นำลงลูกอัณฑะ

หน่วยปฏิบัติการพิเศษ - นำลงลูกอัณฑะ (orhiopeksiyu) - จะดำเนินการเพื่อแก้ไขข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของอวัยวะเพศชายเป็นสถานที่ที่ผิดปกติของลูกอัณฑะเมื่อช่วงเวลาของการเกิดของเด็กผู้ชายคนหนึ่งหรือทั้งสองลูกอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะ

ตามสถิติความผิดปกติของอัณฑะนี้ - cryptorchidism - มีการระบุไว้ในสองถึงสามทารกเพศชายเต็มรูปแบบจากร้อยและเมื่อทารกเป็นก่อนวัยอันควรจะมีการตรวจพบข้อบกพร่องสิบครั้งบ่อยขึ้น

[1], [2], [3], [4], [5]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ในกรณีส่วนใหญ่ใช้จ่าย cryptorchidism ผลักไสลูกอัณฑะถ้าไข่ไม่น้ำค้างธรรมชาติจะไม่ใช้ตำแหน่งที่ถูกต้องสำหรับ 5-8 เดือนของอายุเด็กสิ่งที่มักจะเกิดขึ้นเมื่อลูกอัณฑะเพิกถอน - psevdokriptorhizme ไข่ retratsiyu ซึ่งเกิดจากการเพิ่มขึ้นเด็กชาย kremastericheskim สะท้อนตั้งแต่แรกเกิดถึงหนึ่งปีคิดเป็นสัดส่วนเกือบสองในสามของกรณีและมันไม่จำเป็นต้องผ่าตัดรักษาเป็นเกือบ 80% ของลูกอัณฑะของปีมีอยู่แล้วที่มันควรจะเป็น

ด้วยการ  cryptorchidism การ  ผ่าตัดสามารถทำได้เมื่อเด็กมีอายุครบ 15-18 เดือนและผู้เชี่ยวชาญไม่แนะนำให้ล่าช้าและดำเนินการ re-entry ของอัณฑะกับเด็กอายุเกินสามปี

การผ่าตัดดังกล่าวสามารถดำเนินการได้โดยผู้ใหญ่ในกรณีที่มีการหดตัวชั่วคราวของอัณฑะหรือ ectopia แต่ไม่แนะนำให้ทำศัลยกรรมในทุกกรณีและไม่สามารถใช้งานได้หลังจากผ่านไป 32 ปี

นอกจากนี้ตัวชี้วัดสำหรับการดำเนินการนี้เป็นวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่คนรวมถึงการเคลื่อนที่ของลูกอัณฑะที่บาดเจ็บปิดของถุงอัณฑะหรือขาหนีบพื้นที่เช่นเดียวกับการบิดบิด -  แรงบิดลูกอัณฑะ ในกรณีหลังการดำเนินการเป็นเรื่องเร่งด่วน: ถ้าการไหลเวียนของเลือดไปยังลูกอัณฑะไม่เกินหกชั่วโมงความน่าจะเป็นของการเก็บรักษาของมันคือเกือบ 90% และความล่าช้าถึงสิบสองชั่วโมงเป็นเพียง 50%

[6], [7], [8], [9]

การจัดเตรียม

การเตรียมการสำหรับการผ่าตัดฝังรังไข่เกี่ยวข้องกับอัลตราซาวด์บริเวณตุ่มและการส่งเลือด (การตรวจทางคลินิกโดยทั่วไปและ coagulogram)

Orhiopecia ดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปดังนั้นอาหารมื้อสุดท้ายควรมีไม่เกินห้าถึงหกชั่วโมงก่อนเวลาที่กำหนด

เมื่อลูกอัณฑะลดลงในระหว่างการบิดหรือคลาดเคลื่อนการผ่าตัดด้วยกล้องส่องผ่านภายใต้การระงับความรู้สึกแบบเฉพาะที่หรือในช่องท้องและการรับประทานอาหารไม่แนะนำให้ใช้ 3-4 ชั่วโมงก่อนที่จะทำ

ก่อนที่จะมีการผ่าตัดที่กำลังจะเกิดขึ้นศัลยแพทย์ควรอธิบายโดยละเอียดให้พ่อแม่ของเด็กทราบถึงสาระสำคัญและให้ข้อมูลที่ครบถ้วนเกี่ยวกับการออกจากโรงพยาบาลในช่วงหลังผ่าตัด

