บล็อกหัวใจที่สมบูรณ์

ในบรรดาความผิดปกติทุกประเภทของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจซึ่งช่วยให้มั่นใจถึงจังหวะของการเต้นของหัวใจและควบคุมการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจที่ร้ายแรงที่สุดคือบล็อกหัวใจที่สมบูรณ์ - โดยหยุดการส่งแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าระหว่าง atria และ ventricles อย่างสมบูรณ์[1]

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของภาวะหัวใจหยุดเต้นสมบูรณ์ประมาณร้อยละ 0.02-0.04 ของประชากรทั่วไป การปิดล้อม AV ระดับที่สามพบได้ใน 0.6% ของผู้ป่วยความดันโลหิตสูง, ประมาณ 5-10% ของผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายผนังด้านล่างและในจำนวนเดียวกันของผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปีที่มีประวัติโรคหัวใจ

หลักฐานทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าโรคพังผืดที่ไม่ทราบสาเหตุและเส้นโลหิตตีบของระบบการนำไฟฟ้าเป็นสาเหตุของเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีของการปิดล้อม AV โดยสมบูรณ์

โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดระดับ 3 เกิดขึ้นในเด็ก 1 คนต่อการเกิด 15,000 ถึง 20,000 ครั้ง

สาเหตุ บล็อกหัวใจที่สมบูรณ์

บล็อกหัวใจสมบูรณ์คือสิ่งที่แพทย์หทัยเรียกว่า atrial-ventricular block หรือบล็อกatrioventricular ระดับที่สาม

นี่คือบล็อกหัวใจ AV ที่สมบูรณ์หรือบล็อกหัวใจตามขวางที่สมบูรณ์ ซึ่งศักยภาพในการดำเนินการที่สร้างโดยโหนด sinoatrial (SA) จะไม่ผ่านโหนด AV (atrioventricular หรือ atrial-ventricular) อันเป็นผลมาจากข้อบกพร่องของระบบการนำไฟฟ้าของ หัวใจที่ใดก็ได้ตั้งแต่โหนด AV ไปจนถึงมัดของ Guis, กิ่งก้าน (ขา) และเส้นใย Purkinje[2]

สาเหตุหลักของจังหวะการเต้นของหัวใจและความผิดปกติของการนำไฟฟ้าที่นำไปสู่การบล็อกหัวใจสมบูรณ์เกี่ยวข้องกับ:

• โรคหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน;
• ภาวะแทรกซ้อนของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายส่งผลต่อผนังด้านล่างของหัวใจ และภาวะหัวใจล้มเหลวหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• หลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจที่ส่งเลือดไปยังโครงสร้างของระบบสื่อกระแสไฟฟ้า
• Cardiomyopathies รวมถึงการขยายตัวของภาวะเบาหวานและการขยายตัวที่ไม่ทราบสาเหตุ;
• โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด;
• ความเสื่อมที่ไม่ทราบสาเหตุ (พังผืดและการกลายเป็นปูน) ของระบบการนำ (ส่วนใหญ่มักจะเป็นขาที่ใกล้เคียงของกลุ่ม Hiss) ซึ่งเรียกว่าการเสื่อมสภาพของการนำไฟฟ้าในวัยชราหรือโรค Leva;
• การใช้ยา antiarrhythmic ในระยะยาวของทุกชั้นเรียนและสารคาร์ดิโอโทนิกของกลุ่มการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ (ดิจอกซิน, ซีลาไนด์, ลานาโตไซต์และการเตรียมสุนัขจิ้งจอกอื่น ๆ );
• ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ - การละเมิดอัตราส่วนของโพแทสเซียมและแมกนีเซียมเมื่อมีภาวะไขมันในเลือดสูงหรือภาวะโพแทสเซียมสูง

ในเด็ก การปิดกั้น AV ระดับสูงอาจเกิดขึ้นในหัวใจที่มีโครงสร้างปกติอย่างสมบูรณ์หรือเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดที่เกิดร่วมด้วย การปิดกั้น AV แต่กำเนิด (ที่มีการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดสูง) อาจเป็นผลมาจากกระบวนการแพ้ภูมิตัวเองที่ส่งผลต่อการพัฒนาหัวใจของทารกในครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการสัมผัสกับแอนติบอดีต่อต้าน Ro/SSA ที่ต่อต้านนิวเคลียร์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านตนเองหลายชนิด

