การออกกำลังกายรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม

กายภาพบำบัดสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมมีส่วนทำให้:

• การป้องกันหรือกำจัดของกล้ามเนื้อฝ่อ periarticular (เช่น quadriceps ในผู้ป่วยgonarthrosis )
• การป้องกันหรือกำจัดความไม่แน่นอนของข้อต่อ
• ลดอาการปวดข้อ, ปรับปรุงการทำงานของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ,
• ชะลอการลุกลามของโรคข้อเข่าเสื่อมต่อไป
• ลดน้ำหนัก

แบบฝึกหัดเพื่อเพิ่มช่วงของการเคลื่อนไหว

สาเหตุของความฝืดร่วมในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมสามารถ:

• การยืดของข้อต่อรองเพิ่มขึ้นในปริมาณของไขข้อของเหลว
• การหดตัวของแคปซูลข้อต่อเอ็นเอ็นและกระดูกเชิงกราน
• ankylosis เส้นใยของข้อต่อของความรุนแรงที่แตกต่างกันเนื่องจากการสูญเสียของกระดูกอ่อนข้อ,
• ความไม่สอดคล้องกันของพื้นผิวข้อต่อ, การปรากฏตัวของบล็อกกล (osteophytes, ข้อ "หนู"),
• กล้ามเนื้อกระตุก
• อาการปวดข้อ

นอกจากนี้แพทย์ที่เข้าร่วมควรพิจารณาว่าการลดลงของช่วงของการเคลื่อนไหวในข้อต่อหนึ่งส่งผลกระทบต่อชีวกลศาสตร์ของข้อต่อปลายและใกล้เคียงใกล้เคียง ยกตัวอย่างเช่นจาก S. Messier และผู้เขียนร่วม (1992) และ D. Jesevar และผู้เขียนร่วม (1993) ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคหนองในเทียมพบว่าช่วงของการเคลื่อนไหวลดลงในข้อต่อขนาดใหญ่ทั้งหมดของแขนขาลดลง (สะโพกเข่าและข้อเท้า) กลุ่มควบคุมไม่มีโรคร่วม การละเมิดชีวกลศาสตร์ของข้อต่อที่ได้รับผลนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในการเคลื่อนไหวตามปกติของแขนขาเพิ่มภาระในข้อต่อเพิ่มการใช้พลังงานในระหว่างการเคลื่อนไหวเพิ่มความเจ็บปวดและความไม่แน่นอนของข้อต่อ ยิ่งไปกว่านั้นการ จำกัด ช่วงของการเคลื่อนไหวของข้อต่อของแขนขาตอนล่างจะเปลี่ยนจลนศาสตร์ปกติของการเดิน ยกตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยที่มีโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน, ความเร็วเชิงมุมและปริมาณการเคลื่อนไหวของข้อเข่าจะลดลง, แต่ความเร็วเชิงมุมของข้อต่อสะโพกจะชดเชยเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่เปรียบเทียบได้กับอายุ, เพศและน้ำหนักตัวโดยไม่มี osteoarthrosis นอกจากนี้ในผู้ป่วยโรคหนองในที่มีการเพิ่มขึ้นของการรับน้ำหนักของแขนขาที่ไม่ได้รับผลกระทบ ในปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟในระยะยาวมีผลต่อธาตุอาหารในกระดูกอ่อนข้อต่อและสามารถนำไปสู่การซ่อมแซมได้ ดังนั้นการฟื้นฟูขอบเขตการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบจึงเป็นภารกิจสำคัญของการรักษาโดยไม่ใช้ยาและการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม

ในปัจจุบันเพื่อที่จะฟื้นฟูช่วงของการเคลื่อนไหวในข้อต่อที่มีการใช้การออกกำลังกายต่าง ๆ :

• ไม่โต้ตอบ (การระดมกำลังร่วมกันดำเนินการโดยนักวิธีการหรือผู้ช่วยของเขา)
• กึ่งเคลื่อนไหว (ผู้ป่วยทำการเคลื่อนไหวในข้อต่ออย่างอิสระผู้ชำนาญการ / ผู้ช่วยจะช่วยให้ได้ปริมาณสูงสุดเท่านั้นเมื่อสิ้นสุดการเคลื่อนไหวแต่ละครั้ง)
• คล่องแคล่ว (ผู้ป่วยทำการเคลื่อนไหวอย่างอิสระในระดับเต็มที่)

