การปิดล้อมสาขามัดขวา

หากในระหว่างการผ่านของแรงกระตุ้นไฟฟ้าตามเส้นใยกล้ามเนื้อนำไฟฟ้าของหัวใจไปยังกล้ามเนื้อหัวใจของช่องทางขวาความล่าช้าของพวกเขาเกิดขึ้น electrocardiogram แสดงให้เห็นถึงสภาพทางพยาธิวิทยาเช่นการปิดกั้นสาขาที่ถูกต้องของ Hiss ซึ่งส่งผลเสียต่อการไหลเวียนของหัวใจและเลือด [1]

ระบาดวิทยา

บล็อกสาขาที่ถูกต้องเกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพดี (มากถึง 0.5-0.7% ของผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี) แต่ความชุก - เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในระบบการนำของหัวใจ - เพิ่มขึ้นตามอายุ จากการประมาณการบางอย่างใน 11.3% ของประชากรอายุ 80 ปีลงทะเบียนอาการทางพยาธิวิทยานี้และในกรณีของกล้ามเนื้อ - ในเกือบ 6% ของผู้ป่วย (โดยไม่คำนึงถึงอายุ)

สาเหตุ บล็อกสาขามัดขวา

หัวใจมีการหดตัวอย่างต่อเนื่องและการหดตัวเหล่านี้ได้รับการควบคุม โดยระบบตัวนำของหัวใจ ซึ่งประกอบไปด้วยการทำ cardiomyocytes ซึ่งเป็นเซลล์ของเส้นใยกล้ามเนื้อของหัวใจ มัดของเส้นใยดังกล่าวที่เล็ดลอดออกมาจากโหนด atrioventricular หรือ atrial-ventricular (Nodus atrioventricularis) ของห้องโถงด้านขวาเรียกว่ามัดของ Hiss (fasciculus atrioventricularis) มัดกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนนี้มีลำตัวร่วมกันซึ่งส่วนที่แตกแขนงแบ่งออกเป็นขาขวาและซ้าย

หัวขั้วที่ถูกต้องเป็นโครงสร้างที่ยาวและบางประกอบด้วยเส้นใย Purkinje ที่ออกฤทธิ์เร็ว ส่วนปลายไปที่กล้ามเนื้อหัวใจของช่องขวาและให้การนำแรงกระตุ้นไฟฟ้า (ศักยภาพการกระทำ) ที่มาจากโหนด sinoatrial (ไซนัส), เครื่องกระตุ้นหัวใจ (pacesetter)

ควรคำนึงถึงว่าไฟฟ้าของคนที่มีสุขภาพดีบางคนแสดงอาการนี้โดยไม่มีโรคหัวใจพื้นฐาน และสาเหตุของการปิดกั้นสาขาที่ถูกต้องโดยนักโรคหัวใจมีความสัมพันธ์กับการปรากฏตัวของผู้ป่วย:

• กระเป๋าหน้าท้องด้านขวายั่วยวนหรือการขยายตัว;
• Cardiomyopathy (โรคที่มีผลต่อเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจ-กล้ามเนื้อหัวใจ);
• หลอดเลือดหัวใจหรือ โรคหลอดเลือดหัวใจ;
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• Postinfarction hemopericardium ของหัวใจ;
• ความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างขวาเฉียบพลัน;
• ข้อบกพร่องของหัวใจเช่นข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนและ mitral valve stenosis;
• โรคหัวใจรูมาตอยด์ รวมถึง myocarditis;
• Brugada Syndrome;
• Kearns-Sayre Syndrome;
• พังผืดที่ไม่ทราบสาเหตุและการกลายเป็นปูน
• หัวใจปอด;
• โรคปอดเรื้อรังด้วย ความดันโลหิตสูงในปอด;
• Embolism ปอด

การปิดกั้นสาขาที่ถูกต้องในเด็กอาจเป็นผลมาจาก

Arrhythmogenic ventricular cardiomyopathy ในเด็ก หรือการผ่าตัดหัวใจ บล็อกสาขาที่มีมา แต่กำเนิดขวาจะเห็นได้จาก ECG ในข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดเช่นข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนหลักหรือการเคลื่อนที่ของวาล์ว tricuspid ไปทางช่องทางด้านขวา (ความผิดปกติของ Ebstein)

อ่านด้วย - การปิดล้อมสาขาของ Hiss Bundle: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

ปัจจัยเสี่ยง

อายุผู้สูงอายุความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูงในระบบ) และโรคหัวใจถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อความผิดปกติของระบบการนำหัวใจในรูปแบบของการปิดล้อมสาขาของ Hiss Bundle (BBBB)