ปัจจัยเสี่ยง

นอกเหนือจากโรคหัวใจที่มีลักษณะโครงสร้าง หลอดเลือดหัวใจตีบ และโรคหลอดเลือดหัวใจอื่น ๆ แล้ว ปัจจัยเสี่ยงของภาวะหัวใจล้มเหลวคือ:

• อายุขั้นสูง
• ความดันโลหิตสูง;
• โรคเบาหวาน;
• เพิ่มเสียงของเส้นประสาทเวกัส;
• เยื่อบุหัวใจอักเสบ, โรค Lyme และไข้รูมาติก;
• การผ่าตัดหัวใจและการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง
• โรคทางระบบเช่น lupus erythematosus, Sarcoidosis, amyloidosis

นอกจากนี้ ปัจจัยเสี่ยงสามารถถูกกำหนดทางพันธุกรรมได้ เช่นเดียวกับในกลุ่มอาการบรูกาดาซึ่งเป็นผลมาจากการกลายพันธุ์ในยีน SCN5A ซึ่งเข้ารหัสหน่วยย่อยอัลฟาของโปรตีนเยื่อหุ้มเซลล์ที่สำคัญของกล้ามเนื้อหัวใจที่สร้างช่องโซเดียมที่ขึ้นกับศักยภาพ (NaV1.5) ใน กล้ามเนื้อหัวใจ ประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ที่เป็นโรคนี้จะมีสมาชิกในครอบครัวที่มีการกลายพันธุ์นี้

กลไกการเกิดโรค

ผู้เชี่ยวชาญอธิบายการเกิดโรคของบล็อกหัวใจ AV โดยสมบูรณ์เนื่องจากไม่มีการเชื่อมต่อทางไฟฟ้าระหว่าง atria และ ventricles ผ่านทางโหนด atrioventricular (AV) และการแยกตัวออกจากกันโดยสิ้นเชิง

เพื่อให้แน่ใจว่าวงจรการหดตัวใน atria เสร็จสมบูรณ์ก่อนที่จะเริ่มมีการหดตัวในโพรง แรงกระตุ้นที่ได้รับจากโหนด sinoatrial (SA) จะต้องล่าช้าในโหนด AV แต่ในการปิดล้อมระดับที่สาม โหนด atrioventricular จะไม่สามารถดำเนินการได้ สัญญาณ และการหยุดชะงักของทางเดินนี้นำไปสู่การเปิดใช้งานที่บกพร่องของ atria และ ventricles ผ่านระบบ Gis-Purkinje ซึ่งเป็นผลมาจากการที่การประสานงาน (การซิงโครไนซ์) สูญเสียไป

ในกรณีนี้ - เนื่องจากโหนด CA ไม่สามารถควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจได้หากไม่มีการนำที่เหมาะสมผ่านโหนด AV - หัวใจห้องบนและหัวใจห้องล่างจึงเริ่มหดตัวอย่างเป็นอิสระจากกัน เนื่องจากแรงกระตุ้นไม่ได้เดินทางไปยังโพรง การหดตัวจึงเกิดขึ้นเนื่องจากสิ่งทดแทนหรือที่เรียกว่า ectopic slip rhythm ซึ่งสามารถเป็นสื่อกลางโดยโหนด AV ซึ่งเป็นหนึ่งในกลุ่ม Gis (หากเกิดวงจรการนำกลับ) หรือโดย กระเป๋าหน้าท้อง cardiomyocytes เอง (และจังหวะดังกล่าวเรียกว่า idioventricular)

เป็นผลให้อัตราการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องลดลงเหลือ 40-45 ครั้งต่อนาที ส่งผลให้การเต้นของหัวใจลดลงและความไม่แน่นอนของระบบไหลเวียนโลหิต[3]

อาการ บล็อกหัวใจที่สมบูรณ์

ในการปิดกั้น AV อย่างสมบูรณ์ สัญญาณแรกอาจแสดงออกมาด้วยความรู้สึกอ่อนแอ ความเหนื่อยล้าทั่วไป อาการวิงเวียนศีรษะ

นอกจากนี้ อาการทางคลินิกของการปิดล้อมการนำหัวใจโดยสมบูรณ์อาจรวมถึง: หายใจลำบาก ความรู้สึกกดหน้าอกหรือปวด (หากการปิดล้อมเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน) การเปลี่ยนแปลงของการเต้นของหัวใจ (ในรูปแบบของการหยุดชั่วคราวและการกระพือปีก) ก่อนเป็นลมหมดสติหรือการสูญเสียอย่างกะทันหัน สติ (ลมบ้าหมู)

แม้ว่าการแยกตัวของ AV โดยสมบูรณ์ จังหวะการเต้นของหัวใจจะมากกว่าจังหวะของ ventricular และมีภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือช่องท้องการตรวจร่างกายมักจะเผยให้เห็นภาวะหัวใจเต้นช้า และที่ HR <40 ครั้งต่อนาที ผู้ป่วยอาจแสดงอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวจากการชดเชย การหายใจล้มเหลว และเลือดในเลือดต่ำอย่างเป็นระบบ ได้แก่ เหงื่อออก อุณหภูมิผิวหนังลดลง หายใจตื้นอย่างรวดเร็ว อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง การเปลี่ยนแปลงทางจิต (จนถึงอาการเพ้อ)

บล็อกหัวใจที่สมบูรณ์อาจแตกต่างกันในการแปล และผู้เชี่ยวชาญจะแยกแยะประเภทบล็อกใกล้เคียงและส่วนปลาย ในประเภทใกล้เคียง จังหวะการเลื่อนแบบทดแทนจะถูกกำหนดโดยโหนด AV และ ventricular complex (QRS) บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะไม่ขยาย และโพรงจะหดตัวในอัตราประมาณ 50 ครั้งต่อนาที

ประเภทของการปิดล้อมส่วนปลายถูกกำหนดเมื่อแหล่งที่มาของจังหวะการลื่นไถลนอกมดลูกกลายเป็นมัดของ Hiss (มัด atrioventricular ของเซลล์นำไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจตายในกล้ามเนื้อของกะบัง interventricular) ด้วยขา ในกรณีนี้ อัตราการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องภายในหนึ่งนาทีจะลดลงเหลือ 3O และ QRS complex บน ECG จะขยายออก

ในบล็อก AV ระดับที่สาม มีการปิดกั้นสาขามัดด้านขวาที่สมบูรณ์ - การปิดล้อมสาขามัดด้านขวา ที่สมบูรณ์ และการปิดล้อมสาขามัดด้านซ้ายที่สมบูรณ์ - การปิดล้อมสาขามัดด้านซ้าย

เงื่อนไขที่ทั้งสาขาด้านขวาและมัดด้านหน้าซ้ายหรือด้านหลังซ้ายถูกบล็อกเรียกว่าการปิดล้อมแบบสองด้าน และเมื่อกิ่งด้านขวาของมัด Gis มัดด้านหน้าซ้ายและมัดด้านหลังซ้ายถูกปิดกั้น การปิดล้อมจะเรียกว่า trifascicular (สามลำแสง) และนี่คือการปิดล้อมมัด Gis ที่สมบูรณ์หรือการปิดล้อมตามขวางแบบ trifascicular ที่สมบูรณ์ของประเภทส่วนปลาย[4]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสมบูรณ์มีอันตรายอย่างไร? เป็นอันตรายในตัวเองเพราะอาจทำให้ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันเฉียบพลันได้[5]

ที่มีความเสี่ยงคือภาวะแทรกซ้อนของบล็อกหัวใจ AV ที่สมบูรณ์ ได้แก่ :

• การเสื่อมสภาพของปริมาณเลือดไปยังทุกระบบและอวัยวะรวมถึงภาวะขาดเลือดในสมองด้วยโรค Morgagni-Adams-Stokes ;
• การพัฒนาของcardiopathy ขยาย;
• ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง;
• กระเป๋าหน้าท้องอิศวร;
• การถดถอยของภาวะหัวใจล้มเหลวและการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;
• หัวใจและหลอดเลือดล่มสลาย
• ภาวะช็อกจากหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การวินิจฉัย บล็อกหัวใจที่สมบูรณ์

การวินิจฉัยเบื้องต้นของภาวะหัวใจล้มเหลวโดยสมบูรณ์มักทำโดยแพทย์ฉุกเฉินหรือแพทย์ประจำห้องฉุกเฉิน

มีเพียงการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเท่านั้นที่สามารถยืนยันหรือปฏิเสธการวินิจฉัยเบื้องต้นได้: ECG (การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) ในสาย 12 สายหรือการตรวจติดตาม Holter

หลังจากการรักษาเสถียรภาพแล้ว การเอกซเรย์ทรวงอกและอัลตราซาวนด์ รวมถึงการตรวจเลือด (ทั่วไปและทางชีวเคมีสำหรับระดับอิเล็กโทรไลต์ โปรตีน C-reactive และครีเอทีนไคเนส ไมโอโกลบิน และโทรโปนิน) ทำให้สามารถค้นหาสาเหตุที่แท้จริงได้ ของภาวะนี้และระบุโรคที่เกี่ยวข้อง

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - การวิจัยหัวใจ

และจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคเพื่อแยกแยะระหว่างความผิดปกติของการนำหัวใจประเภทอื่นและโรคที่มีอาการคล้ายคลึงกัน

การรักษา บล็อกหัวใจที่สมบูรณ์

ผู้ป่วยที่มีการปิดล้อม AV ระดับที่สามต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน ตามระเบียบวิธีการรักษา Atropine ทางหลอดเลือดดำจะถูกใช้เป็นการบำบัดทางเลือกแรก (เมื่อมี QRS complex ที่แคบ เช่น จังหวะการลื่นที่สำคัญ) นอกจากนี้ยังใช้ Beta-adrenomimetics (Adrenaline, Dopamine, Orciprenaline sulfate, Isoproterenol, Isoprenaline hydrochloride) ซึ่งมีผลเชิงบวกต่อโครโนโทรปิกสามารถเพิ่ม HR ได้

ในสถานการณ์ฉุกเฉิน - ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่มีเสถียรภาพของการไหลเวียนโลหิตแบบเฉียบพลัน - ควรทำการเต้นของหัวใจ ผ่านผิวหนังชั่วคราว และหากไม่ได้ผลอาจจำเป็นต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจผ่านหลอดเลือดดำ

จำเป็นต้องมีการเว้นจังหวะผ่านผิวหนังหรือผ่านหลอดเลือดดำชั่วคราว หากอัตราการเต้นของหัวใจช้าลง (หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) ที่เกิดจากการปิดกั้น AV จำเป็นต้องได้รับการแก้ไข และการเว้นจังหวะแบบถาวรไม่ได้ระบุทันทีหรือไม่สามารถใช้งานได้

การกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าแบบถาวร เช่นการผ่าตัดเครื่องกระตุ้นหัวใจเป็นการบำบัดทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปิดกั้น AV อย่างสมบูรณ์ร่วมกับภาวะหัวใจเต้นช้า

การป้องกัน

ความเป็นไปได้ในการป้องกันการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นโดยสมบูรณ์สามารถเกิดขึ้นได้โดยการรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ

พยากรณ์

แพทย์หทัยวิทยาเชื่อมโยงการพยากรณ์โรคของภาวะหัวใจล้มเหลวโดยสมบูรณ์กับโรคประจำตัวที่ทำให้เกิดความรุนแรงของจังหวะและความผิดปกติของการนำไฟฟ้า และความรุนแรงของอาการทางคลินิกในผู้ป่วย

การฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน อาจทำให้ภาวะหัวใจล้มเหลวตามขวางโดยสมบูรณ์สามารถย้อนกลับได้ แต่ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันยังคงมีอยู่ในระดับสูง

วรรณกรรมที่ใช้

1. "บล็อกหัวใจ: สาเหตุ อาการ และการรักษา" - Charles M. McFadden (2018)
2. "Complete Heart Block: รายงานการจัดการและเคส" - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020)
3. "Heart Block: พจนานุกรมทางการแพทย์ บรรณานุกรม และคู่มือการวิจัยที่มีคำอธิบายประกอบสำหรับการอ้างอิงทางอินเทอร์เน็ต" - Icon Health Publications (2004)
4. "บล็อกหัวใจสมบูรณ์และโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด" - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019)