ก่อนการออกกำลังกายคุณสามารถทำการนวดหรือกายภาพบำบัด (อินฟราเรดคลื่นสั้นคลื่นไมโครเวฟอัลตร้าซาวด์) เพื่อลดความฝืดในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบและช่วยให้การออกกำลังกายง่ายขึ้น

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อ periarticular

มีรายงานจำนวนมากในวรรณคดีเกี่ยวกับการเชื่อมต่อระหว่างข้อเข่าเสื่อมและข้อบกพร่อง / การขาดสารอาหารของกล้ามเนื้อ quadriceps ของต้นขา ผลการศึกษาเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคหนองในเทียมความเจ็บปวดในข้อต่ออาจเกิดจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ periarticular และกิจกรรมไม่สมมาตรซึ่งนำไปสู่การทำให้ข้อต่อไม่มั่นคง ภาระต่อข้อต่อที่ไม่แน่นอนทำให้เกิดการยืดของเนื้อเยื่อที่ถูกบิดเบี้ยวและกระตุ้นให้เกิดอาการปวดซึ่งยับยั้งกิจกรรมการสะท้อนของกล้ามเนื้อโครงร่างซึ่งจะ จำกัด การทำงานของแขนขา; ดังนั้นวงกลมหินจะถูกปิด ในผู้ป่วยที่มีอาการข้อเข่าเสื่อมอย่างเห็นได้ชัดมักพบจุดอ่อนของกล้ามเนื้อ quadriceps ของสะโพกสาเหตุที่เกิดขึ้นทันทีคืออาการปวดซึ่ง จำกัด การเคลื่อนไหวอย่างมีสติในข้อต่อซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของกล้ามเนื้อลีบในระยะแรก ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า "ภาวะซึมเศร้าของกล้ามเนื้ออาร์โทรเจน" (AUM) P. Geborek et al. (1989) รายงานเกี่ยวกับการยับยั้งการทำงานของกล้ามเนื้อในภาวะปกติและโรคข้อเข่าเสื่อมส่งผลต่อข้อเข่าด้วยการเพิ่มปริมาตรของของเหลวในหลอดเลือดและการเพิ่มขึ้นของความดันน้ำ ในการศึกษาอื่นพบว่าความแข็งแรงของภาพสามมิติสูงสุดของกล้ามเนื้อ periarticular จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการปรากฏตัวของการไหลและความทะเยอทะยานของของเหลวส่วนเกินนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของมัน ในเวลาเดียวกัน AUM ถูกพบในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการปวดและการไหลของข้อซึ่งบ่งชี้ถึงการปรากฏตัวของกลไกอื่น ๆ ของการพัฒนา จากการศึกษาของฮิสโทเคมีพบว่าการลดลงของจำนวนประเภทของไฟบริล II และขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของประเภทที่ 1 และครั้งที่ 2 ในกล้ามเนื้อ gluteus maximus ของผู้ป่วยที่มี coxarthrosis รุนแรงซึ่งกำลังรอการผ่าตัด การเพิ่มจำนวนของไฟบริลประเภทที่ 1 สามารถเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและนำไปสู่การพัฒนาของโรคข้อเข่าเสื่อม มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าในผู้ป่วยบางคนโดยไม่ต้องลดความอ้วนของกล้ามเนื้อ quadriceps femoris, ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อนี้สามารถสังเกตได้ การสังเกตนี้แสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้ออ่อนแรงนั้นไม่ได้เกิดจากกล้ามเนื้อลีบในระดับ periarticular หรือ arthralgia และการมี articular ไหลและมักเกิดจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อ สาเหตุของการหลังอาจเป็นความผิดปกติของแขนขาความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อหรือการเปลี่ยนแปลงใน proprioceptors การวิเคราะห์ด้วยไฟฟ้าของ quadriceps femoris ระหว่างการหดตัวของ isometric ระหว่างการดัดข้อเข่า 30 °และ 60 °แสดงให้เห็นว่ามีกิจกรรมที่ดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (ส่วนใหญ่ rectus femoris) ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของข้อเข่า varus ข้อมูลเหล่านี้อธิบายถึงความต้องการพลังงานที่เพิ่มขึ้นและความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วของผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมที่มีการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อเป็นเวลานาน

