ยาสำหรับรักษาอาการปวดหัว

ยาที่ใช้สำหรับอาการปวดหัว

อัลคาลอยด์สปอร์นี

เป็นเวลานานกว่าครึ่งศตวรรษ alkaloids ergot ได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลายทั้งสำหรับ cupping และเพื่อป้องกันการโจมตีไมเกรนและปวดหัวคลัสเตอร์ การใช้ยาเหล่านี้ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ทางคลินิกในระยะยาวแทนที่จะเป็นผลจากการทดลองที่มีการควบคุม ผลข้างเคียงใน alkaloids ทั้งหมดของ ergot มีความคล้ายคลึงกัน แต่ด้วย dihydroergotamine พบว่ามีน้อยและรุนแรงน้อยกว่ากับ ergotamine รายชื่อผลข้างเคียง ได้แก่ อาการคลื่นไส้อาเจียนกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้ออ่อนแอ acrocyanosis เจ็บหน้าอก ห้าม: การตั้งครรภ์และโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดหัวใจอื่น ๆ , โรคหลอดเลือด, ประวัติศาสตร์ของการปรากฏตัวของ thrombophlebitis เป็นปรากฏการณ์ Raynaud ของที่ไม่สามารถควบคุมความดันโลหิตสูง, ตับอย่างรุนแรงและไต

Ergotamine tartrateเป็นยาคลาสสิกสำหรับการลดอาการปวดศีรษะไมเกรนและอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ Ergotamine มักถูกปล่อยออกมาโดยใช้ร่วมกับสารอื่น ๆ เช่นคาเฟอีน phenobarbital หรือ alkaloids ของ belladonna ในรูปแบบการกลืนกินภายใต้ลิ้นหรือในรูปของเทียน ในการรักษาไมเกรนปริมาณที่มีประสิทธิภาพอยู่ระหว่าง 0.25 ถึง 2 มิลลิกรัมขึ้นอยู่กับเส้นทางการให้ยา ประสิทธิภาพของยา ergotamine สูงกว่าเมื่อรับประทานเมื่อเริ่มมีอาการปวดหัวไมเกรน เมื่อใช้ ergotamine มีความเสี่ยงที่จะเกิดการล่วงละเมิดซึ่งอาจส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงของการเกิดอาการปวดศีรษะแบบไมเกรนเป็นอาการปวดประจำวันเรื้อรัง มากไม่ค่อยมีการใช้ยา ergotamine ที่ทำให้เกิดพัฒนาการตามหลักสรีระศาสตร์บ่อยครั้งปริมาณยามักเกินกว่า 10 มก. ต่อสัปดาห์ การทำ Ergotism เป็นลักษณะของการเกิดสีซีดเซียษที่อยู่รอบข้าง, การอาร์ทีฟที่ไม่ต่อเนื่อง, เนื้อร้ายของนิ้วมือ, และการเกิดอวัยวะต่างๆจากอวัยวะต่างๆ

เมื่อหยุดการโจมตีของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์การรับประทานยาภายใต้ลิ้น (1-2 มก.) เป็นที่นิยมในการกินเพราะมีการเริ่มต้นที่รวดเร็วขึ้น เป็นเวลาหลายปี ergotamine เป็นยาป้องกันโรคเฉพาะสำหรับอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์และใช้ในขนาด 2-4 มิลลิกรัม (ภายในหรือในเทียน) ตามปกติแล้วผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์จะได้รับการอดทนกับ ergotamine อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับ vasoconstrictor ใด ๆ ควรใช้ ergotamine ด้วยความระมัดระวังกับผู้ชายอายุเกิน 40 ปี

Dihydroergotamine (DHE)เป็นรูปอัลคาลอยด์ ergot ที่ได้รับการฟื้นฟูซึ่งมีอยู่ในรูปแบบที่ฉีดได้และมีผลกระทบต่อ vasoconstrictor ที่ลดลงมากกว่าหลอดเลือดต่อพ่วงมากกว่า ergotamine จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ DGE เป็นยาที่ไม่ใช่ opioid ที่สำคัญสำหรับการโจมตีไมเกรนอย่างรุนแรง ซึ่งแตกต่างจาก ergotamine DHE สามารถมีผลแม้ว่าจะถูกฉีดเข้ากับพื้นหลังของการโจมตีแบบไมเกรนที่พัฒนาขึ้น เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำ DHE จะทำให้มีอาการคลื่นไส้น้อยกว่ายา ergotamine อย่างไรก็ตามการฉีด DHE จะต้องมีก่อนที่จะใช้ยาต้านอาการแพ้

