โรคไตเรื้อรังเฉียบพลันและเรื้อรัง

ถ้าผู้ป่วยมีความเสียหายจากไตและอาการบวมน้ำและการวินิจฉัยจะระบุว่ามีความผิดปกติของ proteinuria, electrolyte, protein และ fat metabolism แพทย์สามารถวินิจฉัยได้ว่า "โรคไตเนื้องอก" ใช้คำนี้เป็นระยะเวลาประมาณ 70 ปี ก่อนหน้านี้โรคถูกเรียกว่า nephrosis หรือ lipoid nephrosis

โรคไตเนื้องอกมักเกิดจากกระบวนการอักเสบในไตเช่นเดียวกับโรคที่ซับซ้อนอื่น ๆ รวมถึงโรคภูมิต้านตนเอง

นิยามของโรคไตมีน: มันคืออะไร?

โรคที่เรากำลังพิจารณาอยู่นั้นเป็นอาการที่ซับซ้อนซึ่งเป็นภาวะทางพยาธิสภาพที่มีการขับถ่ายโปรตีนที่มีปัสสาวะเป็นประจำทุกวัน (มากกว่า 3.5 กรัม / 1.73 ตารางเมตร) พยาธิวิทยายังเป็นลักษณะของ hypoalbuminuria, lipiduria, hyperlipidemia, edema

ในคนที่มีสุขภาพดีการขับถ่ายทางสรีรวิทยาของร่างกายเป็นประจำทุกวันจะน้อยกว่า 150 มิลลิกรัม (มากกว่า 50 มิลลิกรัม) โปรตีนดังกล่าวเป็นตัวแทนจาก albumins พลาสมาเอนไซม์และสารฮอร์โมน immunoglobulins glycoprotein ไต

หากตรวจพบพยาธิสภาพของไตละเมิดเช่น gipoalbuminuriya, Dysproteinemia ไขมัน lipiduriya และเด่นชัดบวมของใบหน้าในโพรงและทั่วร่างกาย

โรคไตจะแบ่งออกเป็นประเภทปฐมภูมิและทุติยภูมิขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค ประเภทหลักจะกล่าวว่าถ้ามันพัฒนากับพื้นหลังของโรคไตอื่น ๆ มัธยมศึกษาประเภทการวินิจฉัยค่อนข้างน้อย (. Collagenoses, โรคไขข้อไข้เลือดออก vasculitis, การอักเสบหนองเรื้อรังติดเชื้อ, โรคมะเร็ง, โรคภูมิแพ้และอื่น ๆ ) การพัฒนาที่เกี่ยวข้องกับ "แทรกแซง" ของโรคอื่น ๆ

[1], [2], [3], [4], [5]

ระบาดวิทยา

รายปีจะมีการบันทึกรายชื่อผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรคไตเรื้อรังเป็นรายแรก ๆ ละ 2-7 ราย โรคนี้อาจเกิดขึ้นได้ทุกอายุหากมีการละเมิดการทำงานของไต

ระดับการแพร่กระจายในเด็กประมาณ 14-15 รายต่อ 100,000

[6], [7], [8], [9], [10]

สาเหตุ โรคไตเรื้อรัง

สาเหตุของโรคไตมีมากมาย แต่บ่อยครั้งที่โรคพัฒนาเป็นผลของ glomerulonephritis - เฉียบพลันหรือเรื้อรัง สถิติระบุว่าภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจาก glomerulonephritis เกิดขึ้นในประมาณ 75% ของราย

ปัจจัยที่พบบ่อยอื่น ๆ ได้แก่

• amyloidosis หลัก;
• gipernefroma;
• โรคไตในหญิงตั้งครรภ์

โรคไตเรื้อรังรองพัฒนาในพื้นหลัง:

• โรคเบาหวาน;
• โรคติดเชื้อ (เช่นโรคมาลาเรียซิฟิลิสวัณโรค);
• โรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ (โรคลูปัสโรคระบบประสาทส่วนกลาง systemist scleroderma โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์);
• กระบวนการแพ้;
• nodosa;
• endocarditis บำบัดน้ำเสีย;
• vasculitis ริดสีดวงทวาร;
• limfogranulematoz;
• มึนเมารุนแรง
• กระบวนการร้าย;
• ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันที่มีผลต่อหลอดเลือดดำในไตต่ำกว่า vena cava;
• บ่อยครั้งและยาวหลักสูตรการรักษาด้วยยาต่างๆรวมทั้งเคมีบำบัด

ชนิดของการพัฒนาของโรคไตซึ่งสาเหตุที่ไม่สามารถระบุได้เรียกว่า idiopathic มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเด็ก

[11], [12]

ปัจจัยเสี่ยง

การพัฒนาของโรคไตอาจถูกกระตุ้นด้วยปัจจัยเสี่ยงดังกล่าว:

• การรักษาด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal เป็นเวลานานหรือเป็นประจำ (acetylsalicylic acid, voltaren);
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะบ่อยครั้งและเป็นเวลานาน
• โรคติดเชื้อ (วัณโรค, ซิฟิลิส, มาลาเรีย, ไวรัสตับอักเสบบีและซีไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์);
• กระบวนการแพ้;
• กระบวนการภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ;
• โรคต่อมไร้ท่อ (โรคต่อมไทรอยด์โรคเบาหวาน ฯลฯ )

