Erythema annulare คืออะไร?

การทำให้ผิวหนังเป็นสีแดงทางพยาธิวิทยาในพื้นที่ที่จำกัด แพทย์ผิวหนังเรียกว่า erythema (จากกรีก erythros - สีแดง) และเกิดเม็ดเลือดแดงเป็นรูปวงแหวนหรือเป็นรูปวงแหวน (จากละติน annulus - วงแหวน) ไม่ใช่โรค แต่เป็นผื่นที่ผิวหนังชนิดหนึ่งที่มีภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงเด่นชัดในรูปแบบ ของแหวน[1]

ระบาดวิทยา

โดยทั่วไปแล้วจะไม่มีการเก็บสถิติเกี่ยวกับการเกิดอาการไว้ ดังนั้นจึงไม่ทราบความถี่ของการเกิดเม็ดเลือดแดง annulare

อย่างไรก็ตามเป็นที่ทราบกันดีว่าในโรค Lyme (หลังเห็บกัด) อาการแดงประเภทนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วย 70-80%

และในเกือบ 70% ของกรณี erythema annulare เป็นอาการของโรคผิวหนัง ซึ่งส่วนใหญ่เป็นเชื้อรา

ประมาณ 10-20% ของเด็กที่เป็นไข้รูมาติกเฉียบพลันจะมีอาการแดงเป็นวงแหวนเล็กน้อย[2]

สาเหตุ Erythema annulare คืออะไร?

เช่นเดียวกับรอยแดงประเภทอื่นๆบนร่างกายรอยแดงรูปวงแหวนเป็นอาการของอาการหลายประการ ดังนั้น แนวคิดของโรค erythema annulare จึงรวมเอาลักษณะทางสัณฐานวิทยาของผื่นประเภทนี้และอาการที่เกี่ยวข้องเข้าด้วยกัน รวมถึงอาการคัน การลอกของผิวหนัง ไขมันส่วนเกิน และอื่นๆ

บ่อยครั้งไม่สามารถระบุสาเหตุเฉพาะของภาวะเม็ดเลือดแดง annulare (หรือตัวกระตุ้นเฉพาะ) ได้ แต่ไม่ได้หมายความว่าไม่มีสาเหตุ อาการทางผิวหนังดังกล่าวมักเกิดจากการติดเชื้อ

ในขณะที่รอยแดงรูปวงแหวนจากการถูกยุงกัดเช่นเดียวกับแมลงอื่น ๆ บางชนิดอาจปรากฏขึ้นเฉพาะในกรณีที่บุคคลมีความรู้สึกไวเกินไป แต่เกิดผื่นแดงรูปวงแหวนหลังจากการกัดเห็บของตระกูล ixodid โดยส่งสัญญาณ spirochete Borrelia burgdorferi แบบถ่ายทอด, เป็นอาการทางผิวหนังที่ทำให้เกิดโรค Lyme (lyme borreliosis) ,

การโยกย้ายของเม็ดเลือดแดงวงแหวนใน borreliosis เกิดขึ้นไม่กี่วันหลังจากการกัดถูกปัดเศษและขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็ว ศูนย์กลางของจุดที่มีเลือดคั่งจะค่อยๆ สว่างขึ้น และอาจมีจุดหรือเลือดคั่งบริเวณที่ถูกกัด ในระยะเริ่มแรก อาการของโรคบอเรลิโอสิสจะแสดงออกมาโดยมีไข้ อ่อนแรงทั่วไป ปวดกล้ามเนื้อและข้อ นอกจากนี้ยังมีอาการแดงเป็นวงแหวนและต่อมน้ำเหลือง - การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

เกิดผื่นแดงรูปวงแหวนบนใบหน้า ร่างกาย ขา และแขน - ในรูปแบบของแผ่นเรียบหรือเป็นสะเก็ดที่มีจุดไฟตรงกลาง - ปรากฏใน Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris) เช่น วัณโรคที่ผิวหนัง

ในซิฟิลิสทุติยภูมิ(ซึ่งเป็นสาเหตุเชิงสาเหตุคือ spirochete Treponema pallidum) การปรากฏตัวของเม็ดเลือดแดงแบบแรงเหวี่ยงแบบวงกลมซึ่งมีภาวะไขมันในเลือดสูงตามขอบของจุดโค้งมนนั้นจะถูกบันทึกไว้บนลำตัวฝ่าเท้าและฝ่ามือของผู้ป่วยบางราย