ตามที่นักวิจัยบางคนกล่าวว่าความอ่อนแอของกล้ามเนื้อต้นขาเป็นปัจจัยเสี่ยงอันดับต้น ๆ สำหรับการลุกลามของโรคข้อเข่าเสื่อม จากข้อมูลของ O. Madsen และผู้เขียนร่วม (1997) พบว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (โดยเฉลี่ย 19% ของผู้ชายและ 27% สำหรับผู้หญิง) สามารถนำไปสู่การลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมได้ 20-30%

การศึกษาดำเนินการประเมินเชิงปริมาณของการเคลื่อนไหวของยืดและข้อต่อของข้อเข่าในผู้ป่วย gonarthrosis: isometric และ isotonic การหดตัวของ quadriceps femoris เด่นชัดน้อยกว่าในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี จากข้อมูลของ L. Nordersjo et al. (1983) กิจกรรมการหดตัวของกล้ามเนื้อเข่านั้นก็ต่ำกว่าปกติเช่นกัน การศึกษาไอโซคิเนติกพบว่าในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันความอ่อนแอของการยืดกล้ามเนื้อเข่าจะเกิดขึ้นบ่อยกว่าความอ่อนแอของกล้ามเนื้องอ

เป็นโช้คอัพตามธรรมชาติกล้ามเนื้อ periarticular ทำหน้าที่ป้องกัน แม้ว่าการศึกษาทางคลินิกจำนวนหนึ่งได้แสดงให้เห็นถึงผลของการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มความแข็งแรงของ quadriceps femoris ในอาการของโรคข้อเข่าเสื่อมในผู้ป่วยที่เป็นโรคหนองในเทียมก่อนที่จะเริ่มทำการผ่าตัดพวกเขาจำเป็นต้องหยุดความเจ็บปวดบวมของเนื้อเยื่ออ่อน. นอกจากนี้ความดันที่เกิดจากกิจกรรมของกล้ามเนื้อข้อต่อในข้อเข่าและปริมาตรน้ำมีผลต่อการไหลเวียนของของเหลวในข้อต่อโดยการบีบเส้นเลือดฝอย

การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อ periarticular สามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

• มีมิติเท่ากัน (การหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่เปลี่ยนความยาว): การหดตัวของกล้ามเนื้อเป็นเวลา 6 วินาทีตามด้วยการผ่อนคลายการออกกำลังกายซ้ำแล้วซ้ำอีก 5-10 ครั้ง; แนะนำให้มีการกระตุ้นกล้ามเนื้อของคู่อริร่วมด้วย S. Himeno et al. (1986) พบว่าการกระจายของแรงกดบนพื้นผิว TFO ของข้อเข่าเท่ากันหากความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ agonist มีความสมดุลโดยความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อของศัตรูซึ่งจะช่วยลดภาระโดยรวมบนพื้นผิวข้อต่อและป้องกันความเสียหายในท้องถิ่น
• isotonic (การเคลื่อนไหวของแขนขาในข้อต่อโดยมีหรือไม่มีความต้านทานเพิ่มเติมซึ่งกล้ามเนื้อ periarticular จะสั้นลงหรือยาวขึ้น); การออกกำลังกาย isotonic ควรดำเนินการโดยไม่ต้องเอาชนะช่วงของการเคลื่อนไหวที่มีอยู่และด้วยความต้านทานต่อการยอมแพ้
• isokinetic (การเคลื่อนไหวในข้อต่อจะดำเนินการเต็มความเร็วที่คงที่); ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องวัดกระแสไฟฟ้าแบบ isokinetic ความต้านทานแตกต่างกันไปในลักษณะที่การเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อมีส่วนช่วยในการเพิ่มความต้านทานไม่เพิ่มความเร็วในการเคลื่อนไหวและในทางกลับกัน

