Babesiosis ในมนุษย์ - เป็นโรคที่เป็นอันตราย แต่รักษาได้

ในบรรดาโรคที่เกิดจากสัตว์ที่เป็นโปรโตซัล babesiosis ในคนไม่เป็นที่รู้จักอย่างแพร่หลายเช่นโรคมาลาเรียหรือ leishmaniasis

แม้ว่า parasitology ชนกับตัวแทนที่เป็นสาเหตุในสัตว์ในช่วงปลายศตวรรษที่สิบเก้า และในความเป็นไปได้ของการติดเชื้อของคนแพทย์โรคติดเชื้อเชื่อมั่นในช่วงกลางศตวรรษที่ผ่านมา และในการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ (ICD-10) โรคเวกเตอร์แบบเฉียบพลันนี้ได้รับรหัส B60.0

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยา

ตามแรงผลักดันสมาคมระหว่างประเทศสำหรับสถิติโรคติดเชื้อในอาการยุโรปของข้อเท็จจริง Babesiosis เป็นคนที่ถูกจับที่หายาก: ตั้งแต่ปี 1957 เมื่อมันถูกตั้งใจเปิดเผยครั้งแรกไม่ดี (ในสิ่งที่ถูกแล้วยูโกสลาเวีย) ได้รับการจดทะเบียนอย่างเป็นทางการไม่เกินสี่กรณีโหลส่วนใหญ่ในไอร์แลนด์ สหราชอาณาจักรและฝรั่งเศส เป็นที่น่าสังเกตว่าใน anamnesis ผู้ป่วยทุกรายมี splenectomy

นอกจากนี้ยังพบกรณีศึกษาเดี่ยวที่มีภาพทางคลินิกเด่นชัดในเม็กซิโกโคลอมเบียแอฟริกาใต้อียิปต์เกาหลีจีนและญี่ปุ่น ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอายุมากกว่า 45-50 ปี

เกือบ 20-25% ของผู้ป่วยที่มี Babesiosis รวมกับ  โรค

อุบัติการณ์ของโรค babesiosis ทั่วโลกเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ตัวอย่างเช่นในประเทศจีนไม่มี babesiosis คนเฉพาะถิ่น แต่ในช่วงสามทศวรรษที่ผ่านมาผู้ป่วยโรคนี้มักปรากฏบ่อยขึ้น

ตามข้อมูลอย่างเป็นทางการของศูนย์สุขภาพโลก (CDC) ในสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ 2011 ถึง 2014 รวมเป็น 5,542 กรณีของ babesiosis ในมนุษย์

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

สาเหตุ babesiosis

เหตุผลเดียวที่คน Babesiosis - การบุกรุกที่ได้รับเข้าไปในร่างกายที่มีความหลากหลายของง่ายๆเป็น divergens Babesia และ Babesia microti Babesia หรือที่เกี่ยวข้องกับประเภท Apicomplexa (หรือ Sporozoea) ประเภทของ Plasmodium ที่ทีม Piroplasmidae

กลุ่มย่อยแรกเป็นธรรมดาในทวีปยุโรปและในเอเชียที่สองในซีกโลกตะวันตกและทั้งในภาคตะวันออกและภาคเหนือของออสเตรเลียพบทั้งจำพวก เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับพยาธิกล้องจุลทรรศน์นี้ (เจ้าภาพรอบทางชีวภาพและการทำสำเนา) ดูสิ่งพิมพ์ที่แยกต่างหาก -  Babesia

ดำเนินการ protists เชื้อโรค Babesiosis ติดเชื้อดูดเลือดรพปรสิตเลี้ยงลูกด้วยนม - เห็บ: Ricinus Ixodes (เห็บสุนัข) Ixodes persulcatus (ไทติ๊ก), ติ๊กสีดำ (Ixode scapulari) และชอบชายฝั่งแปซิฟิก Ixodes pacificus

เป็นที่ชัดเจนว่าเส้นทางการแพร่กระจายของ babesiosis สามารถแพร่เชื้อได้โดยผ่าน  รอยเห็บในมนุษย์เมื่อร่วมกับน้ำลายของเหลวที่หลั่งออกมาจากการกัด sporozoites ของ Babesia จะเข้าสู่ร่างกายมนุษย์

โดยปกติระยะฟักตัวของการพัฒนา parasitemia หลังจากกัดติ๊กเป็นเวลา 1-4 สัปดาห์ แต่บางครั้งอาจนานขึ้น

นอกจากนี้การติดเชื้อที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่ การถ่ายเลือดและการปลูกถ่ายอวัยวะของผู้บริจาค ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2546 ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งอเมริกา (American Centers for Disease Control and Prevention) ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับ babesiosis มากกว่า 40 รายหลังจากการถ่ายเลือดพลาสม่าในกระป๋องและสองกรณีหลังจากติดเชื้อ allotransplantis

