ยาแก้อักเสบสำหรับผู้ใหญ่

ในทางปฏิบัติสำหรับทุกรูปแบบ nosological ของการอักเสบของผิวหนัง, สหในกลุ่มของ dermatoses ผู้ป่วยได้รับมอบหมายนี้หรือว่าครีมต่อต้านโรคผิวหนัง

วิธีการเหล่านี้เป็นอาการและตัวชี้วัดสำหรับการใช้งานของแต่ละยาเสพติด - การปรากฏตัวของสัญญาณโดยทั่วไปของผิวหนังเช่นผิวหนังอักเสบ (erythema) ลักษณะของแผลที่มัน (เป็นลมพิษถุงหรือเลือดคั่งกับ exudation), บวม, การเผาไหม้และมีอาการคัน แน่นอนว่าเหตุผลที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการเกิดขึ้นของพวกเขาจะถูกนำมาพิจารณา

[1], [2], [3], [4], [5]

ปล่อยฟอร์ม

นี่คือชื่อของขี้ผึ้งกับโรคผิวหนังซึ่งปัจจุบันมีการใช้บ่อยที่สุดในการรักษาโรคนี้

ในโรคผิวหนังภูมิแพ้ไหลเรื้อรังต้องใช้วิธีการภายนอกที่มี glucocorticosteroids (GCS) - ฮอร์โมน adrenocortical ธรรมชาติ (ตาม hydrocortisone) หรือเทียบเท่าทดแทนสังเคราะห์

ครีมฮอร์โมนสำหรับโรคผิวหนังรวมถึง: Lorinden, ftorokort (Triamcinolone, Triakort) ครีม hydrocortisone (Akortin, Lokoid, Latikort) Advantan (และขี้ผึ้งอื่น ๆ methylprednisolone) Uniderm (mometasone, Avekort, Elokim) Celestoderm ฯลฯ

บ่อยครั้งที่ผิวหนังอักเสบอาจมีความซับซ้อนโดยการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อราและควรใช้ครีมที่ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคผิวหนังหรือใช้ครีมยาต้านเชื้อรา ถึงวันที่ครีมทา tetracycline มีประสิทธิภาพในการติดเชื้อเป็นหนองอักเสบ; ครีม erythromycin bacteriostatic สำหรับการรักษา pyoderma และแผลเป็นทางโภชัย; sintomitsinovaja มี chloramphenicol ครีม (ยาทา sintomitsina) และ Levomekol ครีมเช่นเดียวกับที่ใช้สำหรับโรคผิวหนังเชื้อราครีม clotrimazole nistatinovaya และครีมจะถูกแทนที่ด้วยการรักษาด้วยการรวมกันที่ทันสมัยมากขึ้น

ขี้ผึ้งดังกล่าวเป็นส่วนผสมของ SCS กับยาปฏิชีวนะหรือสารต้านเชื้อรา: ครีม Acriderm (ชื่อทางการค้าอื่น ๆ - Betamethason, Diprogen, Belogent); Cremegen และ Oxicort; Lorinden S หรือ Dermozolone ข้อดีของพวกเขาคือผลต่อเนื่องของเชื้อโรคในการติดเชื้อและอาการของโรคผิวหนังนั่นคือช่วยในการเสียชีวิตของจุลินทรีย์และบรรเทาอาการอักเสบและมีอาการคันเพื่อป้องกันการผุกร่อน (หวี)

แพทย์ผิวหนังแนะนำให้ขี้ผึ้งฮอร์โมนสำหรับโรคผิวหนัง: Dermadrin (Psilo บาล์ม) Protopic, Bepanten ครีม (ชื่อทางการค้าอื่น ๆ - Panthenol, D-Panthenol, Pantoderm) สังกะสีครีม (หรือ Desitin) salicyl สังกะสีครีม (ครีม Yam) methyluracyl ครีม (Methyluracil, Stizamet) ครีม retinoic (อนาล็อก Videstim), Calendula ครีม