O. Miltner et al. (1997) รายงานผลของการออกกำลังกายแบบ isokinetic ต่อความดันออกซิเจนบางส่วน (pO ₂ ) ในเนื้อเยื่อ intraarticular ในผู้ป่วย osteoarthrosis: อัตรา 60 °ต่อ_{วินาที}ทำให้ลดลงในระดับ articular pO ₂ต่ำกว่าระดับที่สังเกตได้เมื่อพัก เนื่องจากความเร็ว 180 °ใน 1 วินาทีทำให้เกิดการปรับปรุงการเผาผลาญในโครงสร้างภายในข้อต่อ เป็นที่ทราบกันดีว่าการลดลงของพยาธิสภาพใน intraarticular pO ₂มีผลกระทบร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับเมแทบอลิซึมของ chondrocytes อย่างไรก็ตามสิ่งที่อันตรายที่สุดคือการเกิดเนื้อเยื่อใหม่ตามการขาดออกซิเจน ผลการศึกษาที่จัดทำโดย D. Vlake และผู้เขียนร่วม (1989) ชี้ให้เห็นว่ารอยโรคของข้อเข่า (โรคไขข้อของสาเหตุที่แตกต่างกันรวมถึงโรคข้อเข่าเสื่อมไขข้ออักเสบที่ซับซ้อน) การออกกำลังกายทำให้เกิดความเสียหาย ปัจจุบันกลไกการทำงานของ synovial ischemia-reperfusion นั้นเป็นที่รู้จักกันดี ด้วย gonarthrosis ค่า pO ₂เฉลี่ยที่เหลือจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การออกกำลังกายที่ข้อเข่าด้วย synovitis นำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในความดันภายในข้อความดันมากเกินไปของเส้นเลือดฝอยและในบางกรณีการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตซิสโตลิกซึ่งเป็นสาเหตุของการขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ ในช่วงเวลานี้ความดันภายในข้อต่อที่เพิ่มขึ้นจะลด pO _{2 ของ}ของเหลวในไขข้อ เมื่อพักแรงความดันภายในร่างกายจะลดลง แหล่งที่มาที่โดดเด่นของอนุมูลออกซิเจนในข้อต่อ, osteoarthrosis ได้รับผลกระทบ, ซึ่งเป็นผลมาจากปรากฏการณ์ของการขาดออกซิเจน - reoxygenation, เป็น endotheliocytes ของเส้นเลือดฝอยและ chondrocytes. อนุมูลออกซิเจนทำให้เกิดความเสียหายต่อส่วนประกอบทั้งหมดของเมทริกซ์กระดูกอ่อนและลดความหนืดของไขข้อของเหลว ยิ่งไปกว่านั้นการขาดออกซิเจนก่อให้เกิดการสังเคราะห์และการปลดปล่อยของเซลล์บุผนังหลอดเลือดของไซโตไคน์ IL-1 ที่ทำหน้าที่ย่อยสลายกระดูกอ่อนข้อ

จุดประสงค์ของการยืดกล้ามเนื้อคือการฟื้นฟูความยาวของกล้ามเนื้อ periarticular ที่สั้นลง สาเหตุของการย่อตัวของกล้ามเนื้ออาจเป็นอาการกล้ามเนื้อกระตุกเป็นเวลานาน, ความผิดปกติของโครงกระดูก, ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวในข้อต่อ ในทางกลับกันการตัดทอนของกล้ามเนื้อ periarticular ทำให้เกิดข้อ จำกัด ของช่วงของการเคลื่อนไหวในข้อต่อ หลังจาก 4 สัปดาห์ของการยืดกล้ามเนื้อและการออกกำลังกายมีมิติเท่ากันเจฟัลคอเนอร์และเพื่อนร่วมงาน (1992) สังเกตว่าการเคลื่อนไหวและการฟื้นตัวของการเดินในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมเพิ่มขึ้น G. Leivseth และคณะ (1988) ศึกษาประสิทธิผลของการยืดกล้ามเนื้อหน้าท้องแบบสะโพกเรื่อย ๆ ในผู้ป่วย 6 รายที่มี coxarthrosis การสลับของการยืด (30 วินาที) และหยุดชั่วคราว (10 วินาที) ถูกทำซ้ำเป็นเวลา 25 นาที 5 วันต่อสัปดาห์เป็นเวลา 4 สัปดาห์ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของปริมาณการลักพาตัวสะโพกโดยเฉลี่ย 8.3 °และลดความรุนแรงของอาการปวดในข้อต่อ การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อพบว่ามีการโตของเนื้อเยื่อประเภท I และ II มากเกินไปและการเพิ่มขึ้นของปริมาณไกลโคเจน

