ความไม่เพียงพอของหลอดเลือด

ในบรรดาโรคของระบบไหลเวียนโลหิตและเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือด (angiopathies) สถานที่แรกถูกครอบครองโดยความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงซึ่งการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงช้าลงหรือหยุด

ระบาดวิทยา

จากการศึกษาบางส่วนพบว่ามีการไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงที่มีการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงบกพร่องใน 17% ของประชากรที่มีอายุมากกว่า 55 ปี angiopathy ของแขนขาที่ต่ำกว่าส่งผลกระทบต่อประมาณ 13% ของประชากรที่มีอายุต่ำกว่า 70 ปีและ 20% ของประชากรที่มีอายุมากกว่า 75 ปี และการขาดเลือดแบบเฉียบพลันส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุเช่นกัน

นอกจากนี้ยังมีข้อสังเกตว่าหลังจากอายุ 60, 40-50% ของผู้ป่วยที่มีอาการหลอดเลือดแดงแขนขารุนแรงมีอาการไม่เพียงพอของหลอดเลือดที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้อง (CHD) และจังหวะ

สาเหตุ ความไม่เพียงพอของหลอดเลือด

ในกรณีส่วนใหญ่สาเหตุของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงเกี่ยวข้องกับการแคบลงหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงเนื่องจากการสะสมของ atherosclerotic โล่ บนผนังและการก่อตัวของพวกเขา

การแปลความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงถูกกำหนด:

• หลอดเลือดที่ต่ำสุดของหลอดเลือด, นั่นคือ stureclerotic atherosclerotic angiopathy ซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น โรคของหลอดเลือดรอบข้างของขา;
• หลอดเลือดหัวใจ - หลอดเลือดของหลอดเลือดของหัวใจ;
• หลอดเลือดปากมดลูกหลอดเลือด;
• หลอดเลือดหลอดเลือดแดงไต;
• หลอดเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและกิ่งก้านของมัน

นอกจากนี้สาเหตุที่หายากของการไหลเวียนของเลือดในเลือดไม่เพียงพอของการแปลที่หลากหลาย ได้แก่:

• ส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก หลอดเลือดแดงที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยา (ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน);
• การอักเสบของภูมิต้านทานผิดปกติของผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่และกิ่งก้านของมัน (subclavian, carotid, หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง) - หลอดเลือดแดงใหญ่ที่ไม่เฉพาะเจาะจง (โรค Takayasu);
• การเกิดลิ่มเลือดอักเสบของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและขนาดกลาง - thrombangiitis ที่ถูกกำจัด หรือ endarteritis ที่ถูกกำจัด;
• การสะสมของ glycoprotein ที่ผิดปกติ (amyloid) ในผนังเรือใน amyloidosis ของแหล่งกำเนิดใด ๆ

ผู้ป่วยที่มี antiphospholipid syndrome มักจะมีการรวมกันของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำไม่เพียงพอซึ่งเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนปลายและหลอดเลือดแดงเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดเล็ก

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด ได้แก่: ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน ด้วยภาวะไขมันในเลือดสูง, ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง - hypercholesterolemia

กลไกการเกิดโรค

ในหลอดเลือดการเกิดโรคของหลอดเลือดแดงไม่เพียงพออธิบายได้โดยการลดลงของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงและการบดเคี้ยวของพวกเขาซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อ atherosclerotic ก่อตัวขึ้นบนผนังด้านในของเรือ หลอดเลือดยังถูกบล็อกโดยก้อนซึ่งเกิดขึ้นเมื่อคราบจุลินทรีย์แตก

สิ่งนี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงเชิงลบในระบบไหลเวียนโลหิต: การกระจายของเลือดไม่เพียงพอ (การไหลเวียนของเลือด), การขาดเลือด (การหน่วงเวลาในเลือดของเลือด) และการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อ trophism กับการพัฒนาของการขาดออกซิเจน (การขาดออกซิเจน)