ในบรรดาการติดเชื้อไวรัสเป็นปัจจัยเชิงสาเหตุในการปรากฏตัวของผื่นรูปวงแหวนสีแดงผู้เชี่ยวชาญเน้นย้ำไวรัสเริมชนิดที่ 3 ( ไวรัส วาริเซล ลาซอสเตอร์) ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของงูสวัด เริมซึ่งเรียกว่า งูสวัด

การ ติดเชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 4 (ไวรัส Epstein-Barr) ทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ต่อมน้ำเหลืองที่คอบวม ภาวะเลือดคั่งของคอหอย ต่อมทอนซิลอักเสบ และผื่นแดงรูปวงแหวนบนผิวหนังของร่างกายส่วนบน และอื่นๆ อีกมากมาย

ปฏิกิริยาทางผิวหนังมักเกิดขึ้นในโรคปรสิต ตัวอย่างเช่นเนื่องจากการติดเชื้อปรสิตที่มีแฟลเจล - ทริปาโนโซม (Trypanosoma cruzi) ซึ่งดำเนินการโดยแมลง triatom ที่กัดคน - เกิดผื่นแดงรูปวงแหวนในโรค Chagas - ทริปาโนโซมิเอซิสอเมริกัน

และแน่นอนว่าอาการแดงวงแหวนเรื้อรังอาจเกี่ยวข้องกับโรคเชื้อรา - โรคผิวหนังหรือโรคผิวหนัง (ตัวอย่างเช่นเมื่อได้รับผลกระทบจากเชื้อรา Trichophyton concentricum, เกลื้อน pedis, Malassezia furfur) อย่างไรก็ตาม ในผู้ใหญ่ นี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของรอยโรคที่ผิวหนังเป็นรูปวงแหวน

แต่สาเหตุอาจไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ ตัวอย่างเช่น เกิดผื่นแดงเป็นรูปวงแหวนใน SLE (systemic lupus erythematosus) ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในกรณีของโรคแพ้ภูมิตัวเองในรูปแบบผิวหนังกึ่งเฉียบพลัน โดยมีการแปลหลักที่ลำตัว ต้นขา และก้น รายละเอียดในสิ่งพิมพ์ - การเปลี่ยนแปลงทางผิวหนังใน lupus erythematosus

เกิดผื่นแดงรูปวงแหวนในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ซึ่งเป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันภูมิต้านตนเองที่มีลักษณะการอักเสบ ไม่พบในทุกคน ในกรณีนี้พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ได้แก่ ผิวหนังของลำตัวและแขนขา (ด้านใน) ไม่มีอาการคัน

นอกจากนี้การเกิดผื่นแดงแบบวงแหวนอาจทำให้เกิดอาการระคายเคืองซึ่งเกิดจากยาและวัคซีนบางชนิด[3]

ปัจจัยเสี่ยง

นอกเหนือจากโรคที่ระบุไว้ข้างต้นแล้ว ปัจจัยเสี่ยงของการเกิดผื่นแดง ได้แก่:

• ซาร์คอยโดซิส;
• โรคตับอักเสบซี, โรคตับที่มี cholestasis, โรคตับแข็งทางเดินน้ำดี;
• คอพอกเป็นพิษกระจายนำไปสู่ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
• กลุ่มอาการโจเกรน;
• โรคต่อมไร้ท่อ (ส่วนใหญ่เป็นเบาหวาน);
• มะเร็ง (โดยทั่วไปคือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งเนื้องอก, เนื้องอกของเต้านม, ต่อมลูกหมากหรือต่อมไทมัส);
• ภูมิไวเกินของร่างกายและ/หรือแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม;
• การตั้งครรภ์

กลไกการเกิดโรค

นักวิจัยพิจารณาการเกิดโรคของผื่นแดงในรูปแบบนี้เป็นการพัฒนาของปฏิกิริยาภูมิไวเกิน - หลอดเลือดผิวหนัง (ที่มีการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นในเส้นเลือดฝอยผิวเผินของผิวหนัง) ที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อแอนติเจน: ในโรคเชื้อราและปรสิตจุลินทรีย์และไวรัส การติดเชื้อ[4]

