เนื้องอกเยื่อหุ้มสมองชนิดอะนาพลาสติก

เนื้องอกเยื่อบุผนังหลอดเลือดอะแรคนอยด์หรือเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองชนิดอะนาพลาสติกเป็นเนื้องอกที่เกิดจากเนื้อเยื่อเยื่อบุผนังหลอดเลือดอะแรคนอยด์ เนื้องอกนี้จัดอยู่ในประเภทเนื้องอกร้ายแรง และตามการจำแนกประเภทขององค์การอนามัยโลก เนื้องอกนี้จัดอยู่ในประเภทเนื้องอกร้ายแรงระดับ 3

เนื้องอกเมนินจิโอมาชนิดผิดปกติมีลักษณะเฉพาะคือเติบโตอย่างรวดเร็วและแทรกซึมเข้าไปในโครงสร้างโดยรอบที่แข็งแรงอย่างเข้มข้นและถูกทำลายในภายหลัง เนื้องอกถือเป็นเนื้องอกที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาจขยายตัวขึ้นจนมีปริมาณมากได้ภายในเวลาเพียงไม่กี่เดือน กระบวนการมะเร็งมีโครงสร้างเซลล์ที่ไม่ปกติอย่างชัดเจน [ 1 ]

ระบาดวิทยา

เนื้องอกเมนินจิโอมาชนิดผิดปกติมีต้นกำเนิดมาจากเซลล์ของเมดัลลาอะแรคนอยด์ ถือเป็นเนื้องอกหลักที่พบบ่อยที่สุดของระบบประสาทส่วนกลาง มักพบในบริเวณกะโหลกศีรษะ (convexital meningioma) ไซนัสซากิตตัลเหนือ (parasagittal meningioma) และปีกของกระดูกหลัก

การจะพบเนื้องอกในส่วนอื่นๆ ของฐานกะโหลกศีรษะนั้นไม่ใช่เรื่องปกติ:

• ในโพรงกะโหลกศีรษะส่วนหน้าหรือส่วนหลัง
• ของหัวของอานม้าตุรกี;
• ของเต็นท์สมองน้อย;
• โพรงสมองด้านข้าง;
• ของปลอกหุ้มเส้นประสาทตา

ประมาณร้อยละ 6 ของเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองเกิดขึ้นในบริเวณช่องกระดูกสันหลัง

เนื้องอกเมนินจิโอมาชนิดผิดปกติมักส่งผลต่อผู้ป่วยสูงอายุและวัยกลางคน ในเด็ก โรคนี้พบได้เฉพาะในบางรายเท่านั้น ผู้หญิงเป็นโรคนี้บ่อยกว่าผู้ชายเล็กน้อย ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง [ 2 ]

สาเหตุ ของเนื้องอกเมนินจิโอมาชนิดผิดปกติ

นักวิทยาศาสตร์ไม่สามารถระบุสาเหตุที่ชัดเจนของเนื้องอกเมนินจิโอมาชนิดอะนาพลาสติกได้ สันนิษฐานว่าปัจจัยกระตุ้นบางอย่างอาจเกี่ยวข้องกับการเกิดโรค เช่น:

• การได้รับรังสี (นิวเคลียร์, การได้รับรังสี)
• แนวโน้มทางพันธุกรรม
• ผลกระทบเชิงลบจากการมึนเมา สารเคมีที่สามารถเข้าสู่ร่างกายได้ผ่านระบบทางเดินหายใจ เยื่อเมือก ผลิตภัณฑ์อาหาร
• การบาดเจ็บศีรษะจากอุบัติเหตุ การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมอง (ส่วนใหญ่เป็นผลที่ตามมาระยะไกล)

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่ การสูบบุหรี่ โรคติดเชื้อเรื้อรัง การอาศัยอยู่ใกล้สายไฟ รับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสมโดยเน้นไปที่อาหารที่ไม่เป็นธรรมชาติ ความเครียดที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง และอารมณ์ทางจิตใจและอารมณ์ด้านลบ

