^

สุขภาพ

อาม็อกซิคลาฟ

บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 07.06.2024
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

Amoxiclav เป็นยาปฏิชีวนะแบบผสมผสานที่มีส่วนผสมออกฤทธิ์ 2 ชนิด ได้แก่ amoxicillin และ clavulanic acid

  1. Amoxicillin: นี่คือยาปฏิชีวนะจากกลุ่มเพนิซิลลินที่มีประสิทธิภาพในการต่อต้านแบคทีเรียหลายชนิด มันออกฤทธิ์โดยการทำลายเซลล์แบคทีเรียหรือป้องกันไม่ให้พวกมันเติบโตและเพิ่มจำนวน Amoxicillin ใช้ในการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อที่ผิวหนัง การติดเชื้อในทางเดินอาหาร และการติดเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ

  2. กรด Clavulanic: นี่คือสารยับยั้งเบต้าแลคตาเมสที่มักจะเติมลงในอะม็อกซีซิลลินเพื่อป้องกันไม่ให้ถูกทำลายโดยเบต้าแลคตาเมสที่ผลิตโดยแบคทีเรียบางชนิด ช่วยให้แอมม็อกซิซิลลินต่อสู้กับการติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียที่สร้างเบต้าแลคตาเมสได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ทำให้แอมม็อกซิคลาฟมีประโยชน์อย่างยิ่งในการรักษาโรคติดเชื้อที่ดื้อต่อเพนิซิลลิน

Amoxiclav ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรียหลายชนิด รวมถึงการติดเชื้อทางเดินหายใจ ไซนัสอักเสบ การติดเชื้อที่หูเฉียบพลันและเรื้อรัง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน และการติดเชื้ออื่น ๆ

สิ่งสำคัญคือต้องใช้ amoxiclav ตามที่แพทย์กำหนดเท่านั้นและปฏิบัติตามปริมาณและระยะเวลาการรักษาที่แนะนำเพื่อป้องกันการพัฒนาความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะและลดความเสี่ยงของผลข้างเคียง

ตัวชี้วัด อาม็อกซิคลาฟ

  1. การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน :

    • ไซนัสอักเสบเฉียบพลัน
    • หูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน
    • คอหอยอักเสบและต่อมทอนซิลอักเสบ
  2. การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง :

    • หลอดลมอักเสบเฉียบพลันและอาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
    • โรคปอดบวม (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสงสัยว่าแบคทีเรีย "ผิดปกติ" ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมาตรฐาน)
  3. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ :

    • โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ
    • กรวยไตอักเสบ
    • การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ทางการแพทย์ (เช่น สายสวน)
  4. การติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน :

    • ฝี
    • แผลพุพอง
    • การติดเชื้อบาดแผล
    • สัตว์และคนกัด
  5. การติดเชื้อของกระดูกและข้อ :

    • โรคกระดูกอักเสบ
    • โรคข้ออักเสบติดเชื้อ
  6. การติดเชื้อทางทันตกรรม :

    • โรคปริทันต์อักเสบ
    • ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อจากการทำหัตถการทางทันตกรรม
  7. การติดเชื้ออื่นๆ :

    • การติดเชื้อที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด
    • การติดเชื้อในช่องท้อง
    • ภาวะติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ

ปล่อยฟอร์ม

1.ยาเม็ด

เม็ด Amoxiclav เป็นรูปแบบยาที่ใช้บ่อยที่สุด มาในปริมาณที่แตกต่างกัน:

  • เม็ดเคลือบ:
    • อะม็อกซีซิลลิน 250 มก. + กรดคลาวูลานิก 125 มก
    • อะม็อกซีซิลลิน 500 มก. + กรดคลาวูลานิก 125 มก
    • แอมม็อกซิซิลลิน 875 มก. + กรดคลาวูลานิก 125 มก

2.ผงสำหรับระงับช่องปาก

รูปแบบการปลดปล่อยนี้มักใช้กับเด็กและช่วยให้คุณจ่ายยาได้อย่างแม่นยำโดยขึ้นอยู่กับน้ำหนักและอายุของเด็ก ผงเจือจางในน้ำตามคำแนะนำบนบรรจุภัณฑ์

