อนาร์เทรีย

ความผิดปกติของคำพูด เช่น dysarthria และ anarthria (ICD-10 รหัส R47.1) ถือเป็นอาการทางคำพูดและเสียงและสัญญาณของโรคและพยาธิสภาพบางประการ ความผิดปกติของคำพูดที่สูญเสียความสามารถในการออกเสียงบางอย่าง (เสียงพูดที่เปล่งออกมา) โดยสิ้นเชิง เรียกว่า anarthria และถือเป็นระดับของโรค dysarthria ที่รุนแรงที่สุด

ระบาดวิทยา

ตามการประมาณการ จำนวนผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่พบทั่วโลกทุกปีอาจอยู่ในช่วง 10,000 ถึง 50,000 ราย

สาเหตุ อนาเทรีย

Dysarthria (ความผิดปกติของการเปล่งเสียง) คือความผิดปกติของคำพูดที่เกิดจากการเคลื่อนไหวซึ่งเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่ในการพูดขาดการประสานงานหรือควบคุม ดังนั้นคำพูดจึงเบลอ และในกรณีของภาวะ anarthria ผู้ป่วยจะไม่สามารถพูดอะไรได้เนื่องจากสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวของอุปกรณ์พูด (กล้ามเนื้อที่ใช้ในการพูด) เกือบทั้งหมด[1]

สาเหตุของ anartria อาจเกิดจาก:

• อาการบาดเจ็บที่ศีรษะ;
• โรคหลอดเลือดสมองตีบ(กล้ามเนื้อสมองตาย) และรอยโรคที่เกี่ยวข้องของไขกระดูก oblongata และการพัฒนาของกลุ่มอาการ Wallenberg-Zakharchenko - ด้วยอัมพฤกษ์ของสายเสียงและเพดานอ่อน;[2]
• โรคอักเสบติดเชื้อของสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ) ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้าและแม้แต่อัมพาตส่วนกลาง;
• เนื้องอกในสมองที่อ่อนโยนหรือร้าย
• โรคของ Lou Gehrig - กลุ่มอาการเส้นโลหิตตีบด้านข้างของ amyotrophic (ประเภท II, เด็กและเยาวชน) ที่เกี่ยวข้องกับโรคเซลล์ประสาทมอเตอร์(ในกรณีนี้คือส่วนบน);
• รอยโรคในระดับทวิภาคีของนิวเคลียสของเส้นประสาทสมอง V, VII, IX, X และ XII ที่มีการพัฒนาของกลุ่มอาการกระเปาะ;[3]
• อัมพาตส่วนปลายของเส้นประสาทใบหน้าที่มีรอยโรคทวิภาคีของลำตัว - อัมพาตของเบลล์;
• หลายเส้นโลหิตตีบ;[4]
• polyneuropathy ทำลายเฉียบพลัน - กลุ่มอาการ Guillain-Barré ;[5]
• ส่งผลต่อพันธุกรรมสมอง โรคฮันติงตัน(ฮันติงตัน);[6]
• ความเสียหายต่อภูมิต้านทานตนเองต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อในรูปแบบของ myasthenia Gravis (กล้ามเนื้ออ่อนแรง แต่กำเนิด);
• pseudocoma หรือดาวน์ซินโดรมของสะพานหน้าท้อง - ซินโดรมที่ถูกล็อค;
• โรคพาร์กินสัน;[7]
• การเสื่อมของระบบประสาทที่มีการสะสมธาตุเหล็กในสมอง (neuroferritinopathy, Kufor Rakeb syndrome)

Anarthria ในเด็กอาจเกิดจากความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด เช่นสมองพิการในวัยแรกเกิด กล้ามเนื้อเสื่อม อัมพาตกระตุกทางพันธุกรรมจากน้อยไปหามาก (โดยมีอาการอ่อนแรงและตึงของกล้ามเนื้อแขนขาและใบหน้ามากขึ้นเมื่อเด็กโตขึ้น)

นอกจากนี้การสลายตัวของการออกเสียงอย่างเด่นชัดยังพบได้ในเด็กที่เป็นอัมพาตกระเปาะแบบก้าวหน้าในวัยเด็ก - โรค Fazio-Londe ทางพันธุกรรมที่หายาก (คล้ายกับ myasthenia gravis); ด้วยโรคอัมพาต pseudobulbar แต่กำเนิด - Worster-Drowett syndrome หรือpseudobulbar syndrome[8]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลายประการสำหรับการพัฒนาของ anarthria มีความเกี่ยวข้องกับรอยโรคของเส้นประสาทสมองที่ทำให้กล้ามเนื้อของโครงสร้างของอุปกรณ์พูดหรือการเปลี่ยนแปลงโฟกัสของบริเวณสมองบางส่วนซึ่งเป็นสาเหตุของโรคและอาการที่ระบุไว้

กลไกการเกิดโรค

ก่อนอื่นผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่าการมีปัญหาของระบบประสาทและกล้ามเนื้ออธิบายถึงสาเหตุของความเป็นไปไม่ได้ของการสื่อสารด้วยวาจา: การปกคลุมด้วยเส้นประสาทบกพร่องของโครงสร้างที่ใช้งานของอุปกรณ์พูด (กล้ามเนื้อภาษาและสายเสียง) เช่น ขาดการส่งแรงกระตุ้นเส้นประสาท

ดังนั้น ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง เช่นเดียวกับการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล เนื้องอกในสมอง โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง และกลุ่มอาการล็อคแมน โรคหลอดเลือดสมองมักเป็นผลมาจากความเสียหายต่อทางเดินคอร์ติโคบัลบาร์จากลงของสะพานวาโรเลียน (พอนส์ วาโรลี) ซึ่งเป็นกลุ่มของเส้นใยประสาทใน ส่วนหน้าของโพรงสมองด้านหลังที่เชื่อมต่อสมองและสมองน้อย ซึ่งมีหน้าที่ในการควบคุมมอเตอร์โดยสมัครใจของกล้ามเนื้อใบหน้า ศีรษะ และลำคอ การหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อหรือหลอดเลือดของก้านสมองส่วนนี้นำไปสู่การขาดการเชื่อมต่อของกลไกการทำงานของคำพูดของสมองและบุคคลได้ยินมองเห็นเข้าใจทุกสิ่ง แต่ไม่สามารถพูดได้

กลไกของภาวะ anarthria และอาการอัมพาตครึ่งซีกกระตุก (หรืออัมพาตครึ่งซีก) ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบอาจเกิดจากความเสียหายต่อรอยต่อเสี้ยม (ที่รอยต่อของไขกระดูก oblongata และไขสันหลัง) การตีซ้ำๆ ที่ส่งผลต่อ pars opercularis ของสมองส่วนหน้าส่วนล่างของสมองสามารถนำไปสู่กลุ่มอาการ Foy-Chavany-Marie ที่มีอัมพาตเส้นประสาทใบหน้าทวิภาคีและภาวะ anarthria

การเกิดโรคของความผิดปกติของคำพูดนี้อาจเกี่ยวข้องกับการฝ่อของฐานปมประสาทและสมองน้อย (มีรอยโรคที่ขา) รอยโรคโฟกัสของนิวเคลียส lentiform ซึ่งอยู่ใต้กลีบกลางหรือกลีบเดี่ยวของเปลือกสมองส่วนหน้าและควบคุมการส่งผ่าน synaptic ของแรงกระตุ้นเส้นประสาท ไม่สามารถตัดรอยโรคของกลีบสมองส่วนหน้าด้านซ้าย (lobus insularis) ซึ่งเป็นสื่อกลางในการประสานงานของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อและการออกเสียงได้

อาการ อนาเทรีย

อาการของโรคอะนาร์เทรียซึ่งเกิดจากการสูญเสียปฏิสัมพันธ์ของระบบประสาทระหว่างโครงสร้างต่างๆ ของอุปกรณ์การพูดโดยสิ้นเชิง จะลดลงเหลือเพียงการเคลื่อนไหวของลิ้น ริมฝีปาก และขากรรไกรอย่างจำกัด โดยสูญเสียคำพูดที่เข้าใจได้ ผู้ป่วยเข้าใจสิ่งที่พูดกับตน อ่านได้ (กับตนเอง) แต่ไม่สามารถพูดสิ่งที่อ่านหรือแสดงความคิดด้วยวาจาได้

ในหลายกรณีผู้ป่วยมีปัญหาในการเคี้ยวและกลืน, น้ำลายไหลมากเกินไป (น้ำลายไหล), ความผิดปกติของ oromotor dyspraxia, การหดตัวของกล้ามเนื้อใบหน้าโดยไม่สมัครใจ, เสียงแหบและการสูญเสียเสียง - aphonia กับ anarthria ในอาการบาดเจ็บที่สมองหรือโรคหลอดเลือดสมอง อาจมีความพิการทางสมอง (ปัญหาในการทำความเข้าใจภาษา) ด้วยภาวะ anarthria

