สเตรปโตคอคคัส อะกาแลกติเอ (Streptococcus agalactiae)

Beta-hemolytic กลุ่ม B streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae) เป็นของแบคทีเรียแกรมบวก ชื่อสายพันธุ์นี้ได้มาจากภาษากรีก agalactia ซึ่งแปลว่าขาดนม เนื่องจากก่อนที่คอกคัสนี้จะถูกแยกออกมาในมนุษย์และได้รับการยอมรับว่าเป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ปกติของพวกมัน จึงถือว่าเป็นเพียงเชื้อโรคในสัตวแพทย์ที่ทำให้เกิดโรคเต้านมอักเสบในโคนม

ในจุลชีววิทยาต่างประเทศ คำย่อของแบคทีเรียนี้คือ GBS - Group B Streptococcus [1]-[2]

โครงสร้าง สเตรปโตคอคคัส อะกาแลกติเอ (Streptococcus agalactiae)

แบคทีเรียที่ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้และไม่สร้างสปอร์ซึ่งมีรูปร่างเป็นทรงกลมหรือรูปไข่ (เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.6-1.2 µm) Streptococcus agalactiae นั้นเป็น diplococcus กล่าวคือ มันเติบโตเป็นคู่ โดยประกอบกันโดยทั่วไปสำหรับ สายโซ่ Streptococci ทั้งหมด ที่มีการก่อตัวของอาณานิคม

แบคทีเรียเหล่านี้ได้แก่ แกรมบวก ไซโตโครม และคาตาเลสลบ ประการแรก นี่หมายถึงการมีอยู่ของแคปซูลที่ล้อมรอบจุลินทรีย์โดยมีผนังเซลล์ไซโตพลาสซึมด้านนอก (เมมเบรน) ซึ่งทำหน้าที่เป็นโครงกระดูกภายนอกและประกอบด้วยเพปทิโดไกลแคนทั่วไป โปรตีนจำนวนหนึ่งและสารประกอบคาร์โบไฮเดรตต่างๆ รวมถึงกรดไทโคอิก

Peptidoglycan ไม่เพียงแต่ปกป้องเซลล์จากภูมิคุ้มกันของโฮสต์เท่านั้น แต่ยังเป็นแอนติเจนอีกด้วย เนื่องจากไกลโคโพลีเมอร์ - แอนติเจนโพลีแซ็กคาไรด์ของผนังเซลล์ - ติดอยู่ และกรดเตโชอิกมีความสำคัญต่อความสมบูรณ์ของผนังเซลล์และความเสถียรของสัณฐานวิทยาของเซลล์

"คาตาเลสเชิงลบ" หมายถึงการไม่มีเอนไซม์คาตาเลส ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ว่า Streptococcus agalactiae อยู่ในกลุ่มแอนแอโรบีที่เกี่ยวข้องกับโฮสต์ ซึ่งสามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้ออกซิเจน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพแวดล้อม คำจำกัดความของ "ไซโตโครมเนกาทีฟ" สะท้อนถึงการที่จุลินทรีย์ไม่สามารถใช้ออกซิเจนเพื่อผลิต ATP ได้ ดังนั้น S. Agalactiae ก็เหมือนกับโปรคาริโอตอื่นๆ ที่ใช้กลูโคสเป็นแหล่งพลังงาน โดยสังเคราะห์อะดีโนซีน ไตรฟอสเฟต โดยออกซิเดชัน ฟอสโฟรีเลชัน

เนื่องจากแบคทีเรียในตระกูล Streptococcaceae ไม่มีวัฏจักรของกรดไตรคาร์บอกซิลิกสำหรับการสังเคราะห์กรดอะมิโน พวกมันจึงได้มาโดยการแยกเปปไทด์ที่เกิดจากกรดอะมิโนออกจากเนื้อเยื่อของสิ่งมีชีวิตที่พวกมันเจาะเข้าไป สิ่งที่ทำให้ S. Agalactiae "เม็ดเลือดแดงแตก" คือความสามารถในการทำให้เกิดการละลายอย่างสมบูรณ์ (สลาย) ของเม็ดเลือดแดง ซึ่งเกิดจากไซโตทอกซินที่ผลิตโดยแบคทีเรีย: เอนไซม์ β-hemolysin/cytolysin หรือที่เรียกว่า cAMP factor โปรตีนแพร่กระจายนอกเซลล์ เม็ดสีไกลโคโพลีอีนของเยื่อหุ้มเซลล์ ornithine-rhamnolipid (หรือที่เรียกว่า grenadene)

