หลอดเลือดตีบตัน

เมื่อเกิดจากรอยโรคหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงมีการตีบตันของลูเมนและการไหลเวียนของเลือดลดลงการวินิจฉัยหลอดเลือดตีบตัน (จากกรีก stenos - แคบ) ได้รับการวินิจฉัย[1]

ระบาดวิทยา

แม้ว่าจะไม่มีสถิติที่แน่นอนของการตีบตันของหลอดเลือดแดงแข็ง แต่จากการศึกษาในต่างประเทศพบว่าความชุกของการตีบของหลอดเลือดแดงคาโรติดอยู่ที่ประมาณ 1.5% ของประชากรทั่วไป (เกือบ 58 ล้านรายต่อปี) การตีบตันของหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุมากกว่า 12% ของผู้ป่วยและความถี่ของการตรวจพบพยาธิสภาพของหลอดเลือดแดงไต (มักมีรอยโรคหลอดเลือดแดงอื่น ๆ พร้อมกัน) คือ 15%

ความชุกของหลอดเลือดที่สูงขึ้นรวมถึงการตีบตันของหลอดเลือดนั้นพบได้ในผู้ชายสูงอายุ (บ่อยกว่าผู้หญิงเกือบสองเท่า)[2]

สาเหตุ หลอดเลือดตีบ

ซึ่งแตกต่างจาก หลอดเลือดที่ไม่แสดงอาการ (ไม่มีอาการ) การตีบตันของหลอดเลือดเป็นระยะหลัง - อาการหรือระยะของรอยโรคหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงที่มีการแปลหลายภาษา และสาเหตุหลักอยู่ที่ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันกล่าวคือการเผาผลาญไขมันซึ่งนำไปสู่ภาวะไขมันในเลือดสูง และไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง ซึ่งในทางการแพทย์เรียกว่าภาวะไขมันผิดปกติ

ข้อมูลเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - หลอดเลือด - สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

การตีบของหลอดเลือดแดงซึ่งคิดเป็น 50-60% ของลูเมน ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อ "ความสามารถในการรองรับ" และอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยา

ในบรรดาปัจจัยเสี่ยงสำหรับหลอดเลือด ผู้เชี่ยวชาญตั้งข้อสังเกตว่ากลุ่มอาการเมตาบอลิซึมความดันโลหิตสูงใน หลอดเลือด ภาวะโฮโมไซสเตอีนในเลือดสูง ความต้านทานต่ออินซูลินและโรคเบาหวาน การขาดฮอร์โมนไทรอยด์ ภาวะไตวายเรื้อรัง โรคอ้วน การสูบบุหรี่ อายุหลัง 50 ปี และความบกพร่องทางพันธุกรรม[3]

กลไกการเกิดโรค

บทบาทหลักในการเกิดโรคของหลอดเลือดมีการเล่นโดยแผ่นหลอดเลือดหรือหลอดเลือดที่เกิดขึ้นในผนังหลอดเลือด - ระหว่างเปลือกด้านใน (intima) และเปลือกกลาง (สื่อ) สิ่งเหล่านี้คือการสะสมของคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL-C) เซลล์โฟม (มาโครฟาจที่กลืน LDL) โมโนไซต์ (T ลิมโฟไซต์) ไฟโบรบลาสต์ และเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ จากนั้นจะมีเส้นใยหนาและหนาขึ้นของบริเวณที่ได้รับผลกระทบตลอดจนการกลายเป็นปูนของแผ่นโลหะ[4]

รอยโรคหลอดเลือดแข็งตัวของผนังหลอดเลือดดำเนินไป และเมื่อแผ่นโลหะขยายใหญ่ขึ้น มันจะนูนเข้าไปในรูของหลอดเลือด ซึ่งจะทำให้หลอดเลือดแดงแคบลงโดยอัตโนมัติ ในเวลาเดียวกันการทำงานของเซลล์บุผนังหลอดเลือด (การบุหลอดเลือดและทำให้มั่นใจถึงความเสถียรของสภาวะสมดุลภายในหลอดเลือดและการไหลเวียนโลหิต) ถูกรบกวน: พวกมันแสดงโปรตีนเมมเบรนพิเศษและไกลโคโปรตีน (โมเลกุลการยึดเกาะระหว่างเซลล์และซีเลกติน) ซึ่งเอื้อต่อการจับตัวของ X-LDL ไปยังเอ็นโดทีเลียม และยังเพิ่มการผลิตปัจจัยการอักเสบ (พรอสตาแกลนดิน) เอนไซม์ vasoconstrictor และปัจจัยการแข็งตัวของเลือด