ในการหยุดการโจมตีไมเกรน (ไม่ใช่สถานะไมเกรน) DHE จะได้รับการกำหนดดังนี้:

1. เมื่อเริ่มโจมตี - 1-2 มก. DHE ในกล้ามเนื้อหรือใต้ผิวหนังคุณสามารถกลับเข้าไปภายในไม่เกิน 3 มิลลิกรัมภายใน 24 ชั่วโมง;
2. บนพื้นหลังของการโจมตีอย่างรุนแรงที่พัฒนาแล้ว - prochlorperazine 5 มก. หรือ 10 mg metoclopramide ทางหลอดเลือดดำหลังจากนั้น 10-15 นาทีฉีดเข้าเส้นเลือดดำ DHE ในขนาด 0.75-1 มก. เป็นเวลา 2-3 นาที;
3. ถ้าการโจมตีไม่ได้หยุดภายใน 30 นาทีสามารถฉีด DHE 0.5 มก. ได้อีกครั้ง

ผลข้างเคียงที่พบมากที่สุดของ DHE คืออาการท้องร่วงก็สามารถกำจัดได้โดยการกลืนกินของ diphenoxylate ข้อห้ามในการฉีด DHE ทางหลอดเลือดดำ: ภาวะหดเกร็งอก, การตั้งครรภ์, โรคหัวใจขาดเลือด, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำที่ไม่สามารถควบคุมได้, การบาดเจ็บของหลอดเลือดบริเวณรอบข้าง, ความเสียหายของตับและไตอย่างรุนแรง

DGE ยังใช้เพื่อหยุดการโจมตีของอาการปวดหัวแบบคลัสเตอร์ (ในขนาด 0.5-1.0 มก.) จากการศึกษาแบบ double-blind cross-over พบว่าการให้ DHE ในช่องปากลดความรุนแรงของการโจมตีลง แต่ไม่ใช่ระยะเวลา

Metisergide ถูกนำเข้าสู่การปฏิบัติทางคลินิกในทศวรรษที่ 1960 เขาเป็นหนึ่งในยาตัวแรกที่ป้องกันการโจมตีไมเกรนและอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ ความสามารถของ metisergid เพื่อลดความถี่ความรุนแรงและระยะเวลาของการโจมตีไมเกรนได้รับการพิสูจน์ในการทดลองแบบ double-blind test ปริมาณที่แนะนำคือ 2-8 มก. / วัน น่าเสียดายที่ metisergide อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในรูปแบบของ retroperitoneal, pericardial หรือ fibrosis เยื่อหุ้มปอด เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจนำไปสู่ความตาย metisergide มักจะใช้ในกรณีที่รุนแรงที่สุดของไมเกรนที่ไม่มีประสิทธิภาพของยาป้องกันโรคอื่น ๆ ภาวะแทรกซ้อน Fibrotic สามารถย้อนกลับได้ในระยะเริ่มแรกดังนั้นทุกๆ 6 เดือนของการรักษาด้วย metisergide จึงควรหยุดพักเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์ อาการต้นของ fibrosis retroperitoneal รวมถึงลด diuresis และปวดที่ด้านหลังหรือขาลดลง

Metisergide มีประสิทธิภาพในประมาณ 70% ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์แบบเป็นขั้นตอน ภาวะแทรกซ้อน Fibrotic ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์มีโอกาสน้อยกว่าผู้ป่วยที่เป็นไมเกรนเนื่องจากระยะเวลาของยาโดยปกติไม่เกิน 3 เดือน

นอกเหนือไปจากการเกิดพังผืดและผลข้างเคียงโดยทั่วไปของยา ergotamines แล้ว metisergide อาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าง่วงซึมเวียนศีรษะ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

แคลเซียมช่องคู่อริ (แคลเซียมคู่อริ)

แคลเซียมแอนติบอดี (antagonists แคลเซียม) ใช้เป็นหลักในการรักษาความดันโลหิตสูงและ vasospasm ในขั้นต้นพวกเขาถูกนำเสนอสำหรับการรักษาอาการปวดหัวไมเกรนเป็นวิธีการยับยั้งการพัฒนาของระยะ vasospastic ของแคลเซียมคู่อริกับไมเกรน flunarizine มีประสิทธิภาพมากที่สุด แต่ก็ไม่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในสหรัฐอเมริกา การทดลองทางคลินิกหลายอย่างของ nimodipine ในไมเกรนมีผลลัพธ์ที่หลากหลาย จากตัวรับแคลเซียมอื่น ๆ ยา verapamil เท่านั้นที่พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการทดลองทางคลินิกแบบ double-blind และสามารถใช้เพื่อป้องกันการโจมตีของอาการปวดหัว

