เนื้อตายเน่าแห้ง

เนื้อเยื่อตายเฉพาะที่หรือเนื้อร้ายที่เกี่ยวข้องกับปริมาณเลือดไม่เพียงพอทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่าเนื้อตายเน่าแห้ง และกรณีส่วนใหญ่จะเป็นโรคเนื้อตายเน่าแห้งที่แขนขาส่วนล่าง[1]

ระบาดวิทยา

จากข้อมูลของ CDC (ศูนย์ควบคุมโรค สหรัฐอเมริกา) พบว่าโรคเนื้อตายเน่าขาดเลือด/แห้งมักพบในโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายขั้นสูง ซึ่งเกิดขึ้นใน 1% ของชาวอเมริกันที่มีอายุมากกว่า 50 ปี และ 2.5% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปี

เนื้อตายเน่าของเท้าที่แห้งและเปียกในผู้ป่วยโรคเบาหวานนำไปสู่การตัดแขนขาบางส่วนในมากกว่า 80% ของกรณี ตัวอย่างเช่น จากปี 2010 ถึง 2019 จำนวนการตัดแขนขาของผู้ป่วยโรคเบาหวานในโปแลนด์ต่อปีเพิ่มขึ้น 1.5 เท่าเป็นเกือบ 7.8 พันราย

สาเหตุ เนื้อตายเน่าแห้ง

สาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดภาวะขาดเลือด/เนื้อตายเน่าแห้งคือโรคหลอดเลือดซึ่งเนื้อเยื่ออ่อนขาดออกซิเจนเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดส่วนปลายและการไหลเวียนโลหิตไม่ดี ผู้เชี่ยวชาญ ได้แก่ โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายเรื้อรัง:

• หลอดเลือดหลอดเลือดส่วนปลายส่วนล่าง;
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเบาหวาน;
• โรค obliterative ส่วนล่างเช่น thrombangiitis - endarteritis obliterative หรือโรค Buerger;
• vasculitis ระบบในรูปแบบของpolyarteritis nodosa ;
• โรคลิ่มเลือดอุดตันด้วยการอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็กส่วนปลายโดยก้อนลิ่มเดี่ยว

นอกจากนี้เนื้อตายเน่าแห้งของเท้า, ส้นเท้า, นิ้วมืออาจเป็นผลมาจากอาการบวมเป็นน้ำเหลืองในระดับ 3-4

นอกจากเนื้อตายเน่าแห้งแล้ว ยังมีเนื้อตายเน่า ประเภท เช่นเนื้อตายเน่าเปียกและก๊าซซึ่งการพัฒนาส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับบาดแผลที่ติดเชื้อ[2]

ดูเพิ่มเติม - เนื้อตายเน่าของขา

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงสูงสุดในการเกิดเนื้อตายเน่าแห้งคือโรคเบาหวานและหลอดเลือดที่ส่งผลต่อหลอดเลือดที่ขา ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (น้ำตาลในเลือดสูง) ซึ่งทำลายหลอดเลือด ทำให้การไหลเวียนของเลือดไปยังแขนขาลดลงช้าลงหรืออุดตัน และเนื้อตายเน่าแห้งในหลอดเลือดถูกกระตุ้นโดยการทำให้ลูเมนแคบลงเนื่องจากการสะสมของคอเลสเตอรอลและทำให้การไหลเวียนโลหิตบริเวณรอบข้างเสื่อมลง

ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ การสูบบุหรี่ ซึ่งอาจนำไปสู่โรคลิ่มเลือดอุดตัน(โดยมีลิ่มเลือดก่อตัวในหลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดกลาง และภาวะขาดเลือดอย่างต่อเนื่อง) และโรคอ้วน ซึ่งเป็นเรื่องปกติที่จะทำให้การไหลเวียนของขาแย่ลง

กลไกการเกิดโรค

ถ้ากลไกการตายของเนื้อเยื่อที่ก๊าซและเนื้อตายเปียกเกิดจากการกระทำของการติดเชื้อแบคทีเรียกับการพัฒนาอย่างรวดเร็วของกระบวนการอักเสบการเกิดโรคของเนื้อตายเน่าแห้งจะแตกต่างกัน

เนื้อตายเน่าแห้งและเนื้อร้ายในนั้นมีต้นกำเนิดจากการขาดเลือดซึ่งเกี่ยวข้องกับการหยุดการไหลเวียนโลหิตและการขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อในท้องถิ่น - การขาดออกซิเจน และการทำลายเนื้อเยื่อที่ขาดออกซิเจนนั้นไม่ได้เกิดจากการสลายโปรตีน (การแตกแยกโปรตีน) ของเซลล์ที่เสียหาย แต่เกิดจากการสูญเสียสภาพธรรมชาติของโปรตีนและเอนไซม์ไลโซโซมของเนื้อเยื่ออย่างถาวร นั่นคือเนื้อเยื่อเนื้อตายในเนื้อตายเน่าแห้งเป็นผลมาจากการขาดน้ำของเนื้อเยื่ออ่อนและการแข็งตัวของโมเลกุลโปรตีนที่ก่อตัวเป็นเซลล์

เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในบริเวณเท้าหรือนิ้วถูกปิดกั้นและไม่มีออกซิเจนในเลือดแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคจึงไม่สามารถอยู่รอดได้และการเน่าเปื่อยที่เกิดจากการเน่าเปื่อยของพวกมันจะไม่เกิดขึ้น ด้วยเหตุนี้เนื้อตายเน่าแห้งจึงมักปลอดเชื้อ การไม่มีการสลายตัวของเนื้อเยื่อที่ตายแล้วและการดูดซึมผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษในทางปฏิบัติยังอธิบายได้ว่าตามกฎแล้วจะไม่สังเกตความเป็นพิษในเนื้อตายเน่าแห้ง

อาการ เนื้อตายเน่าแห้ง

ในเนื้อตายเน่าขาดเลือด สัญญาณแรกอาจมีอาการปวดเมื่อยอย่างรุนแรง นอกจากนี้ในระยะแรกของเนื้อตายเน่าแห้ง บริเวณที่ได้รับผลกระทบจะซีดและผิวหนังจะเย็นชา

เมื่อเวลาผ่านไปจะมีรอยแดงและความสดใสของผิวหนังซึ่งในสถานที่ของเนื้อร้ายจะเหี่ยวเฉาและเหี่ยวเฉาและปริมาตรของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ในกรณีนี้บริเวณเนื้อตายจะแพร่กระจายช้าๆ โดยมีสะเก็ดสีน้ำตาลแกมเขียวหรือดำ เมื่อถึงบริเวณที่เลือดยังคงไหลผ่านอะนาสโตโมสได้ จะมีการสร้างเส้นแบ่งระหว่างเนื้อเยื่อที่เสียหายและเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี - เส้นแบ่งเขตในเนื้อตายเน่าแห้ง

นอกจากนี้แขนขาสูญเสียความรู้สึก แต่ความเจ็บปวดในเนื้อตายเน่าแห้งอาจยาวนานขึ้นเนื่องจากปลายของเส้นประสาทส่วนปลายในเนื้อเยื่อที่เสียหายไม่ได้ตายไปในทันที

ในระยะต่อมา เนื้อเยื่อที่ตายแล้วอาจหลุดออก แผลที่ไม่หายอาจเกิดขึ้นในเนื้อตายเน่าแห้ง และหากเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบไม่ถูกเอาออก ในที่สุดการปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้ออกจากเนื้อเยื่อที่มีชีวิตจะเกิดขึ้นเองในที่สุดอันเป็นผลมาจากสิ่งที่เรียกว่าการตัดแขนอัตโนมัติ.[3]

เนื้อตายเน่าแห้งในโรคเบาหวานพัฒนาและแสดงออกในลักษณะเดียวกัน รายละเอียดเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - เนื้อตายเน่าแห้งและเปียกของเท้าในโรคเบาหวาน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากไม่ได้รับการรักษาเนื้อตายเน่าหรือเนื้อตายเน่าแห้ง ก็สามารถลุกลามและก่อให้เกิดผลเสียตามมาได้ แต่ก็ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตเหมือนกับพยาธิวิทยาประเภทอื่นๆ

ภาวะแทรกซ้อนหลักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายเน่าแห้งและคำถามหลัก (ซึ่งแพทย์ให้คำตอบที่ยืนยัน) คือเนื้อตายเน่าแห้งสามารถเปลี่ยนเป็นเนื้อตายเน่าเปียกได้หรือไม่? แท้จริงแล้วภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเกิดขึ้นได้เมื่อบริเวณเนื้อร้ายได้รับความเสียหายเกิดการปนเปื้อนของแบคทีเรีย - การติดเชื้อเกิดขึ้น

และการติดเชื้อในเนื้อตายเน่าแห้งเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่ติดเชื้อระหว่างการเปลี่ยนแปลงเป็นเนื้อตายเน่าเปียก

การวินิจฉัย เนื้อตายเน่าแห้ง

การวินิจฉัยโรคเนื้อตายเน่าแห้งเป็นอย่างไร? รวบรวมประวัติและการตรวจร่างกายส่วนที่ได้รับผลกระทบ ข้อมูลการตรวจและคำอธิบายสภาพเนื้อเยื่อมีการเขียนอย่างเป็นทางการเพื่อกำหนดสถานะของโรคเนื้อตายเน่าแห้งในท้องถิ่น