[13], [14]

ปัจจัยเสี่ยง

ท่ามกลางปัจจัยเสี่ยงหลักของโรคติดเชื้อ babesiosis ได้แก่ การมีชีวิตอยู่หรือไปเยือนบริเวณที่เป็นถิ่นและภูมิคุ้มกันของมนุษย์ที่อ่อนแอ นี่ไม่ใช่แค่เชื้อเอชไอวีเท่านั้น แต่ยังเป็นโรคเรื้อรังของอวัยวะภายในและมะเร็งวิทยาที่ช่วยลดระบบภูมิคุ้มกันเช่นเดียวกับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

เป็นไปไม่ได้เลยที่จะต้านทานโรคที่แพร่ไปได้นี้หากคนไข้ได้รับการตัดม้าม (splenectomy) นั่นคือม้ามของเขาถูกถอดออก (หน้าที่ของเซลล์คือการทำลายเซลล์ที่ตายแล้วและเม็ดเลือดแดงที่ตายแล้ว)

ในกรณีของการติดเชื้ออื่น ๆ เด็กและผู้สูงอายุมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดโรค babesiosis รุนแรง

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

กลไกการเกิดโรค

อธิบายถึงการเกิดโรคของโรคนี้ผู้เชี่ยวชาญด้านความรู้ความสามารถของ babesia ไม่เพียง แต่เข้าไปในเลือดมนุษย์ แต่เข้าสู่ cytoplasm ของ erythrocytes จำนวนเม็ดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบมักเป็นร้อยละ 3-10 ของมวลรวมของเม็ดเลือดแดง แต่สามารถอยู่ในช่วงตั้งแต่น้อยกว่า 1% ถึง 85%

ต่อไปภายในเซลล์เม็ดเลือดแดงมีการเปลี่ยนแปลงของ sporozoites ของ babesia เป็น trophozoites และจากนั้นเข้าไปใน merozoites การเจริญเติบโตของจำนวนของพวกเขาก็แบ่งเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์สืบพันธุ์ของปรสิตมีเลือดและโจมตีเซลล์เม็ดเลือดแดงใหม่

การสืบพันธุ์และผลกระทบทางพยาธิวิทยาติดอยู่ในเลือด Babesia ทำให้เกิดการตอบสนองการอักเสบ (เนื่องจากการเปิดใช้งานของ proinflammatory cytokines ที่) และเม็ดเลือดแดงแตก (การทำลายล้างมหาศาลของเม็ดเลือดแดง) ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้ Babesiosis คลินิกในมนุษย์

เนื่องจากการลดระดับของเม็ดเลือดแดงลงอย่างเห็นได้ชัดทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดง (ที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อทั้งหมด) ในเลือดปริมาณของผลพลอยได้จากการหลั่งของเม็ดเลือดแดงของการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบิน (ซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยโรคดีซ่าน); สารพิษสำหรับร่างกายที่มากเกินไปม้ามและตับ (มีการเพิ่มขึ้นของขนาดและการทำงานลดลง) เข้าสู่กระแสเลือด นอกจากนี้ชิ้นส่วนของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถูกทำลายสามารถสะสมในเส้นเลือดฝอยและทำให้เกิดภาวะหยุดนิ่งของ microvascular

ไตจะหยุดการรับมือกับการกรองเลือดซึ่งฮีโมโกลบินจะถูกปล่อยออกจากเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เสียหาย โปรตีนที่มีธาตุเหล็กและออกซิเจนถือ "อุดตัน" ท่อไตทำให้เกิดการปัสสาวะและการขับถ่าย

[23], [24], [25], [26]

อาการ babesiosis

ความรุนแรงของโรคและการปรากฏตัวขึ้นอยู่กับสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์และตามข้อมูลบางส่วนครึ่งหนึ่งของเด็กและหนึ่งในสี่ของผู้ใหญ่ที่เคยมีสุขภาพดีจะไม่มีอาการ babesiosis

สัญญาณแรกของการติดเชื้อชนิดนี้มีความผิดปกติและมักปรากฏอยู่ในรูปของอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่เช่นความอ่อนแอและอาการผิดปกติทั่วไป ไข้ (คงที่หรือเป็นระยะ ๆ ที่มีอุณหภูมิสูงถึง + 40.5 องศาเซลเซียส) - หนาวสั่นและเหงื่อออกมากขึ้น ปวดหัว, ปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อและปวดเมื่อยตามข้อ การสูญเสียความกระหาย ภาพทางคลินิกดังกล่าวสามารถสังเกตได้จากหลายวันถึงหลายเดือน