บทบาทสำคัญในกลไกของการเกิดเม็ดเลือดแดงเป็นรูปวงแหวนนั้นเกิดจากการเพิ่มระดับของ eosinophils ในเลือด- eosinophilia

บางครั้งการเกิดผื่นแดงรูปวงแหวนเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการ paraneoplastic ในด้านเนื้องอกวิทยา และสาเหตุหลักของการเกิดโรคคือผลของไซโตไคน์, มาโครฟาจที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก และปัจจัย proangiogenic (โดยเฉพาะปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือด VEGF-A)

ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน อาจเกิดอาการแดงรูปวงแหวนง่าย ๆ เนื่องจากการสะสมของผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายของโปรตีนไกลเคชั่นในเนื้อเยื่อ ซึ่งกระตุ้นปฏิกิริยาการอักเสบ

ภาวะเม็ดเลือดแดงที่เกิดจากครอบครัวที่ไม่ทราบสาเหตุในทารกจะถูกส่งผ่านด้วยการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่มีลักษณะเด่นของยีน-ออโตโซม

และในสตรีมีครรภ์ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนแบบเดียวกันจะอธิบายภาวะเม็ดเลือดแดงรูปวงแหวนได้ นั่นคือ ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนในเลือดเพิ่มขึ้น

ในทางจุลพยาธิวิทยาในการเกิดผื่นแดงรูปวงแหวนมีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในชั้นต่าง ๆ ของผิวหนัง: การอักเสบที่เกิดจากโฟกัสและการฝ่อของเซลล์หนังกำพร้า (ที่มี keratinization บกพร่อง), การแพร่กระจายของเซลล์ Langerhans ของชั้น spinous, ความเสื่อมของเซลล์ของชั้นฐาน, อาการบวมน้ำ ของชั้น papillary และในเนื้อเยื่อรอบ ๆ เส้นเลือดฝอยของผิวหนัง - กระจายการแทรกซึมของ T-lymphocytes และ eosinophils[5]

รูปแบบ

ภาวะเม็ดเลือดแดงมีหลายประเภท

• เกิดผื่นแดงเป็นวงกลมรูมาติก

โดดเด่นแยกกันตามหลักการสาเหตุ

• ผื่นแดงรูปวงแหวน

ถือเป็นเรื้อรังเมื่อเทียบกับอาการของโรคผิวหนังที่มีต้นกำเนิดต่างๆ และในหลายกรณีที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อและเนื้องอกวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งผื่นแดงดังกล่าวเกิดขึ้นใน lyme borreliosis

• เกิดผื่นแดงจากแรงเหวี่ยงรูปวงแหวน

คำพ้องความหมาย: วงแหวนเม็ดเลือดแดง darier, วงแหวนเม็ดเลือดแดงขอบ สัญญาณแรกจะปรากฏเป็นตุ่มสีชมพูเล็ก ๆ ที่ค่อยๆ ขยายจนเป็นจุดที่มีเลือดมาก (หรือแผ่นโลหะบาง ๆ) ที่มีรูปร่างเป็นวงกลมหรือวงรี การขยายเกิดขึ้นแบบหมุนเหวี่ยง - จากตรงกลางถึงขอบซึ่งด้านในอาจถูกปกคลุมด้วยเกล็ดของผิวหนังที่แยกออก ในขณะเดียวกันรอยแดงตรงกลางจะค่อยๆลดลงและหายไป

• เกิดผื่นแดงหลายรูปแบบเป็นวงแหวน

สิ่งเหล่านี้เป็นจุดที่มีภาวะเลือดคั่งมากซึ่งไม่ก่อให้เกิดอาการคันและชัดเจน ซึ่งจะค่อยๆ ขยายใหญ่ขึ้นจนกลายเป็นแผ่นโลหะ ส่วนกลางของผื่นแดงจะชัดเจนหรือมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและสี

นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญบางคนยังแยกแยะ: เกิดเม็ดเลือดแดงวงแหวนอพยพแบบ necrolytic (โดยมีการก่อตัวของแผลพุพองซึ่งหลังจากความละเอียดถูกปกคลุมไปด้วยสะเก็ด) และ paraneoplastic แบบถาวรในมะเร็ง