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

เทคนิค ลูกอัณฑะผลักไส

การพิสูจน์ทางคลินิกและเป็นเวลาหลายสิบปีเทคนิคที่ได้รับการพิสูจน์แล้วในการดำเนินการในการกลับเข้าสู่ลูกอัณฑะอาจแตกต่างกันไปตามเทคนิคการผ่าตัดที่หลากหลาย

และมีเทคนิคมากมายสำหรับการดำเนินการนี้ (ในหนึ่งหรือสองขั้นตอน): Torek-Herzen, Sokolov, Cartwright-Schneider ฯลฯ ในแต่ละกรณีวิธีการที่นักศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดเอาขั้วอัณฑะออกจากตำแหน่งปกติในทางกายวิภาคขึ้นอยู่กับตำแหน่งของลูกอัณฑะที่ไม่คาดคะเนในผู้ป่วย

กรณีที่ง่ายที่สุดคือเมื่อลูกอัณฑะอยู่ข้างหน้าของถุงอัณฑะ (ถุงอัณฑะ) หรือเหนือมัน เทคนิคการผ่าตัดที่ซับซ้อนมากขึ้นด้วยที่ตั้งของไข่ในคลองขาหนีบ (ซึ่งเป็นเกือบ 90% ของราย) หรือ intraabdominally นั่นคือสำหรับเยื่อบุช่องท้อง (ประเด็นไข่ไม่ได้เป็นที่เห็นได้ชัดในการตรวจสอบด้วยตนเองและตรวจพบโดยการอัลตราซาวนด์หรือการส่องกล้อง)

เทคนิคการเคลื่อนไหวและการตรึงในอัณฑะในถุงอัณฑะเป็นที่รู้กันดีว่าเป็นที่รู้จักกันดีว่าเป็นเชื้อสายของลูกอัณฑะตาม Petrivalskiy (อย่างแม่นยำมากขึ้นตาม Shumeker-Petrivalsky) หากไข่อยู่ในขาหนีบศัลยแพทย์ทำให้แผลขนาดเล็กในขาหนีบและแผลขนาดเล็กที่สองในถุงอัณฑะและรวมพวกเขาในรูปแบบ anastomosis โดยที่ลูกอัณฑะจะถูกย้ายลงจากขาหนีบโดยไม่ต้องแยกรวมจากเอ็นขาหนีบ ในถุงอัณฑะ - ระหว่างผิวของเธอกับกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังที่มีกล้ามเนื้อเรียบ - มี "กระเป๋า" (เตียง) ขนาดเล็กที่จะวางลูกอัณฑะไว้ในนั้นด้วยความช่วยเหลือของรอยเย็บที่สามารถดูดซึมได้ สนามปฏิบัติถูกเย็บจากภายนอกตามปกติ

เมื่อแปล undescended อัณฑะถุงอัณฑะสูงขึ้นมากหรือเยื่อบุช่องท้องและในกรณีของเรืออัณฑะสั้นที่จัดขึ้นสองขั้นตอนภาชนะเมล็ดเนรเทศไข่ฟาวเลอร์-Stevens ส่วนชั่วคราวแก้ไขพลัดถิ่นรัดไข่ด้านข้างด้านในของต้นขา - ในขั้นตอนแรกและจากนั้นวางไข่ใน ถุงอัณฑะ - ที่สอง ในปีที่ผ่านเทคนิคนี้อัพเกรดและ orhiopeksiya ตอนนี้เช่นการรุกรานน้อยดำเนินการได้โดยไม่ต้องแยกลูกอัณฑะเรือแม้ในไข่แปลภายในสูงมากในตำแหน่งที่ผิดปรกติ

หากความยาวของสายคลอดไม่เพียงพอการดำเนินการสองขั้นตอนจะดำเนินการด้วยเช่นกัน ในระยะแรกลูกอัณฑะหลังการเคลื่อนไหวที่เป็นไปได้สูงสุดจะยึดติดกับเส้นเอ็นโดยไม่มีแรงดึงที่ส่วนของโพรงประสาทที่อยู่เหนือโพรงหรือโพรงกระดูก ลูกอัณฑะและสายคลายสามารถหุ้มฉนวนด้วยซิลิโคนเมมเบรนเพื่อลดการยึดติดและช่วยให้ขั้นตอนที่สองของการผ่าตัดดำเนินไปได้ภายในไม่กี่เดือน