การออกกำลังกายยืดมีข้อห้ามในการปรากฏตัวของปริมาตรน้ำในข้อต่อ

[7], [8], [9], [10], [11]

ออกกำลังกายแบบแอโรบิค

มีหลักฐานว่าจำเป็นต้องมีโปรแกรมการออกกำลังกายแบบแอโรบิคสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม เป็นที่ทราบกันดีว่าปริมาณการใช้ออกซิเจนและพลังงานในการเดินในผู้ป่วยที่มีข้อเข่าเสื่อมเพิ่มขึ้น นี่อาจเป็นเพราะการเปลี่ยนแปลงในการทำงานปกติของข้อต่อและกล้ามเนื้อซึ่งนำไปสู่การเคลื่อนไหวที่ไม่มีประสิทธิภาพ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอักเสบมีน้ำหนักเกินพวกเขามีความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ periarticular M. Ries et al. (1995) ตั้งข้อสังเกตว่าความรุนแรงของ gonarthrosis มีความสัมพันธ์กับการใช้ออกซิเจนสูงสุดต่ำ (V ₀สูงสุด) สิ่งนี้บ่งชี้ว่าการสูญเสียระบบหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแข็งตัวที่รุนแรงเนื่องจากไม่มีการใช้งานทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดอย่างรุนแรงและข้อ จำกัด ของการทำงานของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ ผลการศึกษาล่าสุดได้แสดงให้เห็นถึงการพัฒนาความสามารถทางกายภาพของผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม (ลดระยะเวลาในการเดินทางระยะทางหนึ่ง ฯลฯ ) ที่เข้าร่วมในโปรแกรมการออกกำลังกายแบบแอโรบิค

เมื่อมีการพัฒนาโปรแกรมการออกกำลังกายแบบแอโรบิคนั้นจำเป็นต้องพิจารณาว่ากลุ่มข้อใดได้รับผลกระทบจากโรคข้อเข่าเสื่อม ยกตัวอย่างเช่นการขี่จักรยาน (จักรยาน ergometry) สามารถแนะนำให้ผู้ป่วยที่มี gonarthrosis งอในข้อเข่าและในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใน PFD ร่วม การว่ายน้ำและการออกกำลังกายอย่างมีประสิทธิภาพจะช่วยลดภาระน้ำหนักบนข้อต่อของแขนขาที่ต่ำกว่าระหว่าง coxarthrosis และ gonarthrosis

อย่างไรก็ตามวิธีการในการออกกำลังกายกายภาพบำบัดควรคำนึงถึงว่าภาระมากเกินไปก่อให้เกิดการพัฒนาและความก้าวหน้าของโรคข้อเข่าเสื่อม แม้ว่าตามข้อมูลของ W. Rejeski et al. (1997) การออกกำลังกายแบบแอโรบิคความเข้มสูงช่วยปรับปรุงอาการข้อเข่าเสื่อมได้อย่างมีประสิทธิภาพมากกว่าการออกกำลังกายระดับปานกลางและระดับต่ำ ในกรณีใด ๆ เมื่อกำหนดคำแนะนำแก่ผู้ป่วยจำเป็นต้องยึดถือหลักการพื้นฐาน - การฝึกอบรมไม่ควรเกิน 3 ครั้งต่อสัปดาห์และไม่เกิน 35-40 นาที

จากการศึกษาเปรียบเทียบแบบสุ่มของประสิทธิผลของการออกกำลังกายแบบแอโรบิคและโปรแกรมการฝึกอบรมในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจอักเสบพบว่ามีการปรับปรุงการทำงานของมอเตอร์และความเจ็บปวดในกลุ่มออกกำลังกายอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มผู้ป่วยที่เข้าร่วม ในการศึกษาอื่นพบว่าในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมที่เข้าร่วมการฝึกแบบแอโรบิคเท่านั้น (การเดินแบบแอโรบิคการออกกำลังกายในน้ำ) เป็นเวลา 12 สัปดาห์การเพิ่มความสามารถในการออกกำลังกายแบบแอโรบิคเพิ่มขึ้นเด่นชัดมากขึ้น กลุ่มผู้ป่วยที่ดำเนินการเฉพาะการออกกำลังกายแบบพาสซีฟเพื่อคืนค่าช่วงของการเคลื่อนไหว

[12], [13], [14], [15],