ดิไพริดาโมล

Dipyridamole (Dipyridamole) เป็นยาที่ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ที่หลากหลาย รวมถึงการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตัน มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาหลายประการ รวมถึงการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด การขยายหลอดเลือด และเพิ่มการไหลเวียนของเลือด

Dipyridamole มักใช้ร่วมกับยาอื่นๆ เช่น กรดอะซิติลซาลิไซลิก (แอสไพริน) เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดหลังการผ่าตัดหัวใจ หรือเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่มีประวัติปัญหาระบบไหลเวียนโลหิต

นอกจากนี้ บางครั้งยังใช้ dipyridamole ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ เช่น ในการทดสอบความเครียดด้วย scintigraphy การไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ

สิ่งสำคัญคือต้องใช้ไดไพริดาโมลตามที่แพทย์สั่งเท่านั้น เนื่องจากอาจมีผลข้างเคียงและอาจเกิดปฏิกิริยากับยาอื่นๆ ได้

ตัวชี้วัด ดิไพริดาโมล

1. การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดและเส้นเลือดอุดตัน: อาจกำหนด Dipyridamole เพื่อป้องกันลิ่มเลือดและเส้นเลือดอุดตัน นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน เช่น ผู้ป่วยที่มีประวัติโรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวาย
2. การป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง: อาจใช้ยานี้เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในผู้ที่มีประวัติเป็นโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็กหรือภาวะขาดเลือดชั่วคราว (TIA )
3. การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบพื้นฐาน: ในบางกรณี มีการใช้ไดไพริดาโมลร่วมกับเทคนิคอื่นๆ เช่น scintigraphy การกำซาบของกล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือการตรวจหลอดเลือดหัวใจตีบเพื่อประเมินการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจและระบุโรคหลอดเลือดหัวใจตีบพื้นฐาน
4. ยานี้สามารถใช้เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดดำซึ่งอาจมีประโยชน์ในการรักษาโรคเกี่ยวกับหลอดเลือดดำบางชนิด

ปล่อยฟอร์ม

1. แท็บเล็ต: Dipyridamole มักมีจำหน่ายเป็นยาเม็ดในช่องปาก แท็บเล็ตอาจมีขนาดยาที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ทางการแพทย์
2. สารละลายสำหรับฉีด: อาจนำเสนอ Dipyridamole เป็นวิธีการแก้ปัญหาสำหรับการฉีด การปลดปล่อยรูปแบบนี้มักใช้ในกระบวนการทางการแพทย์ เช่น การตรวจหลอดเลือด หรือวิธีอื่นๆ ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือด
3. แคปซูล: ผู้ผลิตบางรายอาจผลิตไดไพริดาโมลในรูปแบบแคปซูลซึ่งมีไว้สำหรับการบริหารช่องปากด้วย ซึ่งถือเป็นรูปแบบที่สะดวกสำหรับผู้ป่วย โดยเฉพาะในกรณีที่ต้องรับประทานยาเป็นเวลานาน
4. ยาผสม: Dipyridamole สามารถรวมอยู่ในยาผสมได้ ตัวอย่างเช่น อาจเป็นส่วนหนึ่งของยาที่ใช้ในการวินิจฉัยการทดสอบความเครียดโดยใช้ไอโซโทปรังสี

เภสัช

1. การยับยั้งฟอสโฟไดเอสเตอเรส: Dipyridamole เป็นตัวยับยั้งฟอสโฟไดเอสเตอเรสซึ่งหมายความว่ามันจะบล็อกเอนไซม์ที่รับผิดชอบในการสลายไซคลิกอะดีโนซีนโมโนฟอสเฟต (cAMP) การเพิ่มระดับของ CAMP นำไปสู่การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดและเพิ่มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง ซึ่งช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อและปรับปรุงปริมาณเลือดไปยังหัวใจและสมอง
2. กิจกรรมของอะดีโนซีนเพิ่มขึ้น: Dipyridamole ยังช่วยกระตุ้นการทำงานของอะดีโนซีนซึ่งเป็นยาขยายหลอดเลือดและมีบทบาทสำคัญในการควบคุมการไหลเวียนของเลือด สิ่งนี้ส่งเสริมการขยายตัวของหลอดเลือดและปรับปรุงการไหลเวียนของเนื้อเยื่อ
3. เพิ่มระดับ thromboplastin เนื้อเยื่อ: Dipyridamole ช่วยเพิ่มระดับ thromboplastin ของเนื้อเยื่อซึ่งอาจช่วยให้เลือดแข็งตัวได้ดีขึ้นและป้องกันลิ่มเลือด
4. การปรับปรุงจุลภาค: Dipyridamole อาจปรับปรุงจุลภาคในเนื้อเยื่อเนื่องจากการขยายหลอดเลือด ซึ่งส่งเสริมการจัดหาเลือดไปยังเซลล์และอวัยวะได้ดีขึ้น