Streptococcus agalactiae β-hemolysin/cytolysin เกี่ยวข้องกับการบุกรุกของแบคทีเรียในเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์บุผนังหลอดเลือดของโฮสต์ ทำให้เกิดการตอบสนองการอักเสบ; แคมป์ปัจจัยสารพิษจากแบคทีเรียจับกับโมเลกุล G ของอิมมูโนโกลบูเลียของมนุษย์ IgG

ในการตั้งอาณานิคมของเยื่อเมือก จุลินทรีย์นี้จะเกาะติดกับเซลล์เยื่อบุผิวโดยการยึดเกาะด้วยความช่วยเหลือของ: adhesins; ไฟบริโนเจนและโปรตีนที่จับกับลามิเนต โปรตีนที่จับกับพลาสมิโนเจนในเลือดและเมทริกซ์นอกเซลล์ไกลโคโปรตีนไฟโบรเนกตินรวมถึงเปปทิเดส C5a (โปรตีเอสซีรีนที่พื้นผิว) อย่างหลังนี้ยังเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดความรุนแรงของ S. Agalactiae ซึ่งยับยั้งการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกันของโฮสต์ - phagocytes และนิวโทรฟิล[3]

วงจรชีวิต สเตรปโตคอคคัส อะกาแลกติเอ (Streptococcus agalactiae)

เช่นเดียวกับเชื้อโรคอื่น ๆการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัส Streptococcus agalactiae ซึ่งเป็นแบคทีเรียที่อยู่รวมกันสามารถอยู่รอดและเพิ่มจำนวนในช่องทางกายวิภาคและของเหลวต่างๆ ของสิ่งมีชีวิตที่เป็นโฮสต์ได้ แบคทีเรียซึ่งอาศัยอยู่ในร่างกายมนุษย์โดยมีวงจรชีวิต 5 สัปดาห์ จะตั้งอาณานิคมในทางเดินปัสสาวะ เส้นทางการนำไฟฟ้าของอวัยวะเพศหญิงภายใน (ประมาณ 15-30% ของผู้หญิงวัยผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีทั้งหมด) ลำไส้ใหญ่ และอื่นๆ อีกมากมาย บ่อยครั้งในช่องจมูกและทางเดินหายใจส่วนบน ผู้ใหญ่จำนวนมากเป็นพาหะของ S. Agalactiae ที่ไม่มีอาการ (เรื้อรังหรือชั่วคราว)[4]

นักวิจัยพบว่าภายนอกโฮสต์ แบคทีเรียนี้สามารถอยู่รอดได้เป็นเวลาหลายเดือนในห้องที่แห้งและมีฝุ่นมาก... แต่จะถูกฆ่าด้วยความร้อนชื้นที่อุณหภูมิ t + 55°C (ภายในครึ่งชั่วโมง) และที่อุณหภูมิ t + 55°C (ภายในครึ่งชั่วโมง) +120°C - หลังจาก 15 นาที มันยังถูกฆ่าด้วยความร้อนแห้งที่อุณหภูมิคงที่ t +170°C เป็นเวลาหนึ่งชั่วโมง

Streptococcus agalactiae สืบพันธุ์โดยลักษณะการแบ่งแบบไบนารีของเซลล์เดียว โดยเซลล์หนึ่งแบ่งออกเป็นสองเซลล์ที่เหมือนกันโดยมีการจำลองดีเอ็นเอ

S. Agalactiae ไม่ใช่โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และไม่ติดต่อทางน้ำหรืออาหาร เช่นเดียวกับแบคทีเรียหลายชนิด จุลินทรีย์นี้สามารถแพร่เชื้อจากบุคคลหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่งโดยการสัมผัส แต่เนื่องจาก Streptococcus agalactiae มักพบในผ้าเช็ดทำความสะอาดช่องคลอด การติดเชื้อผ่านการมีเพศสัมพันธ์จึงเป็นไปได้เช่นกัน

