การรักษาอาการจิตเภทประสาทหลอน

ความพยายามของจิตแพทย์มีวัตถุประสงค์เพื่อให้บรรลุถึงการให้อภัยอย่างยั่งยืนนั่นคือการกำจัดอาการเจ็บปวดที่ จำกัด ระดับเสรีภาพส่วนบุคคลของบุคคลซึ่งเงื่อนไขที่จำเป็นคือการจัดตั้งความสัมพันธ์ที่ไว้วางใจกับผู้ป่วยและญาติของเขาร่วมมือกับพวกเขา สิ่งนี้มีส่วนช่วยในการบำบัดที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นเนื่องจากผู้ป่วยเป็นอิสระและยึดมั่นในกฎเกณฑ์ที่แนะนำสำหรับการใช้ยาและข้อ จำกัด ที่จำเป็นในการดำเนินชีวิตและพฤติกรรมและผู้คนใกล้ชิดสนับสนุนและควบคุมมัน

การรักษาผู้ป่วยโรคจิตเภทในระยะแรกนั้นประสบความสำเร็จมากกว่านั่นคือการบำบัดที่มีคุณภาพสูงในตอนแรกช่วยให้คุณสามารถกำจัดอาการทางจิตได้อย่างรวดเร็ว - เพ้อเรียมและหลอนและการให้อภัยเป็นเวลานาน หากการเริ่มต้นของการรักษามีความล่าช้าจากนั้นหยุดตอนที่ตามมาของโรคจิตประสาทหลอน - ประสาทหลอนเป็นเรื่องยากมาก มันต้องใช้ขนาดที่สูงขึ้นของโรคทางจิตเวช, อาการกลายเป็นความต้านทานต่อการรักษา, การเพิ่มขึ้นของการเปลี่ยนแปลงการขาดดุลเป็นที่ชัดเจนมากขึ้นและยัง - ความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นและความเสี่ยงของความพิการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ขณะนี้ยังไม่มีวิธีการรักษาเฉพาะสำหรับผู้ป่วยโรคจิตเภท ยาและขนาดของยาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับระยะของโรควิธีการต่าง ๆ ในการรักษาใช้

การเกิดซ้ำแต่ละครั้งจะลดโอกาสของการพยากรณ์โรคที่ดีและเพิ่มโอกาสในการต้านทานต่อยารักษาโรค ดังนั้นการป้องกันการกำเริบของโรคจึงเป็นวัตถุประสงค์หลักของการรักษา [1]

การบรรเทาอาการกำเริบต้องเริ่มต้นทันทีเมื่อมีอาการเพ้อแรกปรากฏขึ้น มักจะกำหนดยาเสพติดเดียวกันที่มีประสิทธิภาพในตอนก่อนหน้าเท่านั้นในปริมาณที่มาก

การพยากรณ์โรคที่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการรักษาเมื่อโรคเป็นที่รู้จักในระยะ prodromal การรักษาด้วยยามักจะไม่ได้กำหนด แต่ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบโดยจิตแพทย์ร่วมมือกับเขาซึ่งทำให้มั่นใจได้ว่าการสั่งยาในเวลาที่เหมาะสมในช่วงระยะเวลาของการรวมตัวของอาการแรก ในกรณีของเรานี่เป็นเรื่องไร้สาระและภาพหลอนอาการที่เกิดขึ้นจริงที่เรียกว่าโรคทางจิตเวชได้รับการออกแบบมาเพื่อรับมือกับ

และถึงแม้ว่าเมื่อเร็ว ๆ นี้จิตแพทย์จำนวนมากได้แสดงความเห็นว่าการรักษาในระยะแรกควรเริ่มอย่างน้อยหนึ่งปีก่อนที่จะมีการพัฒนาในตอนแรกของโรคจิต แต่ในความเป็นจริงยังไม่มีเกณฑ์ที่ชัดเจนสำหรับการตระหนักถึงเกณฑ์ของโรค สำคัญเนื่องจากมันเป็นตัวกำหนดการพยากรณ์โรคของโรคต่อไป วิธีการลบภาพหลอนประสาทหลอนในผู้ป่วยที่เป็นโรคจิตเภท? ยารักษาโรคเท่านั้น

มุมมองที่ทันสมัยเกี่ยวกับการรักษาโรคจิตเภทแนะนำ monotherapy นั่นคือการรักษาด้วยยาหนึ่ง วิธีการนี้ช่วยลดผลข้างเคียงซึ่งน่าประทับใจมากในยาจิตและเมื่อใช้ร่วมกันสามารถนำไปสู่การมีปฏิสัมพันธ์ที่ไม่พึงประสงค์ ข้อโต้แย้งเพิ่มเติมสำหรับการใช้ยาหนึ่งคือขาดความจำเป็นในการตรวจสอบการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นประจำ [2]

