ดิปริวาน

Diprivan (Propofol) เป็นยาที่ใช้ในการแพทย์เป็นยาชาทางหลอดเลือดดำ เป็นหนึ่งในยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการเหนี่ยวนําและบำรุงรักษาการดมยาสลบในระหว่างการผ่าตัด

Diprivan มีการออกฤทธิ์รวดเร็วและมีครึ่งชีวิตสั้น จึงเหมาะอย่างยิ่งสำหรับใช้ในห้องผ่าตัด ยานี้ช่วยให้ฟื้นคืนสติได้อย่างรวดเร็วหลังจากหยุดการให้ยาซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการจัดการการดมยาสลบด้วย

นอกจากการใช้ในห้องผ่าตัดแล้ว Diprivan ยังอาจใช้เพื่ออำนวยความสะดวกในขั้นตอนต่างๆ เช่น การตรวจส่องกล้องและรังสีวิทยา และในการดูแลผู้ป่วยหนักเพื่อให้ผู้ป่วยใจเย็น

แม้ว่าผู้ป่วยมักจะสามารถทนต่อ Diprivan ได้ดี แต่ก็อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงต่างๆ เช่น ความดันโลหิตลดลง อาการหายใจลำบากและอาการไอ และความเจ็บปวดบริเวณที่ฉีด การใช้ยา Diprivan ควรได้รับการดูแลภายใต้การดูแลของบุคลากรทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเท่านั้น

ตัวชี้วัด ดิปริวานา

1. การดมยาสลบระหว่างการผ่าตัด: Diprivan มักใช้เพื่อกระตุ้นและรักษาการดมยาสลบในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดต่างๆ ซึ่งอาจรวมถึงขั้นตอนการผ่าตัดใหญ่และขั้นตอนเล็กๆ
2. ยาระงับประสาทในหอผู้ป่วยหนัก: สามารถใช้สำหรับยาระงับประสาทของผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนัก โดยเฉพาะผู้ที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจหรือต้องควบคุมสติ
3. การอำนวยความสะดวกในขั้นตอน: การใช้ยาอาจได้รับการพิจารณาเพื่ออำนวยความสะดวกในขั้นตอนต่างๆ เช่น การตรวจส่องกล้องและรังสีวิทยา เมื่อจำเป็นต้องให้ยาระงับประสาทแก่ผู้ป่วย
4. ความระงับประสาทในระหว่างขั้นตอนทางการแพทย์: Diprivan อาจถูกนำมาใช้เพื่อให้ระงับประสาทในระหว่างขั้นตอนทางการแพทย์หรือการจัดการที่อาจทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายหรือวิตกกังวล

ปล่อยฟอร์ม

รูปแบบของการเปิดตัวอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการใช้งานทางการแพทย์และผู้ผลิตโดยเฉพาะ แต่โดยปกติแล้วจะมีอยู่ในรูปแบบต่อไปนี้:

1. วิธีแก้ปัญหาสำหรับการฉีด: รูปแบบการปลดปล่อย Diprivan ที่พบบ่อยที่สุดคือวิธีแก้ปัญหาสำหรับการฉีด เป็นของเหลวไม่มีสีหรือสีเหลืองเล็กน้อยที่มีไว้สำหรับการให้ยาทางหลอดเลือดดำและใช้ในการดมยาสลบเพื่อการชักนำและบำรุงรักษาการดมยาสลบอย่างรวดเร็ว
2. อิมัลชันสำหรับแช่: สำหรับหัตถการทางการแพทย์บางวิธี อาจให้ยาเป็นอิมัลชันสำหรับแช่ ใช้เพื่อให้การระงับความรู้สึกหรือยาระงับประสาทเป็นระยะเวลานานขึ้น โดยเฉพาะในระหว่างการผ่าตัดหรือขั้นตอนที่ต้องบรรเทาอาการปวดเป็นเวลานาน
3. ละอองลอย: ผู้ผลิตบางรายเสนอ Diprivan เป็นละอองลอยสำหรับการสูดดม ซึ่งอาจเป็นประโยชน์สำหรับการดมยาสลบบางประเภท เช่น การชักนำการดมยาสลบในเด็ก หรือผู้ป่วยที่ฉีดยาลำบาก

เภสัช

กลไกการออกฤทธิ์เกี่ยวข้องกับผลการยับยั้งที่เพิ่มขึ้นต่อกรดแกมมา-อะมิโนบิวทีริก (GABA) ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทที่ยับยั้งหลักในระบบประสาทส่วนกลาง เภสัชพลศาสตร์และกลไกการออกฤทธิ์ของ Diprivan ที่มีรายละเอียดเพิ่มเติมมีดังนี้:

1. การเพิ่มประสิทธิภาพของการส่งผ่าน GABA-ergic: Propofol เพิ่มการกระตุ้นการทำงานของตัวรับ GABA-A ในบริเวณสมองต่างๆ ส่งผลให้การกระตุ้นของเส้นประสาทลดลงและเพิ่มผลการยับยั้ง GABA ในระบบประสาทส่วนกลาง
2. การยับยั้งการส่งผ่านกลูตามาเทอจิค: Propofol ยังช่วยลดการกระตุ้นการทำงานของตัวรับกลูตามาเทอจิค (ตัวรับ NMDA) ซึ่งมีบทบาทในการส่งสัญญาณกระตุ้นในสมอง สิ่งนี้มีส่วนช่วยลดการกระตุ้นเพิ่มเติมและลดโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท
3. เริ่มออกฤทธิ์อย่างรวดเร็วและยุติการออกฤทธิ์: Diprivan ออกฤทธิ์เร็วมากและมีระยะเวลาออกฤทธิ์สั้น ทำให้เหมาะสำหรับใช้ในสถานการณ์ที่จำเป็นต้องชักนำและยุติการดมยาสลบหรือระงับประสาทอย่างรวดเร็ว
4. การปฏิบัติตามการดมยาสลบ:โพรโพฟอลช่วยให้นอนหลับได้ลึกในขณะที่ยังคงรักษาการหายใจและการไหลเวียนโลหิต ทำให้มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการดมยาสลบในการผ่าตัด
5. ความเสี่ยงต่ำของการสะสม:โพรโพฟอลถูกเผาผลาญอย่างรวดเร็วและขับออกจากร่างกาย ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการสะสมแม้จะใช้เป็นเวลานาน

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม : Diprivan มักจะฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หลังจากให้ยาแล้วยาจะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วและมีความเข้มข้นสูงในเลือด
2. การแพร่กระจาย : Propofol มีความสามารถในการละลายไขมันสูง ซึ่งมีส่วนช่วยในการกระจายอย่างรวดเร็วในเนื้อเยื่อของร่างกาย รวมถึงระบบประสาทส่วนกลางและเนื้อเยื่อส่วนปลาย ทำให้เกิดอาการอย่างรวดเร็วและถอนตัวจากการระงับความรู้สึก
3. การเผาผลาญอาหาร : Propofol ถูกเผาผลาญในตับซึ่งเกิดกลูโคโรไนเดชันและออกซิเดชัน สารเมตาบอไลต์ที่สำคัญคือโพรโพฟอลคอนจูเกต 1-กลูโคโรไนด์
4. การขับถ่าย : การขับถ่ายของโพรโพฟอลและสารเมตาบอไลต์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นผ่านทางไต
5. ครึ่งชีวิต : ครึ่งชีวิตของโพรโพฟอลจากร่างกายสั้นและอยู่ที่ประมาณ 2-24 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับขนาดยาและลักษณะผู้ป่วยแต่ละราย
6. เภสัชจลนศาสตร์ในกรณีพิเศษ : ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับหรือไต เภสัชจลนศาสตร์ของโพรโพฟอลอาจมีการเปลี่ยนแปลง โดยต้องมีการสั่งจ่ายยาอย่างระมัดระวังและการติดตามขนาดยา ควรสังเกตว่าในผู้ป่วยสูงอายุเภสัชจลนศาสตร์ของ propofol อาจมีการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอายุ

การให้ยาและการบริหาร

อัตราการให้ยาและการให้ยาอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วย สถานะทางสรีรวิทยา ขั้นตอน และปัจจัยอื่น ๆ ต่อไปนี้เป็นคำแนะนำทั่วไป:

1. สำหรับการดมยาสลบในการผ่าตัด:

   • ขนาดยาเริ่มต้นตามปกติสำหรับการดมยาสลบคือ 1-2 มก./กก. โพรโพฟอล
   • อาจจำเป็นต้องฉีด Propofol ในอัตรา 100-200 mcg/kg/min เพื่อรักษาการดมยาสลบ

2. สำหรับยาระงับประสาทในการดูแลผู้ป่วยหนัก:

   • ขนาดยาระงับประสาทอาจแตกต่างกันตั้งแต่ 0.3 ถึง 4.0 มก./กก./ชม. ขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วยและการตอบสนองต่อยา
   • ขอแนะนำให้เริ่มต้นด้วยขนาดต่ำและค่อยๆเพิ่มขนาดยาเพื่อให้ได้ระดับความใจเย็นที่ต้องการ

3. สำหรับขั้นตอนการดมยาสลบ:

   • Propofol อาจใช้สำหรับยาระงับประสาทในระหว่างหัตถการที่มีการดมยาสลบ เช่น การส่องกล้อง ปริมาณอาจมีนัยสำคัญน้อยกว่าและขึ้นอยู่กับความต้องการส่วนบุคคลของผู้ป่วยและลักษณะของขั้นตอน

4. สำหรับเด็ก:

   • สำหรับเด็ก ปริมาณโพรโพฟอลอาจสูงขึ้นตามน้ำหนักตัว แต่ก็ขึ้นอยู่กับอายุ สภาพ และลักษณะของขั้นตอนของผู้ป่วยด้วย

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ดิปริวานา

โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้ Diprivan ในระหว่างตั้งครรภ์ เว้นแต่จำเป็นจริงๆ และอยู่ภายใต้การดูแลอย่างระมัดระวังของแพทย์

ประการแรก ข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยของการใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์นั้นมีจำกัด ไม่มีการศึกษาทางคลินิกแบบควบคุมเพียงพอที่จะตรวจสอบความปลอดภัยของมารดาและทารกในครรภ์ในภาวะนี้

ประการที่สอง โพรโพฟอลสามารถข้ามสิ่งกีดขวางรกและส่งผลต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ ทารกคลอดก่อนกำหนดที่เกิดจากมารดาที่ได้รับโพรโพฟอลในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีปัญหาระบบทางเดินหายใจและความผิดปกติของฮอร์โมน

โดยทั่วไปการใช้ยา Diprivan ในระหว่างตั้งครรภ์ถือเป็นความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ และจะดำเนินการภายใต้เงื่อนไขทางการแพทย์ที่เข้มงวดเท่านั้น ซึ่งผลประโยชน์ที่มารดาจะได้รับมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์ ในกรณีเช่นนี้ ควรดำเนินการรักษาภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเข้มงวด

ข้อห้าม

1. ภาวะภูมิไวเกิน : ผู้ที่ทราบภาวะภูมิไวเกินหรืออาการแพ้ยาหรือส่วนประกอบของยาไม่ควรใช้ยานี้
2. ภาวะความดันโลหิตต่ำ : ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำหรือความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงควรระมัดระวังการใช้ยา Diprivan เนื่องจากอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงได้อีก
3. ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรง : อาจกดศูนย์ทางเดินหายใจ ดังนั้นการใช้อาจไม่พึงปรารถนาในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงหรือหยุดหายใจขณะหลับ
4. โรคตับอย่างรุนแรง : ตับเผาผลาญ Diprivan ดังนั้นจึงควรใช้ยาด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอย่างรุนแรง
5. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ควรใช้ Diprivan ด้วยความระมัดระวัง โดยคำนึงถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์และเด็ก
6. โรคกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ : ในคนไข้ที่เป็นโรคกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ เช่น myasthenia Gravis การใช้ยาอาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อน
7. การแพ้โปรตีนไข่ ถั่วเหลือง หรือน้ำมันถั่วเหลือง : Diprivan มีไข่และถั่วเหลืองหรือน้ำมันถั่วเหลือง ดังนั้นผู้ป่วยที่มีการแพ้ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ควรหลีกเลี่ยงยา
8. อายุเด็ก : เด็กเล็กหรือทารกแรกเกิดต้องใช้ความระมัดระวังและความเชี่ยวชาญเป็นพิเศษ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กเล็กหรือทารกแรกเกิด

ผลข้างเคียง ดิปริวานา

1. ความดันเลือดต่ำ:อาจส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงในผู้ป่วย โดยเฉพาะในระหว่างการดมยาสลบ ซึ่งอาจต้องมีการติดตามและมาตรการเพิ่มเติมเพื่อรักษาความดันโลหิตให้อยู่ในขอบเขตที่ปลอดภัย
2. ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ:เช่นเดียวกับยาชาชนิดอื่น Diprivan อาจทำให้หายใจลำบาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อให้ยาเร็วเกินไปหรือเมื่อใช้ยาในปริมาณมาก อาจต้องใช้ทางเดินหายใจเพิ่มเติมหรือการระบายอากาศแบบเทียม
3. ความเจ็บปวดและการระคายเคืองบริเวณที่ฉีด:ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดหรือระคายเคืองบริเวณที่ฉีดโพรโพฟอล
4. Myoclonus:สิ่งเหล่านี้คือการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อกระตุกโดยไม่สมัครใจที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการปฐมนิเทศและการบำรุงรักษาการดมยาสลบด้วยยา
5. การเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึม:ในบางกรณีอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญ เช่น ไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง (เพิ่มระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือด) หรือโพแทสเซียมสูง (เพิ่มระดับโพแทสเซียมในเลือด)
6. อาการวิงเวียนศีรษะและคลื่นไส้:ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะหรือคลื่นไส้หลังจากตื่นนอนจากการดมยาสลบด้วย Diprivan
7. ปฏิกิริยาภูมิแพ้:ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย อาจเกิดอาการแพ้ เช่น ผื่นที่ผิวหนัง อาการคัน หรือภาวะช็อกจากภูมิแพ้
8. ภาวะความจำเสื่อม:อาจทำให้เกิดภาวะความจำเสื่อมชั่วคราวโดยที่ผู้ป่วยไม่สามารถจำเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นระหว่างการทำหัตถการได้

ยาเกินขนาด

1. ภาวะซึมเศร้า ทางเดินหายใจ : Propofol เป็นยากดระบบทางเดินหายใจที่มีฤทธิ์รุนแรง การให้ยาเกินขนาดอาจทำให้อัตราการหายใจลดลงหรือแม้กระทั่งหยุดหายใจโดยสิ้นเชิง
2. ความดันโลหิตลดลง : การให้ยาเกินขนาดอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาจทำให้หัวใจล้มเหลวและช็อกได้
3. ภาวะซึมเศร้า จากส่วนกลาง : โพรโพฟอลสามารถออกฤทธิ์กดประสาทอย่างรุนแรงต่อระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งอาจแสดงอาการง่วงซึม นอนหลับลึก หมดสติ และอาจถึงขั้นโคม่าได้
4. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ : ในผู้ป่วยบางราย การใช้ยา Diprivan เกินขนาดอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและจังหวะการเต้นของหัวใจไม่สม่ำเสมอ
5. ภาวะ แทรกซ้อนอื่นๆ : อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ เช่น ความผิดปกติของตับหรือไต ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ และอาการแพ้ได้

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยากดประสาทส่วนกลาง (สารที่ยับยั้งการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง) : ยา Diprivan ช่วยเพิ่มฤทธิ์กดประสาทต่อระบบประสาทส่วนกลาง ดังนั้นการใช้ยานี้ร่วมกับยากดประสาทส่วนกลางอื่นๆ เช่น barbiturates, benzodiazepines, ฝิ่น หรือแอลกอฮอล์ อาจส่งผลให้หายใจลำบากอย่างมีนัยสำคัญ และการไหลเวียน
2. ยาแก้ปวดและยาแก้อักเสบ : อาจเพิ่มผลยาแก้ปวดของยาแก้ปวดและยาต้านการอักเสบ เช่น มอร์ฟีน เฟนทานิล เพนทาโซซีน ไอบูโพรเฟน หรือพาราเซตามอล
3. ยา Anticholinesterase : อาจเพิ่มผลของยา Anticholinesterase เช่น Pirostigmine ซึ่งอาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมของ Cholinesterase ที่เพิ่มขึ้น
4. ยาแก้ซึมเศร้า : การใช้ยาร่วมกับยาแก้ซึมเศร้า เช่น serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) หรือ norepinephrine และ serotonin reuptake inhibitors (SNRIs) อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด serotonin syndrome โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับยาแก้ปวดหรือยากระตุ้น
5. ยาต้านการเต้นของหัวใจ : การใช้ยา Diprivan ร่วมกับยาต้านการเต้นของหัวใจ เช่น amidarone หรือ lidocaine อาจเพิ่มผลในการกดหัวใจ ซึ่งอาจนำไปสู่การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างรุนแรง

สภาพการเก็บรักษา

1. อุณหภูมิในการเก็บรักษา : โดยปกติควรเก็บยา Diprivan ไว้ที่อุณหภูมิที่ควบคุมได้ระหว่าง 15 ถึง 25 องศาเซลเซียส สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงอุณหภูมิที่สูงมากและอุณหภูมิที่สูงมาก
2. การป้องกันจากแสง : ควรเก็บสารละลายไว้ในบรรจุภัณฑ์เดิมโดยป้องกันไม่ให้ถูกแสงโดยตรง การสัมผัสกับแสงเป็นเวลานานอาจทำให้ยาเสื่อมสภาพได้
3. การป้องกันการแช่แข็ง: หลีกเลี่ยงการแช่แข็ง Diprivan หากยาถูกแช่แข็งก็ควรทิ้ง
4. บรรจุภัณฑ์ : ยามักจะจำหน่ายในขวดหรือหลอด หลังจากเปิดขวดหรือหลอดยาแล้ว ควรใช้ยาทันทีหรือกำจัดทิ้งตามข้อบังคับและมาตรฐานท้องถิ่น
5. อายุ การเก็บรักษา : สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบวันหมดอายุของ Diprivan และอย่าใช้หลังจากวันหมดอายุที่ระบุไว้บนบรรจุภัณฑ์