ในทางทฤษฎีโรคผิวหนังอักเสบที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดควรลดอาการของโรค แต่โชคไม่ดีไม่ใช่ในทุกกรณีที่พวกเขาสามารถรับมือกับอาการของโรคที่ซับซ้อนได้อย่างเต็มที่ซึ่งมักมีลักษณะทางภูมิคุ้มกันที่ขึ้นอยู่กับภูมิคุ้มกัน

กุมารแพทย์เชื่อว่าครีมที่ดีมากจากโรคผิวหนังผ้าอ้อม - Bepanten และ Desitin การกำหนดครีมจากโรคผิวหนังอักเสบติดต่อแพทย์ชอบยาที่มี GCS (Lorinden, Fluorocort, Acriderm ฯลฯ )

ครีมจากผิวหนังอักเสบบริเวณผิวหนัง (ผื่นบนใบหน้าในช่องปาก paranasal และ nasolabial): streptocid mait, Streptonisol, Protopic (Tacrolimus)

ครีมจากโรคผิวหนังแดด: Dermadrin (Psilo - บาล์ม), Lorinden และผลิตภัณฑ์สเตียรอยอื่น ๆ

ไม่ได้ใช้ในการรักษาของโรคผิวหนังอบอวล mestnorazdrazhayuschee - ครีม ihtiolovaya และครีม Vishnevsky เช่นเดียวกับครีมซัลฟูริกที่กำหนดไว้สำหรับหิดติดเชื้อรา, seborrhea และ sycosis น้ำยาฆ่าเชื้อครีมซาลิไซลิช่วยทำความสะอาดแผลเปิดและนุ่มสะเก็ดเกินไปไม่ได้ใช้ในรูปแบบที่บริสุทธิ์แม้ว่าองค์ประกอบของขี้ผึ้งบางอย่างเช่น Lorinden A, keratolytic กรดซาลิไซลิทำหน้าที่ มีประสิทธิภาพในการใช้ครีม heparin thrombophlebitis ไม่ใช้สำหรับโรคผิวหนังและผื่นที่ผิวหนัง

ในร้านขายยาออนไลน์มีครีมจีน Qicun Baxuan เก่าเช่นเดียวกับหมายความ Qicun Zhenyang mituoga ผักเก่าที่ช่วยบรรเทาอาการคันและอักเสบ อุปสรรคใหญ่ของเครื่องมือเกือบทั้งหมดนี้คือการขาดการแปลคำอธิบายประกอบของพวกเขานั่นคือข้อมูลที่มีอยู่เกี่ยวกับองค์ประกอบของพวกเขา ยกตัวอย่างเช่นการซื้อครีมจีนสำหรับโรคผิวหนังภูมิแพ้พี่คัง Shuang คุณไม่สงสัยว่ามันประกอบด้วย Triamcinolone เตียรอยด์, miconazole ตัวแทนต้านเชื้อราและยาปฏิชีวนะ neotsina ซัลเฟต

ควรสังเกตว่าไม่มียาทา papaverine ปรากฏอยู่ในฐานข้อมูลเภสัชวิทยาใด ๆ papaverine antispasmodic (ให้บริการในรูปแบบของยาเม็ด, ผง, โซลูชั่นสำหรับการฉีดและเหน็บทวารหนัก) เป็นอัลคาลอยฝิ่นที่ใช้สำหรับการแปลและอวัยวะภายในและ vasospasm ต่างๆและการขาดการรักษาด้วย intracavernous ของการแข็งตัว

ขี้ผึ้งที่ถูกที่สุดสำหรับโรคผิวหนัง: ครีมสังกะสี Desitin ครีม hydrocortisone Dermozolone Streptonisol Dermadrin Calendula ครีม

[6], [7], [8], [9], [10]

เภสัช

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าเภสัชของขี้ผึ้งฮอร์โมน - ลบอักเสบท้องถิ่นลดการสำแดงของโรคภูมิแพ้, ลดอาการบวมแดงและมีอาการคัน - เป็นเหมือนกันแม้ว่าสารที่ใช้งานของครีม Lorinden เป็นสังเคราะห์ pivalate corticosteroids flumethasone ครีม hydrocortisone - อะซิเตท hydrocortisone, Uniderma - mometasone furoate, ftorokort - triamcinolone acetonide