  • ปริมาณผงอาจรวมถึง:
    • อะม็อกซีซิลลิน 125 มก. + กรดคลาวูลานิก 31.25 มก. ต่อ 5 มล
    • อะม็อกซีซิลลิน 250 มก. + กรดคลาวูลานิก 62.5 มก. ต่อ 5 มล

3.ผงสำหรับฉีด

นอกจากนี้ Amoxiclav ยังมีจำหน่ายในรูปแบบผงเพื่อเตรียมสารละลายสำหรับการฉีด ซึ่งใช้สำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ โดยปกติแล้วจะอยู่ในโรงพยาบาล

  • ปริมาณรวมถึง:
    • แอมม็อกซิซิลลิน 500 มก. + กรดคลาวูลานิก 100 มก
    • แอมม็อกซิซิลลิน 1,000 มก. + กรดคลาวูลานิก 200 มก

เภสัช

แอมม็อกซิซิลลิน :

  • กลไกการออกฤทธิ์ : Amoxicillin อยู่ในกลุ่มเพนิซิลลินและมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียโดยการยับยั้งการสังเคราะห์ผนังเซลล์ของแบคทีเรีย มันจับกับโปรตีนที่เรียกว่าทรานส์เพปทิเดส ซึ่งเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของเพปทิโดไกลแคน ซึ่งเป็นส่วนประกอบหลักของผนังเซลล์แบคทีเรีย และป้องกันไม่ให้พวกมันประกบกัน ส่งผลให้ผนังอ่อนแอและถูกทำลาย
  • สเปกตรัมการออกฤทธิ์ : Amoxicillin ออกฤทธิ์ต่อต้านแบคทีเรียหลายชนิด รวมถึงจุลินทรีย์แกรมบวกและแกรมลบ โดยทั่วไป Amoxiclav ออกฤทธิ์ต่อต้านแบคทีเรียหลายชนิด รวมถึงจุลินทรีย์แกรมบวกและแกรมลบหลายชนิด รวมถึงแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนบางชนิด นี่คือบางส่วนของพวกเขา:

แบคทีเรียแกรมบวก :

  • สเตรปโตคอคคัส นิวโมเนีย (Streptococcus pneumoniae)
  • สเตรปโตคอคคัส ไพโอจีเนส
  • สเตรปโตคอคคัส วิริแดนส์
  • Staphylococcus aureus (ในกรณีที่ละเอียดอ่อน)
  • เอนเทอโรคอคคัส ฟีคาลิส
  • Corynebacterium คอตีบ
  • ลิสทีเรีย โมโนไซโตจีเนส

แบคทีเรียแกรมลบ :

  • ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา
  • โรคหวัดมอแรเซลลา
  • เอสเชอริเคีย โคไล
  • Klebsiella โรคปอดบวม
  • โพรทูสนั้นวิเศษมาก
  • เชื้อซัลโมเนลลา
  • ชิเจลล่า เอสพีพี.
  • Helicobacter pylori (ร่วมกับยากำจัดอื่น ๆ )

แบคทีเรียไร้ออกซิเจน :

  • แบคเทอรอยเดส แฟรจิลิส
  • คลอสตริเดียม เพอร์ฟรินเจนส์
  • เปปโตสเตรปโตคอคคัส เอสพีพี.
  • พรีโวเทลลา เอสพีพี.

กรดคลาวูลานิก :

  • กลไกการออกฤทธิ์ : Clavulanic acid เป็นตัวยับยั้ง beta-lactamases ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ย่อยสลายกลไกทั่วไปของวงแหวน beta-lactam ของ amoxicillin มันจับกับเอนไซม์เหล่านี้ป้องกันการกระทำของพวกมันและปกป้องแอมม็อกซีซิลลินจากการย่อยสลาย
  • สเปกตรัมของการออกฤทธิ์ : กรด Clavulanic นั้นมีฤทธิ์ต่อต้านแบคทีเรียเพียงเล็กน้อย แต่บทบาทหลักใน amoxiclav คือการปกป้อง amoxicillin จากการถูกทำลายโดย beta-lactamases ทำให้แอมม็อกซิซิลลินมีประสิทธิภาพในการต่อต้านแบคทีเรียหลายชนิด รวมถึงแบคทีเรียที่ปกติผลิตเบต้าแลคตาเมสและต้านทานต่อยาปฏิชีวนะ