สำหรับทารกแรกเกิด กลุ่ม B streptococci สามารถแพร่เชื้อได้ในระหว่างการคลอดทางช่องคลอดโดยการสัมผัสกับของเหลวและการสัมผัสกับเยื่อเมือกของช่องคลอดที่ได้รับผลกระทบจากเชื้อโรค[5]

อาการ

สาเหตุของสเตรปโตคอคคัส อะกาแลคเทียอี คืออะไร? กลุ่ม B beta-hemolytic streptococcus ถือเป็นสารติดเชื้อที่สำคัญชนิดหนึ่งที่สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อที่แพร่กระจายในเด็กและผู้ใหญ่

อย่างน้อยหนึ่งในสามของผู้ป่วยทางคลินิกทั้งหมดที่เกิดจากเชื้อ S. Agalactiae เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดในช่วง 24-48 ชั่วโมงแรกหลังคลอด ทารกที่มีอายุมากกว่าสองวันคิดเป็น 8% อย่างไรก็ตาม 75% ของทารกที่สัมผัสกับเชื้อโรคไม่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ[6]

Streptococcus agalactiae ในทารกแรกเกิดได้รับการยอมรับว่าเป็นสาเหตุสำคัญ:

• เยื่อหุ้มสมองอักเสบในทารกแรกเกิด(อายุหนึ่งถึงสามเดือน);
• โรคปอดบวมในทารกแรกเกิด;
• ภาวะโลหิตเป็นพิษ;
• ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด

ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการคลอดบุตรที่ติดเชื้อ coccus นี้ระบุได้จาก: การแตกของเยื่อหุ้มทารกในครรภ์ก่อนกำหนด (18 ชั่วโมงขึ้นไปก่อนคลอด) และการปล่อยน้ำคร่ำ การคลอดก่อนกำหนด (ก่อนสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์); ภาวะไข้ระหว่างคลอด ทางเดินปัสสาวะอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์[7]

Streptococcus agalactiae ในหญิงตั้งครรภ์อาจทำให้เกิด:[8]

• chorioamnionitis (การติดเชื้อของน้ำคร่ำ);
• ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่ไม่เชิญชม;
• pyelonephritis ขณะตั้งครรภ์

คุณอาจพัฒนาเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดโรคปอดบวม แบคทีเรียหลังคลอด และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

และ Streptococcus agalactiae ในคลองปากมดลูกของปากมดลูกสามารถกระตุ้นให้เกิดการอักเสบของปากมดลูก (cervicitis )[9]

Streptococcus agalactiae ในผู้ชายสามารถนำไปสู่การพัฒนาของ ต่อมลูกหมากอักเสบอักเสบที่ไม่มีอาการเท่านั้นแต่ยังรวมถึงต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียด้วย

การติดเชื้อที่ลุกลามอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับสเตรปโตคอคคัสประเภทนี้จะไวต่อผู้สูงอายุและผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ เบาหวาน โรคตับแข็ง และเนื้องอกเนื้อร้าย ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดบางประเภทก็มีความเสี่ยงเช่นกัน การติดเชื้อ GBS ในผู้ใหญ่ ได้แก่:

• โรคปอดอักเสบ;
• การอักเสบของทางเดินปัสสาวะ - โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบ;
• การติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน(ซึ่งอาจปรากฏเป็นเซลลูไลติ, ฝี, การติดเชื้อที่เท้าหรือแผลกดทับ);
• แบคทีเรียในระบบ - การปรากฏตัวของแบคทีเรียในกระแสเลือดที่เป็นระบบ (มีอาการหนาวสั่นมีไข้และมีอาการทางจิต)
• กระดูกอักเสบ;
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย;
• เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

ดูเพิ่มเติม - อาการของการติดเชื้อ Strep

การวินิจฉัย

Streptococcus agalactiae สามารถตรวจพบได้โดยการทดสอบทางแบคทีเรียในห้องปฏิบัติการที่เหมาะสมเท่านั้น อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์:

• ฟลอร่าละเลง
• การวิเคราะห์ Femofluoroscreen ในผู้หญิงและผู้ชาย
• การตรวจทางจุลชีววิทยาและแบคทีเรียของตกขาว
• แอนติบอดีต่อ Streptococci A, B, C, D, F, G ในเลือด
• การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตะกอนปัสสาวะ

การทดสอบ Christie-Atkins-Munch-Petersen (CAMP) ยังใช้เพื่อระบุ Streptococcus agalactiae อีกด้วย

ในสเตรปโตคอกคัสปกติในสเมียร์จะพบในปริมาณสูงถึง 10^3 CFU/มล. แต่ไม่ทราบบรรทัดฐานของสเตรปโตคอกคัส agalactiae ในสเมียร์ในผู้หญิง แม้ว่าในกรณีของพาหะที่ไม่มีอาการในผู้ชาย จำนวนแบคทีเรีย S. Agalactiae ไม่เกิน 10^4 CFU/mL อาจถือว่ายอมรับได้

ไม่มีการบันทึก Streptococcus agalactiae ในปัสสาวะ และโดยการตรวจแบคทีเรียในปัสสาวะ พบว่า agalactia ในปัสสาวะที่ระดับน้อยกว่า 10^4 CFU/mL ถือเป็นแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่แสดงอาการ และระดับแบคทีเรียในปัสสาวะที่สูงขึ้นอาจทำให้เกิดอาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้

ในเด็กทารก การวินิจฉัยการติดเชื้อนี้โดยการวิเคราะห์ตัวอย่างเลือดหรือน้ำไขสันหลัง

การรักษา

แกนนำของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับกลุ่ม beta-hemolytic B streptococcus คือBenzylpenicillin (Penicillin G)

แบคทีเรียยังมีความไวต่อยาปฏิชีวนะเบต้าแลคตัมอื่น ๆ - ยาของกลุ่มเซฟาโลสปอริน: Ceftriaxone , Ciprofloxacin, Cefuroxime, Cefaxone, Cefoctam และอื่น ๆ; carbapenems ( Meropenem ฯลฯ) และVancomycin และGentamicin Streptococcus agalactiae มีความต้านทานต่อสารต้านแบคทีเรียเช่น Erythromycin, Clindamycin, Moxifloxacin (กลุ่มของ fluoroquinolones)

ยาปฏิชีวนะเบต้าแลคตัมของกลุ่มเพนิซิลลิน Bicillin 5 มีการใช้เป็นเวลานาน (การฉีดเข้าเส้นเลือดดำครั้งเดียว) ในการระบาดของการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสทางเดินหายใจ

ดูเพิ่มเติมที่:

• การรักษาการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสด้วยยาปฏิชีวนะ
• วิธีการรักษาสเตรปด้วยผ้าเช็ดล้าง
• Cocci ในรอยเปื้อน: การรักษา

การป้องกัน สเตรปโตคอคคัส อะกาแลกติเอ (Streptococcus agalactiae)

ไม่มีวัคซีนป้องกันกลุ่ม B beta-hemolytic streptococcus ในมนุษย์ ในปัจจุบัน วิธีเดียวที่จะป้องกันการติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์คือการตรวจคัดกรองก่อนคลอด (การตรวจคัดกรองการตั้งอาณานิคม GBS ใช้ในประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่) และเพื่อเป็นมาตรการป้องกันโรคในทารกแรกเกิดในช่วงต้นและปลายจึงมีการดำเนินการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะในครรภ์: การให้ยาปฏิชีวนะในมดลูกแก่หญิงตั้งครรภ์ในระหว่างคลอด

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคที่ดีเป็นไปได้ด้วยการตรวจพบ Streptococcus agalactiae อย่างทันท่วงทีในสตรีที่วางแผนตั้งครรภ์เนื่องจากปัจจุบันความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในทารกที่ติดเชื้อในทารกแรกเกิดอยู่ที่ประมาณ 10-20% 65% ของกรณีเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตของทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวมากถึง 2,500 กรัม จากข้อมูลบางส่วน อุบัติการณ์ของการติดเชื้อในทารกแรกเกิดอยู่ที่ 3.5 รายต่อการเกิดมีชีพ 10,000 ราย