ในกรณีที่มีการปะทุไม่เพียงพอเซลล์เนื้อเยื่อจะเปลี่ยนไปใช้เมตาบอลิซึมแบบไม่ใช้ออกซิเจนทำให้แลคเตท (กรดแลคติก); การเพิ่มขึ้นของแลคเตทจะขัดขวางสถานะของกรดเบสของเลือดลดค่า pH เป็นผลให้ lactoacidosis พัฒนาและปริมาณของโมเลกุลออกซิเจนที่มีปฏิกิริยาเพิ่มขึ้น - อนุมูลอิสระ - เพิ่มขึ้น

และการกระทำของอนุมูลอิสระกระตุ้นความเครียดออกซิเดชั่น - ด้วยการหยุดชะงักของสถานะรีดอกซ์ปกติของเซลล์และความเสียหายต่อส่วนประกอบของพวกเขาซึ่งสามารถทำให้เซลล์ตายและเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อ [1]

อาการ ความไม่เพียงพอของหลอดเลือด

อาการของหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เรือแคบหรือลูเมนถูกบล็อก (ตีบหรือบดเคี้ยว) หากหลอดเลือดหัวใจได้รับผลกระทบอาการเจ็บหน้าอก (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) อาจเกิดขึ้น

ในหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดง carotid ที่ให้เลือดไปยังสมองสัญญาณแรกอาจเป็นอาการวิงเวียนศีรษะบ่อยครั้งการสูญเสียความสมดุลระยะสั้นปวดหัวและอาชา (อาการชา) ของใบหน้า

หากผู้ป่วยที่มีหลอดเลือด obliterans หรือหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ไม่เจาะจงมีการลดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงอวัยวะภายใน (ลำต้นของไตและหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า) และหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง เงื่อนไขนี้อาจถูกกำหนดเป็น ischemia mesenteric เรื้อรัง และเป็น โรคลำไส้ขาดเลือด

แต่การวินิจฉัยโดยทั่วไปและการศึกษาที่ดีที่สุดของการขาดเลือดของแขนขา-เรื้อรังและ ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดเฉียบพลัน

ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงเฉียบพลันของแขนขาที่ต่ำกว่านำไปสู่การขาดเลือดเฉียบพลันของพวกเขาและแสดงออกโดยอาการปวดที่ขาที่เหลือสีซีดของผิวหนังและไม่มีชีพจร, อาชาและอัมพาต

ในกรณีของ โรคที่ถูกกำจัดอย่างแขนขาที่ต่ำกว่า ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงเรื้อรังของแขนขาจะปรากฏโดยอาการ angiopathic เช่นความรู้สึกเย็นในขาส่วนล่างหรือเท้าอ่อนแอหรือหายไป [2]

ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของอาการองศาหรือขั้นตอนของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดเรื้อรังถูกกำหนดตาม Fontaine (Fontaine, 1954):

• เกรด 1 หลอดเลือดไม่เพียงพอ: ไม่มีอาการ;
• เกรด 2 หลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ: ระยะที่ 2A มี claudication ไม่ต่อเนื่องเล็กน้อยเมื่อเดินระยะ 2B มีการ claudication ปานกลางถึงรุนแรง;
• เกรด 3 ของหลอดเลือดแดง: ปวดขาที่เหลือ;
• เกรด 4 ของหลอดเลือดแดง: การปรากฏตัวของเนื้อเยื่อเนื้อร้ายและ/หรือเนื้อตาย

ขั้นตอนของการขาดเลือดของแขนขาที่ต่ำกว่าซึ่งให้การจำแนกตาม Pokrovsky (การจำแนกประเภทของ fontein ในการปรับเปลี่ยนของ A.V. Pokrovsky) ถูกหารด้วยความรุนแรงของการ claudication เป็นระยะ ๆ

นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญยังแยกแยะอาการของโรคหลอดเลือดแดง vertebrobasilar หรือ vertebral-basilar ไม่เพียงพอ ซึ่งเกิดขึ้นกับรอยโรคของหลอดเลือดสมอง