หัวข้อหนึ่งที่ควรนำมาพิจารณาคือสารก่อมะเร็งในอาหาร เรากำลังพูดถึงเนยเทียมและน้ำมันไฮโดรจิเนต ไส้กรอกและผลิตภัณฑ์กึ่งสำเร็จรูป ขนมขบเคี้ยวและมันฝรั่งทอด เครื่องดื่มอัดลมรสหวาน เป็นต้น ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ล้วนก่อให้เกิดอันตรายที่ไม่อาจแก้ไขได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อบริโภคอาหารจากพืชในปริมาณน้อย ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ล้วนก่อให้เกิดอันตรายที่ไม่อาจแก้ไขได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อบริโภคอาหารจากพืชในปริมาณน้อย

ปัจจัยภายนอกมักรวมถึงสิ่งแวดล้อม เช่น รังสีไอออไนซ์ ความชื้น และมลพิษทางอากาศ ความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของมะเร็งวิทยาในกรณีนี้มีความชัดเจน เซลล์ที่ผิดปกติจะเริ่มเติบโต แบ่งตัวอย่างควบคุมไม่ได้ จนกลายเป็นเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองชนิดอะนาพลาสติก [ 3 ]

ปัจจัยเสี่ยง

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มโอกาสในการเกิดเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองชนิดผิดปกติ:

• วัยชรา;
• ประวัติการเจ็บป่วยด้วยโรคมะเร็ง (แม้จะรักษาหายแล้วก็ตาม)
• โรคมะเร็งในญาติสายเลือด;
• การสูบบุหรี่, การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป;
• ความผิดปกติทางการเผาผลาญ, บาดเจ็บศีรษะ;
• กระบวนการติดเชื้อบางอย่าง เช่น ไวรัส Human papillomavirus
• การสัมผัสสารเคมีและสารพิษ;
• ผลกระทบจากการแตกตัวเป็นไอออน (รวมถึงรังสีอัลตราไวโอเลต)

ความเสี่ยงของเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลาง รวมทั้งเนื้องอกเมนิงจิโอมาชนิดผิดปกติ จะเพิ่มขึ้นซ้ำแล้วซ้ำเล่าเมื่อมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งเกิดจากการรักษาด้วยยาในเนื้อเยื่อและการปลูกถ่ายอวัยวะ รวมถึงในกรณีอื่นๆ ของระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอหรือเครียดอย่างรุนแรง [ 4 ]

กลไกการเกิดโรค

ในผู้ป่วยบางราย การเกิดเนื้องอกเมนินจิโอมาชนิดผิดปกติอาจเกิดจากการมีโรคทางพันธุกรรมชนิดใดชนิดหนึ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกเส้นประสาทชนิดที่ 1 และ 2 เป็นต้น กลุ่มอาการดังกล่าวส่วนใหญ่ถ่ายทอดทางกรรมพันธุ์แบบถ่ายทอดทางพันธุกรรม อย่างไรก็ตาม สัดส่วนของโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมมีไม่เกิน 5-6% เปอร์เซ็นต์ที่เหลือของกรณีเนื้องอกเมนินจิโอมาชนิดผิดปกติชนิดปฐมภูมิเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว นั่นคือ ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน

การเจริญเติบโตแบบกระจายที่มีการแทรกซึม (แตกหน่อ) เข้าไปในเนื้อเยื่อสมองที่แข็งแรงบริเวณใกล้เคียงถือเป็นเรื่องปกติของกระบวนการเนื้องอกนี้

คำถามเกี่ยวกับปัจจัยกระตุ้นในการพัฒนาของ meningioma anaplastic ยังคงมีความเกี่ยวข้อง มีความเป็นไปได้สูงของโรคที่กำหนดโดยพันธุกรรม แต่การถ่ายทอดทางพันธุกรรมไม่ได้เกิดขึ้นในทุกกรณี การกลายพันธุ์ที่เป็นไปได้นั้นแสดงออกมาโดยการละเมิดจำนวนโครโมโซม ความเสียหายของ DNA การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่ส่งผลกระทบต่อสิ่งมีชีวิตทั้งหมด แต่ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อของตำแหน่งที่แน่นอนเท่านั้น การกลายพันธุ์ที่ได้มาหรือการกำเนิดนั้นขึ้นอยู่กับแนวคิดของ "ปัจจัยมะเร็ง" แต่ไม่ได้ถ่ายทอด "ทางกรรมพันธุ์" เสมอไป

