ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองอ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบที่รุนแรงนั้นเต็มไปด้วยผลระยะยาวและการคุกคามชีวิตและภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจำนวนมากนั้นกลับไม่ได้และนำไปสู่ความพิการ [1]

ระบาดวิทยา

จากข้อมูลการวิจัยของ WHO ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (70%) ที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียมี hydrocephalus และความผิดปกติที่รุนแรงเกิดขึ้นในเกือบ 90% ของผู้ป่วย

นอกจากนี้ยังมีข้อสังเกตว่าการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทนั้นพบได้บ่อยในเยื่อหุ้มสมองอักเสบของสาเหตุของแบคทีเรีย เมื่อเยื่อหุ้มสมองได้รับผลกระทบจากแบคทีเรียโรคปอดบวมของสเตรปโตคอกคัสและโรคปอดบวมในโรคปอดบวมอัตราการตายถึง 20% และภาวะแทรกซ้อนเช่นความเสียหายของสมองอัมพาตความพิการการเรียนรู้จะถูกบันทึกไว้ในผู้ป่วยที่รอดชีวิต 25-50%

การสูญเสียการได้ยินเป็นภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ pneumococcal ในเด็ก 14-32% ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นโดยเฉลี่ยใน 13.5% ของผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบของเยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ 20% ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจาก haemophilus influenzae

สาเหตุ ภาวะแทรกซ้อนของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อและนักประสาทวิทยาเชื่อมโยงสาเหตุของภาวะแทรกซ้อน เยื่อหุ้มสมองอักเสบ กับความผิดปกติของเซลล์ (รวมถึงเซลล์ประสาท) ที่ได้รับความเสียหายจากการไหลเวียนของสารพิษและแอนติบอดีของ meningococci (neisseria meningitidis) Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enteroviruses ของตระกูล Picornaviridae, Coxsackie และ Echo Viruses, Paramyxoviridae, Herpes Simplex, Varicella Zoster [2]

การเอาชนะสิ่งกีดขวางในเลือดสมองพวกเขาสามารถเจาะไม่เพียง แต่เข้าไปในเยื่อหุ้มสมองและพื้นที่ subarachnoid แต่ยังเข้าไปในเนื้อเยื่อด้วย

นอกจากนี้การตอบสนองที่ก้าวร้าวมากขึ้นของเซลล์ภูมิคุ้มกันของ microglia และ dura mater มีบทบาทในการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ประสาท - ในระหว่างการบุกรุกของการติดเชื้อและกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้น: แอนติบอดี (IgG และ IgM) ที่เกิดขึ้นเพื่อทำลายการพัฒนาของเซลล์ประสาทและไวรัส [3]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะถูกบันทึกเช่น:

• อายุมากขึ้นและวัยเด็ก (โดยเฉพาะปีแรกของชีวิต);
• เงื่อนไขภูมิคุ้มกันบกพร่อง;
• รูปแบบที่รุนแรงของเยื่อหุ้มสมองอักเสบโดยเฉพาะเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนอง
• หลักสูตรทางคลินิกชั่วคราวของโรค;
• ระยะเวลา prodromal เป็นเวลานานของกระบวนการอักเสบ;
• จิตสำนึกที่บกพร่องในอาการแรกของโรค;
• การตรวจหาโรคล่าช้าเนื่องจากความล่าช้าในการไปพบแพทย์;
• ไม่เหมาะสมหรือไม่เพียงพอ การรักษาโรคไข้หวัดใหญ่ในไข้ และเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เหมาะสม-ด้วยการเริ่มต้นของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะล่าช้า

กลไกการเกิดโรค

กลไกของโครงสร้างสมองและความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางนั่นคือการเกิดโรคของการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนในการอักเสบของเยื่อหุ้มอ่อนของสมองของแบคทีเรียและแหล่งกำเนิดไวรัสถูกกล่าวถึงในสิ่งพิมพ์:

• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลัน
• วัณโรคของเยื่อหุ้มสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค)
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Enterovirus
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบเซรุ่ม
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เป็นหนอง

ยกตัวอย่างเช่นกลไกของการสะสมของเหลวในสมอง (สุรา) ในช่องสมอง (สมอง hydrocephalus หรือ hydrocephalus) ในแบคทีเรีย (รวมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) โดยการปิดกั้นการไหลออกของการหายใจออก Foramen ที่อยู่ตรงกลางและด้านข้าง (Foramen ของ Mazhandi และ Luschka) ของพื้นที่ subarachnoid

และ Hydrocephalus, บวมและการแทรกซึมของเนื้อเยื่อสมองที่มีความสำคัญนำไปสู่เนื้อร้ายและทำให้เกิดอาการปวดหัว, ปัญหาการมองเห็นและความจำ, อาการชัก, ความผิดปกติของการประสานงาน, ฯลฯ

อาการ ภาวะแทรกซ้อนของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ในภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาการจะปรากฏขึ้นบนธรรมชาติการแปลและขอบเขตของความเสียหายต่อเซลล์ของเยื่อหุ้มสมองและสาร-หลังจากการอักเสบเฉียบพลันและ อาการของอาการเยื่อหุ้มสมองหายไป แม้ว่าสัญญาณแรกว่าโรคจะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบระยะยาวอาจปรากฏขึ้นในช่วงเฉียบพลัน สิ่งเหล่านี้รวมถึงความหนักหน่วงในหัวและควบคุมได้ไม่ดี cephalgia เช่นเดียวกับ ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น (ความดันโลหิตสูงในสมอง) [4]

หนึ่งในอาการทางคลินิกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียคืออาการชักและเมื่อเกิดขึ้นภายในสามวันแรกและยากที่จะระงับมันเป็นไปได้ว่าผู้ป่วยจะไม่สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทถาวรได้

นอกเหนือจาก hydrocephalus แล้วภาวะแทรกซ้อนทางระบบและระบบประสาทจำนวนมากของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียรวมถึงภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ pneumococcal อาจปรากฏเป็น:

• สมองบวม; [5]
• การประสานงานการเคลื่อนไหวและความสมดุลของความสมดุล - vestibulo-ataxic syndrome; [6]
• อาการชักและชัก โรคลมชัก; [7]
• บางส่วนหรือสมบูรณ์ การสูญเสียการได้ยินของ sensorineural, เกี่ยวข้องกับอัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ VIII (n. vestibulocochlearis); [8]
• การเสื่อมสภาพหรือการสูญเสียการมองเห็นเนื่องจาก การอักเสบของเส้นประสาทตา (II คู่ของเส้นประสาทกะโหลกคู่-n. opticus); [9]
• ความผิดปกติของคำพูด - bulbar dysarthria; [10]
• ปัญหาหน่วยความจำและสมาธิบ่งบอกถึงความบกพร่องทางสติปัญญา [11]
• การก่อตัวของการไหลเวียนระหว่างเว็บแมงมุมและ dura mater - subdural empyema, [12] ซึ่งสามารถนำไปสู่ ฝีในสมอง, [13] และในเชื้อรา เยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal -cryptococcoma; [14]
• การแพร่กระจายของการอักเสบไปยังเนื้อเยื่อสมองนำไปสู่เยื่อหุ้มสมองอักเสบซึ่งมักจะทำให้เกิดความเสียหายในสมองที่ไม่สามารถย้อนกลับได้
• เยื่อหุ้มสมอง cerebral coma

มีภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคเช่นกาวฐานหรือ opticochiasmal arachnoiditis ด้วยอาการชักและการด้อยค่าทางสายตาเนื่องจากความเสียหายต่อเส้นประสาทตาและเปลือกของมัน; การก่อตัวของการก่อตัวของ granulomatous เหมือนเนื้องอกในสมอง - เยื่อหุ้มสมองวัณโรค; หลอดเลือดแดง (การอักเสบของผนัง) ของเรือขนาดเล็กหรือขนาดใหญ่ [15] ตามที่แพทย์อธิบายภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดอย่างกว้างขวางในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองเยื่อหุ้มปอด mycobacterium เยื่อหุ้มสมองเกิดขึ้นเนื่องจากกล้ามเนื้อสมอง ผลกระทบของพวกเขาเกิดจากความบกพร่องทางระบบประสาทที่อาจลดลงเมื่อเวลาผ่านไป

แม้ว่าการพัฒนาของความดันโลหิตสูงในสมองจะน้อยกว่าในการอักเสบในสมองของไวรัสมากกว่าในการติดเชื้อแบคทีเรีย แต่ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสในรูปแบบของ hydrocephalus และสมองบวมอาจเกิดขึ้นในช่วงระยะเฉียบพลันของโรค แต่เมื่อสภาพดีขึ้นความเสี่ยงของผลกระทบระยะยาวจะลดลง แต่ก็ยังพัฒนาอยู่ และนี่คือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบจากต้นกำเนิด, การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ), อัมพาตอ่อนและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ, อาการปวดหัว, การนอนหลับ, การนอนหลับและความจำผิดปกติ, ความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนอง [16] [17] รวม:

• Hydrocephalus และสมองบวม;
• รอยโรคของเส้นประสาทสมองที่มีอัมพาตบางส่วน (อัมพาต) ของแขนขา, ความผิดปกติของการพูด, การรับรู้ลดลงของสัญญาณภาพ;
• การพัฒนาของการอักเสบของผนังของโพรงสมอง - ventriculitis; [18]
• การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในสมองและกล้ามเนื้อสมอง;
• Empyemas และฝีของสมอง;
• สมองฝ่อ;
• ภาวะโลหิตเป็นพิษ และการติดเชื้อที่มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการติดเชื้อในเลือดและ dic ในเด็ก (เผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือด)

นอกเหนือจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นและการพัฒนาของโรค hydrocephalus และอาการชักแล้วภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเซรุ่ม ได้แก่ โรคประสาทอักเสบออปติก

เมื่ออธิบายถึงภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็กผู้ปฏิบัติงานและนักวิจัยทราบว่าในทารกแรกเกิดจะนำไปสู่ผลกระทบที่รุนแรงในประมาณ 20-50% ของผู้ป่วย ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือสมอง hydrocele, การสูญเสียการได้ยินและการมองเห็น, การชักเป็นเวลานาน, โรคลมชัก, การยับยั้งการพัฒนาจิตและ ความผิดปกติของโครงสร้างสมอง

ในเด็กโตที่มีพื้นหลังของอาการบวมน้ำสมองและ hydracephaly (ซึ่งอาจพัฒนาที่จุดเริ่มต้นของโรคหรือสองสามสัปดาห์หลังจากการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย) อาจเป็นความผิดปกติของเครื่องมือการพูด - เนื่องจากความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองและการขาดดุลทางระบบประสาทโฟกัส; hemiparesis การเปลี่ยนแปลงทางจิตและการลดลงของความรู้ความเข้าใจ [19]

การวินิจฉัย ภาวะแทรกซ้อนของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ในการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกี่ยวข้องกับแพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญเฉพาะด้านต่าง ๆ แต่ก็มีหน้าที่ต้องดำเนินการ การศึกษาของทรงกลมประสาทวิทยา ของผู้ป่วยแต่ละราย [20]

การทดสอบขั้นพื้นฐานรวมถึงการตรวจเลือด - ทั่วไป, ชีวเคมี, สำหรับระดับแอนติบอดี; การวิเคราะห์ของเหลวในสมอง

คอมพิวเตอร์และ/หรือ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของสมอง ใช้สำหรับการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุใด ๆ นอกจากนี้ยังใช้คือ ultrasound echoencephalography และ electroencephalography; ในกรณีที่มีปัญหาการได้ยิน tympanometry และ electrocochleography ฯลฯ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

อาจจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อระบุปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดโรคสำหรับอาการที่นำเสนอเช่นเนื้องอกในสมอง

การรักษา ภาวะแทรกซ้อนของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

แม้จะมีอัตราการตายสูง แต่การจัดการภาวะแทรกซ้อนทางระบบและระบบประสาทที่เพียงพอและการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่ก้าวร้าวใน การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ มีความสำคัญต่อการปรับปรุงผลลัพธ์การรักษา

ดังนั้นในการรักษาอาการบวมน้ำในสมองจึงมีความจำเป็น: การตรวจสอบการทำงานของระบบทางเดินหายใจและระดับของความดันในกะโหลกศีรษะการควบคุม hyperventilation ของปอดการบริหารของสารละลาย

ออสโมติกขับปัสสาวะ (Mannitol) และการฉีด corticosteroid ทางหลอดเลือดดำ อาการบวมน้ำในสมองอย่างกว้างขวางยังสามารถรักษาได้โดยการระบายโพรงในสมอง (trepanning กะโหลกกลั่น)

การรักษา hydrocephalus อ่อนอาจรวมถึงการรักษาด้วยยาด้วยยาขับปัสสาวะและสเตียรอยด์ แต่ในรูปแบบอุดกั้นการใช้การระบายน้ำของเหลวในสมองซึ่งอาจดำเนินการโดยการจัดวางชั่วคราวหรือถาวรของ ventriculo-peritoneal)

หากช่องว่างของสมองสามารถเข้าถึงได้การผ่าตัดการระบายน้ำก็จะดำเนินการเช่นกัน

ในอาการชักถาวร, ยากันชัก - ยากันชัก (carbamazepine, phenytoin, gabapentin ฯลฯ )

ความผิดปกติของการพูดได้รับการจัดการโดยนักบำบัดการพูดนอกจากนี้สำหรับการรักษา bulbar dysarthria ใช้ nootropics - ยาเสพติดที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้น neurometabolic: piracetam, ceriton, finlepsin และอื่น ๆ

การปลูกถ่ายประสาทหูเทียมที่ใส่เข้าไปในหูใช้เพื่อปรับปรุงการได้ยิน [21]

การป้องกัน

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทของเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการป้องกันการติดเชื้อหลัก: การเฝ้าระวังการระบาดของโรคและการฉีดวัคซีนของเด็กต่อเยื่อหุ้มสมอง

พยากรณ์

เป็นการยากที่จะทำนายผลของภาวะแทรกซ้อนทางระบบและระบบประสาทของเยื่อหุ้มสมองอักเสบของสาเหตุใด ๆ เนื่องจากอัตราการตายที่ค่อนข้างสูงของโรคนี้ - มากถึง 30%