จิตแพทย์ส่วนใหญ่ทั่วโลกพิจารณาว่ามีโรคทางจิตเวชผิดปกติเป็นยาที่นิยมใช้ในการรักษา พวกเขาจะทนได้ง่ายขึ้นมีคลื่นความถี่กว้างของการกระทำและระดับการพัฒนาของอาการขาด ยังคงใช้ antipsychotics คลาสสิกแม้ว่าส่วนใหญ่เป็นยาแนวที่สอง ไม่แนะนำให้มีการบริหารยาสองตัวหรือมากกว่าพร้อมกันในชั้นนี้และผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เห็นว่า polytherapy เป็นอันตราย ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากระบบหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นและผลรวมยากล่อมประสาท, ความผิดปกติของเกล็ดเลือดและผลข้างเคียงอื่น ๆ ก็ไม่พึงประสงค์

ในแต่ละกรณีการเลือกยาขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์ เป็นส่วนหนึ่งของการปฏิบัติตามคำแนะนำในปัจจุบันผู้ป่วยและญาติของเขารวมทั้งผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องมีส่วนร่วมในกระบวนการคัดเลือกยาแน่นอนไม่ใช่ในช่วงเวลาของการบรรเทาอาการโรคจิตเฉียบพลัน แต่เมื่อมาถึงการบริหารป้องกันโรคระยะยาว ยาเสพติดที่กำหนดขึ้นอยู่กับขั้นตอนของการรักษา (บรรเทาอาการของโรคจิตเฉียบพลัน, ขั้นตอนของการรักษาเสถียรภาพ, การสนับสนุนหรือป้องกันโรค), ความรุนแรง, โครงสร้างและความรุนแรงของโรคชั้นนำ, การปรากฏตัวของโรคด้วยกัน, ข้อห้าม หากผู้ป่วยใช้ยาอื่น ๆ เพื่อแยกผลที่ไม่พึงประสงค์ออกจากปฏิกิริยาของยาคุณสมบัติของการกระทำของพวกเขาจะถูกวิเคราะห์

Antipsychotics ผิดปรกติที่เรียกว่าเมื่อเทียบกับคลาสสิกไม่ได้มีผลกระทบที่มีประสิทธิภาพในการทำงานของมอเตอร์ของผู้ป่วย เป็นเพราะไม่มีความผิดปกติของ extrapyramidal เด่นชัดว่าการกระทำของพวกเขาถูกเรียกว่าผิดปกติ แต่พวกเขายังมีรายการผลข้างเคียง การใช้งานของพวกเขานำไปสู่ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด, รบกวนในเลือด, โรคอ้วนและความผิดปกติของการเผาผลาญอื่น ๆ แม้แต่การพัฒนาความเสื่อมของมอเตอร์ก็ไม่ได้ถูกตัดออก อย่างไรก็ตามการรักษามักเริ่มต้นด้วยยารักษาโรคจิตรุ่นที่สอง

Antipsychotics ผิดปกติเช่น olanzapine, risperidone, amisulpiride ในการศึกษาพบว่าเมื่อหยุดอาการของอาการในเชิงบวกโดยเฉพาะอย่างยิ่งกลุ่มอาการประสาทหลอนประสาทหลอนหลงประสาทประสิทธิภาพที่สูงขึ้นกว่าคนคลาสสิก พวกเขายังลดอาการของอาการเชิงลบและยังช่วยในการฟื้นฟูความสามารถในการคิดและอารมณ์

Olanzapine สามารถกำหนดสำหรับอาการประสาทหลอนประสาทหลอนอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มันมาพร้อมกับผลกระทบที่มีความบกพร่องเนื่องจากยาเสพติดมีผลกดประสาทที่แข็งแกร่ง ในขณะที่รับประทานโอลาซานปีนผู้ป่วยจะมีความอยากอาหารเพิ่มขึ้นซึ่งมาพร้อมกับการเพิ่มน้ำหนักอย่างรวดเร็วและเต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องเช่นในรูปแบบของโรคเบาหวาน ผลข้างเคียงโดยทั่วไปของยานี้แม้ว่าจะไม่ได้พัฒนาบ่อยครั้งจะเรียกว่าการลดลงของจำนวนนิวโทรฟิลในเลือด (เซลล์คามิกาเซ่ที่ดูดซับแบคทีเรีย) การเปลี่ยนแปลงระยะสั้นในการทำงานของตับ transaminases และ Tardive dyskinesia