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

กลไกการเกิดโรค

จนถึงปัจจุบันมีหลายทฤษฎีที่เป็นที่รู้จักกันตามที่สันนิษฐานว่าการพัฒนาของอาการทางไตมีความซับซ้อนเกิดขึ้น เป็นไปได้มากที่สุดคือแนวคิดเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันในการเริ่มต้นของโรค หลักฐานของมันคือการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของพยาธิวิทยาในคนในร่างกายที่มีกระบวนการแพ้และภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ ทฤษฎีนี้ได้รับการยืนยันด้วยเปอร์เซ็นต์ที่ประสบความสำเร็จในการรักษาด้วยยาภูมิคุ้มกัน ในระหว่างการพัฒนาของโรคไตในเลือดสร้างภูมิคุ้มกันซึ่งเป็นผลมาจากความสัมพันธ์ระหว่างแอนติเจนทั้งภายในและภายนอกและแอนติบอดี

Immunocomplexes ที่สร้างขึ้นสามารถที่จะชำระภายในไตซึ่งเป็นสาเหตุของกระบวนการอักเสบซึ่งกันและกัน มีการละเมิดจุลภาคในเครือข่ายเส้นเลือดฝอยของ glomeruli, การแข็งตัวภายในเรือจะเพิ่มขึ้น

การกรองของ glomeruli ถูกรบกวนโดยการเปลี่ยนแปลงความสามารถในการซึมผ่าน เป็นผล - การละเมิดในกระบวนการของการเผาผลาญโปรตีน: โปรตีนเข้าสู่น้ำปัสสาวะและออกจากร่างกาย การขับถ่ายโปรตีนที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดภาวะ hypoproteinemia, hyperlipidemia ฯลฯ

ในโรคไตมีลักษณะของอวัยวะที่มีการเปลี่ยนแปลง: ไตเพิ่มปริมาณปริมาตรแทรกซึมเปลี่ยนสีและกลายเป็นสีแดงและเปลือกนอกจะกลายเป็นสีเทา

พยาธิสรีรวิทยา

การขับถ่ายปัสสาวะโปรตีนในของเหลวที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากการรบกวนที่มีผลต่อเซลล์บุผนังหลอดเลือดของเครือข่ายฝอยเยื่อชั้นใต้ดินไต - นั่นคือโครงสร้างโปรตีนในพลาสมาปกติคัดเลือกกรองอย่างเคร่งครัดอยู่กับปริมาณและมวล

กระบวนการของความเสียหายต่อโครงสร้างเหล่านี้ไม่สามารถเข้าใจได้ในบาดแผลหลักของ glomeruli สมมุติ T-lymphocytes เริ่มต้นที่จะมากกว่าจัดสรรปัจจัยการซึมผ่านของการไหลเวียนหรือยับยั้งการผลิตของปัจจัยการยับยั้งการซึมผ่านของการตอบสนองต่อการเกิดขึ้นของภูมิคุ้มกันไม่แน่นอนและ cytokines ในบรรดาปัจจัยที่น่าจะเป็นไปได้อื่น ๆ ความผิดปกติทางพันธุกรรมของโปรตีนที่ทำหน้าที่เป็นไดอะแฟรมของกะโหลกศีรษะจะไม่สามารถตัดออกได้

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

อาการ โรคไตเรื้อรัง

อาการทางคลินิกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสาเหตุแรกของการปรากฏตัวของพยาธิวิทยา

สัญญาณที่สำคัญอันดับแรกคืออาการบวม, ภาวะโลหิตจางที่เพิ่มขึ้น, การเสื่อมสภาพทั่วไปของความเป็นอยู่, การละเมิด diuresis ต่อ oliguria

ภาพรวมของโรคไตมีสาเหตุมาจากอาการดังกล่าว:

• การปนเปื้อนของปัสสาวะลดลงอย่างเห็นได้ชัดในจำนวนรายวัน;
• อาการบวมจากระดับปานกลางถึงรุนแรงมาก
• การสลายความแข็งแกร่งความรู้สึกอ่อนล้า;
• ความกระหาย, กระหาย, ผิวแห้งและเยื่อเมือก;
• ไม่ค่อย (เช่นในที่มีน้ำมูก) - คลื่นไส้ท้องเสียไม่สบายในช่องท้อง;
• ปวดบ่อยครั้งที่ศีรษะที่หลังส่วนล่าง
• ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อและปวด (กับโรคไตเรื้อรังเป็นเวลานาน);
• หายใจลำบาก (เนื่องจากมีน้ำในช่องท้องและ / หรืออาการคลื่นไส้เดือนฝ้า)
• ความไม่แยแส, ขาดการเคลื่อนย้าย;
• ผิวหยาบกร้านของผิว, การเสื่อมสภาพของผิวหนัง, เล็บ, เส้นผม
• เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ
• การปรากฏตัวของแผ่นโลหะหนาแน่นบนพื้นผิวของลิ้นที่เพิ่มขึ้นในช่องท้อง;
• สัญญาณของการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น

โรคไตสามารถพัฒนาได้ในอัตราที่ต่างกัน - ทั้งสองอย่างค่อยเป็นค่อยไปและรวดเร็ว นอกจากนี้ยังแยกความแตกต่างระหว่างหลักสูตรบริสุทธิ์และแบบผสมผสานของโรค ความแตกต่างอยู่ในการปรากฏตัวเพิ่มเติมของความดันโลหิตสูงและ hematuria

• อาการบวมน้ำในโรคไตอาจแสดงออกได้หลายวิธี แต่จะมีอยู่เสมอ ในขั้นต้นของเหลวสะสมในเนื้อเยื่อของใบหน้า - ใต้ตาบนแก้มหน้าผากและขากรรไกรล่าง เครื่องหมายดังกล่าวเรียกว่า "ใบหน้าของ nephrotus." เมื่อเวลาผ่านไปการสะสมของของเหลวจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออื่น ๆ - มีส่วนปลายที่มีแผลพุพอง, กระดูกสันหลังส่วนเอว, น้ำท้องอืด, hydropericardium, hydrothorax ในกรณีที่รุนแรง anasarca พัฒนา - อาการบวมของร่างกายโดยรวม

