ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ

ไฮไลต์ 12 สัญญาณที่สำคัญทางคลินิกของโรคหยุดหายใจขณะหลับคือการนอนกรนที่แข็งแกร่งกิจกรรมเคลื่อนไหวที่ผิดปกติระหว่างการนอนหลับตอนกลางวันง่วงนอนมากเกินไปหลอน hypnagogic, enuresis, ปวดหัวตอนเช้าความดันโลหิตสูงลดลงตัณหาเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพสติปัญญาลดลง เพื่อที่จะถือว่าการปรากฏตัวของหยุดหายใจขณะหลับว่างของสามเพียงพอ: นอนกรนที่แข็งแกร่งในช่วงการนอนหลับอาการ insomnicheskie กับเอพบ่อยของ Awakenings, ง่วงนอนตอนกลางวัน.

В การบำรุงรักษาการหายใจปกติมีความสำคัญ 3 ปัจจัยการทำงานมีเสถียรภาพของกลไกของการควบคุมกลางของการหายใจความสามารถบนสายการบินที่จะดำเนินการได้อย่างอิสระอากาศเข้าไปในปอดที่สมบูรณ์ของกล้ามเนื้อลดลงระหว่างซี่โครงและไดอะแฟรมเพื่อให้หายใจภายนอก การละเมิดในระดับใด ๆ เหล่านี้สามารถนำไปสู่การพัฒนาภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับซึ่งถือว่าเป็นภาวะที่อาจเป็นอันตรายได้โดยมีผลเสียที่เป็นไปได้ หายใจลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในการนอนหลับของเขาเนื่องจากการปิดของการควบคุมโดยพลการลดลงในการเคลื่อนไหวของปริมาณท่านอนหงายของหน้าอกและเพิ่มความดันในช่องท้องในไดอะแฟรมตกอยู่ในกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อของหลอดลมที่ลิ้น การหายใจที่ไม่สม่ำเสมอระหว่างนอนหลับจะพบได้ในคนที่มีสุขภาพดี ดัชนีเพื่อแยกความแตกต่างเหล่านี้การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาพยาธิวิทยาจากหยุดหายใจขณะหลับหยุดหายใจขณะหลับจะเสนอ (หายใจจำนวนหยุดระหว่างการนอนหลับเป็นเวลา 1 ชั่วโมงซึ่งปกติจะต้องไม่เกิน 5) ระยะเวลาเป็นสำคัญ หยุดหายใจขณะหลับซึ่งในคนที่มีสุขภาพดีไม่เกิน 10 วินาที ความถี่ของการหยุดหายใจขณะนั้นสูงกว่าในผู้ชายเพิ่มขึ้นตามอายุเมื่อเทียบกับการเสพยาจิตเวช (benzodiazepines, barbiturates ฯลฯ ) และแอลกอฮอล์.

ตอนของการหยุดหายใจขณะหลับสามารถมีอายุการใช้งานตั้งแต่ 10 ถึง 200 วินาทีและเกิดขึ้นบ่อยครั้งที่ในกรณีที่รุนแรงพวกเขาใช้เวลาถึง 60% ของเวลาในการนอนหลับทั้งหมด.

แข็งแรง ครับ (นิสัย) ที่สังเกตมา 15,5% ประชาชนในพื้นที่ทั่วไป 29,6% กรณีการนอนกรนที่ไม่เสถียร เป็นที่ยอมรับว่าการนอนกรนเป็นประจำรวมกับภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดสมอง ในบรรดาผู้ป่วยที่เป็นโรคนอนไม่หลับมา 18,5% กรณีเปิดเผยภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ ที่ดีและความแพร่หลายของปรากฏการณ์ของความง่วงนอนตอนกลางวัน มี 2 ประเภทของภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ - อุดกั้นและส่วนกลาง.

• ในภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับการเคลื่อนไหวของทรวงอกยังคงอยู่ แต่ไม่มีการไหลเวียนของอากาศในครรภ์ การแคบลงของระบบทางเดินหายใจส่วนบนด้วยการอุดฟันของพวกเขาเป็นปัจจัยหลักที่นำไปสู่ภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น นำไปสู่การพัฒนาของโรคอ้วนหลับอุดกั้นทางเดินหายใจขณะสั้นและลำคอหนาผ่าตัดของระบบทางเดินหายใจส่วนบน, โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง vasomotor ส่วนเบี่ยงเบนผนังลิ้นขนาดใหญ่หงส์ "นกใบหน้า" โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังยั่วยวนของต่อมทอนซิล สิ่งสำคัญคือการรวมกันของปัจจัยเหล่านี้.
• ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับกลางคือลักษณะการขาดการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจและการไหลเวียนอากาศในครรภ์ของอากาศ กลุ่มนี้รวมถึงโรคที่ทำลายกลไกส่วนกลางของการควบคุมการหายใจ เหล่านี้รวมถึงแผลอินทรีย์ของก้านสมองเจ็บป่วย psychogenic ที่มีอาการรุนแรง hyperventilation ความล้มเหลวต่อพ่วงของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจกับ GBS, myasthenia, ผงาด ตามเนื้อผ้ากลุ่มนี้รวมถึงกลุ่มอาการของโรคถุง hypoventilation หลัก (Ondine ซินโดรมคำสาปแช่ง) เนื่องจากการขาดหลักปรากฏตัวในการนอนหลับศูนย์ระบบทางเดินหายใจเช่นการหายตัวไปของการควบคุมลมหายใจใด ๆ ซึ่งนำไปสู่การหายใจเป็นระยะ ๆ และ hypercapnia โรคมักพบในเด็ก ภาวะโลหิตจางทั่วไปของผิวหนังในกรณีที่ไม่มีพยาธิหัวใจและปอด การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยและเด็กส่วนใหญ่เสียชีวิตจากโรคปอดบวมหรือโรคในปอด.

