โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

กระบวนการอักเสบในระยะยาวในรูจมูก perinasal (รูจมูก) - ขากรรไกรล่าง (ขากรรไกรบน), หน้าผาก (หน้าผาก), รูปทรงลิ่ม (sphenoidal) หรือโครงตาข่าย (ethmoidal) - ถูกกำหนดโดยคำที่มีความหมายเหมือนกันสองคำ: ไซนัสอักเสบเรื้อรังและไซนัสอักเสบเรื้อรัง

แม้ว่าการอักเสบที่เกิดขึ้นในโพรง paranasal ที่แยกจากกันนั้นเป็นเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุและลักษณะทางคลินิกทั่วไป แต่ก็มีชื่อของตัวเองในโสตศอนาสิกวิทยา[1]

ระบาดวิทยา

จากสถิติพบว่าการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุจมูกและไซนัสส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ 8-12% ทั่วโลก เกือบสองในสามของกรณี กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นเฉพาะที่ในช่องบน (maxillary)

โรคจมูกอักเสบจากเชื้อราที่เป็นภูมิแพ้คิดเป็น 5 ถึง 10% ของทุกกรณีของโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง แอสไพรินกลุ่มสามเกิดขึ้นประมาณ 0.3 ถึง 0.9% ของประชากรทั่วไป รวมถึงเกือบ 7% ของผู้ป่วยโรคหอบหืดทั้งหมด[2]

สาเหตุ โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

มีไว้เพื่อแยกแยะตามท้องถิ่น:

• ไซนัสอักเสบเรื้อรัง / ไซนัสอักเสบเรื้อรัง - ไซนัสอักเสบเรื้อรังบนขากรรไกร;
• ไซนัสอักเสบหน้าผากเรื้อรัง/ไซนัสอักเสบเรื้อรัง - ไซนัสอักเสบเรื้อรังเช่น

การอักเสบเรื้อรังของไซนัสหน้าผาก (หน้าผาก);

• ไซนัสอักเสบ ethmoidal เรื้อรัง / ไซนัสอักเสบเรื้อรัง - ethmoiditis เรื้อรัง(กระบวนการอักเสบของลักษณะเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือกของเซลล์ของไซนัสขัดแตะ);
• การอักเสบเรื้อรังของไซนัสแบบฟอร์ม - ไซนัสอักเสบ / ไซนัสอักเสบเรื้อรังหรือไซนัสอักเสบเรื้อรัง[3]

ไซนัสอักเสบเรื้อรังหรือไซนัสอักเสบมักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียโดยมีการตั้งอาณานิคมของโพรง paranasal อย่างกว้างขวางโดย Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza และแบคทีเรียก่อโรคอื่น ๆ และมักพัฒนารองจากการติดเชื้อเฉียบพลันที่ยืดเยื้อและ/หรือไม่ได้รับการรักษา[4]

ถ้าโพรงฝีเย็บถูกบุกรุกโดยเชื้อรา ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia ฯลฯ จะเกิดโรคไซนัสอักเสบจากเชื้อรา: ไซนัสอักเสบเรื้อรังที่ไม่รุกรานหรือรุกราน (เป็นผลมาจากการบุกรุกของเชื้อราที่ก้าวหน้าอย่างช้าๆ)[5]

สาเหตุอาจเกิดจาก:

• polyposis sinonasal - ติ่งไซนัส;
• อาการบวมของเยื่อบุไซนัสในโรคภูมิแพ้เรื้อรัง
• โรคระบบทางเดินหายใจแอสไพริน - ความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับ แอสไพรินที่เรียกว่า สามกลุ่ม (Sumter triad) - การรวมกันของโรคหอบหืด, โรคจมูกอักเสบเรื้อรังที่มี polyposis ทางจมูกและการแพ้แอสไพรินและ NSAIDs อื่น ๆ

อ่านเพิ่มเติม - โรคไซนัส: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงในการเกิดโรคไซนัสอักเสบ/ไซนัสอักเสบเรื้อรังจะเพิ่มขึ้นเมื่อมี:

• การติดเชื้อทางเดินหายใจ
• กะบังจมูกเบี่ยงเบนหรือเปลือกจมูกบูลลัส;
• โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้, โรคหอบหืดในหลอดลมและปฏิกิริยาภูมิแพ้อื่น ๆ
• ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน
• การที่ระบบทางเดินหายใจสัมผัสกับมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมเป็นประจำ
• ของการติดเชื้อทางทันตกรรมและรอบฟัน
• ภูมิไวเกินต่อ NSAIDs และแอสไพริน;
• โรคปอดเรื้อรังของเยื่อเมือก;
• รอยโรค ENT ใน granulomatosis ของ Wegener;
• โรคปอดเรื้อรัง;
• กลุ่มอาการของ Kartagener (ดายสกินปรับเลนส์ แต่กำเนิด);
• โรคหรือกลุ่มอาการ Churg- Strauss

กลไกการเกิดโรค

ในโสตศอนาสิกวิทยาต่างประเทศสมัยใหม่การเกิดโรคของไซนัสอักเสบเรื้อรังจะพิจารณาโดยคำนึงถึงการมีหรือไม่มีติ่งจมูก - ขึ้นอยู่กับประเภทของการตอบสนองการอักเสบ (Th1, Th2 และ Th17) และการมีอยู่หรือไม่มีเซลล์ภูมิคุ้มกันในเยื่อเมือก - เนื้อเยื่ออีโอซิโนฟิเลีย[6]

กลไกของการอักเสบเรื้อรังของเยื่อเมือกของรูจมูกพารานาซาลอาจเกิดจากการตอบสนองต่อการอักเสบหนึ่งในสามประเภท ปฏิกิริยา Th1 (ทีเซลล์ผู้ช่วยภูมิคุ้มกันประเภท 1) เป็นปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันแบบปรับตัว (ได้มา) ซึ่งเซลล์จะระบุและทำลายเชื้อโรคในเซลล์หรือป้องกันการเจริญเติบโตของพวกมันโดยการผลิต INF-γ (แกมมาอินเตอร์เฟอรอน) พร้อมกระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ใช้เซลล์เป็นสื่อกลาง.

การตอบสนองของ Th2 คือการตอบสนองทางร่างกายผ่านเซลล์ B ของระบบภูมิคุ้มกัน (B-lymphocytes) ด้วยการปล่อย IL-5 (interleukin-5) ซึ่งกระตุ้น eosinophils ในการฆ่าเชื้อและเร่งการผลิตแอนติบอดีระดับ IgA

เซลล์ทีเฮลเปอร์ที่ทำให้เกิดการอักเสบประเภท 17 (Th17 หรือ Treg17) มีบทบาทสำคัญในการรักษาการทำงานของอุปสรรคของเยื่อเมือก โดยอำนวยความสะดวกในการชำระล้าง (การชะล้าง) ของเชื้อโรคออกจากพื้นผิวของพวกมัน

ในระหว่างปฏิกิริยาการอักเสบในเยื่อเมือกจะมีการเพิ่มขึ้นของสัดส่วนของเมทริกซ์นอกเซลล์, อาการบวมน้ำและการแทรกซึมโดยเซลล์ภูมิคุ้มกัน ในเวลาเดียวกันการซึมผ่านของเยื่อบุผิวเมือกจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีเซลล์ bocaloid ขยายตัวมากเกินไปทำให้เกิดการหลั่งของเมือก

กลไกการทำให้เกิดโรคของปฏิกิริยาทางเดินหายใจที่เกิดจาก NSAIDs ในกลุ่มอาการแอสไพรินกลุ่มสามกลุ่มยังคงได้รับการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญ และพิจารณาว่าภาวะนี้เป็นปฏิกิริยาภูมิไวเกินที่ไม่ทราบสาเหตุและความผิดปกติเรื้อรังของเซลล์ต่างๆ ที่มีภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติ[7]

อาการ โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

สัญญาณแรกของรูปแบบเรื้อรังของโรคจมูกอักเสบนั้นเกิดจากการคัดจมูกอย่างต่อเนื่องโดยมีจมูกและการหายใจทางจมูกบกพร่อง

อาการที่พบบ่อยอื่นๆ ได้แก่ ความรู้สึกกดดันและปวดบริเวณหน้าผากหรือเบ้าตา (โดยเฉพาะในตอนเช้า) ปวดกรามบนและฟัน ความไวและอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนรอบจมูกและดวงตา เมือกหนาออกจากจมูก (มักมีสารหลั่งเป็นหนอง); การสูญเสียกลิ่นบางส่วนหรือทั้งหมดและความรู้สึกรับรสลดลง กลิ่นปาก ฯลฯ[8]