อาการที่พบได้น้อย ได้แก่ อาการคลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง; ทำให้ผิวเหลืองและคล้ำของปัสสาวะ (ถ้าเป็นโรคโลหิตจาง hemolytic พัฒนา); การปรากฏตัวของ petechiae และ ecchymoses; photophobia กับการทำให้เยื่อบุผิวและการตกเลือดในเม็ดสีแดงที่เรตินา; ปวดและแดงในลำคอหรือไอแห้ง คอแข็ง hyperesthesia; หายใจถี่; ภาวะซึมเศร้า

[27], [28], [29], [30]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

กรณีรุนแรงอาจมีผลกระทบหลายอย่างและภาวะแทรกซ้อน:

• หัวใจล้มเหลวและความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ, อาการบวมน้ำในปอดและโรคความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน;
• ไตวายเฉียบพลันไตวายเรื้อรังหรืออวัยวะหลาย
• ภาวะโลหิตจางที่รุนแรง;
• thrombocytopenia หรือ coagulopathy

การแตกของม้ามอาจเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ พัฒนาภาวะช็อกด้วยผลร้ายแรง

ผู้ป่วยที่มีม้ามที่อยู่ไกลออกไปจะอยู่ในสภาพแย่ลงเพราะเลือดไม่ได้ถูกล้างออกจากเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ติดเชื้อ สิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของปรสิตที่ทำให้เกิดภาวะ hypoxemia และเป็นภัยคุกคามต่อความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดปอดที่ตามมา

นอกจากนี้ในผู้ป่วยเช่นโรค hemophagocytic การปฏิเสธของไตและอวัยวะอื่น ๆ สามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งนำไปสู่อาการโคม่า

กับ babesiosis ระยะยาวที่มีความเสียหายสมองอินทรีย์ภาวะแทรกซ้อนที่มีระบบประสาทและจิตใจ

[31], [32], [33], [34]

การวินิจฉัย babesiosis

การติดเชื้อนี้เป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรค babesiosis ที่ถูกต้องจำเป็นต้องมีคุณสมบัติที่ดีในสาขาปรสิตวิทยาทางการแพทย์ การร้องเรียนของผู้ป่วยและการตรวจร่างกาย (palpation) ของม้ามและตับเพื่อระบุสาเหตุที่แท้จริงไม่เพียงพอ

การทดสอบเลือดได้รับมอบหมายในห้องปฏิบัติการเฉพาะที่สามารถวิเคราะห์การติดเชื้อของ Babesia ได้อย่างเพียงพอ

การตรวจเลือดเป็นสิ่งที่จำเป็นเช่นการวิเคราะห์ที่สมบูรณ์แบบด้วยความแตกต่าง (สูตร leukocyte โดยรวม) และ ESR; เอนไซม์ immunoassay (ELISA); การวิเคราะห์ PCR; IgM ELISA, การวิเคราะห์ทางซีรั่มสำหรับ IgG และ IgM; การทดสอบโดยตรงของ Coombs; การวิเคราะห์ LDH (lactate dehydrogenase); เกี่ยวกับบิลิรูบินและ haptoglobin ทั่วไป เกี่ยวกับระดับของ creatinine ในซีรัมและ transaminases ในตับ

ปัสสาวะยังใช้ในการตรวจหาฮีโมโกลบูลิเนยูเรียและโปรตีนชารี

การยืนยันการวินิจฉัยโดยปรสิตวิทยาคือการตรวจพบ Babesia ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ในเลือดป้าย smear

การวินิจฉัยโดยใช้เครื่องมือ - การฉายรังสีทรวงอก - อาจจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ

[35], [36], [37]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคมีจุดมุ่งหมายที่จะแยกออกจากผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้การตรวจสอบโรคมาลาเรีย, โรคโลหิตจางรุนแรง anaplasmosis granulocytic (ehrlichiosis) เห็บ Borreliosis (โรค) Q ไข้ไข้กระต่าย

การรักษา babesiosis

การรักษาด้วยยาร่วมกันของ babesiosis จะดำเนินการโดยคำนึงถึงความรุนแรงของโรค

ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและปานกลางใช้ในการแพทย์ Azithromycin (macrolide ยาปฏิชีวนะ) และ atovaquone (atovaquone, Mepron, Malarone) สำหรับ 7-12 วัน - gidroksinaftohinonovoe ตัวแทน antiprotozoal

Azithromizine ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ: 500 มก. วันละครั้ง (สามวันแรก) และจนกว่าจะสิ้นสุดหลักสูตร 250 มก. ต่อวัน; ปริมาณทารกจะคำนวณโดยน้ำหนักตัว Atatovac ใช้สำหรับ 750 มิลลิกรัมทุก 12 ชั่วโมง