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม : Dipyridamole มักจะรับประทานทางปาก หลังจากรับประทานเข้าไปแล้วจะถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์
2. การกระจายตัว : Dipyridamole มีความสัมพันธ์กับโปรตีนในพลาสมาในเลือดสูง และกระจายไปทั่วเนื้อเยื่อของร่างกาย มันสามารถทะลุกำแพงเลือดสมองและรกได้
3. การเผาผลาญอาหาร : Dipyridamole ผ่านกระบวนการเผาผลาญในตับ สารหลัก ได้แก่ กลูโคโรไนด์และซัลเฟต
4. การขับถ่าย : เส้นทางหลักในการขับถ่ายของไดไพริดาโมลและสารเมตาโบไลต์ของมันคือการขับถ่ายของไต ส่วนหนึ่งของยายังถูกขับออกทางลำไส้ด้วยน้ำดี
5. ครึ่งชีวิต : ครึ่งชีวิตของ dipyridamole ออกจากร่างกายคือประมาณ 30-60 นาที ในผู้ป่วยสูงอายุ เวลานี้อาจนานขึ้นเนื่องจากการทำงานของไตลดลง
6. เภสัชจลนศาสตร์ในกรณีพิเศษ : ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับหรือไต เภสัชจลนศาสตร์ของยาไดไพริดาโมลอาจมีการเปลี่ยนแปลง โดยต้องมีการสั่งจ่ายยาอย่างระมัดระวังและการติดตามขนาดยา

การให้ยาและการบริหาร

1. การป้องกันและรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ:

   • ขนาดเริ่มต้นตามปกติคือ dipyridamole 25 มก. รับประทานวันละ 4 ครั้งในช่วง 2-3 วันแรกของการรักษา
   • นอกจากนี้สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 75-100 มก. ต่อวัน โดยแบ่งออกเป็นหลายขนาด
   • โดยปกติขนาดยาสูงสุดต่อวันคือ 400 มก. แต่อาจปรับได้ตามความต้องการของผู้ป่วยแต่ละรายและคำแนะนำของแพทย์

2. การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดหลังการผ่าตัดหัวใจ:

   • ปริมาณของไดไพริดาโมลอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับลักษณะของการผ่าตัดและคำแนะนำของแพทย์ โดยปกติจะใช้เวลา 75-100 มก. 3-4 ครั้งต่อวัน

3. ภาวะสมองขาดเลือด:

   • สำหรับการรักษาภาวะสมองขาดเลือด โดยปกติจะรับประทานยาไดไพริดาโมลขนาด 75-100 มก. วันละ 3-4 ครั้ง

4. การป้องกันและรักษาโรคหลอดเลือดสมองกำเริบ:

   • เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำ โดยปกติจะรับประทานยาไดไพริดาโมลขนาด 75-100 มก. วันละ 3-4 ครั้ง

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ดิไพริดาโมล

การใช้ dipyridamole ในระหว่างตั้งครรภ์ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษและควรกำหนดตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ที่เข้มงวดเท่านั้น ขณะนี้มีข้อมูลที่จำกัดเกี่ยวกับความปลอดภัยของยาไดไพริดาโมลในระหว่างตั้งครรภ์

แม้ว่าการศึกษาในสัตว์ทดลองไม่ได้แสดงให้เห็นผลกระทบที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการ (เช่น ความสามารถในการทำให้เกิดความบกพร่องแต่กำเนิด) ของไดไพริดาโมล แต่ข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ในมนุษย์ยังมีจำกัด นอกจากนี้ เนื่องจากยาไดไพริดาโมลอาจส่งผลต่อการแข็งตัวของเลือดและการตกเลือด การใช้ในระหว่างตั้งครรภ์อาจสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เลือดออกเพิ่มขึ้นในทั้งแม่และทารกในครรภ์