ดังนั้น ควรพิจารณากลไกการเกิดโรคของเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองเป็นรายบุคคล เนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยามีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับผู้ที่มีญาติใกล้ชิดที่สุด หากมีเนื้องอกของระบบประสาทส่วนกลางในสายเลือดเดียวกัน ความเสี่ยงของเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองชนิดผิดปกติจะเพิ่มเป็นสองเท่า

อาการ ของเนื้องอกเมนินจิโอมาชนิดผิดปกติ

อาการแสดงของเนื้องอกเมนินจิโอมาชนิดผิดปกติมีความหลากหลายและขึ้นอยู่กับตำแหน่งและการเกิดโรคเป็นหลัก การประเมินอาการทางระบบประสาทถือเป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดภาพทางคลินิก

• อาการทางสมองโดยทั่วไป:
  • ปวดหัว;
  • ความดันโลหิตสูง, โรคสมองคั่งน้ำ
• อาการทางระบบประสาทเฉพาะที่:
  • ความบกพร่องหรือสูญเสียการทำงานบางอย่าง โดยเฉพาะความบกพร่องของระบบการเคลื่อนไหวและการรับความรู้สึก ความผิดปกติของเส้นประสาทสมอง ความผิดปกติทางจิตและการพูด ความบกพร่องของความจำ เป็นต้น
  • อาการชัก
• ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ (เมื่อต่อมใต้สมองมีส่วนเกี่ยวข้อง)

ขึ้นอยู่กับการดำเนินโรค เนื้องอกเยื่อหุ้มสมองชนิดอะพลาสติกอาจปรากฏชัดเจนและไม่มีอาการ อาการแรกมักปรากฏอย่างกะทันหัน เช่น ชักแบบลมบ้าหมูหรือแบบมีน้ำในสมองอุดตัน หรือเลือดออก

อาการเริ่มแรกของโรคที่พบบ่อยที่สุด:

• อาการปวดศีรษะ (ปวดตื้อ ๆ ตลอดเวลา และอาจแย่ลง)
• อาการอาเจียน คลื่นไส้ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร
• อาการวิงเวียนศีรษะ, ความผิดปกติของระบบการทรงตัว;
• ความบกพร่องทางสายตา, ความบกพร่องทางการพูด;
• อาการชัก;
• ความรู้สึกลดลง แขนขาอ่อนแรง อัมพาต หรืออัมพาต (มักเป็นข้างเดียว)

ขั้นตอน

การจำแนกประเภทเกรดของ meningioma:

1. เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงซึ่งไม่ได้แตกตัวเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบ
2. เนื้องอกร้ายที่มีอัตราการเกิดซ้ำสูง รุนแรงและเติบโตรวดเร็วค่อนข้างมาก
3. เนื้องอกร้ายที่มีอัตราการเกิดซ้ำสูง เติบโตอย่างรวดเร็ว และแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อสมองโดยรอบ

การแบ่งประเภทช้าง:

• T1 - เนื้องอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 30 ซม. มีตำแหน่งอยู่ใน vermis ของสมองน้อยและหลังคาของโพรงสมองที่ 4
• T2 - เนื้องอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 30 มม. เจริญเติบโตเข้าไปในเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน หรือมีการเติมเต็มเพียงบางส่วนของโพรงสมองที่ 4
• T3A - โพรงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 30 มม. ที่เติบโตเข้าไปในบริเวณท่อสมองหรือในรูของ Luschka และ Majandie กระตุ้นให้เกิดภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ
• T3B - จุดโฟกัสมากกว่า 30 มม. เจริญเติบโตเข้าไปในก้านสมอง
• T4 - มวลมากกว่า 30 มม. มีภาวะสมองคั่งน้ำ เกิดจากการอุดตันของช่องทางไหลออกของน้ำไขสันหลัง และแตกไปที่ก้านสมอง
• M0 - ไม่มีการแพร่กระจาย
• M1 - กล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นเซลล์เนื้องอกในน้ำไขสันหลัง
• M2 - การแพร่กระจายภายในช่องว่างใต้โพรงสมองของโพรงสมองที่ 3 และ 4
• M3 - การแพร่กระจายไปยังช่องใต้ไขสันหลัง
• M4 - การแพร่กระจายเกินระบบประสาทส่วนกลาง

รูปแบบ

เนื้องอกเมนินจิโอมามีความสัมพันธ์ทางเนื้อเยื่อวิทยาที่แตกต่างกัน ตามหลักการนี้ พยาธิวิทยาประเภทต่างๆ จะถูกแยกออก:

• เมนินจิโอมาชนิดเมนินโกเทลิโอมาประกอบด้วยเซลล์ที่มีลักษณะเป็นโมเสกที่มีนิวเคลียสกลมหรือรีและโครมาตินจำนวนปานกลาง สโตรมาของเนื้องอกมีหลอดเลือดขนาดเล็กและเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางๆ ล้อมรอบบริเวณเซลล์ โครงสร้างเป็นแบบทั่วไป ประกอบด้วยเซลล์เนื้องอกชนิดสแควมัสเรียงตัวเป็นชั้นๆ โดยมีส่วนตรงกลางที่เป็นหินปูนของโฟกัส
• เนื้องอกเมนินจิโอมาชนิดเส้นใยมีลักษณะเป็นโครงสร้างคล้ายไฟโบรบลาสต์เรียงตัวขนานกันและพันกันเป็นมัดซึ่งมีเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอยู่ รูปร่างของนิวเคลียสจะยาว
• เนื้องอกระยะเปลี่ยนผ่านประกอบด้วยองค์ประกอบของเมนินจิโอมาชนิดเส้นใยและเมนินโกเทลิโอมา
• เนื้องอกชนิด Psammomatous ประกอบด้วยเซลล์ Psammoma จำนวนมาก
• เนื้องอกเยื่อหุ้มสมองชนิดหลอดเลือดมีเครือข่ายหลอดเลือดที่พัฒนาอย่างดี
• ไมโครซีสต์เมนินจิโอมามีลักษณะเป็นซีสต์ขนาดเล็กจำนวนมากที่ถูกล้อมรอบด้วยเซลล์เนื้องอกที่มีลักษณะเหมือนรูปดาว
• เนื้องอกเยื่อหุ้มสมองชนิดหลั่งสารเป็นเนื้องอกที่หายากซึ่งมีแนวโน้มที่จะหลั่งส่วนประกอบที่ก่อตัวเป็นการรวมตัวแบบใส
• เนื้องอกเยื่อหุ้มสมองชนิดแพร่กระจายจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเยื่อหุ้มสมองไปเป็นโครงสร้างประเภทอื่นๆ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โอกาสที่เนื้องอกเมนินจิโอมาชนิดอะนาพลาสติกจะกลับมาเป็นซ้ำหลังการรักษาอยู่ที่ประมาณ 60-80% โดยปกติแล้วอัตราการรอดชีวิตจะไม่เกิน 2 ปี

ในระยะหลังการผ่าตัด อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการอักเสบได้ เช่น แผลมีหนอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ มีหนองในกระดูกกะโหลกศีรษะ เป็นต้น ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวอาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้น บางครั้งอาจต้องผ่าตัดซ้ำหลายครั้ง [ 5 ]

ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดหรือมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูงในระยะเริ่มแรกหลังการผ่าตัด อาจมีเลือดออกภายในบริเวณที่ทำการผ่าตัดได้ [ 6 ]

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่:

• การเกิดซ้ำของเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองชนิด anaplastic (relapse)
• การแพร่กระจายของจุดเนื้องอกลูกไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะอื่น (การแพร่กระจาย)