У ผู้ชายแบบฟอร์มพยาธิสภาพของการจัดแสดงการหยุดหายใจขณะนอนหลับที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญตามที่กำหนดโดยยืนสูงชนิดไดอะแฟรมเด่นท้องหายใจมีแนวโน้มมากขึ้นที่จะละเมิดแอลกอฮอล์ลักษณะโครงสร้างของ oropharynx และกล่องเสียง, การกระทำแอนโดรเจน (เพิ่มความอยากอาหารเพิ่มน้ำหนักการสะสมโซเดียมในร่างกาย) ในผู้หญิงโรคนี้มักจะพัฒนากับพื้นหลังของวัยหมดประจำเดือน.

ความรู้สึกง่วงนอนในตอนกลางวันพบได้ใน 80% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ การรวมกันของอาการง่วงนอนตอนกลางวันโรคอ้วนและหัวใจปอดก่อนหน้านี้ได้รับการพิจารณาว่าเป็น "กลุ่มอาการผิดปกติของ Vic" การละเมิดความตื่นตัวอธิบายได้จากความผิดปกติของการนอนหลับตอนกลางคืนการกระจายตัวของการลดขั้นตอนขั้นพื้นฐาน.

ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับในเด็กอาจส่งผลให้เกิดความล่าช้าในพัฒนาการลดลงในผลการเรียนทางวิชาการ enuresis กลางคืน ในผู้ใหญ่ที่มีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับปัญหาตื่นนอนตอนเช้าอาการมึนเมาที่ทำให้ง่วงนอนกิจกรรมทางจิตและทางยนต์ที่ลดลงปัญหาทางเพศซึ่งนำไปสู่การล่มสลายทางสังคม ใน 30% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับจะสังเกตเห็นความดันโลหิตสูง ในช่วงภาวะหยุดหายใจขณะหลับมีความดัน systolic และ diastolic เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ มีข้อเสนอแนะว่าการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารกแรกเกิดและผู้สูงอายุในความฝันอาจเกี่ยวข้องกับภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ.

การวินิจฉัยภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์อาการทางคลินิกชั้นนำและผลของการศึกษาทางพยาธิสรีรวิทยาระหว่างการนอนหลับ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

การรักษาภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ

ความสำเร็จที่ไม่อาจสงสัยของ somnology รวมถึง CE ที่เสนอ วิธีซัลลิแวนในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับเป็นวิธีการของความดันอากาศที่ยืดเยื้อเป็นเวลานานโดยใช้อุปกรณ์พิเศษในระหว่างการนอนหลับ สาระสำคัญของวิธีการคือความจริงที่ว่าในช่วงกลางคืนอากาศหายใจการหายใจจะถูกป้อนเข้าทางสายการบินทางจมูกของผู้ป่วยที่มีแรงกดบวกบางอย่าง ประสิทธิภาพของวิธีนี้ถึง 92% และการใช้งานนั้น จำกัด ด้วยความยากลำบากที่เกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการใช้อุปกรณ์อย่างต่อเนื่องในระหว่างการนอนหลับ ในหลายกรณีวิธีการผ่าตัดเพื่อการขยายพื้นที่ของ pharyngeal จะมีประสิทธิภาพ ในบางกรณีอุปกรณ์ต่างๆจะมีประสิทธิภาพในการยึดและตำแหน่งลิ้น, กรามล่าง, เพดานอ่อน (ควรเลือกเป็นรายบุคคล) การรักษาด้วยยา (theophylline, progesterone ฯลฯ ) ไม่มีผลในเชิงบวกต่อเนื่อง ควรเน้นว่ากลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นไม่ได้เป็นหน่วย nosological อิสระ แต่เป็นหนึ่งในอาการของโรคที่หลากหลาย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีอิทธิพลต่อปัจจัยทางจลศาสตร์ในแต่ละกรณีที่เฉพาะเจาะจง ดังนั้นตัวอย่างเช่นการลดน้ำหนักตัวลง 20% ในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนจะทำให้ความถี่ในการหยุดหายใจลดลง 4 เท่าต่อ 1 ชั่วโมงในการนอนหลับ

ควรสังเกตว่าถ้าไม่สามารถวินิจฉัยและรักษาโรคนอนกรนได้อย่างเพียงพอก็ไม่จำเป็นต้องกำหนดให้ยาที่เลวร้ายยิ่งขึ้นแน่นอน - benzodiazepines, barbiturates, relaxants กล้ามเนื้อ