กลไกของอาการบวมน้ำในโรคไตมีความแตกต่างกัน ตัวอย่างเช่นอาการบวมบ่อยๆเกิดจากเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นในกระแสเลือดของโซเดียมคลอไรด์ มีปริมาตรของของเหลวในร่างกายสูงเกินไปความชื้นเริ่มทะลุผ่านผนังหลอดเลือดในเนื้อเยื่อต่างๆ นอกจากนี้โรคไตยังเพิ่มการสูญเสียของ albumin กับของเหลวในปัสสาวะซึ่งนำไปสู่ความไม่สมดุลในความดันเนื้องอก เป็นผลให้ความชื้นกับแรงเพิ่มเติมออกจากเนื้อเยื่อ

• Oliguria with nephrotic syndrome เป็นอันตรายเพราะสามารถกระตุ้นพัฒนาการของภาวะแทรกซ้อนต่างๆเช่นไตวายได้ ในผู้ป่วยปริมาณปัสสาวะในชีวิตประจำวันสามารถอยู่ที่ 700-800 มล. และแม้แต่น้อย ในเวลาเดียวกันเนื้อหาของโปรตีน lipids จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคได้รับเกินกว่าที่กำหนดอย่างมากและบางครั้งก็มีเลือด (ตัวอย่างเช่นมี glomerulonephritis และ systemic lupus erythematosus)
• ผู้ป่วยที่เป็นโรค Ascites with nephrotic syndrome พบกับภูมิหลังที่รุนแรง ของเหลวสะสมไม่เพียง แต่ในเนื้อเยื่อ แต่ยังอยู่ในโพรงในร่างกาย - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่องท้อง การเกิด ascites พร้อมกับการสะสมของความชื้นในเยื่อบุไส้หลอดและเยื่อหุ้มปอดแสดงให้เห็นถึงอาการบวมน้ำที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็วของร่างกาย ในสถานการณ์ที่คล้ายกันพวกเขาพูดถึงการพัฒนาของโรคท้องมานทั่วไปหรือ anasarka
• ความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยโรคไตเนิร์ทไม่ได้เป็นอาการที่จำเป็นหรือเป็นขั้นพื้นฐาน ตัวบ่งชี้ความดันอาจเพิ่มขึ้นในกรณีของโรคไตอักเสบแบบผสม - ตัวอย่างเช่นโรคไตวายเนื้องอกหรือโรคระบบ

โรคไตในผู้ใหญ่

ผู้ใหญ่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคไตอย่างมากที่อายุ 30-40 ปี พยาธิวิทยาเป็นที่สังเกตบ่อยขึ้นอันเป็นผลมาจากโรคไตวายเนื้องอก, pyelonephritis, amyloidosis ปฐมภูมิ, hypernephrosis หรือ nephropathy ระหว่างตั้งครรภ์

กลุ่มอาการของโรคไตรองไม่ได้เกี่ยวข้องโดยตรงกับโรคไตวายเรื้อรังและเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของ collagenoses, โรคไขข้อกระบวนการหนองในร่างกายและโรคติดเชื้อปรสิต

โรคไตในผู้หญิงและผู้ชายพัฒนาขึ้นโดยมีความถี่ประมาณเดียวกัน โรคในกรณีส่วนใหญ่ปรากฏอยู่ใน "สถานการณ์" หนึ่งในขณะที่อาการชั้นนำคือ proteinuria มากกว่า 3.0 กรัม / วันบางครั้งถึง 10-15 กรัมและมากยิ่งขึ้น ถึง 85% ของโปรตีนที่ขับออกมาในปัสสาวะเป็นอัลบูมิน

Hypercholesterolemia ยังสามารถถึงขีด จำกัด ของ 26 มิลลิกรัม / ลิตรและอื่น ๆ อย่างไรก็ตามยายังอธิบายถึงกรณีที่เนื้อหาของคลอเรสเตอรอลอยู่ในช่วงปกติด้านบน

ส่วนอาการของอาการบวมน้ำเครื่องหมายนี้ถือว่ามีความเฉพาะเจาะจงมากเนื่องจากพบในผู้ป่วยส่วนใหญ่

โรคไตในเด็ก

โรคไตในเด็กจำนวนมากเป็นโรคที่ไม่ทราบสาเหตุ การเกิดพยาธิสภาพของอาการเจ็บปวดดังกล่าวโดยผ่านการรบกวนขั้นต่ำยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่ อาจมีการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของเนื้องอกสำหรับโปรตีนพลาสม่าเนื่องจากอิทธิพลของปัจจัยการไหลเวียนโลหิตในเครือข่ายเส้นเลือดฝอยของ glomerulus ด้วยความเสียหายต่อไดอะแฟรมระหว่างกระบวนการของ podocytes อาจใช้งาน T-killers lymphokines หลั่งที่มีผลต่อการซึมผ่านของเนื้องอกเกี่ยวกับโปรตีนพลาสม่าซึ่งนำไปสู่ proteinuria

อาการทางคลินิกครั้งแรกของเด็ก ๆ คืออาการบวมที่อาจเกิดขึ้นทีละเล็กทีละน้อยหรือจับเนื้อเยื่อมากขึ้น

การพยากรณ์โรค  ไตในวัยเด็ก ขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อการรักษาด้วย glucocorticosteroids และ immunosuppressors ด้วยโรคไตเรื้อรังที่มีสเตียรอยด์การปันส่วนทำได้ใน 95% ของผู้ป่วยโดยไม่ทำให้ไตเสื่อมลง

รุ่นที่ทนต่อเตียรอยด์สามารถที่จะก้าวไปสู่ขั้นตอนของ CRF ได้ (ภายใน 5-10 ปี)

ขั้นตอน

• โรคไตเรื้อรังเฉียบพลันเป็นลักษณะบวมที่เกิดขึ้นในตอนเช้าในบริเวณใบหน้าและใกล้ค่ำ "ตก" กับแขนขาล่าง นอกจากนี้ยังมี clouding และลดลงในปริมาณของของเหลวในปัสสาวะ ผู้ป่วยบ่นเรื่องความอ่อนแอความไม่แยแสปวดศีรษะ หากอาการไม่ปรากฏขึ้นอย่างมาก แต่ค่อยๆเพิ่มขึ้นพวกเขาพูดถึงเรื่องของโรคที่เกิดขึ้นแบบกึ่งเฉียบพลัน
• โรคไตเรื้อรังเรื้อรังได้รับการวินิจฉัยเมื่อสัญญาณหลักของพยาธิวิทยาปรากฏหรือหายไป (โดยปกติจะมีช่วงเวลาที่แตกต่างกันนั่นคือความรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้ทุกๆ 2-3 เดือนหรือหกเดือน) ภาพทางคลินิกของช่วงเวลาที่กำบังคล้ายอาการของโรคไตเรื้อรังเฉียบพลัน ด้วยการพูดซ้ำเป็นประจำพวกเขาพูดถึงการเปลี่ยนแปลงของโรคเป็นรูปเรื้อรังที่เกิดขึ้นเรื่อย ๆ

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

รูปแบบ

โรคไตเรื้อรังมาตรฐานแบ่งเป็นประเภทปฐมภูมิและทุติยภูมิ (เราเขียนเกี่ยวกับเรื่องนี้ไว้ด้านบนแล้ว) อย่างไรก็ตามควรให้ความสนใจกับพยาธิวิทยาอื่น ๆ ที่มีอยู่เพื่อที่จะขยายความรู้ทั่วไปของโรค

• โรคไตเรื้อรังที่เกิดขึ้นเองเป็นพยาธิวิทยาที่พัฒนาขึ้นในทารกก่อนที่จะถึงอายุ 3 เดือน โรคประจำตัวเป็นหลัก (ที่เกิดทางพันธุกรรมซินโดรม) หรือมัธยมศึกษา (บนพื้นหลังของการเกิดข้อบกพร่องเช่นโรคต่อมน้ำลาย toxoplasmosis ซิฟิลิสวัณโรคเอชไอวีไตเส้นเลือดตีบ) ที่ ดาวน์ซินโดรหลักหมายถึงโรคทางพันธุกรรม autosomal ถอยซึ่งปรากฏตัวจากวันแรกของชีวิตของทารก ในโปรตีนที่รุนแรงและการพัฒนาภาวะไตวายนำเสนอมีความเสี่ยงสูงของการตาย - ในไม่กี่เดือน
• ภาวะไตโรคปอดบวมเป็นโรคที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น 90% ของผู้ป่วยเด็ก มีรูปแบบทางจุลชีววิทยาหลายรูปแบบของพยาธิวิทยาที่ไม่ทราบสาเหตุ: เป็นโรคที่มีการเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุดการขยายตัวของ mesangium และ glomerulosclerosis โรคของการเปลี่ยนแปลงที่น้อยที่สุดใน 95% ของผู้ป่วยจะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์โดยผู้ป่วย ด้วยการขยายตัวของเมซานนัสใน 5% ของกรณีการแพร่กระจายของเซลล์ mesangial และการเกิดเมทริกซ์เกิดขึ้น เช่นเดียวกับที่สังเกตได้ด้วย glomerulosclerosis ส่วนปลายโฟกัส แต่ภาพยังเสริมด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นจากส่วนต่างๆ โรคไตวายเรื้อรังไม่ได้เกิดขึ้นเมื่ออายุใด ๆ บ่อยขึ้นเมื่ออายุ 2-6 ปี ปัจจัยกระตุ้นอาจเป็นโรคติดเชื้อขนาดเล็กหรืออาการแพ้เล็กน้อยหรือแม้กระทั่งการกัดแมลง
• โรคไตวายเรื้อรังที่มี glomerulonephritis พัฒนาขึ้นในประมาณ 75% ของผู้ป่วย อาจกล่าวได้ว่าการพัฒนาของโรคนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนของการอักเสบของ glomeruli ตามรูปแบบของโรคมีดังนี้:
  • โรคไตวายเรื้อรังเฉียบพลันที่มีโรคไตเรื้อรัง (นานไม่เกิน 3 เดือน);
  • (ระยะเวลาสามถึง 12 เดือน);
  • โรคไตวายเรื้อรังที่เป็นไตเรื้อรังที่มีอาการไตเรื้อรัง (symptomatology เพิ่มขึ้นตลอดทั้งปีมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะไตวายได้)
• กลุ่มอาการของโรคไตที่มี amyloidosis - เป็นหนึ่งในอาการของ amyloidosis ระบบซึ่งรบกวนการเผาผลาญโปรตีนคาร์โบไฮเดรตและในเนื้อเยื่อไตจะฝาก amyloid - เป็นที่ซับซ้อน polysaccharide โปรตีนสารฟังก์ชันการทำงานที่ผิดปกติของอวัยวะที่ท้าทาย สำหรับ amyloidosis เกี่ยวข้องเสมอกับการพัฒนาของโรคไตที่มีการเปลี่ยนแปลงภายหลังจากรูปแบบเรื้อรังของไตล้มเหลว
• โรคไตวายเรื้อรังได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นสามองค์ประกอบที่จำเป็น: การเปลี่ยนแปลงความสามารถในการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดการเก็บรักษาโซเดียมลดความดันโลหิตตก การเกิดโรคของโรคนี้จะถูกกำหนดโดยอัตราส่วนของกิจกรรมของระบบต่างๆของร่างกายที่ควบคุมการบำรุงรักษา homeostasis ของโซเดียมและน้ำ
• กลุ่มอาการของโรคไตเป็นสาเหตุของประเภทพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดแบบ autosomal ซึ่งพบได้ตั้งแต่ช่วงแรกเกิดถึง 3 เดือน จุลเผยให้เห็นการขยายห่วงโซ่ที่ชัดเจนของส่วน proximal ของ nephron และการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ เช่นเดียวกับ glomeruli จำนวนมากที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางที่เพิ่มขึ้นและ glomeruli ของทารกในครรภ์ สาเหตุของโรคนี้คือการกลายพันธุ์ของยีน (ยีน NPHS1) การใช้คำนี้อธิบายได้จากอุบัติการณ์สูงของโรคดังกล่าวในประเทศฟินแลนด์
• ชนิดของพยาธิวิทยาเต็มรูปแบบเป็นลักษณะอาการครบชุดสำหรับโรคนี้ โรคไตไม่สมบูรณ์จะมาพร้อมกับการไม่มีลักษณะทั่วไปใด ๆ ตัวอย่างเช่นโปรตีนที่ปัสสาวะมีการวินิจฉัยว่ามีอาการบวมเล็กน้อย
• โรคไตในโรคเบาหวานพัฒนาขึ้นจากภูมิหลังของโรคไตโรคเบาหวาน เงื่อนไขทางพยาธิสภาพนี้ถือว่าเป็นอันตรายอย่างมากสำหรับผู้ป่วยและประกอบด้วยหลายขั้นตอน ได้แก่ microalbuminuria, proteinuria และ terminal phase ของ CRF การพัฒนาอาการของโรคไตเรื้อรังในกรณีนี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงและความผิดปกติที่เกิดขึ้นในระยะยาวของโรคเบาหวาน
• โรคไตเรื้อรังในเด็กเป็นระยะสำหรับเด็กซึ่งหมายความว่าโรคดังกล่าวเกิดขึ้นในเด็กที่อายุไม่เกิน 1 ปี
• โรคไตในโรค SLE เกิดจากการพัฒนาโรคไตอักเสบที่เรียกว่า lupus - เป็นหนึ่งในอาการที่อันตรายที่สุดและ prognostically ที่สำคัญของโรค กลไกการปรากฏตัวของโรคหมายถึงตัวแปร immunocomplex การมีผลผูกพันของแอนติบอดีต่อดีเอ็นเอและแอนติบอดีอื่น ๆ กับเยื่อหุ้มปอดของ glomeruli ของไตทำให้เกิดการกระตุ้นเสริมและการรับสมัครโครงสร้างการอักเสบเข้าสู่ glomeruli
• โรคไตเนื้องอกกับโลหิตเนียมไม่ได้เป็นของสายพันธุ์ของโรคคลาสสิก หากมีอาการเจ็บปวดมาพร้อมกับการปรากฏตัวของเลือดในน้ำปัสสาวะพูดคุยเกี่ยวกับรูปแบบผสมของพยาธิวิทยา

ขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาของร่างกายกับการรักษาแบบเดิม ๆ ด้วย prednisolone โรคไตจะถูกแบ่งออกเป็นรูปแบบที่มีความไวต่อเตียรอยด์และสเตียรอยด์

กลุ่มอาการที่เกิดจากเตียรอยด์ที่มีความสำคัญคืออาการที่เกิดจากการให้อภัยเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ (น้อยกว่า - 6-8 สัปดาห์) นับตั้งแต่เริ่มเข้ารับการรักษา ในทางกลับกันรูปแบบสเตียรอยด์ที่สำคัญจะถูกแบ่งออกเป็นหมวดหมู่ย่อย:

• ชนิดที่ไม่เกิดขึ้นอีก (complete, remission ระยะยาว);
• (ซ้ำ ๆ มักน้อยกว่า 2 ครั้งใน 6 เดือน);
• มักเกิดซ้ำ (relapses จะถูกบันทึกไว้อย่างน้อยสองครั้งมากกว่าสองครั้งในหกเดือน);
• โรคไตเรื้อรังขึ้นอยู่กับเตียรอยด์ (ซ้ำของโรคจะสังเกตเห็นกับพื้นหลังของการลดลงของปริมาณของ prednisolone หรือไม่เกินสองสัปดาห์หลังจากที่ยาถูกถอน);
• สายพันธุ์ที่อ่อนไหว (การให้อภัยเกิดขึ้นหลังจาก 8-12 สัปดาห์นับจากช่วงเริ่มแรกของการรับเตียรอยด์

โรคไตเรื้อรังที่เป็นเตียรอยด์เป็นโรคที่การตอบสนองของร่างกายในรูปของการให้อภัยขาดหายไปในระหว่างหลักสูตรเต็มรูปแบบของ prednisolone 2 เดือน

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ที่เป็นโรคไตมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพต่างๆในสิ่งมีชีวิต ด้วยการดำรงอยู่เป็นเวลานานพวกเขาสามารถนำไปสู่การพัฒนาผลกระทบเชิงลบเช่น

• ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อเป็นผลมาจากทั้งภูมิคุ้มกันอ่อนแอและการเพิ่มความอ่อนแอของเชื้อโรคในตัว เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเช่นการสูญเสียอิมมูโนโกลบูลินด้วยของเหลวในปัสสาวะการขาดโปรตีนการใช้ภูมิคุ้มกัน ภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อสามารถกระตุ้นโดย Streptococcal pneumococcal และแบคทีเรีย Gram (-) อื่น ๆ พัฒนาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคเช่นโรคปอดบวม, โรคติดเชื้อ, เยื่อบุช่องท้อง
• การรบกวนการเผาผลาญไขมันการเปลี่ยนแปลงของภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบ - ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักเกิดจากการเพิ่มระดับคอเลสเตอรอลในเลือดการเร่งการสังเคราะห์โปรตีนตับทำให้ปริมาณไลเปสลดลงในเลือด
• การเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญแคลเซียมทำให้ความหนาแน่นของกระดูกลดลงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างกระดูกซึ่งเต็มไปด้วยปัญหามากมาย สันนิษฐานได้ว่าภาวะแทรกซ้อนนี้มีสาเหตุมาจากการสูญเสียโปรตีนในรูปของวิตามินดีในปัสสาวะการเสื่อมสภาพของการดูดซึมแคลเซียมรวมถึงการรักษาด้วยสเตียรอยด์อย่างเข้มข้น
• ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นกับลิ่มเลือดอุดตันมักจะได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยโรคไตเนื้องอก การเพิ่มขึ้นของการแข็งตัวของเลือดจะอธิบายได้จากการสูญเสียปัสสาวะของโปรตีนที่ต้านการตกตะกอนของ ในเวลาเดียวกันมีการเพิ่มขึ้นของปัจจัยการทำให้เลือดหนาขึ้น เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนนี้แพทย์แนะนำให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่วงหกเดือนแรกหลังจากการพัฒนาพยาธิสภาพไตพยาธิ
• การลดปริมาตรของเลือดหมุนเวียนเกิดขึ้นจากภาวะ hypoalbuminemia และความดันโลหิตลดลง ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นเมื่อ albumin ในซีรัมลดลงต่ำกว่า 1.5 g / dl

ในหมู่คนอื่น ๆ ผลกระทบน้อยลงของโรคไตอาจทำให้เกิดภาวะ hypertonia ซึ่งเป็นภาวะโลหิตจางที่ขาดธาตุเหล็ก

อาการกำเริบของโรคไตอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีรูปแบบที่ขึ้นกับเตียรอยด์ เพื่อป้องกันอาการซ้ำของโรคผู้ป่วยจะได้รับการตรวจอย่างละเอียดและเลือกวิธีการรักษาโดยคำนึงถึงตัวเลือกทั้งหมดที่มีอยู่ ความถี่ของการกำเริบขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคเช่นเดียวกับสภาวะโดยทั่วไปของร่างกายผู้ป่วย

[38], [39], [40], [41], [42]

การวินิจฉัย โรคไตเรื้อรัง

เกณฑ์การวินิจฉัยหลักสำหรับโรคไตเนื้องอกคือข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ:

• การแสดงตนของตัวบ่งชี้โปรตีนอย่างรุนแรง (มากกว่า 3 กรัมต่อวันสำหรับผู้ใหญ่มากกว่า 50 มก. / กก. / วันสำหรับเด็ก)
• ดัชนีของ hypoalbuminemia น้อยกว่า 30 กรัม / ลิตรเช่นเดียวกับภาวะโพลิเมอร์ไรเซชั่น;
• องศาที่แตกต่างของอาการบวม (จากอาการบวมน้ำขนาดเล็กเพื่อ anasarca);
• lipid ของเหงือกและ dyslipidemias;
• ปัจจัยการจับตัวเป็นหยุ่น;
• รบกวนการเผาผลาญของฟอสฟอรัสและแคลเซียม

การสำรวจการตรวจสอบและการวินิจฉัยโรคยังเป็นข้อบังคับและข้อมูล ระหว่างการตรวจร่างกายแพทย์สามารถให้ความสนใจกับอาการบวมน้ำผิวแห้งการปรากฏตัวของคราบจุลินทรีย์บนลิ้นซึ่งเป็นอาการทางบวกของ Pasternatsky

นอกเหนือจากการตรวจสุขภาพแล้วขั้นตอนต่อไปคือขั้นตอนการวินิจฉัยดังกล่าวทั้งในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

การวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการรวมถึงการรวบรวมเลือดและปัสสาวะที่จำเป็น:

การตรวจเลือดแบบทั่วไปสำหรับโรคไตเรื้อรัง

โรคนี้เป็นลักษณะของระดับเม็ดเลือดขาวและ ESR ระดับฮีโมโกลบินลดลง

การทดสอบเลือดทางชีวเคมีสำหรับโรคไตเรื้อรัง

คุณภาพของการเผาผลาญโปรตีนเป็นลักษณะของภาวะ hypoproteinemia, hypoalbuminemia และการเพิ่มจำนวนα-globulins นอกจากนี้ยังมีระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์เพิ่มขึ้น บ่งชี้ว่าการทำงานของไตลดลงคือระดับยูเรียกรดยูริคและครีเอตินินเพิ่มขึ้น ถ้าสาเหตุของอาการไตกลายเป็นไตอักเสบแพทย์จะให้ความสนใจหาสัญญาณของการอักเสบ (เพิ่มขึ้น C-reactive protein เพิ่มขึ้น seromucoid, hyperfibrinogenemia)

การทดสอบเลือดภูมิคุ้มกัน

จะช่วยในการแก้ไขการปรากฏตัวของ T และ B-lymphocytes, immunocomplexes, lupus cells ในกระแสเลือด

Hyperlipidemia ในโรคไตอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของการพัฒนาความล้มเหลวของไต แต่ไม่บ่อย: บางครั้งมันก็บ่งบอกถึงการปรากฏตัวของหลอดเลือดหรือปัญหาบางอย่างเกี่ยวกับโภชนาการของผู้ป่วย การศึกษาในห้องปฏิบัติการพิเศษสามารถตรวจจับเศษส่วนของไขมันได้ เหล่านี้เป็น lipoproteins ความหนาแน่นต่ำ lipoproteins ความหนาแน่นสูงดัชนีของคอเลสเตอรอลรวมและไตรกลีเซอไรด์

