ไนโตรกลีเซอรีน

ไนโตรกลีเซอรีน (หรือที่เรียกว่า glyceryl trinitrate) เป็นยาในกลุ่มไนเตรตที่ใช้ในการขยายหลอดเลือดและลดความเครียดในหัวใจ เป็นหนึ่งในยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการบรรเทาอาการแน่นหน้าอก (เจ็บหน้าอก) ที่เกิดจากการขาดเลือด (ปริมาณเลือดไม่เพียงพอ) ไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ

ไนโตรกลีเซอรีนทำงานโดยการขยายหลอดเลือด (รวมถึงหลอดเลือดแดง) เพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจและลดภาระงาน นอกจากนี้ยังสามารถลดความดันโลหิตได้ ซึ่งมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าควรใช้ไนโตรกลีเซอรีนภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น เนื่องจากอาจส่งผลต่อจังหวะการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตได้ ปริมาณและความถี่ในการใช้ขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยและลักษณะของอาการของเขา

ตัวชี้วัด ไนโตรกลีเซอรีน

1. โรคหลอดเลือด หัวใจตีบ( คงที่และไม่เสถียร ): ไนโตรกลีเซอรีนใช้เพื่อบรรเทาอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เช่นอาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งอาจรวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่ (เกิดขึ้นกับการออกกำลังกายและลดลงในช่วงที่เหลือ) และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน (เกิดขึ้นในช่วงที่เหลือหรือตอบสนองต่อการออกกำลังกายเพียงเล็กน้อย)
2. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันและกล้ามเนื้อหัวใจตาย : ในกรณีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาจใช้ไนโตรกลีเซอรีนเพื่อบรรเทาอาการอย่างเร่งด่วนและปรับปรุงปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ
3. หัวใจล้มเหลว : อาจใช้ไนโตรกลีเซอรีนเพื่อลดการโหลดของหัวใจและเพิ่มปริมาณเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว
4. ความดันโลหิตสูง : ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย อาจใช้ไนโตรกลีเซอรีนเพื่อลดความดันโลหิตในโรคความดันโลหิตสูง
5. การสวนหลอดเลือด : อาจใช้ไนโตรกลีเซอรีนในระหว่างขั้นตอนการสวนหลอดเลือดเพื่อป้องกันหรือรักษาภาวะหลอดเลือดหดเกร็งและเพื่ออำนวยความสะดวกในกระบวนการนี้
6. การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบก่อนออกกำลังกาย : ผู้ป่วยบางรายอาจใช้ไนโตรกลีเซอรีนเป็นยาป้องกันโรคก่อนออกกำลังกายที่คาดหวังเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ปล่อยฟอร์ม

1. โต๊ะใต้ลิ้น : วางยาเม็ดเหล่านี้ไว้ใต้ลิ้นซึ่งจะละลายอย่างรวดเร็ว ช่วยบรรเทาอาการแน่นหน้าอกได้อย่างรวดเร็ว
2. สเปรย์ใต้ลิ้น : ไนโตรกลีเซอรีนสามารถนำเสนอเป็นสเปรย์ใต้ลิ้นซึ่งให้ผลอย่างรวดเร็วเช่นเดียวกัน
3. แผ่นแปะ : ระบบการกลายเป็นไอของผิวหนังสามารถใช้เพื่อค่อยๆ ปล่อยไนโตรกลีเซอรีนผ่านผิวหนังได้
4. การฉีด : ในบางกรณี อาจฉีดไนโตรกลีเซอรีนเป็นการฉีดเข้าเส้นเลือดเพื่อดำเนินการอย่างรวดเร็วในกรณีหัวใจวายเฉียบพลันหรือภาวะหัวใจล้มเหลว