เมื่อไซนัสบนได้รับผลกระทบผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายและปวดบริเวณดั้งจมูกโดยมีการอักเสบในไซนัสแบบฟอร์มคิวนิฟอร์ม - อาการปวดหัวไปที่ด้านหลังศีรษะและจะรุนแรงขึ้นเมื่องอและการอักเสบเรื้อรังในไซนัสหน้าผากจะมาพร้อมกับ ปวดหลังลูกตาและเพิ่มความไวต่อแสง

นอกจากความแตกต่างในการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นแล้ว (rhinosinusitis maxillary, frontal, ethmoidal และ sphenoidpal) ยังมีประเภทต่างๆ เช่น:

• โรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง polyposis - มีติ่งเนื้อในจมูกหรือรูจมูก;
• โรคไซนัสอักเสบเป็นหนองเรื้อรัง - มีหนองในโพรง paranasal และมีหนองไหลออกมาในรูปของโรคจมูกอักเสบเป็นหนองในกรณีของการอักเสบของเซลล์ของไซนัสขัดแตะสามารถวินิจฉัยได้โรคจมูกอักเสบจากหนองเรื้อรัง;
• โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เรื้อรังซึ่งเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาภูมิแพ้และการพัฒนาของโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ซึ่งการบวมของเยื่อเมือกของรูจมูกทำให้เกิดการอุดตัน
• โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังจากเม็ดเลือดแดงเรื้อรัง - มีความหนาแน่นของเยื่อเมือกของจมูกและโพรง paranasal เหมือนโปลิป
• โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังจากภาวะ Hypertrophic หรือโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากภาวะ Hypertrophic polyposis เรื้อรัง - โดยมีการเปลี่ยนแปลงของภาวะ Hypertrophic อย่างเห็นได้ชัดในเยื่อเมือกของจมูกและ paranasal และการก่อตัวของ polyposis

หากมีอาการกำเริบของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังอาการจะเพิ่มขึ้นก็อาจมีภาวะไข้สูงและอาการทั่วไปแย่ลง[9]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผู้เชี่ยวชาญให้ความสนใจกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและผลที่ตามมาของกระบวนการอักเสบในระยะยาวในรูจมูกปรินาซาลซึ่งรวมถึง:

• ขาดกลิ่นอย่างถาวร
• การพัฒนาของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง
• การขยายตัวของเปาะ - เยื่อเมือกของรูจมูก- ด้วยการอุดตันของช่องระบายน้ำ;
• เสมหะของเนื้อเยื่อรอบเบ้าตาและการอักเสบเป็นหนองของท่อน้ำตา
• ความบกพร่องทางสายตา;
• การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองโดยรอบ - เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, arachnoiditis แก้วนำแสงฯลฯ;
• dysplasia เส้นใยและกระดูกอักเสบของกระดูกของกะโหลกศีรษะใบหน้า[10]

การวินิจฉัย โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

เพื่อวินิจฉัย: ทำการตรวจเลือด - ทั่วไปและทางชีวเคมี เพื่อดูระดับ eosinophilia และ antibody titers การวิเคราะห์น้ำมูก(การเพาะเชื้อแบคทีเรีย); การทดสอบผิวหนังเพื่อหาอาการแพ้ การทดสอบสารก่อภูมิแพ้ทางอากาศ

การส่องกล้องโพรงจมูกและการส่องกล้องจมูกซึ่งสามารถตรวจพบเสมหะที่เป็นหนองหรืออาการบวมในช่องจมูกส่วนกลางหรือกระดูกขัดแตะรวมถึงติ่งเนื้อในโพรงจมูก แต่จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเช่น CT หรือ MRI เพื่อให้เห็นภาพไซนัส paranasal[11]

การสแกน CT ในระนาบแนวขวางและหลอดเลือดหัวใจเผยให้เห็นระดับของสภาวะทางพยาธิวิทยา เนื่องจากระบบการจัดเตรียม - การกำหนดระยะของโรคนี้ขึ้นอยู่กับข้อมูลของการสแกน CT

มีอาการ CT เช่น polyposis Rhinosinusitis เรื้อรังเนื่องจากการมีการสร้างเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่ต่อเนื่องภายในรูจมูกหนึ่งหรือหลายอันการทำให้มืดลงบางส่วนหรือทั้งหมดการทำให้เยื่อเมือกหนาขึ้นการสะสมของการหลั่ง อาจมีกระดูกหนาขึ้น (hyperostosis) ที่เกี่ยวข้องกับผนังไซนัส

การสแกน CT ของไซนัสอาจจำเป็นเพื่อยืนยันการอักเสบของไซนัสอย่างเป็นกลาง และเพื่อแยกความแตกต่างจากโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้หรืออาการปวดใบหน้าที่ไม่ทราบสาเหตุ[12]