เภสัชจลนศาสตร์

  1. การดูดซึม : Amoxicillin และ clavulanic acid มักจะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์จากทางเดินอาหารหลังการบริหารช่องปาก อาหารอาจทำให้การดูดซึมช้าลง แต่โดยปกติจะไม่ส่งผลต่อปริมาณยาที่ดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด
  2. การแพร่กระจาย : ส่วนประกอบทั้งสองของ Amoxiclav กระจายไปยังเนื้อเยื่อและของเหลวในร่างกายต่าง ๆ รวมถึงปอด หูชั้นกลาง น้ำไขข้อ ปัสสาวะ และน้ำดี
  3. การเผาผลาญ : Amoxicillin และกรด clavulanic ถูกเผาผลาญเกือบทั้งหมดในตับ พวกมันไม่ก่อให้เกิดสารออกฤทธิ์
  4. การขับถ่าย : ส่วนประกอบทั้งสองถูกขับออกทางไตเป็นหลักในรูปแบบไม่เปลี่ยนแปลง จำนวนเล็กน้อยจะถูกขับออกทางลำไส้
  5. ครึ่งชีวิต : ครึ่งชีวิตของแอมม็อกซีซิลลินคือประมาณ 1-1.5 ชั่วโมง และครึ่งชีวิตของกรดคลาวูลานิกคือประมาณ 1 ชั่วโมง ซึ่งหมายความว่าสามารถใช้ยาได้โดยคำนึงถึงช่วงเวลาเหล่านี้ในระหว่างวัน

การให้ยาและการบริหาร

วิธีการสมัคร:

  • รับประทาน (ยาเม็ดหรือสารแขวนลอย):

    • ควรรับประทานยาเม็ดตอนเริ่มมื้ออาหารเพื่อปรับปรุงการดูดซึมและลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงในทางเดินอาหาร
    • ควรเขย่าระบบกันสะเทือนให้ดีก่อนใช้งาน
  • ทางหลอดเลือดดำ (การฉีด):

    • การฉีด Amoxiclav จะได้รับทางหลอดเลือดดำ (ไม่ใช่ทางกล้ามเนื้อหรือใต้ผิวหนัง) โดยปกติจะอยู่ในโรงพยาบาล

ปริมาณสำหรับผู้ใหญ่และเด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 40 กก.:

  1. การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนและส่วนล่าง ทางเดินปัสสาวะ ผิวหนัง และเนื้อเยื่ออ่อน:

    • ขนาดยาปกติคือ 500 มก. อะม็อกซีซิลลิน/125 มก. กรดคลาวูลานิก ทุกๆ 8 ชั่วโมง หรือ 875 มก. อะม็อกซีซิลลิน / 125 มก. กรดคลาวูลานิก ทุกๆ 12 ชั่วโมง
  2. การติดเชื้อที่รุนแรงมากขึ้นหรือการติดเชื้อที่เกิดจากสิ่งมีชีวิตที่มีความอ่อนไหวน้อยกว่า:

    • 875 มก. อะม็อกซีซิลลิน/กรดคลาวูลานิก 125 มก. ทุก 8 ชั่วโมง หรือ 500 มก. อะม็อกซีซิลลิน/กรดคลาวูลานิก 125 มก. ทุกๆ 8 ชั่วโมง

ปริมาณสำหรับเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 40 กก.:

  • ปริมาณคำนวณตามสูตรของแอมม็อกซีซิลลิน 20-40 มก. ต่อน้ำหนักเด็กหนึ่งกิโลกรัมต่อวันแบ่งเป็น 2-3 ปริมาณขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อ
  • ปริมาณกรด clavulanic สูงสุดต่อวันสำหรับเด็กไม่ควรเกิน 10 มก. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนัก

การบริหารทางหลอดเลือดดำ:

  • สำหรับผู้ใหญ่และเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป:
    • 1.2 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อ
  • สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี:
    • รับประทานแอมม็อกซิซิลลิน 30 มก./น้ำหนักตัวกก. ทุก 8 ชั่วโมง ไม่เกินขนาดผู้ใหญ่

คำแนะนำพิเศษ:

  • โดยปกติการรักษาไม่ควรเกิน 14 วันโดยไม่ได้รับการตรวจจากผู้ให้บริการด้านสุขภาพ
  • ควรจัดให้มีระบบการดื่มอย่างเพียงพอเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดผลึกในปัสสาวะ
  • ตรวจสอบการทำงานของตับไตและระบบเม็ดเลือดอย่างระมัดระวังในระหว่างการรักษาเป็นเวลานาน
  • แอมม็อกซิคลาฟอาจมีปฏิกิริยากับยาอื่นๆ ดังนั้นจึงควรแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับยาทั้งหมดที่คุณรับประทาน

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ อาม็อกซิคลาฟ

มักไม่แนะนำให้ใช้ยา Amoxiclav ที่มี amoxicillin และกรด clavulanic ในระหว่างตั้งครรภ์โดยไม่ปรึกษาแพทย์ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี แพทย์อาจตัดสินใจว่าประโยชน์ที่ได้รับของยามีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์

Amoxicillin ซึ่งเป็นส่วนประกอบหลักของ Amoxiclav โดยทั่วไปถือว่าค่อนข้างปลอดภัยสำหรับสตรีมีครรภ์ อย่างไรก็ตาม กรดคลาวูลานิกอาจเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการท้องร่วงและผลข้างเคียงอื่นๆ นอกจากนี้ คำแนะนำมาตรฐานสำหรับยาปฏิชีวนะในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับความจำเป็นทางการแพทย์ สถานการณ์ของแต่ละบุคคล และปัจจัยอื่นๆ

ข้อห้าม

  1. ภาวะภูมิไวเกิน : ผู้ที่ทราบว่าแพ้ยา amoxicillin, clavulanic acid หรือ penicillins อื่นๆ ควรหลีกเลี่ยง Amoxiclav
  2. การติด เชื้อชนิด Mononucleosis : ไม่แนะนำให้ใช้ Amoxiclav ในการติดเชื้อที่มาพร้อมกับกลุ่มอาการ mononucleosis เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อลมพิษ
  3. การด้อยค่า ของตับอย่างรุนแรง : ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับอย่างรุนแรงควรรับประทาน Amoxiclav ด้วยความระมัดระวังหรือหลีกเลี่ยงการใช้งาน
  4. ประวัติอาการแพ้ : ผู้ป่วยที่มีประวัติแพ้ยาปฏิชีวนะ beta-lactam อื่นๆ (เช่น cephalosporins หรือ carbapenems) อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดปฏิกิริยาแพ้ amoxicillin หรือ clavulanic acid
  5. เด็กและวัยรุ่น: การใช้ Amoxiclav ในเด็กและวัยรุ่นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษจากแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องขนาดยา
  6. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร : การใช้ Amoxiclav ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรอาจได้รับอนุญาตเฉพาะในกรณีที่มีความจำเป็นอย่างยิ่งและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์
  7. โรคท้องร่วงและการติดเชื้อขั้นสูง : การใช้ยาปฏิชีวนะรวมทั้ง Amoxiclav อาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงและเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อขั้นสูง
  8. การใช้ เป็นเวลานาน : การใช้ Amoxiclav เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดความต้านทานต่อจุลินทรีย์ได้ ดังนั้นควรใช้ยาด้วยความระมัดระวังและเฉพาะเมื่อแพทย์สั่งเท่านั้น