เภสัช

1. การผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด : ไนโตรกลีเซอรีนทำหน้าที่เป็นผู้บริจาคไนตริกออกไซด์ (NO) ซึ่งกระตุ้นการสังเคราะห์ไซคลิก กัวโนซีน โมโนฟอสเฟต (cGMP) ในกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด สิ่งนี้นำไปสู่การผ่อนคลายของผนังหลอดเลือดและการขยายตัวของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ ซึ่งจะลดความต้านทานของหลอดเลือดและลดพรีโหลดของหัวใจ
2. ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ : การขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยไนโตรกลีเซอรีนจะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) ซึ่งอาจช่วยเพิ่มปริมาณออกซิเจนและลดความเสี่ยงของภาวะขาดเลือด (ขาดเลือด)
3. ความสามารถ ในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง : การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าไนโตรกลีเซอรีนอาจลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งจะช่วยลดความต้องการออกซิเจนของหัวใจและลดภาระงานลง
4. การขยายหลอดเลือดส่วนปลาย : นอกจากนี้ ไนโตรกลีเซอรีนยังสามารถขยายหลอดเลือดส่วนปลาย ซึ่งช่วยลดความต้านทานของหลอดเลือดและลดความดันโลหิต
5. การลดพรีโหลดของหัวใจ : การขยายหลอดเลือดดำจะลดการกลับของเลือดดำไปยังหัวใจ และลดปริมาตรของเลือดในโพรงหัวใจ ซึ่งจะลดพรีโหลดของหัวใจและลดภาระงานของหัวใจ

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม : ไนโตรกลีเซอรีนสามารถดูดซึมผ่านผิวหนัง เยื่อเมือกในช่องปาก และช่องไฮออยด์ และผ่านทางเดินอาหารเมื่อรับประทาน อาจฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือใต้ลิ้นก็ได้
2. การกระจายตัว : ไนโตรกลีเซอรีนกระจายตัวอย่างรวดเร็วในเนื้อเยื่อของร่างกาย มีความสามารถในการละลายไขมันสูงและสามารถทะลุผ่านอุปสรรคในเลือดและสมองและอุปสรรคในเลือดได้
3. การเผาผลาญอาหาร : เส้นทางหลักของการเผาผลาญไนโตรกลีเซอรีนคือการเปลี่ยนรูปทางชีวภาพในตับเพื่อสร้างสารออกฤทธิ์ เช่น ไดไนโตรกลีเซอรีน โมโนไนโตรกลีเซอรีน และไนโตรไฮดริน สารเหล่านี้มีฤทธิ์ทางชีวภาพและอาจเกี่ยวข้องกับการขยายตัวของหลอดเลือด
4. การขับถ่าย : ไนโตรกลีเซอรีนและสารของมันจะถูกกำจัดออกจากร่างกายโดยส่วนใหญ่โดยไตในรูปของคอนจูเกตกับกรดกลูโคโรนิกและมีปริมาณเล็กน้อยในรูปแบบไม่เปลี่ยนแปลงผ่านทางปัสสาวะ
5. ครึ่งชีวิต : ครึ่งชีวิตของไนโตรกลีเซอรีนนั้นใช้เวลาเพียงไม่กี่นาทีเนื่องจากการเผาผลาญและการกำจัดออกจากร่างกายอย่างรวดเร็ว
6. กลไกการออกฤทธิ์ : ไนโตรกลีเซอรีนทำให้หลอดเลือดขยาย (การขยายตัวของหลอดเลือด) ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของรูของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ ความต้านทานของหลอดเลือดลดลง และพรีโหลดของหัวใจลดลง ซึ่งจะช่วยลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจ

การให้ยาและการบริหาร

ต่อไปนี้เป็นแนวทางทั่วไปสำหรับการใช้ไนโตรกลีเซอรีนในรูปแบบต่างๆ:

เม็ดอมใต้ลิ้นหรือสเปรย์

• เพื่อบรรเทาอาการเจ็บแน่นหน้าอก:โดยทั่วไปแนะนำให้ใช้ยาเม็ดอมใต้ลิ้น 0.3-0.6 มก. หรือฉีดสเปรย์ใต้ลิ้น 1 ครั้งเมื่อเริ่มมีอาการ หากยังคงมีการโจมตีอยู่ อาจทำซ้ำได้หลังจากผ่านไป 5 นาที แต่ไม่เกิน 3 โดสภายใน 15 นาที
• การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:อาจใช้แท็บเล็ตหรือสเปรย์ 5-10 นาทีก่อนออกแรงที่คาดไว้ซึ่งอาจกระตุ้นให้เกิดอาการ

แพทช์ผิวหนัง

• การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:ใช้แผ่นแปะบนผิวหนังบริเวณที่แห้งและสะอาดโดยไม่มีขน และทิ้งไว้ประมาณ 12-14 ชั่วโมง ตามด้วยการพัก 10-12 ชั่วโมง เพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาความทนทานต่อไนโตรกลีเซอรีน

ครีม

• การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:ทาบนผิวหนังในขนาดที่คำนวณเป็นรายบุคคล โดยปกติวันละสองครั้ง

การฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

• ในโรงพยาบาล:ขนาดยาและอัตราการให้ยาเป็นรายบุคคล และควรได้รับการตรวจสอบโดยบุคลากรทางการแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน หรือติดตามความดันโลหิตระหว่างการผ่าตัด

จุดสำคัญเมื่อใช้ไนโตรกลีเซอรีน:

• เพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงต่อความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง ไม่ควรใช้ไนโตรกลีเซอรีนร่วมกับยารักษาโรคหย่อนสมรรถภาพทางเพศ เช่น ซิลเดนาฟิล (ไวอากร้า), ทาดาลาฟิล (เซียลิส) และอื่นๆ
• ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของไนโตรกลีเซอรีนคืออาการปวดหัว ซึ่งมักจะลดลงเมื่อรักษาอย่างต่อเนื่อง
• เมื่อใช้ยาเม็ดหรือสเปรย์อมใต้ลิ้น สิ่งสำคัญคือต้องนั่งหรือนอนเพื่อลดความเสี่ยงที่จะเป็นลมเนื่องจากความดันโลหิตลดลง
• พกไนโตรกลีเซอรีนไว้เสมอหากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ และแจ้งผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ในกรณีฉุกเฉิน

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ไนโตรกลีเซอรีน

โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้ไนโตรกลีเซอรีนในระหว่างตั้งครรภ์ เว้นแต่จะมีความจำเป็นอย่างชัดเจนและได้รับการดูแลโดยแพทย์ ไนโตรกลีเซอรีนใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและภาวะหัวใจอื่น ๆ ที่เกิดจากการขาดเลือดขาดเลือด (เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ) ยังมีการศึกษาไม่เพียงพอที่จะพิจารณาถึงความปลอดภัยในการใช้ระหว่างตั้งครรภ์

ในแต่ละกรณีที่ประโยชน์ของไนโตรกลีเซอรีนสำหรับมารดามีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์ แพทย์อาจสั่งจ่ายไนโตรกลีเซอรีนให้กับหญิงตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามควรทำภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดของแพทย์ที่จะประเมินคุณประโยชน์และความเสี่ยง

ไนโตรกลีเซอรีนมักใช้เพื่อบรรเทาอาการแน่นหน้าอกหรือป้องกันไม่ให้เกิดขึ้น ในระหว่างตั้งครรภ์ แพทย์ของคุณอาจพิจารณาการรักษาหรือการจัดการทางเลือกที่อาจปลอดภัยสำหรับมารดาและทารกในครรภ์

ข้อห้าม

1. ภาวะความดันโลหิตต่ำ : ไนโตรกลีเซอรีนอาจทำให้ความดันโลหิตลดลง (ความดันเลือดต่ำ) ดังนั้น การใช้ยานี้อาจมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำ
2. ภาวะภูมิไวเกิน : ผู้ที่ทราบภาวะภูมิไวเกินต่อไนโตรกลีเซอรีนหรือไนเตรตอื่น ๆ ไม่ควรใช้ยานี้เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการแพ้
3. คาร์ดิโอไมโอแพทีอุดกั้น Hypertrophic : ในสภาวะนี้ การใช้ไนโตรกลีเซอรีนอาจทำให้การอุดตันของหัวใจห้องล่างซ้ายไหลออกแย่ลง และทำให้อาการแย่ลง
4. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ : การใช้ไนโตรกลีเซอรีนในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันอาจเพิ่มการบีบอัดหัวใจและทำให้อาการทางคลินิกแย่ลง
5. โรคโลหิตจางรุนแรง : ไนโตรกลีเซอรีนอาจเพิ่มภาวะขาดออกซิเจนในผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางรุนแรง ดังนั้น การใช้ยาไนโตรกลีเซอรีนอาจมีข้อห้ามในกรณีเช่นนี้
6. ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป : ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายของหัวใจ ไนโตรกลีเซอรีนอาจทำให้การทำงานของหัวใจแย่ลงและทำให้เกิดอาการกำเริบได้
7. ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก : ในผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก การใช้ไนโตรกลีเซอรีนอาจเพิ่มอาการของภาวะขาดออกซิเจนและทำให้ภาพทางคลินิกรุนแรงขึ้น
8. น้ำตาลในเลือดสูง : ไนโตรกลีเซอรีนอาจทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งอาจเป็นปัญหาสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน
9. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร : ยังไม่มีการสร้างความปลอดภัยของการใช้ไนโตรกลีเซอรีนในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ดังนั้นการใช้จึงควรได้รับการประเมินและแนะนำโดยแพทย์

ผลข้างเคียง ไนโตรกลีเซอรีน

1. อาการปวดหัว:หนึ่งในผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดในสมอง อาการปวดศีรษะอาจมีตั้งแต่ระดับเล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง แต่มักจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไปหากได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง
2. ผิวเป็นสีแดง (แดง):รู้สึกอบอุ่นและมีรอยแดงที่มองเห็นได้ของผิวหนังบนใบหน้าและร่างกายส่วนบน ซึ่งเป็นผลมาจากการขยายหลอดเลือดด้วย
3. ความดันโลหิตลดลง (ความดันเลือดต่ำ):ไนโตรกลีเซอรีนอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาจนำไปสู่อาการวิงเวียนศีรษะ อ่อนแรง และถึงขั้นเป็นลมได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อลุกขึ้นจากการนอนหรือนั่ง
4. ใจสั่น (อิศวร):ในบางกรณีไนโตรกลีเซอรีนอาจทำให้เกิดอาการใจสั่นเป็นการตอบสนองต่อการลดความดันโลหิต
5. คลื่นไส้และอาเจียน:แม้ว่าจะไม่บ่อยนัก แต่บางคนอาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน
6. เป็นลมหมดสติ:เนื่องจากความดันโลหิตลดลง อาจทำให้เป็นลมได้ โดยเฉพาะหากผู้ป่วยลุกขึ้นจากที่นั่งอย่างรวดเร็ว
7. ความเหนื่อยล้าและอ่อนแรง:บางคนอาจรู้สึกเหนื่อยหรืออ่อนแอโดยทั่วไปหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน
8. อาการวิงเวียนศีรษะ:ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตลดลงและการขยายตัวของหลอดเลือด