Risperidone เมื่อเทียบกับยาก่อนหน้านี้มีกิจกรรม antipsychotic ปานกลางซึ่งยังคงสูงกว่ายาเสพติดแบบดั้งเดิม มันมักจะใช้เพื่อป้องกันการกำเริบ ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดเมื่อใช้เป็นเวลานานคือภาวะ hyperprolactinemia และอาการชัก ทันทีหลังจากเริ่มต้นของการบริโภคอาจเกิดการกระตุ้นมากเกินไป, นอนไม่หลับ, ปวดหัว, ซึ่งผ่านมาตั้งแต่เวลาอาจเกิดขึ้น [3]

Amisulpiride สำหรับการลดอาการมีประสิทธิผลใช้ในปริมาณสูง (0.6-1g) ยาเสพติด copes ดีกับเงื่อนไขที่ร้านขายยาแบบดั้งเดิม - เพ้อเรื้อรังที่จัดระบบ, ความหลงไหล ประสิทธิภาพของการรักษาที่มีนัยสำคัญทางสถิติถูกบันทึกไว้ในตอนท้ายของสัปดาห์แรกความเกี่ยวข้องของประสบการณ์การหลงผิดจะลดลงอย่างชัดเจนในช่วงปลายสัปดาห์ที่สองหรือสาม antipsychotic effect ของ amisulpiride รวมกับ antidepressant และ antideficiency และผลข้างเคียงมีน้อยเนื่องจากมีการคัดเลือกสูงปิดกั้น dopaminergic (D2 และ D3) ผู้รับของระบบ limbic และปรับสมดุลของ dopamine ในทางตรงกันข้ามกับยาสองชนิดที่กล่าวมาข้างต้น ตัวรับ serotonergic นอกจากนี้ยังไม่มีความเกี่ยวข้องกับตัวรับ cholinergic ดังนั้นผลกระทบของ cholinolytic: ปากแห้งตาพร่ามัวอาการท้องผูกกลืนลำบากและอื่น ๆ ก็ไม่ได้เป็นปกติสำหรับยานี้ โดยทั่วไปเมื่อมีการนอนหลับจะถูกรบกวนความอยากอาหารมากเกินไปอาจเกิดผลที่ขัดแย้งกันได้ - ความวิตกกังวลความตื่นเต้นเร้าใจ Amisulpiride เช่นเดียวกับโรคทางจิตเวชอื่น ๆ สามารถเพิ่มระดับโปรแลคตินซึ่งกระตุ้นการพัฒนาของการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ

ยารักษาโรคจิตทั่วไปยังใช้ในการรักษาโรคจิตเภทโดยเฉพาะอย่างยิ่งหวาดระแวงเป็นอาการประสาทหลอน - ประสาทหลอนจะลดลงอย่างดี พวกเขามักจะถูกกำหนดในกรณีที่โรคปรากฏตัวด้วยความปั่นป่วนจิตและกำเนิดของมันยังไม่ชัดเจน หากพวกเขามีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยเฉพาะและยอมรับอย่างดีพวกเขาจะใช้ในขั้นตอนของการบำรุงรักษา ไม่แนะนำให้เปลี่ยนยาโดยไม่มีเหตุผลเพียงพอ

ยารักษาโรคจิตทั่วไปป้องกันการกำเริบของอาการประสาทหลอน - ประสาทหลอน แต่ในทางปฏิบัติไม่ได้ลดการเปลี่ยนแปลงการขาดดุลอย่างไรก็ตามด้วยรูปแบบของโรคหวาดระแวงพวกเขาแทบจะไม่สังเกตเห็นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรก นอกจากนี้ยาเสพติดแบบดั้งเดิมไม่มีฤทธิ์ต้านซึมเศร้าและยังสามารถกระตุ้นความวิตกกังวลเพิ่มขึ้นอารมณ์ซึมเศร้าและการรวมตัวของอาการเชิงลบ ยารักษาโรคจิตทั่วไป, flupentixol, zuclopentixol และ haloperidol ถือว่าปลอดภัยที่สุด, การหยุดอาการหลงผิดและอาการประสาทหลอนอย่างมีประสิทธิภาพมากที่สุด, แต่ยังก่อให้เกิดผลข้างเคียงมากมาย, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในขนาดสูง.