Verapamilใช้ในการป้องกันโรคไมเกรนและอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ในขนาด 160-480 มก. / วัน ในการทดลองแบบ double-blind ขนาดเล็ก 2 ครั้งเขาได้ป้องกันการโจมตีของไมเกรนได้อย่างมีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอก ในการศึกษาแบบเปิดพบว่า verapamil ช่วยลดโอกาสในการเกิดอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ใน 69% ของกรณี ในการศึกษาแบบ double - blind อื่น verapamil สำหรับอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ไม่น้อยกว่า lithium ในประสิทธิภาพ ผลข้างเคียง: ความดันโลหิตต่ำ, อาการบวมน้ำ, เมื่อยล้า, คลื่นไส้, ท้องผูก, ปวดศีรษะเป็นครั้งคราว ยานี้ห้ามใช้ในกรณีที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว, ความผิดปกติของหัวใจ, โรคอ่อนแอของปุ่มไซนัส, ถ้าจำเป็นให้ใช้ตัวเบต้าอัพไซด์

[9], [10], [11], [12],

ซึมเศร้า

ยาระงับความรู้สึกของกลุ่มเภสัชวิทยาต่างๆมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคไมเกรนเรื้อรังอาการปวดศีรษะปวดศีรษะปวดศีรษะเรื้อรังและบาดแผลต่อวัน สำหรับการป้องกันไมเกรนใช้ยาเสพติดเช่น heterocyclic, amipriptyline, หลักฐานที่สำคัญที่สุดของประสิทธิภาพของ amitriptyline แม้ว่าจะมีผู้สนับสนุนหลาย ๆ คนในการใช้ตัวยับยั้งการรับ serotonin selective serotonin เช่น fluoxetine, sertraline และ paroxetine แต่ก็ไม่มีหลักฐานแน่ชัดที่สนับสนุนประสิทธิภาพของยาเหล่านี้

Amitriptylineเป็น amine ระดับตติยภูมิที่มีประสิทธิผลในการปวดศีรษะได้รับการพิสูจน์ในการศึกษา double-blind, placebo-controlled นอกจากนี้ amitriptyline - หนึ่งในการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับอาการปวดหัวบาดแผลและยาเสพติดของทางเลือกสำหรับเรื้อรังตึงเครียดประเภทปวดหัวปวดหัวผสมและมีคุณสมบัติของไมเกรนและความตึงเครียดปวดหัว เมื่อใช้ไมเกรน amitriptyline จะใช้ในปริมาณ 10 ถึง 150 มก. / วันและสูงกว่า (มีความสามารถในการทนต่อยาได้ดี) ปวดศีรษะเรื้อรังและอาการปวดศีรษะหลังคลอดอาจต้องใช้ปริมาณที่สูงขึ้น - สูงสุด 250 มก. / วัน ผลการรักษาอาจปรากฏ 4-6 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา ในบางกรณีการใช้ amitriptyline จะถูก จำกัด โดยผลข้างเคียงของ cholinolytic - ปากแห้ง, อิศวร, ท้องผูกและการเก็บรักษาปัสสาวะ ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่เป็นไปได้คือการลดลงของเกณฑ์ของกิจกรรมโรคลมชักความกระหายที่เพิ่มขึ้นเพิ่มขึ้นแสงของผิวหนังและผลยากล่อมประสาทซึ่งเป็นที่สังเกตโดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะ เพื่อลดความใจเย็น amitriptyline ยาครั้งเดียว 1-2 ชั่วโมงก่อนนอนและเริ่มต้นการรักษาด้วยยาต่ำ (เช่น 10 มก. / วัน) และจากนั้นยาจะเพิ่มขึ้นอย่างช้า ๆ ในช่วงหลายสัปดาห์ที่ผ่านมา (เช่นสำหรับทุก 10 mg ของ 1- 2 สัปดาห์) ห้าม - เมื่อเร็ว ๆ นี้กล้ามเนื้อหัวใจตาย, แผนกต้อนรับส่วนหน้าพร้อมกันของ tricyclics อื่น ๆ หรือ MAOIs, มุมปิดต้อหิน, การเก็บปัสสาวะ, การตั้งครรภ์, โรคของหัวใจและหลอดเลือดระบบไตหรือตับ