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรค babesiosis อย่างรุนแรงจำเป็นต้องใช้ Clindamycin clonamides (Cleocina) ในการรักษาด้วยยาฉีดปฏิชีวนะ 0.5-0.6 กรัมทุก 8-12 ชั่วโมง ภายในจะถูกนำ Quinine, Hingamin, Chinocid หรือคลอโรฟอร์มฟอสเฟต (Chloroquine, Delagil) - 0.5-1 g ในช่วงเวลาเดียวกัน

ยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่เป็นที่รู้จักกันจะก่อให้เกิดผลข้างเคียง: คลื่นไส้, ปวดท้อง, โรคลำไส้เป็นต้นอย่างไรก็ตามโปรแกรมของพวกเขาในรูปแบบของการฉีดคล่องตัวผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ .. พวกเขามีผลข้างเคียงและ antiprotozoals แต่ไม่มีพวกเขารักษา babesiosis เป็นไปไม่ได้ในวันนี้ แม้ว่าจะมีอาการแพ้ยาควินินที่แข็งแกร่งในการรวมกันของ clindamycin + Doxycycline Azithromycin

ผลของการรักษาคือการประเมินโดยการบ่งชี้ของรอยเปื้อนเลือดใน Babesia; ถ้ารอยเปื้อนเป็นลบเป็นเวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์แล้วการบำบัดก็ประสบความสำเร็จ

ที่มีระดับปรสิตและการทำลายเม็ดเลือดสูง - เพื่อรักษาไตตับและปอดในผู้ป่วยที่ป่วยหนัก - ใช้เป็นสถานที่ในการแลกเปลี่ยนการถ่ายเลือด

การป้องกัน

ลดความเสี่ยงของการติดเชื้อการป้องกัน Babesia เกี่ยวข้องกับการใช้ไล่ acaricide (กับ Permethrin) เพื่อขับไล่เห็บ - ที่ผู้คนอาศัยทำงานหรือการเดินทางที่รพเหล่านี้จะพบเช่นเดียวกับในขณะที่เดินอยู่ในบริเวณป่าหญ้า (ดีที่สุดคือการเดินไปตามเส้นทางที่)

มีความจำเป็นต้องลดพื้นที่บริเวณที่เปิดโล่งของผิวหนัง: ใส่ถุงเท้ารองเท้าปิดกางเกงยาว (ใส่ถุงเท้า) และเสื้อที่มีแขนยาว ควรสวมเสื้อผ้าเบา ๆ ซึ่งจะง่ายต่อการสังเกตเห็นว่ามีการคลานตัวผู้ การรักษาขนสุนัขและคอพิเศษควรได้รับการคุ้มครองจากเห็บของสัตว์เลี้ยง

หลังจากออกไปเที่ยวชนบทแล้วเดินเข้าไปในป่าหรือสวนคุณต้องสลัดเสื้อผ้าของคุณและตรวจสอบตัวเองและสัตว์เลี้ยงอย่างรอบคอบ

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ -  จะทำอย่างไรหลังจากที่กัดติ๊ก

[38], [39], [40], [41], [42]

พยากรณ์

Babesiosis มีผลกระทบร้ายแรงหลายอย่างที่ส่งผลต่อการพยากรณ์โรคของผลของโรค

การติดเชื้อแบบไม่แสดงอาการหรือโดยปริยายในคนที่มีภูมิคุ้มกันแข็งแรงสามารถแฝงอยู่ได้เป็นเวลานาน

รูปแบบที่ไม่รุนแรง (ไม่มีอาการเฉียบพลัน) สามารถมีอายุการใช้งานได้นานสองเดือนหลังจากการรักษา โรคในรูปแบบที่รุนแรงไม่รวมถึงอาการกำเริบที่ถาวรและอาจนำไปสู่ความตาย (5% ของจำนวนผู้ป่วย) แต่ในกรณีที่มีม้ามที่แข็งแรงผลดังกล่าวหายาก แต่สิ่งที่แนบมาของโรคปอดบวมที่ไม่จำเพาะเจาะจงแย่ลงเรื่อย ๆ สำหรับการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว

แต่ babesiosis ในคนที่มีม้ามระยะไกลและเป็นรุนแรงมากขึ้นและมักจะมีการติดเชื้อร่วม: ในกรณีเช่นนี้อัตราการตายสามารถเข้าถึง 50%

การวินิจฉัยโรคที่ถูกต้องและทันเวลาเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ในตอนท้ายของ 2012 ในเคียฟ - หลังจากกัดเห็บและเป็นผลมาจากการวินิจฉัยวินิจฉัยครั้งแรกไม่ถูกต้อง - เด็กหกปีเสียชีวิตจาก babesiosis

[43], [44]