Meningioma ของกลีบหน้าผาก

ในบรรดาเนื้องอกในกะโหลกศีรษะมีเนื้องอกของเยื่อหุ้มสมอง (เยื่อหุ้มสมอง) ที่มีต้นกำเนิดมาจากเซลล์เยื่อหุ้มสมองของเว็บแมงมุมซึ่งอยู่ติดกับกลีบหน้าผาก (Lobus frontalis) ของซีกโลกขนาดใหญ่ - meningioma ของกลีบหน้าผาก ตามกฎแล้วเนื้องอกดังกล่าวเป็นพิษเป็นภัย [1]

ระบาดวิทยา

Meningiomas เป็นเนื้องอกที่พบบ่อยของเยื่อหุ้มสมองและสถิติคิดเป็น 15-18% ของเนื้องอกในกะโหลกศีรษะทั้งหมด Meningiomas มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นประมาณอายุ 60 ปีและความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามอายุ

Meningiomas ที่เป็นพิษเป็นภัยถูกระบุใน 80-81% ของกรณี; 17-18% ของผู้ป่วยเป็น meningiomas เกรด II และ 1-1.7% เป็น meningiomas เกรด III

อัตราการเกิดซ้ำของ meningioma สิบปีหลังจากการกำจัดคือ 7-25% สำหรับเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยและ 30-52% สำหรับเนื้องอกผิดปกติ การเกิดซ้ำของ meningiomas anaplastic พบได้ในผู้ป่วย 50-94%

ในขณะที่เนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยของเยื่อหุ้มสมองนั้นพบได้บ่อยในผู้หญิง แต่ meningiomas เกรด II และ III นั้นพบได้บ่อยในผู้ชาย [2]

สาเหตุ Meningiomas ของกลีบหน้าผาก

เช่นเดียวกับอีกสอง สมอง เปลือกหอย (แข็งและนุ่ม) เว็บแมงมุม (Arachnoidea Mater) ระหว่างพวกเขาปกป้องสมองจากความเสียหายทางกลและให้การสนับสนุนสำหรับสภาวะสมดุล

ปลอก arachnoid เกิดขึ้นจาก mesectoderm ของยอดประสาทของตัวอ่อน; มันไม่มีเส้นเลือดหรือเส้นประสาท มันติดอยู่กับปลอกสมองอ่อน ๆ โดยการยื่นออกมาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ระหว่างเยื่อหุ้มเซลล์เหล่านี้เป็นพื้นที่ subarachnoid ที่มีสุรา (น้ำไขสันหลัง) ซึ่งไหลเวียนในเครือข่ายของ trabeculae และเข้าสู่ไซนัสหลอดเลือดดำของสมองผ่านแมงมุมวิลลี่ - ไมโครสโคปของปลอกแมงมุม

Meningiomas ก่อตัวขึ้นและแนบกับ Dura Mater แต่ยังสามารถเติบโตออกไปด้านนอก (ทำให้เกิดความหนาของกะโหลกศีรษะ) สาเหตุที่แน่นอนของการเกิดขึ้นของพวกเขาไม่เป็นที่รู้จักแม้จะมีการวิจัยจำนวนมากเกี่ยวกับชีววิทยาของ Mater Dura ในกรณีส่วนใหญ่ meningiomas ได้รับการพิจารณาว่าเป็นระยะ ๆ แม้ว่าความสัมพันธ์ของสาเหตุของพวกเขากับความผิดปกติของโครโมโซมและการกลายพันธุ์ของยีนได้รับการแนะนำ

การแยกความแตกต่างจากเซลล์ mesenchymal ของ mater dura primary เซลล์ Arachnoidea mater สามารถอยู่ในสมองที่ครอบคลุมพื้นที่รอบ ๆ หลอดเลือดบางส่วน (ที่เรียกว่า virchow-robin spaces) ดังนั้น meningiomas บางตัวจึงเป็น intracerebral และสามารถส่งผลกระทบ กลีบหน้าผากของสมอง

ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติทางจุลพยาธิวิทยา meningiomas ถูกจัดประเภทเป็นอ่อนโยนที่เติบโตช้า (เกรด I), ผิดปกติ (เกรด II) - มะเร็งกลางและ anaplastic (เกรด III) - เนื้องอกมะเร็งที่เติบโตอย่างรวดเร็ว

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาปัจจัยเสี่ยงต่อการก่อตัวของ meningiomas (รวมถึงกลีบหน้าผาก):