Hypercholesterolemia กับโรคไตเป็นรอง ในคนที่มีสุขภาพดีระดับคอเลสเตอรอลสูงจะแสดงในที่ที่มี> 3.0 mmol / l (115 mg / dL) ตามคำแนะนำของ ESC / EAS ไม่มีการบ่งชี้ระดับคอเลสเตอรอลที่กำหนดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ดังนั้นคุณจึงแยกความแตกต่างของเนื้อหา LDL-C ห้าช่วงโดยกำหนดกลยุทธ์การรักษาไว้

จำนวนปัสสาวะทั้งหมด

โรคนี้เป็นลักษณะของรูปทรงกระบอก, hyperproteinuria เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะสามารถตรวจพบได้เพิ่มขึ้นแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจง

การตรวจทางแบคทีเรียของปัสสาวะ

ช่วยในการระบุแบคทีเรียที่พบในปัสสาวะ (ในกรณีที่เกิด bacteriuria)

ตัวอย่างของ Nechiporenko	มีการเพิ่มเนื้อหาของกระบอกสูบเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดง
ตัวอย่างใน Zimnitskiy	จะช่วยในการตรวจหา hyperisostenuria และ oliguria ซึ่งเป็นลักษณะอาการของโรคไตเนทิส
การทดสอบสำหรับ Reberga-Tareev	Oliguria และบกพร่องกรอง glomerular มีการระบุไว้

ในระหว่างการตรวจปัสสาวะโดยทั่วไปปริมาณโปรตีนจะเพิ่มขึ้นประมาณ 3.5 กรัมต่อวัน น้ำปัสสาวะเป็นขุ่นซึ่งทำหน้าที่เป็นหลักฐานเพิ่มเติมเกี่ยวกับการปรากฏตัวของโปรตีนเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคไขมันและน้ำมูก

การวินิจฉัยโรครวมถึง:

การตรวจชิ้นเนื้อไต	จะดำเนินการโดยการสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่ออวัยวะเพื่อการตรวจทางกล้องจุลทรรศน์ต่อไป ขั้นตอนนี้ช่วยให้คุณสามารถระบุลักษณะของความเสียหายของไตได้
อัลตราซาวด์ในไต	ช่วยในการพิจารณาโครงสร้างของอวัยวะขนาดการแปลลักษณะรูปร่างของไตเพื่อตรวจสอบว่ามีไข้กระบวนการซีสต์หรือไม่ โรคไตเนื้องอกในอัลตราซาวนด์ยังโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของน้ำท้องอืด
ภาพรังสีของปอด	ความผิดปกติคือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระบบปอดและความดันโลหิตสูง
Scintigraphy แบบไดนามิก	ช่วยให้คุณสามารถประเมินการไหลของของเหลวในปัสสาวะจากไตใน nreters ไปยังกระเพาะปัสสาวะ
Urography	ขั้นตอนการตรวจทางรังสีวิทยาตามคุณสมบัติของไตในการกำจัดสารลดความอ้วนพิเศษหลังจากนำเข้าสู่ร่างกาย สัญญาณ X-ray ของโรคไตอาจแสดงออกในรูปแบบ polymorphism และความไม่สมมาตรของการรบกวนซึ่งขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของกระบวนการอักเสบและ sclerotic ในอวัยวะต่างๆ
Electrocardiography	มันถูกนำมาใช้สำหรับการประเมินผลของการรบกวนของอิเลคโตรไลต์ในร่างกายด้วยโรคไตวาย

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ความแตกต่างระหว่าง glomerulopathies ต่าง ๆ ซึ่งจะทำให้เกิดการพัฒนาของโรค:

• โรคของการเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุด (lipoid nephrosis) เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของโรคไตอย่างเดียวในกุมารเวชศาสตร์;
• fomeral-segmental glomerulosclerosis เป็นเนื้องอกที่ไตเตรดเรื้อรังที่หาได้ยาก
• glomerulonephritis (รวมทั้งเยื่อหุ้มเซลล์ - proliferative รูปแบบของโรค);
• เยื่อหุ้มสมองและ IgA-nephropathy

ภาวะไตวายเฉียบพลันชนิดเฉียบพลันมีลักษณะการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในอุณหภูมิ 38-39 องศาเซลเซียสลักษณะอาการอ่อนเพลียคลื่นไส้บวมน้ำ Cilindrarium, proteinuria, erythrocyturia ไม่ถือว่าเป็นอาการที่เฉพาะเจาะจงสำหรับอาการของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะดังนั้นจึงเป็นสัญญาณบ่งชี้แรกในการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันอาจพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคไตเนื้องอก ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะแจ้งให้ทราบการเสื่อมสภาพในเวลาที่เหมาะสมและให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยด้วยความช่วยเหลือที่เหมาะสม ขั้นตอนแรกของการพัฒนาของ OPN คือลักษณะการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นลดความดันโลหิตหนาวสั่นไข้ หลังจาก 1-2 วัน oligoauna มีอาการคลื่นไสอาเจียน ลักษณะเฉพาะคือกลิ่นแอมโมเนียของการหายใจ