ครีมรวมกับโรคผิวหนังรวม corticosteroids เช่น betamethasone dipropionate (Akriderm ครีม) fluocinonide (Kremgen) hydrocortisone (Oksikort) flumethasone (Lorinden ครีม) prednisolone (Dermozolon)

Corticosteroids ดำเนินการกับผู้รับเซลล์เฉพาะการเพิ่มการสังเคราะห์เม็ดเลือดขาว lipokortinov ผลในเอนไซม์ lysosomal บล็อกลดการผลิตของผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบและการเปิดตัวของฮีสตามีเซลล์เสากับการเพิ่มขึ้นพร้อมกันในดันของผนังของเลือดและน้ำเหลืองฝอยของผิว

นอกเหนือไปจาก corticosteroids แล้วยา Acriderm และ Cremene รวมทั้งยาปฏิชีวนะ gentamicin ซึ่งเป็นสาเหตุของการตายของเชื้อแบคทีเรียทำให้ไม่สามารถสังเคราะห์โปรตีนและเพิ่มจำนวนได้

และในครีม Lorinden C และ Dermozolone มีสารที่เรียกว่า clioquinol มีฤทธิ์เป็นเชื้อแบคทีเรียที่มีต่อเชื้อ Staphylococci ยีสต์ยีสต์เชื้อราผิวหนังและโปรโตซัว

วิธีการทำงานของขี้ผึ้ง nonhormonal ต่อต้านโรคผิวหนัง?

เภสัชขี้ผึ้ง Dermadrin ซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการคันและบวมในรูปแบบต่างๆของโรคผิวหนังบนพื้นฐานของการปิดล้อมของ diphenhydramine ฮีสตามี H1-ตัวรับ (diphenhydramine)

ครีม Streptocidal และ Streptonitol - ซัลฟาหมายความ bacteriostatic และทำหน้าที่โดยการยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีนในเซลล์ของจุลินทรีย์ (streptococci และเชื้อ, aeruginosa พ Clostridium et al.) Streptonitol ยังประกอบด้วย aminitrazole ซึ่งมีฤทธิ์ต้านออกซิเจน

ครีม Protopic ใช้งานส่วนผสม Tacrolimus ยับยั้งกิจกรรมของการควบคุมการตอบสนองภูมิคุ้มกัน phosphase calcineurin ผลในการลดลงของการสังเคราะห์และการเปิดตัวของ basophils, eosinophils ที่และผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบ

Dexpanthenol ซึ่งมีครีม Bepanten ผสานเข้ากับผิวหนังจะเปลี่ยนเป็นกรด pantothenic และช่วยส่งเสริมการเผาผลาญอาหารในเนื้อเยื่อผิวหนังและการฟื้นฟูเยื่อบุผิวที่เสียหาย

ส่วนประกอบสำคัญของขี้ผึ้งและครีมสังกะสี Desitin - zinc oxide - เป็นสารฆ่าเชื้อและสารดูดซับ การทำให้ธาตุอาหารที่มีอยู่ในสารออกไซด์ที่ทำให้เกิดการสึกหรอทำให้สังกะสีออกไซด์แห้งผื่นคันลดความรุนแรงของการอักเสบและการระคายเคืองต่อผิวหนัง และในซาลิไซลิค - สังกะสีครีมและยาแยมนอกเหนือจากซิงค์ออกไซด์มีกรด salicylic ซึ่ง exfoliates keratinized เซลล์

ครีม Methyluracil ถือเป็นวิธีการแก้ไขเนื้อเยื่อที่เสียหาย pyrimidine อนุพันธ์ Methyluracilum ช่วยกระตุ้นการก่อตัวของเซลล์เม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดง (ชีวเคมีของคำสั่งมีผลกระทบไม่ได้อธิบายดังนั้นแท้จริงไม่ได้จัดตั้งขึ้น) นั้น บางทีความเร่งรีบของการซ่อมแซมเนื้อเยื่อเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการตกเป็นเหยื่อของพวกเขาและการแลกเปลี่ยนกรดนิวคลีอิก การลดการอักเสบในทุกความน่าจะเป็นผลจากการยับยั้ง methyluracil ในการทำ proteolysis ซึ่งจะนำไปสู่การลดการสังเคราะห์ตัวทำละลาย mediators อักเสบของ kinins