การวินิจฉัย ของเนื้องอกเมนินจิโอมาชนิดผิดปกติ

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของสมองถือเป็นมาตรฐานการวินิจฉัยสำหรับเนื้องอกหลักที่สงสัยว่าเป็นของระบบประสาทส่วนกลาง การฉีดสารทึบแสง โหมด T1 โดยไม่เพิ่มสารทึบแสง โหมด T2 โหมด T2 FLAIR โหมด T1 พร้อมเพิ่มสารทึบแสง หรือฉายภาพ 3 ภาพ หรือโหมด SPGR วิธีการเหล่านี้ให้ข้อมูลที่สมบูรณ์ที่สุดเกี่ยวกับตำแหน่ง ขนาด โครงสร้างของเนื้องอก การแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อข้างเคียง การแตกตัวในหลอดเลือด

เกณฑ์พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของเนื้องอกเมนินจิโอมาชนิดผิดปกติเป็นผลจากการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยา ลักษณะเด่นของกระบวนการเนื้องอกร้ายแรง ได้แก่ เซลล์ผิดปกติ ความหลากหลาย ปริมาตรไซโทพลาสซึมเล็ก กิจกรรมไมโทซิสสูง การแบ่งตัวของเซลล์หนาแน่น การขยายตัวของเอนโดทีเลียมหลอดเลือด พื้นที่ที่มีเลือดออกเล็กน้อยและเนื้อเยื่อตาย และเมทริกซ์ระหว่างเซลล์เปลี่ยนแปลง

ในกรณีที่รุนแรงและมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูง การวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองชนิดผิดปกติสามารถทำได้โดยอาศัยข้อมูลทางคลินิกและรังสีวิทยา [ 7 ]

การตรวจเลือดทั้งแบบทั่วไปและแบบชีวเคมี ถูกกำหนดให้เป็นส่วนหนึ่งของมาตรการวินิจฉัยมาตรฐาน โดยจะประเมินคุณภาพของการแข็งตัวของเลือด ความเป็นไปได้ของโรคโลหิตจาง และกระบวนการอักเสบ

• การตรวจเลือดทางคลินิกเพิ่มเติม
• ระดับชีวเคมีในเลือด (ยูเรีย ครีเอตินิน โปรตีนทั้งหมด อัลบูมิน บิลิรูบินทั้งหมด แล็กเทตดีไฮโดรจีเนส อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส ระดับแอสพาร์เตตอะมิโนทรานสเฟอเรส)
• การศึกษาเกี่ยวกับระบบการแข็งตัวของเลือด ตัวชี้วัดการหยุดเลือด
• การตรวจเลือดเพื่อหาเครื่องหมายเนื้องอก (plasma AFP, chorionic gonadotropin, lactate dehydrogenase activity)

แนะนำให้ทำการวิเคราะห์ทางพันธุกรรมระดับโมเลกุลของการกลายพันธุ์ของยีน IDH1-IDH2 ในชีววัสดุ ตลอดจนการประเมินการเมทิลเลชันของยีน MGMT

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือมักนำเสนอในกรณีส่วนใหญ่ดังนี้:

• ด้วยการสแกน CT ด้วยสารทึบรังสี;
• MRI แบบมีสารทึบรังสี

ไม่ควรประเมินประโยชน์ของการวินิจฉัยในระยะเริ่มแรกต่ำเกินไป เนื่องจากเมนินจิโอมาชนิดผิดปกติจะเติบโตเร็วขึ้นตามกาลเวลา และก้าวร้าวต่อเนื้อเยื่อและโครงสร้างข้างเคียงมากขึ้น ซึ่งอาจก่อให้เกิดภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิตของผู้ป่วยได้ [ 8 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพที่ไม่เกี่ยวกับมะเร็ง เช่น เลือดออกในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ ผู้ป่วยที่มีกระบวนการทำลายไมอีลินแบบ pseudotumorosis โรคอักเสบของสมอง (ฝี โรคทอกโซพลาสโมซิส เป็นต้น)

นอกจากนี้ กระบวนการเนื้องอกหลักของระบบประสาทส่วนกลางและการแพร่กระจายยังได้รับการแยกแยะ เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงได้ทำการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า ซึ่งระบุเมนินจิโอมาชนิดผิดปกติได้อย่างแม่นยำพอสมควร และระบุจุดที่แตกต่างจากโรคที่คล้ายคลึงกันอื่นๆ