ผลข้างเคียง อาม็อกซิคลาฟ

  1. ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร: อาจเกิดอาการท้องร่วง, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, อาการอาหารไม่ย่อยและ dysbiosis
  2. ปฏิกิริยาการแพ้: รวมถึงลมพิษ อาการคัน ผื่นที่ผิวหนัง แองจิโออีดีมา อาการช็อกจากภูมิแพ้ และอาการแพ้อื่น ๆ
  3. กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับ: อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงดัชนีการทำงานของตับ
  4. อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น: อิศวรอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยบางราย
  5. ความไวต่อแสงแดดเพิ่มขึ้น: บางคนอาจมีความไวต่อแสงแดดเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่การถูกแดดเผาหรือโรคผิวหนังอักเสบจากแสงอาทิตย์
  6. อาการปวดศีรษะและเวียนศีรษะ: อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยบางรายขณะรับประทานอะม็อกซิคลาฟ
  7. การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบเลือด: อาจเกิดภาวะโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาวและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
  8. Dysbacteriosis: การใช้ยาปฏิชีวนะสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์ในลำไส้และการพัฒนาของ dysbacteriosis

ยาเกินขนาด

  1. ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร : การใช้ยาเกินขนาดอาจทำให้ผลข้างเคียงของยานี้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เช่น อาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องร่วง และอาการอาหารไม่ย่อย
  2. ปฏิกิริยาการแพ้ : ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดอาการแพ้ เช่น ลมพิษ คัน ใบหน้าบวม หายใจลำบาก และช็อกจากภูมิแพ้
  3. ความผิดปกติของตับและไต : การให้ยาเกินขนาดอาจทำให้เกิดพิษต่อตับและไต ซึ่งอาจปรากฏเป็นการเพิ่มขึ้นของระดับเอนไซม์ตับในเลือดและสัญญาณของภาวะไตวาย
  4. ผลกระทบต่อระบบประสาท : ผู้ป่วยบางรายอาจพบอาการที่เป็นพิษต่อระบบประสาท เช่น ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ สติบกพร่อง และอาการชัก

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

  1. Probenecid : Probenecid อาจชะลอการขับถ่ายของ amoxicillin ซึ่งอาจส่งผลให้ระดับในเลือดเพิ่มขึ้นและเพิ่มระยะเวลาการออกฤทธิ์
  2. Allopurinol : Allopurinol อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดผื่นที่ผิวหนังเมื่อใช้ควบคู่กับ amoxicillin
  3. ยาต้านการแข็งตัวของเลือด : Amoxicillin อาจเพิ่มผลของยาต้านการแข็งตัวของเลือดเช่น warfarin ซึ่งอาจส่งผลให้เวลาในการแข็งตัวเพิ่มขึ้นและเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด
  4. ยาที่ส่งผลต่อระบบทางเดินอาหาร : ยาลดกรด ยาที่มีธาตุเหล็ก หรือยาที่ชะลอการบีบตัวของลำไส้อาจลดการดูดซึมของอะม็อกซีซิลลิน ซึ่งอาจส่งผลให้ประสิทธิภาพลดลง
  5. Methotrexate : Amoxicillin อาจเพิ่มความเป็นพิษของ methotrexate โดยเฉพาะอย่างยิ่งในขนาดที่สูง โดยการเพิ่มระดับในเลือดและทำให้ผลข้างเคียงรุนแรงขึ้น

ความสนใจ!

เพื่อลดความเข้าใจในข้อมูลคำแนะนำสำหรับการใช้ยา "อาม็อกซิคลาฟ" แปลและนำเสนอในรูปแบบพิเศษบนพื้นฐานของคำแนะนำอย่างเป็นทางการสำหรับการใช้ยาในทางการแพทย์ ก่อนใช้งานโปรดอ่านคำอธิบายประกอบซึ่งมาจากตัวยาโดยตรง

คำอธิบายให้ไว้เพื่อจุดประสงค์ในการให้ข้อมูลและไม่ใช่คำแนะนำในการรักษาด้วยตนเอง ความต้องการยานี้วัตถุประสงค์ของสูตรการรักษาวิธีการและปริมาณยาจะถูกกำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วมเท่านั้น ยาตัวเองเป็นอันตรายต่อสุขภาพของคุณ

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.