การทดสอบในห้องปฏิบัติการประกอบด้วยการตรวจเลือด: ทั่วไป ชีวเคมี ตรวจระดับกลูโคสและโคเลสเตอรอล โปรตีนที่ทำปฏิกิริยากับ C ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด และไดเมอร์ D

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือก็ทำเช่นกัน: การตรวจหลอดเลือดและอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือด, การตรวจไอโซโทปด้วยรังสี, การวัดการไหลของเลเซอร์ดอปเปลอร์ และอัลตราซาวนด์ดอปเลอร์สฟิกโมมาโนเมทรี (ให้แนวคิดเกี่ยวกับสถานะของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดที่แขนขา)[4]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรค ไม่รวมโรคเนื้อตายเน่าชนิดอื่นๆ โรคไพโอเดอร์มาเนื้อตายเน่า และกลุ่มอาการคอมพาร์ตเมนต์

การรักษา เนื้อตายเน่าแห้ง

เนื้อเยื่อที่เสียหายจากเนื้อตายเน่าไม่สามารถรักษาได้ แต่การรักษาควรช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนและบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้

และเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยควรเลือกการแทรกแซงการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ - การผ่าตัดเนื้อตายเน่าแห้ง -

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดในเนื้อตายเน่าแห้ง - ชนิดและปริมาตร - ขึ้นอยู่กับสถานะของการไหลเวียนของเลือดและการไหลเวียนของเนื้อเยื่อที่มีชีวิตรอบจุดสำคัญของเนื้อร้าย การอุดตันหรือการอุดตันของหลอดเลือดในหลอดเลือด ตลอดจนระดับความดันการไหลเวียนของเลือดและ ความต้านทานต่อหลอดเลือดของผิวหนัง

หากการไหลเวียนของเลือดหลักในส่วนปลายของแขนขายังคงอยู่ สามารถรักษาได้โดยไม่ต้องตัดแขนขา: การตัดเนื้อร้ายออก กล่าวคือ การตัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกทั้งหมด ตามด้วยการผ่าตัดสร้างใหม่ (การปลูกถ่ายผิวหนัง) พร้อมการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดโดยบายพาสหรือการขยายหลอดเลือด (การใส่ขดลวดบอลลูน ).

อย่างไรก็ตาม ในกรณีของเนื้อร้ายที่เจาะลึกและกว้างขวางโดยไม่สามารถฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดได้โดยมีภาวะขาดเลือดของแขนขาที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ การตัดแขนขาเนื้อตายเน่าแบบแห้งเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ระดับของการตัดแขนขาจะพิจารณาจากการตรวจและการค้นพบทางคลินิก และอาจจำเป็นต้องมีการสร้างหลอดเลือดใหม่และการกลับของแขนขาที่ได้รับผลกระทบเพื่อลดขอบเขตและปรับปรุงการรักษา

รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัดรักษาในสิ่งพิมพ์ - เนื้อตายเน่าของเท้า

เซสชัน การให้ออกซิเจน แบบHyperbaric สามารถช่วยเพิ่มระดับออกซิเจนในเลือดและช่วยให้การรักษาหายเร็วขึ้น

อาจใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับเนื้อตายเน่าแห้ง (Ciprofloxacin, Amoxicillin, Doxycycline, Meropenem, Vancomycin) - เพื่อป้องกันการติดเชื้อของเนื้อเยื่อที่มีชีวิตที่เหลืออยู่ ยาแก้ปวด - ยาแก้ปวด; สารกันเลือดแข็ง (เฮปาริน, เฟนินไดโอน); สารต้านการแข็งตัว (แอสไพริน, โคลพิโดเกรล, เพนท็อกซิฟิลลีน)[5]

การป้องกัน

เนื้อตายเน่าแห้งมักเกิดขึ้นที่แขนขาส่วนปลายในโรคเบาหวานที่ควบคุมได้ไม่ดีและโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย ดังนั้นมาตรการป้องกันจึงควรมุ่งเน้นไปที่การทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเป็นปกติและการควบคุมระดับคอเลสเตอรอล

คุณควรเลิกสูบบุหรี่และกำจัดน้ำหนักส่วนเกิน[6]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคเนื้อตายเน่าหรือเนื้อตายเน่าแห้งขึ้นอยู่กับขอบเขตของเนื้อร้าย สาเหตุที่แท้จริง และการรักษาที่เหมาะสม หากการสูญเสียเนื้อเยื่อเนื่องจากการผ่าตัดเนื้อร้ายนั้นเล็กน้อย ผู้ป่วยจะฟื้นตัวโดยสูญเสียการทำงานของแขนขาน้อยที่สุด