บ่อยครั้งที่ความเสี่ยงเกิดจากการบาดเจ็บทื่อที่หน้าอกหรือระเบิดโดยตรงไปยังภูมิภาค precardiac รวมถึงการบีบอัดผนังหน้าอกเป็นเวลานานทำให้เกิดการบีบอัดหัวใจระหว่างกระดูกสันหลังและกระดูกอก

กลไกการเกิดโรค

การปิดกั้นสาขา GUIS Bundle หมายถึงการปิดกั้น intraventricular และผู้เชี่ยวชาญกล่าวถึงการเกิดโรคของ BPNPH นั่นคือผลลัพธ์ที่เห็นใน electrocardiogram เป็นการเปลี่ยนแปลงลำดับการเปิดใช้งานปกติในระบบ Guis-Purkinje

ฟังก์ชั่นของเซลล์มัด Purkinje ของขาขวาของมัดของ Hiss คือการดำเนินการอย่างรวดเร็ว (1-3 m/s) ดำเนินการศักยภาพการกระทำที่เกิดจากโหนดไซนัส

ในบรรทัดฐานการเปิดใช้งานเริ่มต้นของการดำเนินการ cardiomyocytes เกิดขึ้นใกล้กับปลายสุดของ endocardium ของช่องด้านขวาซึ่งหัวขั้วขวาไหลลงทางด้านขวาของกะบัง interventricular; จากนั้นมันก็แพร่กระจายไปยังกะบังตามด้วยหัวขั้วที่ถูกต้องในช่วงกลางที่สามของส่วนกล้ามเนื้อและต่อไปโดยกิ่งก้านซึ่งไปที่ผนังฟรีของช่องด้านขวา และหลังจากนั้นแรงกระตุ้นไฟฟ้าก็แพร่กระจายไปยังเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตาย

การปิดล้อมเป็นผลมาจากความผิดปกติในเส้นทางนี้ของการนำแรงกระตุ้นโดยมีช่องที่ถูกต้องไม่ถูกกระตุ้นโดยตรงโดยแรงกระตุ้นผ่านมัดของเส้นใย purkinje ของหัวขั้วขวาส่งผลให้เกิดการสลับขั้วที่ช้าและไม่พร้อมกัน

อาการ บล็อกสาขามัดขวา

ห่างไกลจากบล็อกสาขาที่ถูกต้องเสมอทำให้เกิดอาการ แต่เนื่องจากความล่าช้าในการไหลของแรงกระตุ้นไฟฟ้าเข้าไปในช่องที่ถูกต้องจังหวะการเต้นของหัวใจอาจเปลี่ยนไปส่งผลกระทบต่อความดันโลหิตส่งผลให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะจุดอ่อนการซิงค์ล่วงหน้าและเป็นลม

ในการปรากฏตัวของโรคต่าง ๆ ที่มีความผิดปกติของการเต้นของหัวใจนี้ภาพทางคลินิกอาจรวมถึงความกดดันและความรู้สึกหนักในหน้าอก, หายใจถี่, ปวดหัวใจ, arrhythmia และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น - tachycardia

ข้อมูลเพิ่มเติมในวัสดุ - จังหวะการเต้นของหัวใจและความผิดปกติของการนำ: อาการและการวินิจฉัย

ขึ้นอยู่กับระดับของการรบกวนการนำความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์ของสาขามัดด้านขวาของเสียงฟู่-ถ้าแรงกระตุ้นผ่านด้วยความยากลำบากและช้า (ตัวอย่างเช่นใน malformation mitral รวมกัน) -

บล็อกสาขาด้านขวาชั่วคราวหรือชั่วคราวอาจเกิดขึ้นได้ในการบาดเจ็บที่หน้าอกด้วยการฟกช้ำของกล้ามเนื้อหัวใจหลังจากการสวนหัวใจที่ถูกต้องการขยายบอลลูนปอดและการซ่อมแซมวาล์ว mitral และข้อบกพร่องของผนังผนังห้องบน

ในจังหวะการเต้นของหัวใจปกติสัญญาณไฟฟ้าจะเดินทางไปตามขาทั้งสองของมัด GIS และการปิดล้อมสาขาที่ถูกต้องเป็นระยะ ๆ

และการปิดล้อมของขาขวาและซ้ายของมัดของ Hiss หมายถึงการอุดตันของการนำสัญญาณไฟฟ้าอย่างสมบูรณ์จากห้องด้านบนของหัวใจไปจนถึงลำตัวที่ต่ำกว่าเช่นจาก Atria ถึงช่อง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อันตรายของบล็อกสาขาที่ถูกต้องคืออะไร? ในกรณีที่ไม่มีโรคหัวใจและอาการในผู้ป่วยการปิดล้อมดังกล่าวมักจะไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกและในทางปฏิบัติไม่ได้คุกคามอะไรเลย

อย่างไรก็ตามหากโรคและโรคที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุมีอยู่และหากมีอาการที่ทำเครื่องหมายไว้ผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนของ BPNPH อาจปรากฏ:

• เฉียบพลันหรือเรื้อรัง หัวใจล้มเหลว;
• ด้วยก้อน intravascular;
• Ventricular fibrillation;
• ความก้าวหน้าถึง บล็อก atrioventricular (บล็อก av);
• Asystole ด้วยการจับกุมหัวใจ

การวินิจฉัย บล็อกสาขามัดขวา

เมื่อ การตรวจสอบหัวใจ หลังจากการตรวจวินิจฉัยโรคจะใช้การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: ECG - electrocardiography

บล็อกสาขาด้านขวาบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงความเบี่ยงเบนด้านขวาของแกนไฟฟ้าของหัวใจการขยายของ QRS complex (ระยะเวลาคลื่น QRS จาก 110 ถึง 120 m/s) คอมเพล็กซ์ QRS มักจะแสดงการเบี่ยงเบนเพิ่มเติมที่สะท้อนถึงการสลับขั้วอย่างรวดเร็วของช่องซ้าย การปิดล้อมส่งผลกระทบต่อเฟสเทอร์มินัลของการสลับโวหารทำให้เกิด R ที่กว้าง (แอมพลิจูดเพิ่มขึ้น) ในทรวงอกที่ถูกต้อง, S กว้างในทรวงอกด้านซ้าย (waveform 1A-B) และการเบี่ยงเบนของแผ่นคราบ T ในทิศทางตรงข้ามกับการเบี่ยงเบนเทอร์มินัลของ QRS คอมเพล็กซ์ สัญญาณทั้งหมดเหล่านี้เกิดจากการสลับขั้วที่ล่าช้าของช่องที่ถูกต้อง

อ่านเพิ่มเติม: การวิเคราะห์ ECG และการถอดรหัส

เพื่อระบุสาเหตุของความผิดปกติของการนำการเต้นของหัวใจนี้จะทำการทดสอบรวมถึงจำนวนเลือดทั่วไปและดัชนี lipidemic สำหรับระดับ troponin (CTN I และ CTN II); เอนไซม์ AST, Alt และ Amylase; และสำหรับปัจจัยรูมาตอยด์

การวินิจฉัยแยกโรคนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อค้นหาสาเหตุของการอุดตัน

การรักษา บล็อกสาขามัดขวา

ในกรณีที่ไม่มีโรคหัวใจหรือปอดหรืออาการ BPNPH ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา

การรักษาจะขึ้นอยู่กับอาการและเงื่อนไขเฉพาะและอาจรวมถึง:

• ยาลดความดันโลหิต - ยาเม็ดความดันโลหิตสูง;
• ยา antiarrhythmic;
• ตัวแทน Antiplatelet (แอสไพริน, clopidogrel) และ thrombolytics (urokinase, alteplase);
• ยาเสพติดเพื่อป้องกันและแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลว;
• ยาระงับประสาท (แท็บเล็ต Valerian, valocordine )

ตำแหน่งเครื่องกระตุ้นหัวใจอาจได้รับการพิจารณาหากมีประวัติของ Bundle Branch Branch และ Syncope

การป้องกัน

ไม่สามารถป้องกันการปิดกั้นสาขาที่ถูกต้องได้ แต่สำหรับการป้องกันโรคหัวใจและปอดขอแนะนำให้ยึดติดกับวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและหลักการของอาหารที่สมดุล

พยากรณ์

สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายหากตรวจพบบล็อกสาขาที่ถูกต้องการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจ หากไม่มีเลย แม้ว่าความเป็นไปได้ของ BPNDH ที่จะก้าวหน้าด้วยการมีส่วนร่วมของสาขาการนำอื่น ๆ ควรนำมาพิจารณา

กองทัพและกีฬาเข้ากันได้กับการปิดกั้นสาขาที่ถูกต้องหรือไม่? ในการปิดล้อมที่สมบูรณ์กีฬาจำนวนมากมีข้อห้ามเช่นเดียวกับการรับราชการทหารภาคบังคับ แต่ในการปิดล้อมที่ไม่มีอาการไม่สมบูรณ์ไม่มีข้อ จำกัด ดังกล่าว