นอกจากนี้ที่การแตกของคราบจุลินทรีย์ภายใต้สภาวะของการไหลเวียนของเลือดปั่นป่วนจะมีเลือดออกโดยมีการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันซึ่งเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของเนื้อหาหลักของไขมันในคราบจุลินทรีย์และส่วนประกอบของเมทริกซ์นอกเซลล์ของเอ็นโดทีเลียมที่เสียหายบนเกล็ดเลือดที่ไหลเวียนในเลือด[5]

อาการ หลอดเลือดตีบ

ในการตีบตันของหลอดเลือดอาการขึ้นอยู่กับการแปลและระดับของการตีบตันของหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้อง

ตัวอย่างเช่น หลอดเลือดตีบตันของหลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจ) ทำให้เกิดอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่หรือไม่แน่นอน: หายใจถี่ เวียนศีรษะ เหงื่อออกเย็น หัวใจเต้นผิดจังหวะ และเจ็บหน้าอกบีบ (ซึ่งฉายรังสีไปที่ไหล่)

หลอดเลือดตีบตันของหลอดเลือดแดงในสมองนำไปสู่การรบกวนการไหลเวียนโลหิตในสมองสัญญาณแรกที่ประจักษ์คืออาการวิงเวียนศีรษะบ่อยครั้งปวดศีรษะและปวดใบหน้าร่วมกับการรบกวนทางสายตาปัญหาการนอนหลับและความจำความสับสนชั่วคราวการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพและอาการอื่น ๆ ของหลอดเลือดสมองขาดเลือดสะสม ความเสียหายหรือการตายของเซลล์ประสาทสมอง

ดูเพิ่มเติม - หลอดเลือดสมอง

การตีบตันที่เกิดจากหลอดเลือดแดงของ brachial trunk, carotid, subclavian และ vertebral arteries (ซึ่งส่งเลือดไปยังร่างกายส่วนบน แขนขา และสมอง) ถูกกำหนดให้เป็นหลอดเลือดตีบตันของหลอดเลือดแดง brachiocephalic เมื่อกล่าวถึงส่วนของหลอดเลือดแดงภายนอกเหล่านี้ กะโหลกศีรษะ (และสมอง) มีการใช้คำว่าหลอดเลือดตีบตีบของหลอดเลือดแดงนอกกะโหลกศีรษะ ซึ่งมักหมายถึงหลอดเลือดแดงทั้งหมดที่นำเลือดจากหัวใจไปยังฐานของกะโหลกศีรษะ

ตัวอย่างเช่นหลอดเลือดตีบตีบของหลอดเลือดแดงคาโรติดเป็นที่ประจักษ์ครั้งแรกจากความอ่อนแอทั่วไปเสียงในศีรษะและแมลงวันต่อหน้าต่อตาจากนั้นด้วยอาการปวดหัวคลื่นไส้การเดินที่สั่นคลอนการมองเห็นและการได้ยินบกพร่อง อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - หลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงคาโรติด

นอกจากนี้ด้วยการตีบของหลอดเลือดแดงนอกกะโหลกศีรษะไปยังสมองรวมถึงหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่คออาจมีอาการชาของกล้ามเนื้อใบหน้าอย่างกะทันหันความอ่อนแอและความเจ็บปวดที่แขนขาส่วนบนเมื่อเคลื่อนไหวและทักษะยนต์ปรับบกพร่องการประสานงานของการเคลื่อนไหวบกพร่องการพูดลำบาก และในกรณีของการตีบตันของหลอดเลือดแดง subclavian หลอดเลือดแดงหูอื้อข้างเดียวและความบกพร่องทางการได้ยินจะถูกสังเกต; ชีพจรอ่อนลงบนแขนที่ได้รับผลกระทบและความไวเนื่องจากการไหลเวียนโลหิตบกพร่อง ก่อนเป็นลมหมดสติและเป็นลม

หลอดเลือดตีบตันของกิ่งก้านของส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงหมายถึงการตีบตันของหลอดเลือดตีบของกิ่งก้านหลัก: Brachiocephalic หรือ brachiocephalic trunk (truncus brachiocephalicus) ซึ่งส่งเลือดไปที่แขนขวาและด้านขวาของศีรษะและลำคอ; หลอดเลือดแดงคาโรติดร่วมซ้าย (arteria carotis communis) ซึ่งนำเลือดไปทางด้านซ้ายของคอและศีรษะ หลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้าย (arteria subclavia) ซึ่งส่งเลือดไปที่แขนขาซ้าย

