อาการปวดตะโพกและปวดหลัง

อาการปวดตะโพกเป็นอาการปวดที่กระจายไปตามเส้นประสาท อาการปวดตะโพกมักเกิดจากการบีบตัวของรากประสาทของกระดูกสันหลังส่วนเอว สาเหตุที่พบมากที่สุดคือพยาธิสภาพของแผ่นดิสก์ osteophytes การลดช่องคลอง (คลายของกระดูกสันหลัง) อาการของอาการปวดตะโพก ได้แก่ อาการปวดแผ่ออกจากสะโพกไปที่เท้า การวินิจฉัยเกี่ยวข้องกับการทำ MRI หรือ CT scan Electromyography และการกำหนดความเร็วของเส้นประสาทช่วยชี้แจงระดับของแผล การรักษารวมถึงการบำบัดด้วยอาการและการผ่าตัดบางครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะที่มีอาการขาดระบบประสาท.

[1], [2], [3]

สาเหตุของอาการปวดตะโพก

อาการปวดตะโพกมักจะเกิดจากการบีบตัวของรากประสาทที่มักจะเพราะติ่งของ intervertebral ดิสก์ที่พิกลพิการกระดูก (กระดูกเสื่อม, กระดูก) เนื้องอกหรือฝีในช่องกระดูกสันหลัง การบีบอัดอาจเกิดขึ้นได้ในคลองกระดูกสันหลังหรือ intervertebralamamen เส้นประสาทยังสามารถบีบอัดเกินกระดูกสันหลังในโพรงกระดูกเชิงกรานหรือในพื้นที่สะโพก ราก L5-S1, L4-L5, L3-1.4 ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด

[4], [5], [6], [7]

อาการของอาการปวดตะโพก

เจ็บปวดแผ่ไปตามเส้นประสาทมากที่สุดในส่วนล่างของก้นและหลังของขาใต้เข่า โดยปกติความเจ็บปวดคือการเผาไหม้การยิงกริช สามารถใช้ร่วมกับอาการปวดจากเอว การทดสอบ Valsalva สามารถเพิ่มความเจ็บปวดได้ การบีบอัดรากสามารถก่อให้เกิดประสาทสัมผัสมอเตอร์หรือผลการวิจัยมีวัตถุประสงค์อื่น ๆ - การขาดดุลสะท้อน แผ่นดิสก์ไส้เลื่อน L5-S1 อาจลดจุดอ่อนสะท้อนไส้เลื่อนดิสก์ L3-L4 - ขาลดลงสะท้อนเข่ายกตรงกว่า 60 ° (บางครั้งน้อยกว่า) สามารถทำให้เกิดอาการปวดแผ่เท้า นี้เป็นเรื่องปกติสำหรับอาการปวดตะโพก แต่อาการปวด iradiiruyuschaya ยกลงร่วมกับอาการปวดขาที่เกิดขึ้นในขา contralateral (ดาวน์ซินโดรครอส) เป็นที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นสำหรับอาการปวดตะโพก

การวินิจฉัยอาการปวดตะโพก

อาการตะโพกอาจสงสัยบนพื้นฐานของรูปแบบ algic ลักษณะในขณะที่การศึกษาความไวความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและการตอบสนองเป็นสิ่งที่จำเป็น ถ้าอาการขาดประจำเดือนหรืออาการทางระบบประสาทยังคงอยู่นานกว่า 6 สัปดาห์จำเป็นต้องทำการผ่าตัดด้วยระบบประสาท (neuroimaging - MRI) และ electroneuromyography (ถ้าจำเป็น) ความผิดปกติของโครงสร้างที่ทำให้เกิดอาการปวดตะโพก ได้แก่ การตีบของช่องไขสันหลังูถูกวินิจฉัยโดย MRI (ดีกว่า) หรือ CT การตรวจสอบด้วยระบบไฟฟ้าสามารถทำได้ด้วยรูปแบบการบีบอัดแบบ Radicular ที่ยังคงมีอยู่หรือที่กำลังเติบโตเพื่อยกเว้นสถานะที่เลียนแบบอาการปวดตะโพกเช่นการเกิด polyneuropathy และ neuropathies ในอุโมงค์ การศึกษานี้สามารถช่วยในการพิจารณาว่ามีความเสียหายระดับหนึ่งหรือไม่มากขึ้นไม่ว่าจะมีความสัมพันธ์ทางคลินิกกับผลลัพธ์ของ MRI (โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนการผ่าตัด)

[8], [9], [10]

การรักษาอาการปวดตะโพก

ในการรักษาอาการปวดเฉียบพลันส่วนที่เหลือของเตียงเป็นไปได้ 24-48 ชั่วโมงโดยที่หัวเตียงยกขึ้นที่ 30 ° (Fowler's half-position) ในการรักษาคุณสามารถกำหนด NSAIDs (ตัวอย่างเช่น diclofenac, lornoxicam) และ acetaminophen, adjuvants (tizanidine) การปรับปรุงอาจเกิดขึ้นกับการบริหารยาเพื่อรักษาอาการปวดเกี่ยวกับโรคประสาทเช่นยา gabapentin หรือยาระงับประสาทอื่น ๆ หรือยาซึมเศร้า tricyclic ในปริมาณต่ำ ควรระมัดระวังในการกําหนดยากล่อมเกดแก่ผู้ป่วยสูงอายุเนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกน้ำและภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ กล้ามเนื้อกระตุกสามารถลดลงได้โดยการสั่งซื้อ tizanidine เช่นเดียวกับความร้อนหรือความเย็น, กายภาพบำบัด การใช้ corticosteroids สำหรับอาการปวดหัวเรื้อรังเป็นเรื่องรอบคอบ การใช้ corticosteroids ในกระเพาะอาหารช่วยเร่งการถดถอยของอาการปวดได้ แต่ควรใช้ในอาการปวดอย่างรุนแรงหรือไม่หยุดหย่อน เส้นทางการใช้ยาระงับปวดในช่องปากในการให้ยา glucocorticosteroids ช่วยให้สามารถผลิตยาได้ในระดับท้องถิ่นและลดผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการกระทำของระบบ อย่างไรก็ตามข้อมูลในวรรณคดีเกี่ยวกับประสิทธิผลของ glucocorticosteroids กับการใช้ epidural ยังไม่เพียงพอและในบางกรณีมีลักษณะขัดแย้งกัน

การปรากฏตัวของความเจ็บปวดกับการเปลี่ยนแปลงที่ตามมาในนิสัยมอเตอร์เก่าสามารถนำไปสู่การก่อตัวเร็วหรือน้อยของ MTZ ซึ่งจะนำไปสู่ภาพ algic โดยรวม การปรากฏตัวของการบีบอัดรัศมีเร่งการก่อตัวของ MTZ การรักษาด้วย MTZ จะกระทำตามหลักการที่อธิบายไว้ข้างต้นยกเว้นการบำบัดด้วยการบำบัดซึ่งมีอาการปวดจากการทำร้ายร่างกายอาจทำให้เกิดความขัดแย้งในกระดูกสันหลังส่วนเพิ่มขึ้น

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาอาจจะเป็นที่เห็นได้ชัดหมอนรองแผ่นดิสก์ที่มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือการขาดดุลทางระบบประสาทที่ก้าวหน้าเช่นเดียวกับการทนต่อการรักษาอาการปวด, การป้องกันการปรับตัวของมืออาชีพและสังคมอารมณ์ของผู้ป่วยที่มีเสถียรภาพจะไม่หายภายใน 6 สัปดาห์วิธีอนุรักษ์นิยม ทางเลือกสำหรับผู้ป่วยบางรายอาจเป็น corticosteroids นอกระบบทางเดินปัสสาวะ