ไม่มีข้อห้ามที่แน่นอนในการแต่งตั้งยารักษาโรคจิตสำหรับผู้ป่วยโรคจิตเภทยกเว้นการแพ้ที่รุนแรงอย่างรุนแรง ญาติคือการตั้งครรภ์, โรค decompensated ของระบบหัวใจและหลอดเลือด, ตับอย่างรุนแรงและไตวาย, ความดันเลือดต่ำ, เนื้องอก prolactin ขึ้นอยู่กับ, ต้อหิน, เม็ดเลือดขาว, เม็ดเลือดขาว, adenoma ต่อมลูกหมาก, พิษเฉียบพลันกับยาเสพติดส่วนกลาง,

การพัฒนาของผลข้างเคียงเป็นรายบุคคลในธรรมชาติและขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยความบกพร่องทางพันธุกรรมในการพัฒนาเงื่อนไขบางอย่างการปรากฏตัวของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันและเภสัชในผู้ป่วยโดยเฉพาะ

ยารักษาโรคจิตสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงมากมายและในเกือบหนึ่งในสามของผู้ป่วยพวกเขาแสดงให้เห็นถึงตัวเองค่อนข้างแรง [4]

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่พบมากที่สุดที่เกิดจากการใช้ยารักษาโรคจิตคือความผิดปกติของยา extrapyramidal พวกเขาคือเหตุผลในการค้นหายาใหม่ ๆ อย่างต่อเนื่องเนื่องจากพวกเขามีความซับซ้อนอย่างจริงจังในหลักสูตรของโรคที่ร้ายแรงนี้แล้วและลดคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยรวมทั้งเหตุผลในการปฏิเสธการรักษา พวกเขาสามารถเกิดขึ้นได้โดยอาการใด ๆ ของสเปกตรัมของความผิดปกตินี้: ตัวสั่นในแขนขาและทั่วร่างกาย; ตะคิวและกล้ามเนื้อกระตุก การเกิดขึ้นของความวิตกกังวลยนต์ภายในและภายนอก, เอาแน่เอานอน, การเคลื่อนไหวกระตุกที่เหมาะสมกับอาการของ akathisia, สำบัดสำนวน, athetosis, ชักกระตุก; แบบแผน; บางครั้งอาการทางระบบประสาทอย่างเต็มรูปแบบพัฒนาขึ้น - ยาพาร์กินสัน อาการที่รุนแรงที่สุดของผลข้างเคียงนี้คือกลุ่มอาการของโรคมะเร็งทางจิตเวช ความซับซ้อนที่เกิดขึ้นของความผิดปกติของมอเตอร์มีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมของโดปามีนในสมอง, การรับประทานยารักษาโรคจิตรุ่นแรก, โดยเฉพาะอย่างยิ่ง haloperidol, มักจะจบลงด้วยการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน extrapyramidal อย่างไรก็ตามการทานยาที่ใหม่กว่าก็ไม่รับประกันว่าจะไม่มีผลกระทบนี้โดยเฉพาะ ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการพัฒนานั้นเกิดขึ้นจากการรวมกันของ antipsychotic กับ antidepressants, anticholinergics, anticonvulsants, antiarrhythmic drugs และยาอื่น ๆ ที่ทำหน้าที่ส่วนกลางที่จำเป็นในการบรรเทาอาการที่เกี่ยวข้องกับอาการเพ้อและอาการประสาทหลอน [5]

ผลข้างเคียงชั้นนำของยาเสพติดของคนรุ่นหลังเป็นผลกระทบเชิงลบต่อการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดซึ่งเป็นผลกระทบที่ชัดเจนมากขึ้นในกระบวนการของการเผาผลาญอาหารและการเผาผลาญของฮอร์โมนซึ่งแปลเป็นโรคอ้วน, hyperprolactinemia ผิดปกติทางเพศ

การสำรวจผู้ป่วยแสดงให้เห็นว่าพวกเขายากที่จะทนผลกระทบเช่นความใจเย็นมากเกินไป, การสูญเสียความแข็งแรง, ง่วงนอน, ง่วงนอน, หลงลืม, ความยากลำบากในการมุ่งเน้น

ผลกระทบ Cholinolytic เช่นปากแห้งปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็นและตะกอนของกระเพาะปัสสาวะจนถึงปัสสาวะลำบากไม่ตกแต่งชีวิต ยารักษาโรคจิตสามารถเปลี่ยนภาพเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง clozapine ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอื่น ๆ ในสุขภาพร่างกาย - รายการที่เป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ให้ไว้ในคำแนะนำสำหรับยาเสพติด บางครั้งพยาธิสภาพร่างกายที่พัฒนาในการรักษาโรคจิตเภทนั้นรุนแรงมากและผู้ป่วย (จากการสำรวจ) มีความกังวลมากขึ้นกับผลข้างเคียงจากความผิดปกติทางจิต ตื่นเต้น, นอนไม่หลับ, ความวิตกกังวลจะหยุดโดยหลักสูตรระยะสั้นของเบนโซไดอะซีพีน (phenazepam, diazepam)