ความหนักที่ขา, ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง, กล้ามเนื้อลีบและอาชา (ชา) ทำให้ตัวเองเป็นที่รู้จักในหลอดเลือดตีบตีบของหลอดเลือดแดงของแขนขาที่ต่ำกว่าซึ่งแพทย์เรียกว่า obliterative โดยส่วนใหญ่มักส่งผลต่อหลอดเลือดแดงต้นขาและเอ็นร้อยหวายผิวเผิน หลอดเลือดที่มีการตีบตันของรูของหลอดเลือดแดงต้นขาผิวเผินเป็นสาเหตุสำคัญของอาการขาดเลือดของแขนขาที่ต่ำกว่ารวมถึงการส่งเสียงดังเป็นระยะ ๆ และการขาดเลือดของแขนขาที่สำคัญ เรื่องเต็ม - หลอดเลือดแข็งของหลอดเลือดรยางค์ล่าง

หลอดเลือดตีบตีบของหลอดเลือดแดงหลักคืออะไร? มันเป็นรอยโรคหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงหลักเช่นหลอดเลือดหัวใจ, carotid, กระดูกสันหลัง, ใต้กระดูกไหปลาร้า, อุ้งเชิงกราน, ต้นขา, หลอดเลือดแดงปฐมภูมิและ mesenteric ในการตีบตันของหลอดเลือดตีบของลำไส้เล็กส่วนต้นและหลอดเลือดแดงมีเซนเทอริก (ด้านบนและ/หรือด้านล่าง) การไหลเวียนของเลือดในลำไส้จะลดลง และภาวะขาดเลือดขาดเลือดจากเยื่อหุ้มลำไส้เรื้อรังจะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดท้องหลังรับประทานอาหารและการลดน้ำหนัก

แต่คำจำกัดความของ "หลอดเลือดตีบตันเฉพาะที่" สามารถใช้ในกรณีที่เกิดรอยโรคหลอดเลือดตีบตันในที่เดียว ตัวอย่างเช่นหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องหรือช่องท้อง (เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง) การตีบซึ่งอาจเกิดจากความเจ็บปวดในบริเวณส่วนหาง, ความผิดปกติของการย่อยอาหาร, อาชาของแขนขาที่ต่ำกว่า ฯลฯ ข้อมูลเพิ่มเติม - หลอดเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและกิ่งก้านของมัน

หรือในกรณีหลอดเลือดแดงไตตีบตันอาการต่างๆ ได้แก่ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น และอาการบวมที่ข้อเท้าและเท้า[6]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การตีบตันของหลอดเลือดอาจดำเนินไปสู่รูปแบบที่รุนแรงยิ่งขึ้นโดยมีการอุดตันของหลอดเลือด - หลอดเลือดตีบหรืออุดตัน (การบดเคี้ยว - การอุดตันของรูเมนของหลอดเลือดโดยสมบูรณ์)

รายการผลกระทบร้ายแรงของการตีบตันของหลอดเลือดแดงในหัวใจ ได้แก่โรคหลอดเลือดหัวใจเช่นเดียวกับการพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ในกรณีที่มีการตีบของส่วนทรวงอกของหลอดเลือดแดงใหญ่, ส่วนโค้งหรือหลอดเลือดแดงที่ปากมดลูก - แคโรติดหรือกระดูกสันหลัง - ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาปรากฏเป็นการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว(ไมโครสโตรค) หรือโรคหลอดเลือดสมองตีบ

การตีบตันของหลอดเลือดแดงในสมองอาจมีความซับซ้อนจากโรคหลอดเลือดสมอง หากโป่งพองเกิดขึ้นและแตก เลือดออกในสมองอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบและทำลายโครงสร้างสมองอย่างถาวร

การตีบตันของหลอดเลือดแดงไตด้วยหลอดเลือดแดงสามารถนำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรังได้

เกี่ยวข้องกับการตีบของหลอดเลือดตีบส่วนปลายของหลอดเลือดของแขนขาที่ต่ำกว่าทำให้เกิดการขาดเลือดของเนื้อเยื่อเต็มไปด้วยการปรากฏตัวของแผลในหลอดเลือดแดงโภชนาบนหน้าแข้งหรือเท้าที่มีการคุกคามของเนื้อร้ายเนื้อเยื่อ - การพัฒนาของเนื้อตายเน่าหลอดเลือด