ประเภทของภาวะ anarthria เช่น dysarthria โดยทั่วไป ถูกกำหนดตามตำแหน่งเฉพาะของความเสียหายของสมอง และรวมถึงอาการอ่อนแรง (ที่มีความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองหรือบริเวณก้านสมองและสมองส่วนกลาง) อาการเกร็ง (โดยการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนบน) อาการ ataxic (ความเสียหาย ไปยังเส้นทางนำไฟฟ้าที่เชื่อมต่อสมองน้อยกับบริเวณสมองอื่น ๆ ) ภาวะไฮโปไคเนติก (เกี่ยวข้องกับโรคพาร์กินสัน ) ไฮเปอร์ไคเนติก (เนื่องจากความเสียหายต่อปมประสาทฐาน) และพันธุ์ผสม

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาที่เกี่ยวข้องกับ anarthria คือการขาดการสื่อสารที่เต็มเปี่ยมซึ่งนำไปสู่การแยกทางสังคมของผู้ป่วยความผิดปกติทางอารมณ์และจิตใจและการพัฒนาของภาวะซึมเศร้าลึก

การวินิจฉัย อนาเทรีย

ตามกฎแล้วการวินิจฉัยโรค anarthria นั้นทำโดยนักบำบัดการพูดและนักประสาทวิทยา: นักบำบัดการพูดจะกำหนดประเภทของความผิดปกติของคำพูดนี้และนักประสาทวิทยาจะกำหนดสาเหตุที่แท้จริง

ตรวจเลือดเพื่อตรวจหาการติดเชื้อ การตรวจปัสสาวะทั่วไป มีการเจาะเอวเพื่อวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ :

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก หรือคอมพิวเตอร์ ( MRI ) ของสมอง
• อัลตราซาวนด์ echoencephalography ;
• คลื่นไฟฟ้าสมอง(EEG);
• การถ่ายภาพหลอดเลือดสมอง Doppler;
• คลื่นไฟฟ้า (EMG) ของกล้ามเนื้อใบหน้า

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

สำคัญมากและในเวลาเดียวกัน การวินิจฉัยแยกโรคที่ยากลำบากนั้นดำเนินการกับเงื่อนไขอื่น ๆ ที่มีอาการคล้ายคลึงกัน เช่นการกลายพันธุ์ (ใบ้) ความพิการทางสมองของมอเตอร์ subcortical กลุ่มอาการ Landau-Kleffner การสูญเสียการพูดอย่างกะทันหันและอื่น ๆ

การรักษา อนาเทรีย

ในระยะสุดท้ายของภาวะ dysarthria โรค anarthria มักจะไม่สามารถฟื้นฟูได้ และการรักษาจะขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติของคำพูดและโรคที่เป็นอยู่ ตัวอย่างเช่น การรักษาอัมพาตหลังโรคหลอดเลือดสมองหรือการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกในสมองออก

อ่านเพิ่มเติม: การรักษา dysarthria

นอกเหนือจากการบำบัดด้วยคำพูดกายภาพบำบัด (กายภาพบำบัด) ขั้นตอนการใช้อุปกรณ์ต่าง ๆ ยาก็ใช้เช่นกันและอาจกำหนดให้ผู้ป่วยCavinton - เพื่อกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดในสมอง Piracetam, Pantogam และยาป้องกันสมองอื่น ๆ - ที่เรียกว่าnootropics .

การป้องกัน

ในกรณีส่วนใหญ่ นอกเหนือจากการเตรียมสตรีให้พร้อมสำหรับการตั้งครรภ์หรือการป้องกันโรคทางสมองที่ติดเชื้อแล้ว การป้องกันความผิดปกติของคำพูดในโรคและสภาวะทางพยาธิวิทยาหลายชนิดยังเป็นไปไม่ได้ในปัจจุบัน

พยากรณ์

เมื่อสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวของคำพูด การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับสาเหตุ ตำแหน่ง และความรุนแรงของความเสียหายของสมอง รวมถึงสุขภาพโดยทั่วไป อาการอาจดีขึ้น คงเดิม หรือแย่ลง แต่ผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่สามารถพูดได้อีกครั้ง