ครีม Retinoic มี isotretinoin-13-cis-retinoic acid (Videstim แบบอะนาล็อกมี palmitate retinol) ยาเสพติดมีผล regenerating เซลล์ผิวโดยการเร่งการสังเคราะห์และการเจริญเติบโตของ keratinocytes ใหม่; ฤทธิ์ต้านการอักเสบของครีมนี้เกิดจากการลดลงของการก่อตัวของไซโตไคเนส

ครีม Calendula มีคุณสมบัติต้านเชื้อแบคทีเรียและต้านการอักเสบเนื่องจากมีอยู่ในพืชนี้ของสาร terpenic ต่างๆและ flavonoids

[11], [12]

เภสัชจลนศาสตร์

ผู้ผลิตยาฮอร์โมนภายนอกยาของพวกเขาส่วนใหญ่มักจะไม่ได้รับในคำแนะนำเนื่องจากมีการใช้วิธีนี้สารที่ใช้งานมีความเข้มข้นในผิวหนังและระดับของการดูดซึมระบบมีน้อย อย่างไรก็ตาม GCS - โดยเฉพาะอย่างยิ่ง hydrocortisone และ prednisolone - ยังคงตกอยู่ในเลือด, ผูกมัดกับโปรตีนพลาสม่าและจะถูกแยกออกจากตับโดยการกำจัดสารอาหารโดยไตที่ตามมา

เภสัชจลนศาสตร์ของขี้ผึ้งที่ไม่ใช่ฮอร์โมนส่วนใหญ่จะไม่ได้เป็นตัวแทนจากโรคผิวหนัง

Diphenhydramine ในครีม Dermadrin ถูกดูดซับในเนื้อเยื่อผิวหนังและไขมันใต้ผิวหนังในเลือดจำนวนเงินของมันไม่สำคัญ แต่ผลของยาเสพติดสามารถล่าสุดถึง 5-6 ชั่วโมง

สารที่ใช้งานของครีม Protopik แทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือดในระบบและยิ่งมีการใช้ยามากเท่าใดระดับ tacrolimus ในเลือดก็สูงขึ้น ยาถูกเผาผลาญในตับและขับออกมาในปัสสาวะ

กรด Pantothenic หลังจากใช้ครีม Bepanten และกรด salicylic ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของครีม salicylic-zinc ยังเข้าสู่กระแสเลือดและถูกขับออกโดยไต

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

การให้ยาและการบริหาร

Hydrocortisone ครีม Dermozolon, Lorinden ครีม Kremgen, Dermozolon, Akriderm ครีม Protopic ครีม retinoic Calendula ครีมนำไปใช้กับผิวได้รับผลกระทบด้วยชั้นบาง ๆ - สองครั้งในระหว่างวัน Uniderm ใช้วันละครั้ง ใช้ผ้าพันแผลที่ห้ามใช้

ครีม streptocide, streptonitol, ครีมเมธูลูอิลัส - ไม่เกินวันละสองครั้ง

Dermadrin, ครีม Bepantin - 4-5 ครั้งในระหว่างวัน (ไม่ใช้กับพื้นที่ที่เปียก)

ครีมสังกะสี (Desitin) - 2-3 ครั้งต่อวันต่อสัปดาห์ salicylic-zinc ointment - 1-2 ครั้งต่อวัน (ใช้ไม่เกิน 14 วัน)

[24], [25], [26], [27]

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ขี้ผึ้งสำหรับโรคผิวหนัง

ในระหว่างตั้งครรภ์ควรปรึกษาแพทย์ด้วยความระมัดระวังและคำนึงถึงความเสี่ยงในการพัฒนาทารกในครรภ์ด้วยว่าควรทาครีมใด ๆ กับโรคผิวหนังที่มี glucocorticosteroids หรือไม่ ดังนั้นในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ห้ามเสพยาดังกล่าวและในวันหลัง ๆ การใช้ยานั้นไม่เป็นที่พึงปรารถนาและได้รับอนุญาตเฉพาะในกรณีฉุกเฉินเท่านั้น