Doxepinเป็นยาซึมเศร้า tricyclic อีกหนึ่งชนิดที่สามารถลดความรุนแรงของอาการปวดหัวตึงเครียดได้ Doxepin มีกำหนดในขนาด 10 ถึง 150 มก. / วัน ผลข้างเคียงและข้อห้ามเป็นเช่นเดียวกับใน amitriptyline

Maprotilineเป็นยาแก้ซึมเศร้าชนิด tetracyclic ซึ่งเป็นประโยชน์ในอาการปวดหัวเรื้อรัง ในการศึกษาแบบ double-blind, placebo-controlled study, maprotiline ที่ขนาด 75 มก. / วันลดความรุนแรงของอาการปวดหัวลง 25% และเพิ่มจำนวนวันโดยไม่ปวดหัวลง 40% ในปริมาณ 25-150 มก. / วันยาถูกใช้เพื่อรักษาภาวะซึมเศร้า ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัว Maprotiline ควรได้รับการทดสอบในปริมาณที่น้อย ผลข้างเคียง - ง่วงนอน, อิศวร, ลดเกณฑ์ของกิจกรรมโรคลมชัก การคัดค้าน - การเสียชีวิตจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เพิ่งได้รับการถ่ายโอนความจำเป็นในการใช้สารยับยั้ง MAO, โรคลมชักในเวลาเดียวกัน

Fluoxetineเป็นตัวยับยั้ง reuptake serotonin selective ซึ่งตามรายงานบางอย่างในขนาด 20-40 มิลลิกรัม / วันลดความรุนแรงของอาการไมเกรน อย่างไรก็ตามในการศึกษายาหลอกที่มีขนาดใหญ่ยาในขนาด 20 มิลลิกรัม / วันไม่มีผลต่ออาการไมเกรน แต่เป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้ผู้ป่วยปวดศีรษะเรื้อรังในแต่ละวัน บางครั้ง fluoxetine ใช้เป็นอาการปวดหัวเรื้อรัง ผลข้างเคียง - นอนไม่หลับอาการปวดท้องสั่นสะเทือน ข้อห้าม: ความรู้สึกไวต่อยา, ความจำเป็นในการยับยั้ง MAO, โรคตับ

[13], [14], [15]

ยากันชัก

Anticonvulsants เช่น phenytoin และ carbamazepine มีมานานหลายปีถูกใช้สังเกตุสำหรับอาการปวดหัวไมเกรนและปวดใบหน้า มีหลักฐานที่ชัดเจนว่ามีประสิทธิภาพเพียงอย่างเดียวสำหรับกรดหนึ่งชนิดที่มีฤทธิ์ในการระงับประสาท - วัณโรค ข้อมูลเบื้องต้นระบุว่าไมเกรนอาจเป็นยา gabapentin และ topiramate ที่มีประสิทธิภาพ

กรด Valproicเป็นยาที่ได้รับการใช้เมื่อไม่นานมานี้เพื่อป้องกันไมเกรน ความสามารถของกรด valproic หรือโซเดียม divalproex เพื่อลดความถี่ของการโจมตีไมเกรนได้รับการพิสูจน์แล้วในการทดลองทางคลินิกแบบ double-blind และแบบควบคุมที่หลากหลาย ในการทดลองแบบเปิดขนาดเล็กประสิทธิภาพของยาเหล่านี้จะแสดงในอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์และอาการปวดหัวเรื้อรังประจำวัน การรักษาด้วยโซเดียม divalproexom เริ่มต้นด้วยปริมาณ 125-250 มิลลิกรัมต่อวันจากนั้นปริมาณยาจะเพิ่มขึ้น 125 มิลลิกรัมทุก 1-2 สัปดาห์จนกว่าจะมีอาการปวดหัวลดลงอย่างมาก ช่วงปริมาณที่มีประสิทธิภาพตั้งแต่ 750 ถึง 2000 มก. / วันใน 3 ครั้ง เป้าหมายคือเพื่อให้ได้ผลการรักษาสูงสุดและมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด ผลข้างเคียงของกรด valproic รวมถึงอาการคลื่นไส้ง่วงนอนสั่นสะเทือนการสูญเสียเส้นผมชั่วคราวเพิ่มน้ำหนักการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดการเปลี่ยนแปลงของตับที่น้อยที่สุด ในเด็กกรด valproic สามารถทำให้เกิดอาการคล้าย Reye's syndrome เช่นเดียวกับยากันชักอื่น ๆ กรด valproic มีฤทธิ์ในการทำให้เกิดโรคผิวหนัง เมื่อรับประทานยาในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ใน 1-2% ของผู้ป่วยเด็ก ๆ จะมีข้อบกพร่องเกี่ยวกับท่อประสาท ข้อห้ามในการได้รับการแต่งตั้งกรด valproic: โรคตับ, การแทรกแซงการผ่าตัด, การตั้งครรภ์, ความผิดปกติของการตกตะกอน