เมื่อมีการระบุไว้ แพทย์ผู้ทำการรักษาอาจสั่งให้ทำการสแกน CT โดยมีหรือไม่มีสารทึบรังสี การตรวจหลอดเลือดด้วย CT หรือการตรวจหลอดเลือดด้วย MRI การตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การตรวจ MRI เชิงหน้าที่พร้อมการประเมินบริเวณระบบสั่งการการเคลื่อนไหวและศูนย์การพูด การตรวจการไหลเวียนของ CT หรือการตรวจการไหลเวียนของ MRI

การรักษา ของเนื้องอกเมนินจิโอมาชนิดผิดปกติ

เนื้องอกเยื่อหุ้มสมองไม่ได้อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมต่อการนำออกเสมอไป การผ่าตัดจะระบุได้เฉพาะเมื่อไม่มีความเสี่ยงต่อความเสียหายของบริเวณสมองที่สำคัญหรือมีความเสี่ยงน้อยที่สุดที่จะเกิดความเสียหาย

เนื้องอกเมนินจิโอมาชนิดผิดปกติถือเป็นเนื้องอกร้าย แม้ว่าจะมีคุณสมบัติทั้งของเนื้องอกร้ายและเนื้องอกธรรมดาก็ตาม กระบวนการทางพยาธิวิทยาสามารถทำลายเนื้อเยื่อสมอง บีบรัด และแพร่กระจายได้ เพื่อหยุดยั้งโรคนี้ ส่วนใหญ่จะใช้วิธีการผ่าตัด (ให้ได้ผลดีที่สุด) และการฉายรังสี

ข้อห้ามในการทำศัลยกรรม มีดังนี้

• ผู้ป่วยมีอายุมากแล้ว;
• การขาดการเข้าถึง nidus ที่เพียงพอ (เช่น การเจริญเติบโตเข้าไปในไซนัสถ้ำ)

การรักษาด้วยรังสีแบบคลาสสิกนั้นแทบไม่ได้ถูกนำมาใช้เลย เนื่องจากไม่มีประสิทธิภาพและมีโอกาสสูงที่บริเวณสมองและไขสันหลังจะเกิดความเสียหาย ในบางกรณี อาจมีการกำหนดให้ฉายรังสีร่วมกับการผ่าตัดเพื่อทำลายจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาในบริเวณที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ หรือเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองซ้ำ

การรักษาด้วยรังสีด้วยอุปกรณ์ CyberKnife ถือเป็นวิธีที่ทันสมัยที่สุดวิธีหนึ่งในการขจัดเนื้องอกเมนินจิโอมาที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 35-40 มม. โดยจะฉายรังสีไอออไนซ์ไปที่จุดโฟกัส ซึ่งจะทำให้ลดความเสี่ยงต่อความเสียหายต่อโครงสร้างโดยรอบให้เหลือน้อยที่สุด

CyberKnife ช่วยให้สามารถกำจัดเนื้องอกในสมองชนิดอะนาพลาสติกได้อย่างปลอดภัย โดยทำการรักษาแบบผู้ป่วยนอกและไม่ต้องนอนโรงพยาบาล [ 9 ]

ยารักษาโรค

เป็นไปได้ที่จะให้เคมีบำบัดตามรูปแบบการรักษาแบบรายบุคคล [ 10 ] ตัวอย่างเช่น:

• โลมัสทีน 100 มก./ม.², วินคริสทีน 1.5 มก./ม.², โพรคาร์บาซีน 70 มก./ม.²;
• เทโมโซโลไมด์เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาด้วยเคมีบำบัดและรังสี 75-100 มก./ม.²
• เทโมโซโลไมด์ 150-200 มก./ม.², ซิสแพลติน หรือคาร์โบแพลติน 80 มก./ม.²

ระบอบการรักษาต่อไปนี้ระบุไว้สำหรับ meningioma anaplastic ที่เกิดซ้ำ:

• เบวาซิซูแมบ 5-10 มก./กก. (วัน 1, 15) และไอริโนเทแคน 125-200 มก./ม.² (วัน 1, 15) ทุก 28 วัน
• เบวาซิซูแมบ 5-10 มก./กก. (วัน 1, 15, 29) และโลมัสทีน 90 มก./ม.² (วัน 1) ทุก 6 สัปดาห์
• เบวาซิซูแมบ 5-10 มก./กก. (วัน 1, 15) และโลมัสทีน 40 มก./ม.² (วัน 1, 8, 15, 22) ทุก ๆ 6 สัปดาห์
• เบวาซิซูแมบ 5-10 มก./กก. (วัน 1, 15) ทุก 28 วัน

การบำบัดเสริมยังถูกกำหนดให้เป็นรายบุคคลด้วย:

• ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ เดกซาเมทาโซน เพรดนิโซโลน ในขนาดยาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ (กำหนดขนาดยาขั้นต่ำที่มีผล) หลังจากอาการดีขึ้น ให้ค่อยๆ ลดขนาดยาลงจนกระทั่งหยุดยาอย่างสมบูรณ์ แนะนำให้รับประทานยาป้องกันกรดไหลย้อน (ยาบล็อกโปรตอนปั๊ม) ร่วมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำรุนแรง ควรให้ยาขับปัสสาวะ (ฟูโรเซไมด์) หรือยาขับปัสสาวะแบบออสโมซิส (แมนนิทอล) เพิ่มเติม
• ในกรณีที่มีอาการชักหรือมีอาการคล้ายโรคลมบ้าหมู จะใช้ยากันชัก โดยแนะนำให้ใช้กรดวัลโพรอิก เลเวติราเซตาม และลาโมไตรจีน ไม่ควรใช้ยาคาร์บามาเซพีน ฟีโนบาร์บิทัล และฟีนิโทอินร่วมกับเคมีบำบัด เพื่อป้องกันอาการชัก จึงไม่ใช้ยากันชัก โดยจะพิจารณาตามความเหมาะสมของแต่ละบุคคล
• ยาแก้ปวดจะถูกกำหนดให้ใช้กับผู้ป่วยที่มีโรคไขสันหลังหรือกระดูกสันหลัง ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นยาแก้ปวดประเภทยาเสพติด เช่น เฟนทานิล ไตรเมเพอริดีน โดยให้ยาครั้งละ 1 เม็ด
• การแก้ไขภาวะหยุดเลือดเกี่ยวข้องกับการให้เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด เช่น แคลเซียมนาโดรพาริน โซเดียมดัลเทปาริน เป็นต้น เพื่อป้องกันเส้นเลือดอุดตันในปอด ผู้ป่วยที่รับประทานยาละลายลิ่มเลือด (แอสไพริน โคลพิโดเกรล) เป็นประจำ ควรเปลี่ยนเป็นเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำไม่เกิน 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด โดยให้หยุดยาเพิ่มเติม 1 วันก่อนการผ่าตัด และให้กลับมารับประทานอีกครั้ง 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การผ่าตัดนี้จะทำเพื่อลดขนาดของ meningioma ที่มีลักษณะผิดปกติให้ได้มากที่สุด รวมถึงเพื่อทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเป็นปกติ ลดความไม่เพียงพอของระบบประสาท และกำจัดวัสดุทางสัณฐานวิทยาที่จำเป็นออกไป

เพื่อทำการตัดชิ้นเนื้อและตรวจชิ้นเนื้อ ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในแผนกหรือคลินิกศัลยกรรมประสาทโดยเฉพาะ ซึ่งผู้เชี่ยวชาญจะมีความเชี่ยวชาญในการทำการผ่าตัดเนื้องอกในระบบประสาท ต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์และไมโครเซอร์จิโอในการผ่าตัดระหว่างการผ่าตัด

การเข้าถึงเพื่อการผ่าตัดจะทำโดยการเจาะกระโหลกศีรษะแบบพลาสติกกระดูกในส่วนที่ยื่นออกมาของการจัดการผ่าตัดที่ตั้งใจไว้

หากมีการวางแผนที่จะทำการผ่าตัดโดยชิดกับบริเวณมอเตอร์ของคอร์เทกซ์หรือทางเดินมอเตอร์ หรือใกล้กับนิวเคลียสของเส้นประสาทสมอง ก็จะรวมการตรวจติดตามไฟฟ้าสรีรวิทยาระหว่างผ่าตัดด้วย

