ท้องเสียจากการทำงาน

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่ปรากฏเป็นโรคท้องร่วงเรื้อรังหรือเกิดขึ้นอีกซึ่งไม่ได้เกิดจากโรคที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางโครงสร้างหรือทางชีวเคมีหมายถึงอาการท้องร่วงจากการทำงาน

ระบาดวิทยา

การออกแบบการศึกษาและคำจำกัดความที่แตกต่างกันของอาการท้องเสียจากการทำงานหรืออาการท้องร่วงเรื้อรังในการศึกษาที่แตกต่างกันทำให้นักวิจัยมีอัตราความชุกที่แตกต่างกัน ซึ่งทำให้การเปรียบเทียบในระดับนานาชาติทำได้ยาก การศึกษาผู้ใหญ่ในสวีเดนพบว่าความชุกของโรคท้องร่วงที่รายงานด้วยตนเองคือ 9.8% [1]การศึกษาเปรียบเทียบความชุกของอาการท้องเสียในชุมชนในออสเตรเลีย แคนาดา ไอร์แลนด์ และสหรัฐอเมริกา และพบว่าอัตราความชุกของอาการท้องร่วงในชุมชนอยู่ที่ 6.4%, 7.6%, 3.4% และ 7.6% โดยอาการท้องเสียหมายถึงอุจจาระเหลวมากกว่า 3 ครั้ง หรือการถ่ายอุจจาระภายใน 24 ชั่วโมงในช่วงสี่สัปดาห์ก่อนการสัมภาษณ์[2]การศึกษาตามประชากรในแคนาดาโดยใช้เกณฑ์ Rome II พบว่าความชุกอยู่ที่ 8.5% [3]การสำรวจอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีในเม็กซิโกซิตี้โดยใช้เกณฑ์ Rome II พบว่าความชุกของอาการท้องเสียจากการทำงานอยู่ที่ 3.4%[4]

สาเหตุ ท้องร่วงจากการทำงาน

ดังนั้นสาเหตุของอาการท้องร่วงจากการทำงานจึงไม่ใช่ความผิดปกติทางอินทรีย์ - โรคของอวัยวะระบบย่อยอาหาร แต่เป็นความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารซึ่งเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในปฏิสัมพันธ์ระหว่างลำไส้และสมอง: ระบบประสาทลำไส้ (ลำไส้) (ENS ) ซึ่งควบคุมการทำงานของลำไส้ใหญ่และทางเดินอาหารทั้งหมดด้วยระบบประสาทส่วนกลาง (CNS)

ในกลุ่มความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่มีลักษณะการทำงานผู้เชี่ยวชาญ ได้แก่ :

• การเคลื่อนไหวผิดปกติ (peristalsis) ของลำไส้ในรูปแบบของการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมขับเคลื่อน (ขับเคลื่อน)
• การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของเยื่อเมือกในลำไส้ (ซึ่งมีเยื่อบุผิวเป็นตัวกั้นที่แยกแอนติเจนออกจากเนื้อหาของลำไส้);
• ความไม่สมดุลของจุลินทรีย์ในลำไส้ (จุลินทรีย์ dysbiosis) - dysbiosis ของลำไส้- ด้วยการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของแบคทีเรียทางชีวภาพที่มีอยู่ในลำไส้ที่มีส่วนร่วมในการก่อตัวของสภาวะสมดุลของภูมิคุ้มกันในลำไส้
• ความรู้สึกไวต่ออวัยวะภายในหรือปฏิกิริยาของอวัยวะภายในมากเกินไปต่อการสัมผัสความเครียดทางร่างกาย / อารมณ์อย่างรุนแรงหรือซ้ำ ๆ - ในกรณีที่ไม่มีความเสียหายต่อโครงสร้างของอวัยวะภายใน
• การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลางในรูปแบบของกลุ่มอาการภูมิแพ้จากส่วนกลาง - เพิ่มความตื่นเต้นง่ายของเซลล์ประสาททางพยาธิวิทยาเพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าปกติ

แม้ว่าอาการท้องเสียจากการทำงานจะมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการปวดท้อง แต่ก็มักจัดว่าเป็นประเภทย่อยของกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวนที่มีอาการท้องเสียมากกว่า (IBS-D) ซึ่งตรงกันข้ามกับคำจำกัดความตามที่ตกลงและรับรองโดยชุมชนผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหารระหว่างประเทศ คำจำกัดความนี้ขึ้นอยู่กับการมีอุจจาระเหลว ลักษณะเรื้อรัง และไม่มีอาการลำไส้แปรปรวนร่วมด้วย (ซึ่งอาจเกิดจากโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากการติดเชื้อครั้งก่อน)

ปัจจัยเสี่ยง

เพิ่มความเสี่ยงของอาการท้องร่วงจากการทำงาน:

• ปัจจัยทางพันธุกรรม
• การเจริญเติบโตของแบคทีเรียมากเกินไปในลำไส้เล็ก
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของโครงสร้างของเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหาร;
• ความล้มเหลวของระบบอัตโนมัติส่วนปลาย;
• ประสาทมากเกินไป, ความเครียด, วิตกกังวล, ซึมเศร้า;
• การผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือถุงน้ำดี

กลไกการเกิดโรค

กลไกของการพัฒนาอาการท้องร่วงจากการทำงานเป็นที่เข้าใจได้ไม่ดีนัก แต่จนถึงปัจจุบันการเกิดโรคนั้นสัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวที่บกพร่องและอัตราการล้างลำไส้ที่เพิ่มขึ้น - การผ่านอาหารที่บริโภคผ่านระบบทางเดินอาหารในลำไส้เล็กซึ่งกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญว่าเป็นการขนส่งลำไส้อย่างรวดเร็ว

Neuropeptides (somatostatin, neurotensins, motilin, acetylcholine, serotonin และ CRH - ฮอร์โมนที่ปล่อย corticotropin ที่ส่งผลต่อการตอบสนองต่อความเครียดและภาวะซึมเศร้า) มีส่วนเกี่ยวข้องในการบำรุงรักษาการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการหดตัวของแอมพลิจูดสูงของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบในวงกว้าง ผนัง พวกเขาปรับการบีบตัวของกระเพาะอาหารและลำไส้โดยการเปิดใช้งานตัวรับบนเซลล์ประสาทอวัยวะภายในของเส้นประสาทอัตโนมัติของ ENS และเส้นประสาทเวกัสอวัยวะที่เชื่อมต่อระบบประสาทลำไส้ (ลำไส้) กับระบบประสาทส่วนกลาง

ดังนั้นเมื่อกฎระเบียบของปฏิสัมพันธ์ระหว่างลำไส้และสมองบกพร่องกลไกที่ประสานอัตราการล้างของลำไส้ใหญ่ซึ่งเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การถ่ายอุจจาระอย่างรวดเร็วและความสม่ำเสมอของน้ำในอุจจาระ - เนื่องจากความไม่เพียงพอในการทำงานของลำไส้ใหญ่ในการดูดซึม น้ำและอิเล็กโทรไลต์ในรูเมนหยุดทำงาน

อาการ ท้องร่วงจากการทำงาน

ตามที่ชุมชนระหว่างประเทศของผู้เชี่ยวชาญ - แพทย์ระบบทางเดินอาหารเกณฑ์การวินิจฉัยโรคท้องร่วงจากการทำงานถือเป็นการถ่ายอุจจาระบ่อยครั้งของความคงตัวของของเหลวซึ่งไม่ได้มาพร้อมกับอาการปวดท้องหรือท้องอืด

อาการท้องร่วงจะต้องเกิดขึ้นอย่างน้อยสองในสามของการถ่ายอุจจาระภายในสามเดือนสุดท้ายของการเริ่มแสดงอาการ และอย่างน้อยหกเดือนก่อนการวินิจฉัย โดยไม่มีสาเหตุที่ระบุได้ (โครงสร้างหรือชีวเคมี) และไม่มีความผิดปกติทางกายภาพหรือทางห้องปฏิบัติการที่สามารถอธิบายอาการของทางเดินอาหารได้

อาการของอาการท้องเสียจากการทำงานยังรวมถึงตะคริวในลำไส้ มีน้ำมูกในอุจจาระ รู้สึกถ่ายอุจจาระไม่หมด และสวนทวารหนัก( กระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระโดยไม่ได้ตั้งใจ)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หนึ่งในผลที่ร้ายแรงที่สุดของอาการท้องร่วงในลักษณะการทำงานคือการขาดน้ำของร่างกาย - ภาวะขาดน้ำแบบไอโซโทนิกซึ่งนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่สามารถประจักษ์ได้ในภาวะไตวาย ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม หัวใจ และสมอง ความอ่อนแอของระบบภูมิคุ้มกัน การขาดสารอาหาร - ด้วยการขาดธาตุเหล็ก (และการพัฒนาของโรคโลหิตจาง) เช่นเดียวกับมหภาคและองค์ประกอบสำคัญอื่น ๆ

การวินิจฉัย ท้องร่วงจากการทำงาน

อาการท้องเสียจากการทำงานส่วนใหญ่เป็นการวินิจฉัยว่ามีการแยกตัวออก ซึ่งหมายความว่าการวินิจฉัยแยกโรค - ตามเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับเงื่อนไขนี้ - ควรยกเว้นสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการท้องร่วงเช่น: อาการลำไส้แปรปรวนที่มีอาการท้องเสียเด่นชัด; การติดเชื้อแบคทีเรียปรสิตหรือไวรัสในลำไส้ ผลข้างเคียงของยาและการแพ้อาหาร โรค celiac, การแพ้แลคโตสและการดูดซึมกลูโคสหรือฟรุกโตสผิดปกติ; ปัญหาถุงน้ำดี ฯลฯ