Gabapentinเป็นยากันชักซึ่งตามการศึกษาแบบ double-blind และ open-label สามารถป้องกันการโจมตีของไมเกรนได้ ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการง่วงนอนชั่วคราวและอาการเวียนศีรษะเล็กน้อย เนื่องจากผลข้างเคียงที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างมาก gabapentin เป็นยาที่มีแนวโน้ม แต่ต้องมีการตรวจสอบ antimigraine อย่างละเอียดยิ่งขึ้น

Acetazolamideเป็นตัวยับยั้งการทำงานของ carbonic anhydrase ในขนาด 500-1000 มก. 2 ครั้งต่อวันสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงภายในต้นอ่อนโยน ผลของยาเสพติดที่เกี่ยวข้องกับการยับยั้งการผลิตของเหลวไขสันหลังอักเสบ นอกจากนี้บางครั้งยังใช้ยา acetatolamide ขนาด 250 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งเพื่อป้องกันการเกิดโรคอัลไซเมอร์ซึ่งเป็นอาการปวดศีรษะที่สำคัญอย่างหนึ่ง ผลข้างเคียง ได้แก่ paresthesia, nephrolithiasis, anorexia, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, สายตาสั้น, ง่วงนอนและความเมื่อยล้า มีรายงานแยกเฉพาะเกี่ยวกับพัฒนาการของความผิดปกติของไตชวนให้นึกถึงโรคไต sulfonamide ยานี้ห้ามใช้กับผู้ป่วยที่เป็นไตไส้ติ่งไตหรือไตไม่เพียงพอ

Acetaminophenเป็นยาเตรียมที่มีฤทธิ์ลดอาการปวดและลดไข้ซึ่งในขนาด 650-1000 มิลลิกรัมมักมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดศีรษะไมเกรนและปวดศีรษะที่ไม่รุนแรง ในอาการปวดศีรษะรุนแรงการใช้ acetaminophen มักไม่ได้ให้ผลตามที่ต้องการ แต่ร่วมกับ barbiturates คาเฟอีนหรือ opioids ประสิทธิภาพของยานี้จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อาการปวดศีรษะเล็กน้อยหรือปานกลางระหว่างตั้งครรภ์ควรได้รับการรักษาด้วย acetaminophen ผลข้างเคียงจากกระเพาะอาหารที่มีการใช้ acetaminophen มีมากน้อยเด่นชัดกว่าเมื่อใช้ NSAIDs โดยทั่วไปเมื่อรับประทานยาในปริมาณที่รักษาผลข้างเคียงเป็นของหายาก ยาที่เป็นพิษของยาเสพติดอาจทำให้เกิดเนื้อร้ายในตับ

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

กั้นเบต้า

Beta-blockers ใช้เป็นสารลดความดันโลหิตสูง ในการทดลองทางคลินิกผล protivomigrenozny ถูกตรวจพบในห้าสูตรรวมทั้งไม่ได้รับเลือก propranolol เบต้าป้องกันในขนาด 40-200 มก. / วัน nadolol ที่ปริมาณ 20-80 มิลลิกรัม / วัน, timolol ที่ปริมาณ 20-60 มิลลิกรัม / วันและ ที่ป้องกันเบต้า adrenergic atenolola- 25-150 มิลลิกรัม / วันของ metoprolol - 50-250 มิลลิกรัม / วัน ผลข้างเคียงของยาเสพติดเหล่านี้รวมถึงความสามารถในการขยายหลอดลม, ความดันโลหิตต่ำหัวใจเต้นช้าอ่อนเพลียเวียนศีรษะอาการระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้ท้องเสียท้องผูก), ซึมเศร้า, นอนหลับผิดปกติสูญเสียความจำลดลง ห้าม: หอบหืดหลอดลมโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังโรคหัวใจล้มเหลวการนำการเต้นของหัวใจลดการเกิดโรคหลอดเลือดโรคเบาหวานที่มีระดับน้ำตาลในเลือดที่ไม่เสถียร