เนื่องจากการตีบตันของหลอดเลือดลูเมนหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องทำให้เกิดการพัฒนาของโป่งพองของมันซึ่งการแตกออกอาจส่งผลร้ายแรง[7]

การวินิจฉัย หลอดเลือดตีบ

ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดจำเป็นต้องมีการตรวจเลือด: ทางชีวเคมีสำหรับระดับคอเลสเตอรอล (โคเลสเตอรอลไลโปโปรตีนชนิดรวมและความหนาแน่นต่ำ), ไตรกลีเซอไรด์, ไขมัน, ไลโปโปรตีน, อะโพลีโปโปรตีน, โฮโมซิสเทอีน; สำหรับเนื้อหาของโปรตีน C-reactive ในซีรั่มและอื่น ๆ[8]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ :

• อัลตราซาวนด์ Doppler อัลตราซาวนด์ของเรือที่มีการแปลหลายภาษา
• การตรวจหลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจ) ;
• ซีทีแอนเจโอกราฟี;
• การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่น สนามแม่เหล็กยืนยันการวินิจฉัยสัญญาณอัลตราซาวนด์ของการตีบตันหลอดเลือด อ่านเพิ่มเติม - การถอดรหัสผลลัพธ์ของอัลตราซาวนด์ Doppler หลอดเลือดอัลตราซาวนด์

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการด้วยการมีส่วนร่วมของเส้นใยที่เกี่ยวข้องกับอายุของเนื้อเยื่อผนังเอออร์ตา (ภาวะหลอดเลือดแข็งที่ไม่ใช่หลอดเลือด) ภาวะหลอดเลือดแข็งตัวของ Menkeberg; โรคหลอดเลือดแดงใหญ่; endarteritis แพ้ภูมิตัวเอง; อะไมลอยด์และ angiopathy เบาหวาน; โรคกระดูกสันหลังส่วนคอในภาวะกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังส่วนคอ, โรคสมองจากการเผาผลาญและต่อมไร้ท่อ เป็นต้น

การรักษา หลอดเลือดตีบ

เพื่อรักษาเสถียรภาพของเนื้อเยื่อหลอดเลือดในการรักษาภาวะหลอดเลือดตีบตัน จึงมีการใช้สแตตินลดคอเลสเตอรอลในเลือดและยาจากกลุ่มสารยับยั้งการดูดซึมโคเลสเตอรอลแบบคัดเลือก[9]สำหรับ[10]ข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู:

• รักษาภาวะคอเลสเตอรอลสูง
• ยาเม็ดสำหรับคอเลสเตอรอลสูง

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ:

• หลอดเลือด--การรักษา
• วิธีลดคอเลสเตอรอลในเลือดโดยไม่ต้องใช้ยา?

คุณควรรับประทานอาหารสำหรับโรคหลอดเลือดด้วย

สำหรับการผ่าตัดรักษาหลอดเลือดตีบตัน โปรดอ่าน:

• การขยายหลอดเลือด (angioplasty)
• การใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ

การป้องกัน

สามารถป้องกันการเกิดภาวะหลอดเลือดตีบตันได้หรือไม่? สิ่งนี้จำเป็นต้องมีการป้องกันรอยโรคหลอดเลือดแข็งตัวของหลอดเลือด รวมถึงการใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดีและเคลื่อนไหวได้มากขึ้น (โดยไม่มีนิสัยที่ไม่ดี เช่น การสูบบุหรี่และการกินมากเกินไป) การทำให้น้ำหนักเป็นปกติ และโภชนาการที่เหมาะสม

พยากรณ์

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าเป็นการยากที่จะให้การพยากรณ์โรคสำหรับโรคทางระบบหลายปัจจัยเช่นหลอดเลือด และหากผู้ป่วยเป็นโรคหลอดเลือดตีบตัน การทำนายผลลัพธ์ก็จะยากยิ่งขึ้น

และควรคำนึงว่าการตีบของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงที่เกิดจากสาเหตุหลอดเลือดเป็นสาเหตุถึง 20% ของโรคหลอดเลือดสมองและการตีบตันของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดหัวใจตีบ - มากกว่าครึ่งหนึ่งของการเสียชีวิตในภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตาย