ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองอ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบที่รุนแรงนั้นเต็มไปด้วยผลที่ตามมาในระยะยาวและเป็นอันตรายถึงชีวิตและภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างของเยื่อหุ้มสมองอักเสบนั้นไม่สามารถรักษาให้หายได้และนำไปสู่ความพิการ[1]

ระบาดวิทยา

จากข้อมูลการวิจัยของ WHO ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (70%) ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจะมีภาวะน้ำคั่งในสมอง และผลที่ตามมาคือความผิดปกติร้ายแรงเกิดขึ้นในผู้ป่วยเกือบ 90%

นอกจากนี้ยังตั้งข้อสังเกตอีกว่าการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทนั้นพบได้บ่อยในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุแบคทีเรีย เมื่อเยื่อหุ้มสมองได้รับผลกระทบจากแบคทีเรีย Streptococcus pneumonia และเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส อัตราการเสียชีวิตสูงถึง 20% และภาวะแทรกซ้อน เช่น ความเสียหายของสมอง อัมพาต ความบกพร่องทางการเรียนรู้ จะถูกบันทึกไว้ใน 25-50% ของผู้ป่วยที่รอดชีวิต

การสูญเสียการได้ยินเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคปอดบวมในเด็ก 14-32% ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นโดยเฉลี่ยร้อยละ 13.5 ของผู้ป่วยที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และร้อยละ 20 ของผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจาก Haemophilus influenzae

สาเหตุ ภาวะแทรกซ้อนของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อและนักประสาทวิทยาเชื่อมโยงสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบกับความผิดปกติของเซลล์ (รวมถึงเซลล์ประสาท) ที่ได้รับความเสียหายจากการไหลเวียนของสารพิษและแอนติบอดีของ meningococci (Neisseria meningitidis), โรคปอดบวม (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae group B, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enteroviruses ของตระกูล Picornaviridae, ไวรัส Coxsackie และ ECHO, Paramyxoviridae, เริม, งูสวัด Varicella[2]

เมื่อเอาชนะอุปสรรคในเลือดและสมอง พวกมันสามารถเจาะไม่เพียงแต่เข้าไปในเยื่อหุ้มสมองและช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองเท่านั้น แต่ยังเข้าไปในเนื้อเยื่อของมันด้วย

นอกจากนี้ การตอบสนองเชิงรุกมากขึ้นของเซลล์ภูมิคุ้มกันของ microglia และ dura mater มีบทบาทในการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาท - ในระหว่างการติดเชื้อและกระบวนการอักเสบที่กระตุ้นให้เกิด: แอนติบอดี (IgG และ IgM) ที่ผลิตขึ้นเพื่อทำลายแบคทีเรียหรือไวรัสสามารถเพิ่มประสิทธิภาพของฮอร์โมนในร่างกายได้ การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันในช่องไขสันหลัง (ใต้ผิวหนัง) นำไปสู่ความเสียหายของเซลล์และการพัฒนาผลที่ตามมาของระบบประสาทจิตเวชต่างๆ[3]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีดังนี้:

• อายุที่มากขึ้นและวัยเด็ก (โดยเฉพาะในปีแรกของชีวิต);
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบรูปแบบรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง
• หลักสูตรทางคลินิกชั่วคราวของโรค
• ระยะเวลา prodromal ที่ยาวนานของกระบวนการอักเสบ;
• สติบกพร่องในช่วงแรกของโรค;
• การตรวจพบโรคล่าช้าเนื่องจากการไปพบแพทย์ล่าช้า
• การรักษาอาการไข้พิษ และเยื่อหุ้มสมองอักเสบอย่าง ไม่เหมาะสมหรือไม่เพียงพอโดยเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะล่าช้า

กลไกการเกิดโรค

กลไกของโครงสร้างสมองและความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางนั่นคือการเกิดโรคของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนในการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองอ่อนของต้นกำเนิดแบคทีเรียและไวรัสมีการกล่าวถึงในสิ่งพิมพ์:

• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลัน
• วัณโรคของเยื่อหุ้มสมอง (วัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเอนเทอโรไวรัส
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบร้ายแรง
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง

ตัวอย่างเช่นกลไกของการสะสมของน้ำไขสันหลัง (สุรา) ในช่องสมอง (cerebral hydrocephalus หรือ hydrocephalus) ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย (รวมถึงวัณโรค) อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าการไหลของสุราหลังจากออกจากช่องสมองที่สี่นั้นถูกขัดขวาง โดยการอุดตันของสารหลั่งของแมง (แมงมุม) วิลลีในโพรงตรงกลางและด้านข้าง (ฟอราเมนของมาชานดีและลุชกา) ของช่องว่างใต้อะแร็กนอยด์

และภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ อาการบวมและการแทรกซึมของเนื้อเยื่อสมองทำให้เกิดเนื้อร้ายและทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ ปัญหาการมองเห็นและความจำ อาการชัก ความผิดปกติของการประสานงาน ฯลฯ

อาการ ภาวะแทรกซ้อนของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ในภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการจะปรากฏขึ้นตามธรรมชาติ ตำแหน่ง และขอบเขตของความเสียหายต่อเซลล์ของเยื่อหุ้มสมองและสาร - หลังจากการอักเสบเฉียบพลันและอาการของโรคเยื่อหุ้มสมองหายไป แม้ว่าสัญญาณแรกที่โรคจะทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนและผลกระทบระยะยาวอาจเกิดขึ้นได้ในระยะเฉียบพลัน สิ่งเหล่านี้รวมถึงความหนักเบาในศีรษะและอาการปวดศีรษะ ที่ควบคุมได้ไม่ดี เช่นเดียวกับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น (ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ) ซึ่งแสดงออกโดยอาการคลื่นไส้อาเจียน เหงื่อออกมาก ความอ่อนแอทั่วไป สายตาเอียง (การมองเห็นสองครั้ง) สติไม่ชัด และอาจนำไปสู่ หมอนรองสมอง[4]

อาการทางคลินิกประการหนึ่งของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียคือการชัก และเมื่อเกิดขึ้นภายในสามวันแรกและยากต่อการระงับ ผู้ป่วยจะไม่สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่คงอยู่ได้

นอกจากภาวะโพรงสมองคั่งน้ำแล้ว ภาวะแทรกซ้อนทางระบบและระบบประสาทจำนวนมากของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย รวมถึงภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปอดบวม อาจปรากฏเป็น:

• สมองบวม;[5]
• การประสานงานการเคลื่อนไหวและความผิดปกติของการทรงตัว - กลุ่มอาการ Vestibulo-ataxic ;[6]
• อาการชักและชักโรคลมบ้าหมู;[7]
• การสูญเสียการได้ยินบางส่วนหรือทั้งหมดเกี่ยวข้องกับอัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ VIII (n. Vestibulocochlearis);[8]
• การเสื่อมสภาพหรือสูญเสียการมองเห็นเนื่องจากการอักเสบของเส้นประสาทตา(เส้นประสาทสมองคู่ที่สอง - n. Opticus);[9]
• ความผิดปกติของคำพูด - dysarthria กระเปาะ;[10]
• ปัญหาความจำและสมาธิที่บ่งบอกถึงความบกพร่องทางสติปัญญา[11]
• การก่อตัวของการไหลระหว่างใยแมงมุมและเยื่อดูรา - empyema ใต้สมอง, [12]ซึ่งอาจนำไปสู่ฝีในสมอง, [13]และในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา cryptococcal - cryptococcoma;[14]
• การแพร่กระจายของการอักเสบไปยังเนื้อเยื่อสมองทำให้เกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบซึ่งมักทำให้เกิดความเสียหายกับสมองอย่างถาวร
• อาการ โคม่าสมองเยื่อหุ้มสมอง

มีภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเช่นกาวฐานหรือโรคไขสันหลังอักเสบเกี่ยวกับประสาทตาที่มีอาการชักและความบกพร่องทางการมองเห็นเนื่องจากความเสียหายต่อเส้นประสาทตาและเปลือกของมัน การก่อตัวของการก่อตัวของ granulomatous เหมือนเนื้องอกในสมอง - วัณโรคเยื่อหุ้มสมอง; หลอดเลือดแดง (การอักเสบของผนัง) ของหลอดเลือดขนาดเล็กหรือใหญ่[15]ตามที่แพทย์อธิบาย ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดอย่างกว้างขวางในผู้ป่วยที่เป็นรอยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อมัยโคแบคทีเรียม วัณโรค เกิดขึ้นเนื่องจากกล้ามเนื้อสมองตาย (โรคหลอดเลือดสมองตีบประเภทหนึ่ง) ในบริเวณหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลางและหลอดเลือดแดงเบซิลาร์ ก้านสมอง และซีรีเบลลัม ผลกระทบเหล่านี้แสดงออกมาจากความบกพร่องทางระบบประสาทที่อาจลดลงเมื่อเวลาผ่านไป

แม้ว่าการพัฒนาของความดันโลหิตสูงในสมองจะพบได้น้อยในการอักเสบของสมองจากไวรัสมากกว่าการติดเชื้อแบคทีเรีย แต่ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสในรูปแบบของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำและสมองบวมสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะเฉียบพลันของโรค แต่เมื่ออาการดีขึ้น ความเสี่ยงของผลกระทบระยะยาวจะลดลง แต่ก็ยังคงพัฒนาต่อไป และสิ่งเหล่านี้ ได้แก่ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบต้นกำเนิด, การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (กล้ามเนื้อหัวใจ), อัมพาตที่อ่อนแอและกล้ามเนื้ออ่อนแรง, ปวดหัวชัก, ความผิดปกติของการนอนหลับและความจำ, ความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เป็นหนอง [16], [17]ได้แก่:

• hydrocephalus และสมองบวม;
• รอยโรคของเส้นประสาทสมองที่มีอัมพาตบางส่วน (อัมพฤกษ์) ของแขนขา, ความผิดปกติของคำพูด, การรับรู้สัญญาณภาพลดลง;
• การพัฒนาของการอักเสบของผนังโพรงสมอง - ventriculitis ;[18]
• การเกิดลิ่มเลือดในสมองและกล้ามเนื้อสมองตาย;
• empyemas และฝีในสมอง
• ฝ่อสมอง;
• ภาวะโลหิตเป็นพิษและภาวะติดเชื้อที่มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาวะช็อกและDIC ในเด็ก(การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแพร่กระจาย)

นอกจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นและการพัฒนาของภาวะโพรงสมองคั่งน้ำและกลุ่มอาการชักแล้ว ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในซีรั่มยังรวมถึงโรคประสาทอักเสบทางตาด้วย

เมื่อระบุถึงภาวะแทรกซ้อนของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็ก ผู้ปฏิบัติงานและนักวิจัยตั้งข้อสังเกตว่าในทารกแรกเกิดจะทำให้เกิดผลกระทบร้ายแรงประมาณ 20-50% ของกรณี ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ภาวะไฮโดรเซลล์ในสมอง การสูญเสียการได้ยินและการมองเห็น การชักเป็นเวลานาน โรคลมบ้าหมู การยับยั้งการพัฒนาของจิต และความผิดปกติของโครงสร้างสมอง

ในเด็กโตกับพื้นหลังของสมองบวมและ hydracephaly (ซึ่งอาจเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของโรคหรือไม่กี่สัปดาห์หลังจากการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย) อาจเป็นความผิดปกติของอุปกรณ์พูด - เนื่องจากความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองและการขาดดุลทางระบบประสาทโฟกัส; อัมพาตครึ่งซีก การเปลี่ยนแปลงทางจิต และการรับรู้ลดลง[19]