Buspheronเป็น anxiolytic azapyrone, ตัวเอกบางส่วนของผู้รับ5-HT _1A มีรายงานว่าในขนาดยา 30 มก. / วันมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดหัวเรื้อรังเช่น amitriptyline ในขนาด 50 มก. / วัน ผลข้างเคียง: เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, ปวดหัว, หงุดหงิด, กระวนกระวายใจ ข้อห้าม: มีความรู้สึกไวต่อยาโดยใช้ MAO inhibitors

Butalbital - ประสาทที่ (50 มก.) พร้อมด้วยคาเฟอีน (50 mg) แอสไพริน (325 mg) หรือ acetaminophen (325-500 มก.) เป็นส่วนหนึ่งของหลายยาเสพติดยาแก้ปวดรวมที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาไมเกรนและความตึงเครียดประเภทปวดหัว โคเดอีนยังรวมอยู่ในการเตรียมการบางอย่าง ปริมาณที่แนะนำ - 2 เม็ดทุก 4 ชั่วโมง แต่ไม่เกินวันละ 6 เม็ด ชุดค่าผสมเหล่านี้เหมาะสำหรับอาการปวดศีรษะปานกลางหรือรุนแรงในช่วงที่หายาก แต่ถ้ายาเสพติดเหล่านี้จะใช้บ่อยกว่าสัปดาห์ละครั้งมีความเสี่ยงของการละเมิดและการเกิดขึ้นของอาการปวดหัวเด้งได้ เมื่อใช้ butalbital ทั้งแพทย์และผู้ป่วยควรคำนึงถึงความเสี่ยงของการใช้ผิดวัตถุประสงค์ของการพัฒนา ผลข้างเคียงรวมอาการมึนงงเวียนศีรษะหายใจถี่, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ยาแก้ปวดรวมกันเป็นข้อห้ามในการแพ้ใด ๆ ของส่วนประกอบของพวกเขามีประวัติของการให้คำแนะนำเกี่ยวกับการพึ่งพายาเสพติดเช่นเดียวกับตับและไตพยาธิวิทยา

Isometheptene mucate - หมายถึงการกระทำที่มีแสง vasoconstrictor (65 มิลลิกรัมต่อแคปซูล) ถูกนำมาใช้ร่วมกับ acetaminophen (325 มิลลิกรัม) และ dichloralphenazone sedatiki นุ่ม (100 มิลลิกรัม) ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดศีรษะเล็กน้อยและอาการปวดไมเกรน ถ้าคุณมีอาการปวดหัวให้ใช้แคปซูล 2 ครั้งคุณสามารถทาน 1 แคปซูลทุกชั่วโมง แต่ไม่เกิน 5 แคปซูลใน 12 ชั่วโมง ผลข้างเคียง: เวียนศีรษะ, อิศวร, บางครั้ง - ผื่นผิวหนัง ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่านี้หมายถึงโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดอาการปวดเด้งกว่ายาแก้ปวดอื่น ๆ รวมกัน แต่มันเป็นเหมือนยาแก้ปวดอื่น ๆ ไม่แนะนำให้ใช้ในชีวิตประจำวัน ข้อควรระวัง: ต้อหิน, ความเสียหายอย่างรุนแรงต่อตับไตหรือหัวใจ, ความดันโลหิตสูง, ความจำเป็นในการใช้สารยับยั้ง MAO

คอร์ติโคสเตียรอยด์มักได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำในการรักษาสถานะไมเกรนและการรักษาอาการปวดหัวที่ทนต่อคลัสเตอร์ ในสถานการณ์เหล่านี้มักใช้ dexamethasone ซึ่งเป็นยาที่ 12-20 มิลลิกรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ในรูปแบบเรื้อรังและหลักการของอาการปวดหัวไมเกรนและคลัสเตอร์ด้วยสถานะต่อไปบริหารทางหลอดเลือดดำของ dexamethasone หรือจากจุดเริ่มต้นของการรักษาที่กำหนดเป็น prednisolone ในช่องปากในปริมาณที่ค่อยๆลดลง อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพของ corticosteroids ในกลุ่มอาการปวดหัวไม่ได้รับการพิสูจน์ในการทดลองทางคลินิกที่ควบคุม prednisolone มักถูกกำหนดไว้ที่ขนาด 60-80 มก. ต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์และยาจะค่อยๆยกเลิกภายใน 2-4 สัปดาห์ ควรเลือกขนาดยาเป็นรายบุคคล ผลข้างเคียง: hypernatremia, hypokalemia, โรคกระดูกพรุน, เนื้อร้ายปลอดเชื้อของสะโพก, แผลในกระเพาะอาหารมีเลือดออกในทางเดินอาหาร, น้ำตาลในเลือดสูง, ความดันโลหิตสูงผิดปกติทางจิต, น้ำหนัก corticosteroids มีข้อห้ามในการติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียเชื้อราหรือระบบเริมตา, เช่นเดียวกับเมื่อระบุประวัติของการแพ้ยาเสพติดเหล่านี้