• พื้นหลังกัมมันตภาพรังสีที่เพิ่มขึ้นและการสัมผัสโดยตรงของสมองต่อการแผ่รังสีไอออไนซ์
• โรคอ้วน;
• พิษสุราเรื้อรัง;
• การสัมผัสกับฮอร์โมนภายนอก (เอสโตรเจน, ฮอร์โมน, แอนโดรเจน);
• มีประวัติของโรคเช่นการกำหนดทางพันธุกรรม neurofibromatosis ประเภท 2; โรค Hippel-Lindau (เกิดจากการกลายพันธุ์ในยีนยับยั้งเนื้องอกตัวใดตัวหนึ่ง); เนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิดประเภท 1 (ผู้ชาย 1); Li-Fraumeni Syndrome, โรคทางพันธุกรรมหรือโรค Cowden

กลไกการเกิดโรค

โดยปกติแล้ว meningiomas จะเกิดขึ้นบนพื้นผิวของสมองและเติบโตอย่างช้าๆ กลไกของการก่อตัวของเนื้องอกเหล่านี้อยู่ในไมโทซิสทางพยาธิวิทยา (การคูณที่ไม่สามารถควบคุมได้) ของเซลล์เยื่อหุ้มสมองที่มีสุขภาพดีของเว็บแมงมุมและกระบวนการไซโตพลาสซึมที่เกิดขึ้นในพวกเขา แต่การเกิดโรคของ meningiomas ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์

บางครั้งเซลล์เยื่อหุ้มสมองของเนื้องอกจะถูกแยกออกด้วย septa เส้นใยบาง ๆ และมีฟีโนไทป์บางส่วนของเซลล์เยื่อบุผิวและคุณสมบัติทางเนื้อเยื่อวิทยาคลาสสิกของพวกเขาที่มองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์รวมถึงเซลล์รูปหลายเหลี่ยมหรือรูปทรงแกน intracytoplasmic รวมของตัวละคร eosinophilic ฯลฯ

Meningiomas กลีบหน้า II และ III มักจะปรากฏเป็นมวลที่ขยายตัวในด้านนอกของเนื้อเยื่อสมองและมีลักษณะโดยการบุกรุกของสมอง (อาจเจาะเนื้อเยื่อสมอง) [3]

อาการ Meningiomas ของกลีบหน้าผาก

Meningiomas ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ meningioma ด้านหน้าที่กำลังเติบโตอย่างช้าๆจะเงียบและสัญญาณแรก - เมื่อเนื้องอกบีบอัดกลีบหน้า - อาจเป็นอาการปวดหัวความอ่อนแอและการประสานงานการเคลื่อนไหวที่บกพร่อง

ในระยะต่อมาอาการขึ้นอยู่กับพื้นที่เฉพาะของการแปลเนื้องอกในกลีบหน้าผากซึ่งควบคุมทักษะและท่าทางของมอเตอร์การวางแผนการกระทำที่มีจุดประสงค์การคิดความสนใจการพูดอารมณ์ ฯลฯ

ตัวอย่างเช่น meningioma กลีบหน้าผากทางด้านซ้ายอาจปรากฏด้วยอาการชักของกล้ามเนื้อ (clonic และ tonic-clonic) ทางด้านขวาของใบหน้าและแขนขา อาการชักแบบโฟกัสแบบเดียวกัน แต่อยู่ทางด้านซ้ายของใบหน้าและแขนขาซ้ายมักจะปรากฏโดย meningioma กลีบหน้าผากทางด้านขวา นอกจากนี้ด้วยการแปลเนื้องอกด้านขวามี ความผิดปกติทางอารมณ์สองขั้ว และภาพหลอนภาพ

Meningiomas หน้าผากอาจปรากฏขึ้นด้วยความผิดปกติทางจิต: ความวิตกกังวล; pseudodepression เหมือนโรคจิตเภท - ด้วยความไม่แยแสความช้าและความยากลำบากในการแสดงความคิด; Pseudomanic syndrome - ด้วยความรู้สึกสบายและความพูดคุย ความผิดปกติของพฤติกรรมอาจถูกสังเกตได้: disinhibition เพิ่มความหงุดหงิดเพิ่มความก้าวร้าว

โดยทั่วไปอาการกลีบหน้าผากจะพัฒนาขึ้นในสิ่งพิมพ์ - อาการของรอยโรคกลีบหน้าผาก

เนื้องอกบางตัวมีการสะสมของเงินฝากและเมื่อพบสิ่งเหล่านี้จะได้รับการวินิจฉัยว่ากลีบกลีบหน้าผาก meningioma/meningioma ถูกบดบังได้รับการวินิจฉัย [4]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เมื่อมี menigioma หน้าผากภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาเช่น:

• เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ (เนื่องจากการไหลเวียนของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง);
• อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อสมองในช่องท้อง (ซึ่งพัฒนาขึ้นเนื่องจากการหลั่งของปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือด endothelial VEGF-A โดยเซลล์มะเร็ง);
• Hyperostosis ของห้องนิรภัยกะโหลก (ในกรณีของ meningiomas extradural หลัก);
• ความอ่อนแอของแขนขาจนถึงจุดอัมพาต
• การมองเห็นความทรงจำและปัญหาความสนใจ
• การสูญเสียความรู้สึกของกลิ่น;
• มอเตอร์ ความพิการทางสมอง;
• การขาดดุลทางระบบประสาทแบบก้าวหน้า

เซลล์มะเร็งสามารถแพร่กระจายไปยังพื้นที่อื่น ๆ ของสมองผ่านสุราและ meningiomas เกรด III สามารถแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ

การวินิจฉัย Meningiomas ของกลีบหน้าผาก

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการตรวจทางระบบประสาทของผู้ป่วย แต่มีเพียงการวินิจฉัยที่เป็นเครื่องมือเท่านั้นที่สามารถตรวจจับ meningiomas มาตรฐานทองคำสำหรับการถ่ายภาพเนื้องอกในกะโหลกศีรษะคือ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของสมอง ผู้เชี่ยวชาญอาจใช้เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ที่มีความคมชัดและเอกซ์เรย์ปล่อยโพซิตรอน

หลังจากการกำจัดของเนื้องอกการตรวจชิ้นเนื้อและการวิเคราะห์ทางจุลพยาธิวิทยาของตัวอย่างเนื้อเยื่อของเนื้องอกจำเป็นต้องกำหนดประเภทเกรดและระยะ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคทำด้วยถุง arachnoid, เยื่อหุ้มสมอง hyperplasia, glioma และ astrocytoma, meningeal carcinomatosis, Lennox-Gasto syndrome ฯลฯ

การรักษา Meningiomas ของกลีบหน้าผาก

Meningioma กลีบหน้าผากที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยเติบโตอย่างช้าๆและถ้ามันไม่ทำให้เกิดอาการก็เป็นการดีที่สุดที่จะตรวจสอบการเจริญเติบโตของมันด้วยการสแกน MRI เป็นระยะ

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมด้วยยา antineoplastic และ immunomodulatory เป็นไปได้; เหล่านี้เป็นยาเสพติดเช่น hydroxyurea, sandostatin, interferon alfa-2a, interferon alfa-2b

แต่ในกรณีของเนื้องอกที่เติบโตอย่างรวดเร็ว meningiomas ขนาดใหญ่และการปรากฏตัวของอาการการรักษาด้วยการผ่าตัดโดยการผ่าตัดย่อยของเนื้องอกเป็นสิ่งจำเป็น

การรักษาด้วยรังสีหรือการผ่าตัดด้วยรังสี stereotactic ใช้สำหรับการเกิดซ้ำหรือเนื้องอกที่เหลือซึ่งตรวจพบการเจริญเติบโตอย่างต่อเนื่องโดยการสแกน MRI อื่น

การแผ่รังสีแบบเสริมหรือ เคมีบำบัด (ด้วย monoclonal IgG1 antibody ที่ประกอบด้วย bevacizumab) อาจจำเป็นต้องลดอัตราการเกิดซ้ำใน meningiomas ที่ถูกลบออกบางส่วนและในเนื้องอกผิดปกติหรือ anaplastic

การป้องกัน

การป้องกันการก่อตัวของเนื้องอกระบบประสาทส่วนกลางหลักเช่นกลีบกลีบหน้าผากยังไม่ได้รับการพัฒนา

พยากรณ์

ผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วยที่มี meningioma ที่เป็นพิษเป็นภัยนั้นเป็นที่นิยม การพยากรณ์โรคสำหรับ meningioma ผิดปกติหรือ anaplastic ขึ้นอยู่กับการตรวจหาเนื้องอกในเวลาที่เหมาะสม (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรก) และการรักษาที่เพียงพอ ปัจจุบันอัตราการรอดชีวิต 5 ปีหลังจากการกำจัด meningioma เกิน 80%และอัตราการรอดชีวิต 10 ปีคือ 70%