อาการของอาการนี้อาจรวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะการสูญเสียความสมดุลและการประสานงานความเจ็บปวดที่ด้านหลังของศีรษะมึนงงหรือรู้สึกเสียวซ่าในมือหรือเท้าคลื่นไส้และอาเจียนความอ่อนแออย่างรุนแรงอย่างฉับพลันทั่วร่างกาย [3]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การหยุดชะงักของการจัดหาเลือดในความไม่เพียงพอของหลอดเลือดนำไปสู่การพัฒนาของ ischemic neuropathy ตัวอย่างเช่นหากการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดง extracranial ของศีรษะและคอเสื่อมสภาพผู้ป่วยจะต้องเผชิญกับภาวะแทรกซ้อนเช่น ischemic optic neuropathy

การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในหลอดเลือดสมองที่นำไปสู่ความไม่เพียงพอของพวกเขาอาจมีความซับซ้อนโดยการขาดเลือดในสมองชั่วคราว (การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว) หรือโรคหลอดเลือดสมองตีบ ภาวะแทรกซ้อนของการไหลเวียนของเลือดหลอดเลือดหัวใจบกพร่องคือ โรคหลอดเลือดหัวใจ

ผลที่ตามมาของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดที่ต่ำกว่าอาจเป็น แผลในหลอดเลือดแดง และเนื้อตายเน่าแห้ง (มักจะต้องตัดส่วนของขา)

และโรคไตขาดเลือดเรื้อรัง (โรคไตขาดเลือด) เป็นผลมาจากความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงที่มีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยา atherosclerotic ตีบของหลอดเลือดแดงไต มีภาวะแทรกซ้อนที่สอง [4]

การวินิจฉัย ความไม่เพียงพอของหลอดเลือด

การวินิจฉัยความไม่เพียงพอของหลอดเลือดต้องใช้ประวัติผู้ป่วยที่สมบูรณ์และการตรวจสอบที่ครอบคลุมด้วย การตรวจหลอดเลือดแดง

มีการตรวจเลือดทั่วไปและชีวเคมี ระดับเลือดของคอเลสเตอรอลรวม, LDL, HDL และ LDL-CS รวมถึงโปรตีน, creatinine, แลคเตทและระดับ plasminogen จำเป็นต้องใช้ปัสสาวะ

การวินิจฉัยเครื่องมือจะดำเนินการ:

• อัลตร้าซาวด์ Doppler vascular imaging
• Ct angiography
• Angiography เรโซแนนซ์แม่เหล็ก

หากมีอาการของ angiopathy ที่ต่ำกว่าอยู่ การทดสอบการทำงานของแขนขาที่ต่ำกว่านั้นจำเป็น

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคทำด้วยหลอดเลือดดำไม่เพียงพอ, เส้นเลือดอุดตันหลอดเลือด, หลอดเลือดแดงเลือดแดงเฉียบพลัน, การผ่าหลอดเลือด, โรคความตึงเครียดเรื้อรัง (กลุ่มอาการของโรค)

การรักษา ความไม่เพียงพอของหลอดเลือด

ขึ้นอยู่กับการแปลและระดับของหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอการรักษาสามารถอนุรักษ์และผ่าตัด ยาต่าง ๆ ใช้ในการบำบัดด้วยยารวมถึง:

• Angioprotectors และ microcirculation rigurtors: pentoxifylline, agapurin, ฯลฯ;
• ตัวแทน Antithrombotic (anticoagulants): warfarin, เฮปารินและอนุพันธ์ของมัน;
• Antiaggregants และ antithrombotic agent: plavix (clopidogrel), cilostazol, indobufen, แอสไพริน, ticlopidine หรือ ticlid;
• Fibrinolytics หรือยา thrombolytic: urokinase, streptokinase, alteplase ฯลฯ;
• ยาเสพติดของกลุ่มสเตตินเพื่อลดคอเลสเตอรอล: simvastatin, lovastatin, wabadin ฯลฯ

ในกรณีของการอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงส่วนปลายและการขาดเลือดที่สำคัญของแขนขาที่ต่ำกว่าจำเป็นต้องมีการรักษาฉุกเฉินของหลอดเลือดแดงเฉียบพลันไม่เพียงพอ ก่อนอื่นเฮปาริน (อย่างน้อย 5,000 หน่วย) จะได้รับการจัดการทางหลอดเลือด angiography ทันทียังจำเป็นต้องยืนยันการแปลของการบดเคี้ยวและการรักษาฉุกเฉินที่มีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด - revascularization ของแขนขา ซึ่งอาจรวมถึงการอุดตันของสายสวนในระดับภูมิภาค (การสลายตัวของลิ่มเลือดด้วยยา fibrinolytic ภายในไม่กี่ชั่วโมง) เช่นเดียวกับการกำจัด thrombus ออกจากหลอดเลือดแดง (thrombectomy), การกำจัดคราบไขมัน atheromatous (endarterectomy)

สำหรับการขาดเลือดอย่างรุนแรงในการพักและการ claudication ที่มีความก้าวหน้าอย่างรุนแรง-เพื่อลดโอกาสในการสูญเสียแขนขาลดอาการและปรับปรุงคุณภาพชีวิต-การรักษาด้วยการผ่าตัดโดย embolectomy, การผ่าตัดลิ่มเลือดผ่าตัด การขยายหลอดเลือด [5]

ในการฟื้นฟูการจัดหาเลือดให้เป็นหัวใจ การใส่หลอดเลือดหัวใจตีบตัน ในกรณีของการตีบของหลอดเลือดแดงไตการแทรกแซงการผ่าตัดที่เป็นไปได้รวมถึงการผ่าตัดบายพาสเอออร์โต-ไตและตับและการผ่าตัดบายพาส transaortic endarterectomy

การรักษาทางกายภาพเกี่ยวข้องกับ กายภาพบำบัดสำหรับแผลใน trophic บนแขนขาเช่นเดียวกับการนวดบำบัดเพื่อกระตุ้นการไหลเวียนโลหิต

ช่วยลดความเข้มของการออกกำลังกายการรักษาแบบ claudication อย่างต่อเนื่องอย่างมีนัยสำคัญในการไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงของแขนขาที่ต่ำกว่าเช่นเดียวกับการเดินทุกวัน (อย่างน้อยหนึ่งชั่วโมงต่อวัน)

การรักษาด้วยสมุนไพรเป็นไปได้ในพยาธิวิทยาของหลอดเลือดนี้หรือไม่? ไฟโตเทอการบำบัดไม่สามารถฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดปกติได้ แต่เพื่อลดคอเลสเตอรอล, ยาต้มและเงินทุนของใบตำแย, ลอเรลสีขาว, Buddleia Ivy; สำหรับอาการปวดหัวใจ - Heartwort และ Wheatgrass บึง; สำหรับท้องอืด - เมล็ดยี่หร่าสำหรับท้องเสีย - ตั้งตรงโรคลูปัส, Yatryschnia หรือ Yarrow

การป้องกัน

การป้องกันความไม่เพียงพอของหลอดเลือดคือการป้องกันหลอดเลือดรวมถึงการหลีกเลี่ยงนิสัยที่ไม่ดี (ส่วนใหญ่สูบบุหรี่), โภชนาการที่เหมาะสม และ-เป็นสิ่งที่ต้องทำ - การออกกำลังกายปานกลาง

พยากรณ์

ในกรณีของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงเรื้อรังของแขนขาการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยมีความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเมื่อเดินและความกลัวการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นซึ่งไม่เพียง แต่ทำให้สภาพร่างกายแย่ลง (นำไปสู่กล้ามเนื้อลีบ) แต่ยังช่วยเร่งความก้าวหน้าของหลอดเลือด

ประสบการณ์ทางคลินิกยืนยันถึงความจำเป็นในการตัดแขนขาไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงแขนขาที่ต่ำกว่าที่ 20% และอัตราการตายที่ 25%