ลิเธียมคาร์บอเนตถูกใช้เพื่อการรักษาป้องกันโรคในกลุ่มอาการปวดศีรษะแบบเป็นครั้งคราวและแบบเรื้อรัง ประสิทธิผลของมันแสดงให้เห็นในกว่า 20 การทดลองทางคลินิกเปิด เนื่องจากยามีหน้าต่างการรักษาที่แคบระหว่างการรักษาขอแนะนำให้ตรวจสอบปริมาณลิเทียมในซีรั่ม 12 ชั่วโมงหลังจากที่ได้รับยา ความเข้มข้นในการรักษาอยู่ที่ 0.3 ถึง 0.8 mmol / l ด้วยอาการปวดคลัสเตอร์ลิเธียมมีผลในการรักษาที่ความเข้มข้นต่ำในเลือด ด้วยการใช้ยา NSAIDs และยาขับปัสสาวะ thiazide พร้อมกันจะทำให้ความเข้มข้นของลิเทียมในซีรัมเพิ่มมากขึ้น โดยเฉลี่ยแล้วปริมาณลิเทียมที่ใช้ในชีวิตประจำวันมีค่าตั้งแต่ 600 ถึง 900 มิลลิกรัม แต่ควรปรับโดยคำนึงถึงความเข้มข้นของยาในซีรัม ผลข้างเคียง: มือสั่น, polyuria, กระหาย, คลื่นไส้, ท้องร่วง, กล้ามเนื้ออ่อนแอ, ataxia, ความผิดปกติของที่พัก, เวียนศีรษะ ข้อห้าม: ความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงไตและโรคหัวใจการคายน้ำ, โรคเบาหวาน, ความจำเป็นในยาขับปัสสาวะหรือสารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin-converting

Metoclopramideเป็นอนุพันธ์ของ benzamide ซึ่งมักใช้ร่วมกับ NSAIDs หรือ DHE ในการจัดการกับการโจมตีไมเกรนอย่างรุนแรง ในการศึกษาแบบ double-blind พบว่าแม้จะใช้ metoclopramind แบบแยกเฉพาะ (10 มก.) จะดีกว่ายาหลอกในการจัดการการโจมตีไมเกรนที่รุนแรงในแผนกฉุกเฉิน นี้เป็นที่น่าแปลกใจเล็กน้อยเนื่องจากในการศึกษาอื่น ๆ การใช้ metoclopramide ไม่สามารถแสดงให้เห็นถึงอาการอ่อนเพลียเพิ่มเติมของอาการคลื่นไส้หรือเพิ่มขึ้นในยาแก้ปวดเมื่อเพิ่มไป ergotamine ปริมาณที่แนะนำ: 5-10 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ผลข้างเคียง: akathisia, ง่วงนอน, dystonic ปฏิกิริยา ข้อห้าม: จำเป็นสำหรับ neuroleptics, ตั้งครรภ์, breastfeeding, pheochromocytoma

นักประสาทวิทยาใช้เป็นทางเลือกหนึ่งในการใช้ยาแก้ปวด opioid หรือ vasoconstrictors ในห้องฉุกเฉินเพื่อจัดการกับการโจมตีไมเกรนอย่างรุนแรง ผลประโยชน์ของยาเสพติดที่เกี่ยวข้องกับผล antiemetic, prokinetic และยากล่อมประสาท