การวินิจฉัยแยกโรคยังดำเนินการด้วยการอักเสบเรื้อรังของต่อมทอนซิลคอหอย (adenoiditis), ซีสต์และเยื่อบุผิวของไซนัสบนขากรรไกร, โรคกระดูกพรุนของโพรงจมูก, ไฟโบรมาของช่องจมูก

การรักษา โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

ยาปฏิชีวนะ อย่างเป็นระบบสำหรับไซนัสอักเสบ จำเป็นสำหรับการรักษาโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง/ไซนัสอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย

ในโรคไซนัสอักเสบจากโพลีโพซิสเรื้อรังที่รุนแรง มีการใช้ กลูโคคอร์ติคอยด์ (คอร์ติโคสเตียรอยด์) ในจมูก ช่องปาก หรือแบบฉีด (ฟลูติคาโซน ไตรแอมซิโนโลน บูเดโซไนด์ โมเมตาโซน)[13]

ยาสำหรับไซนัสอักเสบจากภูมิแพ้เรื้อรังคือยาแก้แพ้และสำหรับไซนัสอักเสบจากเชื้อรา จะเป็นยาต้านเชื้อรา

อ่านเพิ่มเติม:

• การรักษาไซนัสอักเสบ
• ยาเม็ดสำหรับไซนัสอักเสบบนขากรรไกร
• ยาหยอดสำหรับไซนัสอักเสบบนขากรรไกร
• สเปรย์สำหรับไซนัสอักเสบบนขากรรไกร
• โรคกระเพาะอักเสบเรื้อรัง - การรักษา
• การเตรียมตัวสำหรับการสูดดมสำหรับอาการน้ำมูกไหล
• การล้างจมูกด้วยเกลือ

แพทย์โสตศอนาสิกลาริงซ์แนะนำ Gelomirtol หรือ Resperomirtol (ในแคปซูล) และยาหยอด Sinupret หรือยาเม็ดสำหรับโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง วิธีการรักษาแบบแรกประกอบด้วยน้ำมันหอมระเหย (ไมร์เทิล ยูคาลิปตัส มะนาว และส้มหวาน) และ Sinupret มีพืชที่ซับซ้อนซึ่งมีส่วนประกอบออกฤทธิ์ทางชีวภาพช่วยขจัดอาการคัดจมูกและทำให้เยื่อเมือกเป็นปกติ

การใช้กายภาพบำบัด อ่านเพิ่มเติม:

• กายภาพบำบัดสำหรับไซนัสอักเสบบนขากรรไกร
• กายภาพบำบัดสำหรับโรคจมูกอักเสบ

การบำบัดที่ซับซ้อนเสริมสามารถเสริมด้วยการรักษาด้วยสมุนไพร: การล้างจมูกและการสูดดมด้วยยาต้มดอกคาโมมายล์, ปราชญ์, สมุนไพรสาโทเซนต์จอห์น, ดอกดาวเรือง

ดูสิ่งพิมพ์ว่าจะทำการผ่าตัดเมื่อใดและอย่างไร:

• การผ่าตัดไซนัสอักเสบขากรรไกรล่างเรื้อรัง
• การผ่าตัดรักษาโรคหน้าผากอักเสบเรื้อรัง
• การกำจัดติ่งเนื้อจมูก

การป้องกัน

เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดไซนัสอักเสบเรื้อรัง คุณควรหลีกเลี่ยงการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน (โดยปฏิบัติตามสุขอนามัยส่วนบุคคลที่ดีและเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน) และหากคุณมีอาการน้ำมูกไหล ให้รักษาอย่างเหมาะสม ควรรักษาอาการภูมิแพ้และภาวะภูมิแพ้อื่น ๆ ด้วย

ในช่วงฤดูร้อนขอแนะนำให้เพิ่มความชื้นในอากาศในพื้นที่อยู่อาศัย

พยากรณ์

ขึ้นอยู่กับการรักษาและไม่มีภาวะแทรกซ้อนการพยากรณ์โรคของการอักเสบเรื้อรังของไซนัส paranasal ในกรณีส่วนใหญ่เป็นสิ่งที่ดี

โรคจมูกอักเสบเรื้อรังและกองทัพ: สามารถรับราชการทหารภาคบังคับได้หลังจากได้รับการรักษาตามคำแนะนำของคณะกรรมการการแพทย์