การวินิจฉัย ภาวะแทรกซ้อนของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ในการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกี่ยวข้องกับแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านต่างๆ แต่จำเป็นต้องทำการศึกษาขอบเขตประสาทจิตเวชของผู้ป่วยแต่ละราย[20]

การทดสอบขั้นพื้นฐานประกอบด้วยการตรวจเลือด - ทั่วไป, ทางชีวเคมี, เพื่อหาระดับแอนติบอดี; การวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก และ/หรือด้วยคอมพิวเตอร์(MRI) ของสมองใช้สำหรับการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุใดๆ นอกจากนี้ยังใช้เป็นอัลตราซาวนด์ echoencephalography และelectroencephalography ; ในกรณีที่มีปัญหาในการได้ยินจะใช้แก้วหูและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ฯลฯ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

อาจจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อระบุปัจจัยก่อโรคอื่น ๆ สำหรับอาการที่นำเสนอ เช่น เนื้องอกในสมอง

การรักษา ภาวะแทรกซ้อนของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

แม้จะมีอัตราการเสียชีวิตสูง แต่การจัดการภาวะแทรกซ้อนทางระบบและระบบประสาทอย่างเพียงพอ และการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเชิงรุกในการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบอย่าง เพียงพอ ถือเป็นสิ่งสำคัญในการปรับปรุงผลการรักษา

ดังนั้นในการรักษาอาการบวมน้ำในสมองจึงมีความจำเป็น: การตรวจสอบการทำงานของระบบทางเดินหายใจและระดับความดันในกะโหลกศีรษะ, ควบคุมการหายใจเร็วเกินไปของปอด, การบริหารสารละลาย

ยาขับปัสสาวะออสโมติก (แมนนิทอล) และการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำ อาการบวมน้ำในสมองที่ลุกลามสามารถรักษาได้โดยการผ่าตัดโดยการระบายโพรงสมองออก (decompressive Skull trepanning)

การรักษาภาวะโพรงสมองคั่งน้ำที่ไม่รุนแรงอาจรวมถึงการรักษาด้วยยาด้วยยาขับปัสสาวะและสเตียรอยด์ แต่ในรูปแบบที่อุดกั้นนั้น จะใช้การระบายน้ำไขสันหลัง ซึ่งอาจทำได้โดยการวางแบ่งช่องโพรงสมอง (ventriculo-peritoneal) ชั่วคราวหรือถาวร หรือโดยการผ่าตัดโพรงสมองส่วนที่สามด้วยการส่องกล้อง ช่องสมอง

หากโพรงฝีในสมองสามารถเข้าถึงได้โดยการผ่าตัด การระบายน้ำก็จะดำเนินการเช่นกัน

ในการชักแบบถาวรจะใช้ยากันชัก - ยากันชัก (Carbamazepine, Phenytoin, Gabapentin ฯลฯ )

ความผิดปกติของคำพูดได้รับการจัดการโดยนักบำบัดการพูดนอกจากนี้สำหรับการรักษา bulbar dysarthria ให้ใช้ nootropics - ยาที่เกี่ยวข้องกับสารกระตุ้นระบบประสาท: Piracetam, Ceriton, Finlepsin และอื่น ๆ

การใส่ประสาทหูเทียมเข้าไปในหูนั้นใช้เพื่อปรับปรุงการได้ยิน[21]

การป้องกัน

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย การป้องกันการติดเชื้อเบื้องต้นที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด: การเฝ้าระวังการแพร่ระบาดและการฉีดวัคซีนในเด็กกับ meningococci ของ serogroups A และ C, Haemophilus influenzae, การฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดบวม, การฉีดวัคซีน meningococcal

พยากรณ์

เป็นการยากที่จะทำนายผลลัพธ์ของภาวะแทรกซ้อนทางระบบและระบบประสาทของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุใด ๆ เนื่องจากอัตราการเสียชีวิตของโรคนี้ค่อนข้างสูง - มากถึง 30%