ความล้มเหลวของไตเรื้อรังเป็นผลมาจากโรคร้ายแรงและพร้อมกับการตายของเนื้อเยื่อไตอย่างค่อยเป็นค่อยไป เลือดเพิ่มปริมาณของผลิตภัณฑ์การเผาผลาญไนโตรเจนผิวจะแห้งด้วยสีเหลือง ที่ผู้ป่วยภูมิคุ้มกันลดลงอย่างรวดเร็ว: บ่อย ORZ, ต่อมทอนซิลอักเสบ, pharyngitis เป็นลักษณะ โรคที่เกิดขึ้นกับการปรับปรุงเป็นระยะ ๆ และเลวลงของสภาพ

ความแตกต่างระหว่างโรคไตและไตอักเสบ

มีสองอาการที่มีชื่อมักจะสับสน แต่ขณะที่พวกเขาเป็นสองโรคที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการอักเสบใน glomeruli ไต กลุ่มอาการของโรคเกี่ยวกับโรคไตอักเสบมักจะเรียก autoimmune แผลโครงสร้างไต รัฐดังกล่าวในทุกกรณีพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของความดันตัวชี้วัดในเลือดและอาการของโรคทางเดินปัสสาวะ (กลุ่มอาการของโรคทางเดินปัสสาวะที่โดดเด่นด้วยอาการเช่นเซลล์เม็ดเลือดแดงจะมีโปรตีน 3.0-3.5 กรัม / ลิตร leucocyturia, cylindruria บริการ) การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำที่ไม่จำเป็นเช่นในกลุ่มอาการของโรคไต แต่พวกเขาอาจจะอยู่ - เป็นอาการบวมเล็กน้อยของเปลือกตาแขนหรือนิ้วมือ

ในตัวแปร nephritic, ความอ้วนไม่ได้เกิดจากการขาดโปรตีน แต่จากการเก็บรักษาของโซเดียมในกระแสเลือด

[49], [50]

การรักษา โรคไตเรื้อรัง

การรักษาผู้ป่วยด้วยโรคไตและการรักษาโรคไตจะถูกจัดการโดยผู้ชำนาญทางไต ตามกฎแล้วผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อหาสาเหตุของโรคเพื่อให้การดูแลในกรณีฉุกเฉินรวมทั้งภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น

การป้องกัน

เพื่อป้องกันการเกิดโรคไตเรื้อรังคุณต้องพยายามปฏิบัติตามกฎดังกล่าว:

• จำเป็นต้องปฏิบัติตามโหมดการดื่มของเหลวที่เหมาะสมที่สุด คุณสามารถดื่มน้ำสะอาดธรรมดาชาเขียวผลไม้แช่อิ่มของผลไม้แห้งหรือผลเบอร์รี่แครนเบอร์รี่หรือแครนเบอร์รี่ mors การไหลเวียนของของเหลวเข้าไปในร่างกายอาจทำให้เกิด "ตรึง" แบคทีเรียในระบบทางเดินปัสสาวะและการก่อตัวของนิ่วในไต
• เป็นที่พึงประสงค์ในการดื่มชาสมุนไพรเป็นระยะ ๆ ตาม "ไต" สมุนไพร: ผักชีฝรั่ง bearberry แครนเบอร์รี่ใบหูหมี
• ในฤดูที่เหมาะสมจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการใช้ไม้เบิร์ชผักผลไม้ (แอปเปิ้ลแตงกวาบวบแตงโม)
• อาหารปกติสามารถป้องกันได้โดยอาหารบางอย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาหารที่เข้มงวดเพียงอย่างเดียว ไตต้องการรับประทานอาหารทั้งของเหลวและอาหารเป็นประจำ
• สำหรับไต hypodynamia เป็นหายนะ นั่นเป็นเหตุผลที่คุณต้องนำทางให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ชีวิตการเดินการว่ายน้ำการเต้นรำการขี่จักรยาน ฯลฯ

เมื่อมีสัญญาณบ่งชี้ว่าไตทำงานผิดปกติครั้งแรกควรปรึกษาแพทย์: ไม่ควรใช้ยาตัวเอง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียและยาที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ ) การรักษาที่ไม่ถูกต้องอาจนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงซึ่งมักจะอยู่กับคนตลอดชีวิต

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับโรคไตอาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค คุณอาจหวังว่าจะได้รับการฟื้นฟูอย่างเต็มรูปแบบถ้าอาการของโรคเป็นผลมาจากพยาธิสภาพที่รักษาได้ (ตัวอย่างเช่นโรคติดเชื้อกระบวนการเนื้องอกการมึนเมาจากยา) นี่สังเกตได้จากเด็กที่สองทุกคน แต่สำหรับผู้ใหญ่ - มักไม่ค่อยบ่อยนัก

การพยากรณ์โรคได้ดีมากอาจกล่าวได้หากกรณีเฉพาะของโรคไตทำให้ตัวเองไปรักษาด้วยฮอร์โมนหรือในสภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ผู้ป่วยแต่ละรายได้รับการหายตัวไปของการพังทลายของพยาธิวิทยาเป็นเวลา 5 ปี

ในกระบวนการ autoimmune การรักษาแบบประคับประคองส่วนใหญ่จะดำเนินการ โรคไตเรื้อรังที่เป็นเบาหวานมักพบผลลัพธ์สุดท้ายใน 4-5 ปี

ในผู้ป่วยรายใดการพยากรณ์โรคสามารถเปลี่ยนแปลงได้ภายใต้อิทธิพลของโรคติดเชื้อกับภูมิหลังของความดันโลหิตเพิ่มขึ้นด้วยภาวะหลอดเลือดอุดตันในหลอดเลือด

โรคไตซึ่งเป็นภาวะที่ไตวายไม่เพียงพอมีขั้นตอนที่ไม่เอื้ออำนวยมากที่สุดขั้นตอนสุดท้ายอาจเกิดขึ้นได้เป็นเวลาสองปี

[58], [59], [60]