ไม่แนะนำให้ใช้ยาฆ่าแมลง Dermadrin, Streptonitol, Protopik รวมทั้งครีมซาลิไซลิค - สังกะสีสำหรับตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ครีม retinoic เป็นสิ่งต้องห้ามอย่างเคร่งครัดในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากผลกระทบที่ทำให้เกิดทารกในครรภ์ทารกในครรภ์

การใช้ขี้ผึ้งกับโรคผิวหนัง - Bepanten, ครีมสังกะสี, ครีม Desitin, เมธูลูอาลัย, ครีม Calendula - ในระหว่างตั้งครรภ์จะได้รับอนุญาต

ข้อห้าม

ทั้งหมดที่ระบุไว้ครีมฮอร์โมนสำหรับโรคผิวหนังเช่นเดียวกับการเตรียมการรวมกันที่มี corticosteroids มีข้อห้ามใช้ในการปรากฏตัวของเริม varicella rosacea, โรคผิวหนัง perioral วัณโรคซิฟิลิสหรือผิวเนื้องอกผิวหนังมีคุณภาพไม่ดี SCS ไม่ได้ใช้กับเด็กเล็ก

ขี้ผึ้งฮอร์โมนบริสุทธิ์ (ไม่รวมกับยาปฏิชีวนะและยาปฏิชีวนะ) ไม่สามารถใช้กับเชื้อแบคทีเรียเชื้อราหรือไวรัสหลังจากได้รับการฉีดวัคซีน

ครีม Akriderm, Protopic, Dermadrin ไม่ได้ใช้ในเด็กอายุต่ำกว่าสองปี

ห้ามใช้ยาซาลิไซลิกสังกะสี (ยาทาตัว) สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ขวบรวมถึงการแข็งตัวของเลือดการไหลเวียนโลหิตและการแห้งตัวของผิวหนังที่เพิ่มขึ้น

การใช้ยา streptocid streptocid streptocid และ streptonitol ได้แก่ ความรู้สึกไว, พยาธิสภาพของต่อมไทรอยด์และระบบเม็ดเลือดแดง ห้ามรับประทาน Streptonitol ในเด็ก

Methyluracil ยาไม่ได้ใช้ในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphogranulomatosis หรือมะเร็งไขกระดูก

ครีม Retinoic ถูกห้ามใช้ใน hypervitaminosis A เพิ่มระดับไขมันในเลือดและความล้มเหลวของตับทำงาน

[20], [21]

ผลข้างเคียง ขี้ผึ้งสำหรับโรคผิวหนัง

ให้แน่ใจว่าได้ทราบผลข้างเคียงส่วนใหญ่ของขี้ผึ้งกับโรคผิวหนัง

Lorinden, Fluorocort, ครีม hydrocortisone และการเตรียมสารอื่น ๆ ที่มี GCS อาจทำให้เกิดอาการคัน, การเผาไหม้และความแห้งกร้านของผิวได้ที่บริเวณที่ใช้ การฝ่อของผิวชั้นผิวเผิน striae; การศึกษาสิว; การเปลี่ยนสีผิว rosacea ใช้เวลานานขี้ผึ้งเหล่านี้ผลในการยับยั้งการทำงานของต่อมหมวกไตและต่อมใต้สมองซึ่งนำไปสู่การลดลงในการสังเคราะห์เตียรอยด์ภายนอกและปรากฏตัวในการละเมิดของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและเพิ่มความเปราะบางของกระดูก เด็กอาจมีการเจริญเติบโตช้าลง

ครีม Streptocide สามารถกระตุ้นอาการแพ้, อาการปวดหัว, คลื่นไส้และอาเจียน, การเปลี่ยนแปลงของเลือด

ผลข้างเคียง:

• streptonitol ointments - hyperemia และอาการคันผิวหนังลมพิษที่ตายแล้วหรือการขัด, ปวดศีรษะ, ความผิดปกติของทางเดินอาหาร, ลดระดับเม็ดเลือดขาวในเลือด;
• ขี้ผึ้ง Dermadrin - การพัฒนาของโรคผิวหนังอักเสบติดต่อปากแห้งกระเพาะปัสสาวะชัก;
• ครีม Protopik - ผื่นที่ผิวหนัง, เพิ่มอาการคัน, hyperemia, สิ่งที่แนบมาของการติดเชื้อทุติยภูมิ;
• ครีม Bepantin, ครีม Calendula, ครีมสังกะสี, Desitin - ปฏิกิริยาแพ้ในรูปแบบของการทำให้เป็นสีแดงและมีอาการคันที่ผิวหนัง;
• salicylic-zinc ointment (ointment Yam) - อาการแพ้ทางผิวหนัง, หูอื้อ (หูอื้อ), hyperhidrosis, เวียนศีรษะ;
• methyluracil ointment - การเผาผลาญผิวหนังในบริเวณที่มีการใช้งานรู้สึกตึงตัวของผิว
• retinoic maintment - hyperemia, dryness และขัดผิวที่เพิ่มขึ้น การอักเสบของขอบสีแดงของริมฝีปาก

[22], [23]

ยาเกินขนาด

กินยาเกินขนาดขี้ผึ้งของฮอร์โมนและรวมกับ corticosteroids ในคำแนะนำเพื่อข้อมูลที่นำเสนอยาเสพติดเป็นผลโปรแกรมของพวกเขาเป็นเวลานานเกินไปซึ่งสามารถนำไปสู่การพัฒนาของผลข้างเคียงที่เป็นระบบของ corticosteroids: โรค Cushing ของการพังทลายของเยื่อเมือกในทางเดินอาหารผงาดโรคกระดูกพรุน

ข้อมูลเกี่ยวกับการให้ยาเกินขนาดของขี้ผึ้งอื่น ๆ ที่กล่าวถึงในการทบทวนอาจไม่มีคำแนะนำหรือมีความเป็นไปได้ที่จะเกินขนาดยา

[28], [29], [30], [31]

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

การมีปฏิสัมพันธ์ของขี้ผึ้งฮอร์โมนกับผิวหนังอักเสบกับยาอื่น ๆ : การใช้ร่วมกับการเตรียม erythromycin หรือ salicylic acid อาจทำให้เกิดการกระทำของ SCS ได้ การใช้งานร่วมกับ anticoagulants, antidiabetic และ antihypertensive agents จะลดผลการรักษาของโรคหลังคลอด corticosteroids เพิ่มผลของ NSAIDs และยาภูมิคุ้มกัน

ครีม Dermadrin สามารถเพิ่มผลของการสะกดจิตเช่นเดียวกับระดับยาชาของ opioids

สามารถใช้ครีม methyluracil กับสารฆ่าเชื้อและขี้ผึ้งที่มียาปฏิชีวนะหรือ sulfonamides Tetracycline และขี้ผึ้งฮอร์โมนช่วยลดผลการรักษาของครีมทาตาขาว

[32]

สภาพการเก็บรักษา

Lorinden, Lorinden C, hydrocortisone ครีม Akriderm, Dermozolon, Uniderm, Bepanten ครีม Protopic ครีม salicyl สังกะสี (ครีม Yam) จำเป็นต้องใช้อุณหภูมิการเก็บรักษาที่ + 15-25ºS;

ครีม Streptocid, Streptonitol, Dermadrin, ครีมเมธูลูอิล - ไม่เกิน + 18-20 ° C;

ครีมสังกะสี (Desitin) ครีม Calendula - ไม่สูงกว่า + 15 ° C; ครีม retinoic - อยู่ในช่วง + 5-10 องศาเซลเซียส

[33], [34], [35], [36]

อายุการเก็บรักษา

ครีม Streptocide, Dermadrin, ครีม Retinoic - 5 ปี; (ยา Desitin), ครีม salicylic-zinc (ครีมแยม) - 4 ปี; ครีม hydrocortisone, ครีม Protopic, methyluracil - 3 ปี; Lorinden, Fluorocort, Uniderm, Acriderm Ointment, Streptonitol, ครีม Bepanten - 2 ปี; ครีม Calendula - 12 เดือน

[37], [38]