เกิดผื่นแดงเป็นวงกลมในเด็ก

ภาวะเม็ดเลือดแดงรูปวงแหวนพบได้น้อยในวัยเด็ก และเม็ดเลือดแดงวงแหวนที่ไม่ทราบสาเหตุแสดงให้เห็นว่าพบได้บ่อยที่สุดในวัยนี้[6]

Parvovirus B19 (วงศ์ Parvoviridae สกุล Erythroparvovirus) ซึ่งส่งผลต่อเด็ก ไม่เพียงแต่ทำให้เกิดผื่นแดงตามแก้มเท่านั้น ภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์ที่เรียกว่า Chamer's ring erythema อาจปรากฏบนลำตัวและแขนขาซึ่งส่วนกลางของผื่นจะค่อยๆซีดลง อาการจะหายไปเองภายในไม่กี่สัปดาห์ แต่อาจเกิดขึ้นอีกในช่วงปีแรกของชีวิต โดยไม่มีผลกระทบใดๆ[7]

เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของอาการเจ็บคอหรือเจ็บคอสเตรปโทคอกคัส เด็กและวัยรุ่นอาจมีผื่นแดงเป็นวงแหวนในไข้รูมาติก ซึ่งเป็นหนึ่งในสัญญาณหลักที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการอักเสบของข้อต่อหรือกล้ามเนื้อหัวใจ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู - ไข้รูมาติก

ในกรณีนี้ แผ่นโลหะเม็ดเลือดแดงรูปวงแหวนที่ไม่กระตุ้นความรู้สึกซึ่งมีจุดศูนย์กลางที่ชัดเจนจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็วและหายไปอย่างรวดเร็ว แต่อาจเกิดอาการกำเริบขึ้นอีกได้

ควรคำนึงถึงตัวแปรในการวินิจฉัยที่ร้ายแรงพอๆ กัน เช่น โรคลูปัส erythematosus ในทารกแรกเกิดงูสวัดในเด็ก และ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ในเด็ก และ เยาวชน[8]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในบางกรณี อาการแดง ๆ จะหายไปเองตามธรรมชาติ (บางครั้งอาจเกิดขึ้นอีกเป็นระยะ ๆ) ส่วนกรณีอื่น ๆ หากการติดเชื้อรุนแรงหรือเป็นโรคที่เป็นระบบ ก็อาจส่งผลที่ตามมาและ/หรือภาวะแทรกซ้อนได้

ตัวอย่างเช่นใน lyme borreliosis การเกิดผื่นแดงระยะสุดท้ายจะนำไปสู่ ​​acrodermatitis ฝ่อเรื้อรังที่ส่งผลต่อพื้นผิวด้านนอกของแขนขาส่วนบนและส่วนล่าง

หากเกิดผื่นแดงทำให้เกิดอาการคันอย่างรุนแรง การหวีผิวหนังอาจเกิดการติดเชื้อทุติยภูมิโดยจะมีการอักเสบเกิดขึ้น[9]

การวินิจฉัย Erythema annulare คืออะไร?

แม้ว่าอย่างน้อยครึ่งหนึ่งของกรณีของผื่นแดงที่ผิวหนังเป็นรูปวงแหวนยังคงถือว่าไม่ทราบสาเหตุ การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการตรวจสายตา การทบทวนประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย (รวมถึงยาทั้งหมดที่รับประทานและการฉีดวัคซีนล่าสุด) และ การ ตรวจผิวหนัง

สำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการจะทำการตรวจเลือด: ทางคลินิกทั่วไปและรายละเอียดสำหรับปัจจัยไขข้ออักเสบ ELISA สำหรับแอนติบอดี (ไวรัส วัณโรคมัยโคแบคทีเรีย สเตรปโตคอคคัส) สำหรับส่วนประกอบ C3 ของส่วนประกอบในเลือดสำหรับอีโอซิโนฟิล ฮอร์โมนไทรอยด์ ทำการวิเคราะห์ปัสสาวะและอุจจาระโดยทั่วไปด้วย อาจต้องทำการทดสอบภูมิแพ้

มีการขูดผิวหนังเพื่อขจัดการติดเชื้อรา และอาจต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังและการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออาจจำกัดอยู่เพียงการส่องกล้องผิวหนัง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ผื่นแดงรูปวงแหวนหมายถึงอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง ดังนั้นงานที่ควรแก้ไขการวินิจฉัยแยกโรคคือการตรวจสอบปัจจัยเชิงสาเหตุและแยกแยะผื่นประเภททางสัณฐานวิทยาอื่น ๆ เช่นในผิวหนังอักเสบจากเม็ดเลือดแดงและภูมิแพ้และโรคผิวหนัง, โรคสะเก็ดเงินขิง (คราบจุลินทรีย์) mastocytosis ผื่นอักเสบ ฯลฯ และผื่นประเภททางสัณฐานวิทยาอื่น ๆ[10]

การรักษา Erythema annulare คืออะไร?