ยาเกินขนาด

1. อาการวิงเวียนศีรษะรุนแรงและเป็นลม : ความดันโลหิตต่ำอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดและความดันโลหิตลดลง นำไปสู่อาการวิงเวียนศีรษะและหมดสติได้
2. ใจสั่นหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ : การให้ไนโตรกลีเซอรีนเกินขนาดอาจทำให้เกิดอาการใจสั่นหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ
3. อาการปวดหัว : ปวดศีรษะรุนแรง ไมเกรน หรือรู้สึกหนักศีรษะอาจเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการขยายหลอดเลือด
4. ผิวสีซีด : ผลจากหลอดเลือดส่วนปลายขยาย ผิวหนังอาจซีดและเย็นเมื่อสัมผัส
5. ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร : อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนและความผิดปกติในการย่อยอาหารอื่น ๆ

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาลดความดันโลหิต (ยาลดความดันโลหิต) : ไนโตรกลีเซอรีนอาจเพิ่มฤทธิ์ลดความดันโลหิตของยาลดความดันโลหิตอื่นๆ เช่น ยาเบต้าบล็อคเกอร์ สารยับยั้ง ACE ยาต้านแคลเซียม และยาขับปัสสาวะ สิ่งนี้อาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างมากและการเกิดความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ
2. ยาสำหรับรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ : การบริหารไนโตรกลีเซอรีนร่วมกับสารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรสประเภท 5 (เช่น ซิลเดนาฟิล ทาดาลาฟิล หรือวาร์เดนาฟิล) ที่ใช้ในการรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างมากและเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง
3. ยาสำหรับรักษาความดันโลหิตสูงในปอด (cor pulmonale hypertension) : ไม่แนะนำให้ใช้ไนโตรกลีเซอรีนร่วมกับยารักษาโรคความดันโลหิตสูงในปอด เช่น sildenafil (Revatio) หรือ tadalafil (Adcirca) เนื่องจากอาจทำให้ลดลงอย่างรุนแรง ความดันโลหิต.
4. การเตรียมการที่มีแอลกอฮอล์:การดื่มแอลกอฮอล์ร่วมกับไนโตรกลีเซอรีนอาจเพิ่มผลความดันโลหิตตกและเพิ่มความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ
5. ยาเพิ่มการแข็งตัวของเลือด : ไนโตรกลีเซอรีนอาจเพิ่มผลของยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่น วาร์ฟาริน หรือ เฮปาริน) และยาต้านการจับตัวเป็นก้อน (เช่น กรดอะซิติลซาลิไซลิก) ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือด
6. ยาที่เพิ่มฤทธิ์ลดความดันโลหิต : ไนโตรกลีเซอรีนอาจเพิ่มฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ alpha-adrenoblockers, aminitradil และยาอื่น ๆ ซึ่งอาจส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

สภาพการเก็บรักษา

1. อุณหภูมิ : โดยปกติควรเก็บไนโตรกลีเซอรีนไว้ที่อุณหภูมิห้องระหว่าง 15 ถึง 30 องศาเซลเซียส (59-86 องศาฟาเรนไฮต์)
2. ความแห้งกร้าน : เก็บไนโตรกลีเซอรีนไว้ในที่แห้งเพื่อหลีกเลี่ยงความชื้นซึ่งอาจส่งผลเสียต่อคุณภาพของยา
3. แสง : ควรเก็บไนโตรกลีเซอรีนไว้ในที่มืดและป้องกันไม่ให้ถูกแสงแดดโดยตรง แสงอาจทำให้ยาสลายตัวได้
4. บรรจุภัณฑ์ : เก็บไนโตรกลีเซอรีนไว้ในบรรจุภัณฑ์หรือภาชนะเดิมเพื่อป้องกันอากาศและความชื้น
5. เด็ก : ตรวจสอบให้แน่ใจว่าไนโตรกลีเซอรีนถูกเก็บให้พ้นมือเด็กเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้งานโดยไม่ตั้งใจ
6. เงื่อนไขพิเศษ : ในบางกรณีอาจมีคำแนะนำในการเก็บรักษาเพิ่มเติมบนบรรจุภัณฑ์หรือในคำแนะนำการใช้ยา โปรดดูคำแนะนำเหล่านี้สำหรับข้อมูลที่แม่นยำยิ่งขึ้น