ควรเข้ารับการรักษาภายใน 2 สัปดาห์หลังการวินิจฉัย หากไม่ทำเช่นนั้น อาการทางระบบประสาทอาจแย่ลงอย่างรวดเร็วและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ชุดนำทางประสาทและการนำทางด้วยแสงเรืองแสงระหว่างผ่าตัดด้วยกรด 5-อะมิโนเลวูเลนิกถูกนำมาใช้เพื่อทำให้การผ่าตัดสมบูรณ์และรุนแรงที่สุด

ในระยะหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด meningioma ที่มีลักษณะผิดปกติจะได้รับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเพิ่มความคมชัดหรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

การป้องกัน

นักวิทยาศาสตร์ทั่วโลกศึกษาปัจจัยกระตุ้นการพัฒนาและวิธีการป้องกันการเกิดมะเร็งของระบบประสาทส่วนกลางอย่างต่อเนื่อง น่าเสียดายที่ทุกปีมีผู้ป่วยหลายพันคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกเยื่อหุ้มสมอง และผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สามารถรักษาโรคนี้ได้เนื่องจากตรวจพบช้า

สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดโดยคำนึงถึงความรับผิดชอบส่วนบุคคลต่อสุขภาพของตนเอง คำแนะนำเกี่ยวกับโภชนาการ การเลิกนิสัยที่ไม่ดี และความจำเป็นในการป้องกันรังสีอัลตราไวโอเลตมักถูกละเลยจากคนส่วนใหญ่ แม้จะมีสาเหตุหลักที่พิสูจน์แล้วและมีเหตุผล แต่ผู้คนก็ยังคงดื่มแอลกอฮอล์ สูบบุหรี่ และบริโภคผลิตภัณฑ์ที่มีสารก่อมะเร็งจำนวนมาก

การป้องกันที่ง่ายที่สุดและประหยัดที่สุดนั้นต้องอาศัยการใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดีเป็นอันดับแรก ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองชนิดอะนาพลาสติกและมะเร็งร้ายชนิดอื่นๆ ได้อย่างมาก และยังช่วยเพิ่มโอกาสรอดชีวิตของผู้ป่วยจำนวนมากที่กำลังต่อสู้กับโรคนี้อยู่ด้วย

พยากรณ์

ผลลัพธ์ของพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับตำแหน่ง อุบัติการณ์ของเนื้องอกเมนินจิโอมาชนิดผิดปกติ ในหลายกรณี เนื้องอกจะกลับมาเป็นซ้ำ แพร่กระจาย ซึ่งทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมาก ไม่สามารถกำจัดกระบวนการของเนื้องอกดังกล่าวได้หมดเสมอไป ตัวอย่างเช่น การตัดเนื้องอกเมนินจิโอมาบริเวณมุมเอ็นของกระดูกอ่อน ฐานกะโหลกศีรษะและโพรงไซนัสโพรงสมอง จุดเพโทรไคลวัล และก้อนเนื้อจำนวนมากออกอาจเกิดปัญหาได้

เนื่องจากอาการต่างๆ มีความหลากหลายและไม่ชัดเจน การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีจึงมักทำได้ยาก ในผู้ป่วยสูงอายุ ภาพของกระบวนการเนื้องอกบางครั้งอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงของสมองที่เกี่ยวข้องกับอายุ ซึ่งทำให้สถานการณ์ยิ่งเลวร้ายลงไปอีก สิ่งสำคัญคือต้องสงสัยปัญหาทันทีและส่งต่อผู้ป่วยไปรับการวินิจฉัย เช่น การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ รวมถึงการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง ศัลยแพทย์ระบบประสาท และนักรังสีวิทยา

โดยเฉลี่ยแล้ว เนื้องอกเมนินจิโอมาชนิดอะนาพลาสติกจะกลับมาเป็นซ้ำใน 70% ของกรณี โดยอัตราการรอดชีวิตจำกัดอยู่ที่ 1-2 ปี