และสิ่งนี้ต้องมีการตรวจเลือด: ทั่วไป; สำหรับระดับโปรตีน C-reactive และอิมมูโนโกลบูลิน IgA สำหรับแอนติบอดีต่อเนื้อเยื่อทรานส์กลูตามิเนส ทำการวิเคราะห์อุจจาระทั่วไป การตรวจแบคทีเรียในอุจจาระ และการกำหนดระดับของแคลโพรทีติน แลคโตเฟอร์ริน และกรดน้ำดี

หากการทดสอบไม่พบสาเหตุของอาการท้องเสียเรื้อรัง การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะดำเนินการโดยใช้การถ่ายภาพรังสีในลำไส้แบเรียม การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่; อัลตราซาวนด์, CT หรือ MRI ของช่องท้องและหากจำเป็น - การถ่ายภาพเชิงฟังก์ชัน (scintigraphy)

การรักษา ท้องร่วงจากการทำงาน

ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาอาการท้องร่วงจากการทำงานจะมุ่งเป้าไปที่อาการและสงสัยหรือระบุถึงการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยา

ในการบำบัดด้วยยาคุณสามารถใช้ยาของกลุ่มเภสัชวิทยาต่างๆได้ โดยเฉพาะยาต้านอาการท้องร่วงImodium หรือLoperamide เช่น[5]เดียวกับยาเม็ดอื่น ๆ สำหรับอาการท้องร่วง

Antispasmodics ที่สามารถลดความรุนแรงของการบีบตัวของลำไส้ ได้แก่ ยาEnterospasmyl (Meteoxan) ที่มี Floroglucinol dihydrate นอกจากนี้ยังลดความถี่ในการอุจจาระอย่างมีนัยสำคัญและปรับปรุงความสม่ำเสมอของยา antispasmodics ของ myotropic Mebeverine, Meverine , Alverina citrate หรือ Duspatalin สำหรับอาการท้องเสียจากการทำงาน[6]-[7]

แพทย์พบผลลัพธ์ที่คล้ายกันในสารดูดซับ Diosmectite (Smecta) ซึ่งประกอบด้วยดินเหนียวอลูมินาธรรมชาติและแมกนีเซียมซิลิเกต

หากระบุไว้ หมายความว่าส่งเสริมการฟื้นฟูจุลินทรีย์ในลำไส้ปกติ - Lactovit forte, Hilak forte และโปรไบโอติกอื่น ๆ [8]-[9]

อาจกำหนดให้ยาแก้ซึมเศร้าเพื่อชะลอการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารในอาการท้องเสียจากการทำงาน การหดตัว/คลายและการหลั่งของเอนไซม์ในระบบย่อยอาหารได้รับอิทธิพลจากสารสื่อประสาท (อะซิติลโคลีน โดปามีน ฯลฯ) และใช้ยาแก้ซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิกเพื่อปรับเปลี่ยนการกระทำของพวกมันต่อทางเดินอาหาร นอกจากนี้ยาแก้ซึมเศร้าของกลุ่ม serotonin และ norepinephrine reuptake inhibitor (SSRI) บางครั้งใช้เพื่อรักษาอาการท้องร่วงจากการทำงาน (เช่นเดียวกับอาการลำไส้แปรปรวน): Duloxetine ( Intriv ), Venlafaxine ( Venlaxor , Velafax และชื่อทางการค้าอื่น ๆ )

นอกจากนี้ยังสามารถใช้การเยียวยาพื้นบ้านสำหรับอาการท้องร่วงได้

บทบาทสำคัญในการรักษาโรคท้องร่วงจากการทำงานนั้นเกิดจากการโภชนาการและการปรับเปลี่ยนอาหารโดยลดอาหารที่มีโอลิโก- ได- โมโนแซ็กคาไรด์หมักได้ และปริมาณเส้นใยที่เพิ่มขึ้น สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู:

• อาหารท้องเสีย
• อาหารสำหรับ dysbacteriosis

การป้องกัน

ขณะนี้ยังไม่มีมาตรการพิเศษที่สามารถป้องกันสภาวะที่นำไปสู่อาการท้องเสียได้ แต่แพทย์ระบบทางเดินอาหารแนะนำให้หลีกเลี่ยงความเครียดและไม่ละเลยสถานะของจุลินทรีย์ในลำไส้

พยากรณ์

ในแต่ละกรณีการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับลักษณะของความผิดปกติในการทำงานของระบบทางเดินอาหาร แต่แน่นอนว่าเงื่อนไขดังกล่าวส่งผลเสียต่อสุขภาพทั่วไปคุณภาพชีวิตและประสิทธิภาพการทำงาน