เมื่อมีการระบุโรคที่ทำให้เกิดผื่นแดงรูปวงแหวนการรักษาหลักจะมุ่งตรงไปที่โรคนั้น

หากอาการนี้เกี่ยวข้องกับไวรัสเริมชนิดที่ 3 คุณต้องได้รับการรักษางูสวัด

ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่รุนแรงในผู้ป่วยที่อายุเกิน 18 ปี อาจใช้ Etanercept (Enbrel) ซึ่งฉีดเข้าใต้ผิวหนังได้ ยานี้ถูกกำหนดด้วยความระมัดระวังและเฉพาะในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง ในรายการผลข้างเคียงมีการระบุไว้: การพัฒนาของการอักเสบติดเชื้อของการแปลและอาการทางผิวหนังต่างๆ ผลเสียต่อระบบประสาท ระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินปัสสาวะ และระบบทางเดินอาหาร

อ่านเพิ่มเติม - การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

Dermatomycosis สามารถรักษาได้ด้วยยาเฉพาะที่ - ขี้ผึ้งที่มีประสิทธิภาพสำหรับเชื้อรา

มียาบรรเทาอาการคันเช่นกัน: ยาแก้แพ้ แบบรับประทาน หรือยาทาเฉพาะที่ในรูปของขี้ผึ้งแก้คัน

การบำบัดเฉพาะที่มักจะใช้ขี้ผึ้งที่มีส่วนประกอบต่างกันสำหรับผื่นที่ผิวหนังและในหลายกรณี ขี้ผึ้งและครีมที่มีคอร์ติโคสเตียรอยด์ อย่างไรก็ตามแนะนำให้ใช้สารที่ไม่ใช่ฮอร์โมน: ครีม Protopik (พร้อมทาโครลิมัส) หรือครีมElidel (พร้อมพิเมโครลิมัส)

ในกรณีที่ไม่มีโรคเชื้อราสามารถกำหนด corticosteroids ในระบบได้: Methylprednisolone, Betaspan (Betamethasone, Diprospan) ฯลฯ ความเป็นไปได้และรูปแบบการใช้ยาซึ่งมีปริมาณที่แน่นอนจะกำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วมเท่านั้น

สามารถใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับ erythema annulare ได้หรือไม่? การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเพื่อต่อต้านการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสจะมีให้สำหรับไข้รูมาติก สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู - การรักษาโรคติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส

ยังใช้ยาปฏิชีวนะหลังจากถูกเห็บกัด และในกรณีของการเกิดผื่นแดงรูปวงแหวนในโรคทริปาโนโซมิเอซิสของอเมริกา โรคนี้จะได้รับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่มีพื้นฐานมาจากอนุพันธ์ของไนโตรฟูราน ซึ่งรวมถึงนิเฟอร์ติม็อกซ์ ยานี้มีข้อห้ามในปัญหาไตและตับและผลข้างเคียงอาจเกิดจากอาการคลื่นไส้อาเจียนเวียนศีรษะและปวดศีรษะ[11]

การป้องกัน

ไม่มีมาตรการป้องกันสำหรับการเกิดอาการนี้

พยากรณ์

แม้ว่าจะไม่ทราบสาเหตุของการเกิดผื่นแดงรูปวงแหวน แต่ก็สามารถหายไปได้เอง

ในกรณีอื่นอาการนี้เกิดขึ้นเป็นเวลานานตั้งแต่สามเดือนถึงหนึ่งปีหรือมากกว่านั้น แต่โดยตัวมันเองแล้วจะไม่ส่งผลกระทบต่อการพยากรณ์โรค อย่างไรก็ตามการกลับเป็นซ้ำของโรคผิวหนังเรื้อรังอาจส่งผลเสียต่อความเป็นอยู่ทั่วไปและลดคุณภาพชีวิต