ข้อห้าม

1. ภูมิไวเกินหรืออาการแพ้ยา dipyridamole หรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยา
2. การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างรุนแรง เช่น หัวใจเต้นเร็วหรือภาวะหัวใจห้องบน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่สามารถควบคุมภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้
3. แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้ที่ใช้งานอยู่
4. ภาวะ hypotonicity ของหลอดเลือดแดงรุนแรง
5. ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่ร้ายแรง เช่น โรคหลอดเลือดสมองแตก
6. ช่วงสุดท้ายของการตั้งครรภ์เนื่องจากผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์
7. เวลาในการให้นมบุตร เนื่องจากไม่ทราบว่าไดไพริดาโมลถูกขับออกมาพร้อมกับน้ำนมแม่หรือไม่
8. ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ dipyridamole ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับหรือไตในระดับปานกลางถึงรุนแรง

ผลข้างเคียง ดิไพริดาโมล

1. อาการวิงเวียนศีรษะและปวดศีรษะ: อาการเหล่านี้อาจพบได้บ่อยเมื่อรับประทานยาไดไพริดาโมล
2. รู้สึกร้อน: ผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกร้อนหรือแดงที่ผิวหนังอย่างกะทันหัน
3. หัวใจเต้นเร็ว: อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นผลข้างเคียงที่สังเกตได้
4. อาการบวม: ในบางกรณีผู้ป่วยอาจมีอาการบวมโดยเฉพาะบริเวณขา
5. ความดันเลือดต่ำ: Dipyridamole อาจทำให้ความดันโลหิตลดลงในผู้ป่วยบางราย
6. คลื่นไส้และอาเจียน: บางคนอาจรู้สึกไม่สบายท้อง รวมถึงอาการคลื่นไส้อาเจียน
7. อาการปวดท้อง: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดหรือไม่สบายบริเวณช่องท้อง
8. ปฏิกิริยาภูมิแพ้: ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย อาจเกิดอาการแพ้ เช่น อาการคัน ผื่นที่ผิวหนัง หรือภาวะช็อกจากภูมิแพ้
9. การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา: Dipyridamole อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเลือด เช่น ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (จำนวนเกล็ดเลือดลดลง)
10. อาการวิงเวียนศีรษะและง่วงนอน: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะหรือง่วงนอนขณะรับประทานยาไดไพริดาโมล

ยาเกินขนาด

1. ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด : การใช้ยา dipyridamole เกินขนาดอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรุนแรง ซึ่งอาจทำให้หัวใจวาย ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือช็อกได้
2. อาการระบบทางเดินอาหาร : อาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง และท้องร่วง
3. อาการทางระบบประสาท : ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ อ่อนแรง ง่วงซึม อาการชัก และอาจถึงขั้นโคม่าได้
4. อาการอื่นๆ : อาจเกิดอาการแพ้ ปัญหาการหายใจ และอาการทางระบบอื่นๆ ได้เช่นกัน

ในกรณีที่สงสัยว่าใช้ยา Dipyridamole เกินขนาด ควรไปพบแพทย์ทันที การรักษาด้วยยาเกินขนาดมักรวมถึงมาตรการเพื่อรักษาการทำงานของร่างกายที่สำคัญ เช่น การรักษาการไหลเวียนโลหิตและการหายใจให้เพียงพอ และการรักษาตามอาการ อาจจำเป็นต้องใช้วิธีการทำความสะอาดร่างกายของยาส่วนเกิน เช่น การล้างกระเพาะ หรือการใช้ถ่านกัมมันต์

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. สารต้านการแข็งตัวของเลือด (ทินเนอร์เลือด) : Dipyridamole อาจเพิ่มผลของยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น warfarin หรือ heparin ทำให้เสี่ยงต่อการตกเลือด อาจจำเป็นต้องมีการติดตามการแข็งตัวของเลือดอย่างใกล้ชิดเมื่อใช้ยาเหล่านี้ร่วมกัน
2. ยาลดความดันโลหิต : Dipyridamole อาจเพิ่มฤทธิ์ลดความดันโลหิตของยาลดความดันโลหิต เช่น ยาลดความดันโลหิต ซึ่งอาจส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงอย่างเป็นอันตราย
3. อะดีโนซีน : ไดไพริดาโมลอาจเพิ่มผลของอะดีโนซีน ซึ่งอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงยิ่งขึ้น เช่น เวียนศีรษะ เป็นลม หรือใจสั่น
4. Methylxanthines : Dipyridamole อาจลดประสิทธิภาพของ methylxanthines เช่น theophylline หรือ aminphylline ซึ่งอาจส่งผลให้ฤทธิ์ขยายหลอดลมลดลง
5. ยากันชัก : Dipyridamole อาจลดประสิทธิภาพของยากันชัก เช่น carbamazepine หรือ phenytoin