จากผลข้างเคียงของการรักษาและความจริงที่ว่าการรักษาควรมีความต่อเนื่องและยาวนานการกำหนดและการใช้ยาเป็นงานที่มีความรับผิดชอบมากที่สุด ในปัจจุบันโรคจิตเภทไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ภารกิจหลักของการรักษาคือการบรรลุและรักษาสถานะระยะยาวของผลการรักษา ด้วยอาการกำเริบของโรคจิตบ่อย ๆ แนะนำให้รับประทานยารักษาโรคจิตที่มีประสิทธิภาพตลอดชีวิต

ในการสังเกตการณ์ของนักวิจัยพบว่าการหยุดยาอย่างกะทันหันอย่างอิสระ (และสิ่งนี้มักเกิดขึ้น - ผลข้างเคียงที่เจ็บปวดความไม่เต็มใจที่จะเปลี่ยนวิถีชีวิตและเลิกนิสัยที่ไม่ดีเป็นต้น) อาการกำเริบในกรณีส่วนใหญ่ไม่ทำให้ตัวเองต้องรอ สัปดาห์ที่ผ่านมา ดังนั้นการสร้างแรงจูงใจในการรักษาระยะยาวและการปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์จึงมีความสำคัญอย่างมากในการรักษาผู้ป่วยโรคจิตเภท

มีการใช้วิธีการต่าง ๆ ที่มีอิทธิพลต่อจิตสำนึกของผู้ป่วย - วิธีการต่าง ๆ ของจิตบำบัดการสนับสนุนอย่างต่อเนื่องของผู้ป่วยจากสมาชิกในครอบครัวการบริการสังคมและการแพทย์หลักที่ควรทำอย่างดีที่สุดเพื่อรักษาหรือฟื้นฟูสถานะทางสังคมและแรงงาน

ผู้ป่วยโรคจิตเภทที่ได้รับการสนับสนุนอย่างครอบคลุมจากทุกด้านที่เป็นไปได้มีความต้องการยารักษาโรคจิตน้อยกว่าโดยเฉพาะในขนาดที่สูงกว่าผู้ป่วยที่ได้รับความช่วยเหลือจากการบำบัดด้วยยาเท่านั้น ในเวลาเดียวกันความสัมพันธ์แบบผกผันก็ถูกติดตามเช่นกันผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาอย่างเพียงพอมีแนวโน้มที่จะร่วมมือและปฏิบัติตามข้อ จำกัด ของระบอบการปกครองเห็นด้วยที่จะไปเยี่ยมนักจิตอายุรเวทและไม่ปฏิเสธความช่วยเหลือในรูปแบบต่างๆ

จิตบำบัดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการสร้างการปฏิบัติตามการบำบัดการฟื้นฟูและการป้องกันการกำเริบของโรคจิตเภท มันดำเนินการในรูปแบบต่าง ๆ - บุคคลครอบครัวและกลุ่ม พวกเขาเริ่มต้นโดยเร็วที่สุดงานหลักคือการเอาชนะความอัปยศหรือความอัปยศของโรคจิตเภท รูปแบบของการทำงานกับผู้ป่วยโรคจิตเภทมักจะกำหนดอย่างไรก็ตามแพทย์ควรพยายามหลีกเลี่ยงความกดดันที่เห็นได้ชัดในผู้ป่วยเพื่อไม่ให้เกิดปฏิกิริยาของการปฏิเสธความวิตกกังวลและความกลัว การเปลี่ยนนักจิตอายุรเวทที่มีความสัมพันธ์แบบไว้วางใจนั้นไม่เป็นที่พึงปรารถนา [6]

ใช้วิธีการต่าง ๆ ของการทำงานกับผู้ป่วย: จิตวิเคราะห์เชิงอัตถิภาวนิยม - ลูกค้า - ศูนย์บำบัดองค์ความรู้ - พฤติกรรม hypnotherapy, ergotherapy, zootherapy และการรวมกันของมัน ร่วมกับการสนับสนุนทางสังคม (ความช่วยเหลือในด้านการศึกษาการจ้างงานการปรับปรุงที่อยู่อาศัย) วิธีการแบบบูรณาการดังกล่าวให้ผลการรักษาที่สูงพอสมควร