ส่องกล้องหรือไข่ผลักไสผ่านกล้อง, เทคนิคที่ได้รับการพัฒนาในช่วงปี 1990 ที่เป็นอยู่ในขณะนี้เป็นชนิดที่ใช้กันมากที่สุดของการรักษาผ่าตัด cryptorchidism โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอัณฑะภายในเห็นได้ชัด ใช้พอร์เทอร์ orchiopexy แบบสองพอร์ตรวมทั้งพอร์ตเดียว (ผ่านทางพอร์ตสะดือ 5 มิลลิเมตร) ข้อดีของวิธีการนี้ได้รับข้อเสนอแนะ

ผู้เชี่ยวชาญคือการบาดเจ็บน้อยที่สุดของเนื้อเยื่อลดอาการปวดลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและการดูแลหลังผ่าตัดที่ง่ายกว่า

การคัดค้านขั้นตอน

ข้อห้ามหลักในการแทรกแซงการผ่าตัดครั้งนี้มีการแข็งตัวของเลือดไม่ดี, hyperthyroidism, โรคติดเชื้อ, กระบวนการอักเสบเฉียบพลันของสถานที่ที่มีอุณหภูมิร่างกายสูงใด ๆ และบางกลุ่มอาการทางระบบประสาททางพันธุกรรม

[16], [17], [18]

ผลหลังจากขั้นตอน

ผลกระทบหลักหลังผ่านขั้นตอนการเนรเทศไข่มีอาการคลื่นไส้เป็นผลมาจากลักษณะของการดมยาสลบบวม scrotal การเกิดเลือดออกรุนแรงปวดปัสสาวะลำบากเวลาการติดเชื้อและการอักเสบรองที่เชื่อม

[19], [20], [21], [22]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้มากที่สุดหลังการผ่าตัดนี้คือ

• ตำแหน่งของลูกอัณฑะในส่วนบนของถุงอัณฑะเมื่อมันถูกแก้ไขอย่างไม่ถูกต้อง;
• การฝ่าฝืนความสมบูรณ์ของสายการแข็งตัวของน้ำอสุจิหรือความตึงเครียดที่มากเกินไป
• ความเสียหายที่เกิดกับปากมดลูกหรือชิ้นส่วนขาหนีบของ vas deferens;
• การฝ่าฝืนปริมาณเลือดของลูกอัณฑะทำให้เกิดภาวะขาดเลือดของเนื้อเยื่อและลีบ
• การพัฒนาของการพังผืดของเนื้อเยื่อระหว่างครีบอกด้วยการสูญเสียหน้าที่ของมัน
• การอักเสบของอัณฑะและ epididymis (ส่วนต่อ)

[23], [24]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ส่วนที่เหลือของเตียงจะสังเกตเห็นภายในสามวันหลังจากการผ่าตัดแบบดั้งเดิมและหนึ่งหรือสองวันหลังจากการผ่าตัดผ่านกล้อง

ดูแลหลังจากดำเนินการตามขั้นตอนแล้ว:

• การรักษาตะกอนจุลินทรีย์
• การระงับความรู้สึก (การใช้ยาแก้ปวดในหรือโดยการฉีดพ่น)
• การป้องกันการพัฒนาของการติดเชื้อทุติยภูมิ (ด้วยการใช้ยาต้านแบคทีเรียในวงกว้างและยาฆ่าเชื้อโรค)

เย็บจะถูกลบออกปกติในวันที่เจ็ดสิบหลังจากการผ่าตัดและการกู้คืนรวมอยู่ได้ถึงหนึ่งเดือนครึ่ง ข้อเสนอแนะหลักในการดูแลในช่วงเวลานี้เกี่ยวข้องกับการเพิ่มการใช้น้ำข้อห้ามในการซักด้วยน้ำร้อนและการอาบน้ำในร่างกายการ จำกัด การออกกำลังกาย (สำหรับเด็กผู้ชาย - เกมการเคลื่อนย้ายและการขี่จักรยาน)

การตรวจหลังคลอดโดยแพทย์จะดำเนินการอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้แน่ใจว่าลูกอัณฑะอยู่ในตำแหน่งปกติและไม่มีภาวะแทรกซ้อน

การผ่าตัดลดลงของอัณฑะด้วย cryptorchidism เป็นขั้นตอนที่จำเป็นเพื่อลดความเสี่ยงในการมีบุตรยากของผู้ชายลักษณะของไส้เลื่อนขาหนีบและการพัฒนาของเนื้องอกอัณฑะ

[25], [26]