Chlorpromazineเป็น neuroleptic ซึ่งเป็นอนุพันธ์ฟีโนไทเซียไทน์บางครั้งใช้ในการโจมตีไมเกรนอย่างรุนแรงหากไม่ได้รับวัคซีนหรือยา opioids หรือไม่ได้ผล ในการศึกษาแบบคู่ขนานแบบคู่ขนานความโล่งใจจากอาการปวดภายใต้อิทธิพลของ chlorpromazine ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ในคนตาบอดการศึกษาเปรียบเทียบ, chlorpromazine มีประสิทธิภาพมากกว่า meperidine หรือ dihydroergotamine ความจำเป็นในการให้ยาทางหลอดเลือดดำความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะหดหู่ใจความง่วงนอน akathisia จำกัด การใช้ chlorpromazine ก่อนที่จะแนะนำ chlorpromazine จำเป็นต้องสร้างระบบสำหรับการฉีดยาทางหลอดเลือดดำและนำ 500 มิลลิลิตรของโซเดียมคลอไรด์ออกไซด์ หลังจากนั้นให้ใช้ chlorpromazine ขนาด 10 มก. หลังจากนั้นให้ทำซ้ำซ้ำอีกครั้งหลังจาก 1 ชั่วโมงหลังจากได้รับยาแล้วจำเป็นต้องตรวจความดันโลหิตอย่างสม่ำเสมอและผู้ป่วยควรนอนบนเตียงเป็นเวลา 1 ชั่วโมง แทน chlorpromazine, prochlorperazine สามารถบริหาร, 10 มก. ทางหลอดเลือดดำโดยไม่จำเป็นต้องมีการแช่เบื้องต้นของการแก้ปัญหา isotonic. หากจำเป็นให้ฉีดยาอีกครั้งหลังจากผ่านไป 30 นาที ผลข้างเคียง: ภาวะหัวใจล้มเหลวเกี่ยวกับทางเดินปัสสาวะ, ง่วงนอน, ปากแห้ง, ปฏิกิริยา dystonic, โรคอัมพฤุดโรคร้าย นักประสาทวิทยาไม่ได้รับการคัดค้านในกรณีที่แพ้ยาเหล่านี้และหากจำเป็นให้ใช้ยาอื่น ๆ ที่กดระบบประสาทส่วนกลาง

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Non-steroidal ยาแก้อักเสบ

ยาต้านอาการอักเสบที่ไม่เป็นสเตียรอยด์ (NSAIDs) มีฤทธิ์ลดอาการปวด, ต้านการอักเสบและลดไข้ยับยั้งการทำงานของ cyclooxygenase การยับยั้ง cyclooxygenase จะขัดขวางการก่อตัวของ prostaglandins pro-inflammatory และการรวมตัวของเกล็ดเลือด ยาเหล่านี้สามารถใช้ทั้งในการจับกุมการโจมตีไมเกรนและปวดหัวความตึงเครียดและสำหรับการรักษาด้วยการป้องกันระยะสั้นสำหรับไมเกรนและอาการปวดหัวอื่น ๆ บางประเภท ในเรื่องนี้เป็นการยากที่จะมีความสัมพันธ์กับประสิทธิภาพในการป้องกันยาที่มีความสามารถในการยับยั้งการทำงานของเกล็ดเลือด ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพในการเปรียบเทียบของ NSAIDs ต่างๆที่จะได้รับในการทดลองทางคลินิกที่เพียงพอ

NSAIDs ซึ่งมักใช้เพื่อลดอาการปวดศีรษะเช่นไมเกรนหรืออาการปวดหัว

การเตรียมการ	ขนาดเริ่มต้น (มก.)	ปริมาณที่ให้ซ้ำ (มก.)
แอสไพริน	900-1000	975
Ibuprofen	600-800	600
Ketoprofen	50-75	50
Naprosyn	500-825	500
Naproxen	550	275
Ketorolac (ภายใน)	20	10
Indomethacin (เทียน)	50	-

นอกจากนี้ NSAID บางตัวยังมีประสิทธิภาพในการป้องกันไมเกรน เหล่านี้รวมถึงยาแอสไพรินในขนาด 675 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งเป็น Naprosyn 250 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง, naproxen ในขนาด 550 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งเป็น ketoprofen 50 มิลลิกรัมวันละ 3 ครั้งกรด mefenamic ในขนาด 500 มก. 3 วันละครั้ง ในการทดลองแบบควบคุมพบว่าประสิทธิผลของ naproxen ในการรักษาอาการปวดศีรษะไมเกรนมีประจำเดือนซึ่งเป็นเรื่องที่ยากที่จะรักษา

ผลข้างเคียงของ NSAIDs ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผลกระทบในทางเดินอาหาร เหล่านี้ประกอบด้วยอาการอาหารไม่ย่อยท้องเสียกระเพาะรวมทั้งการเพิ่มเลือดออก เมื่อใช้เป็นเวลานานในปริมาณที่สูงจะทำให้ความผิดปกติของไตเป็นไปได้ ในระดับที่เป็นพิษของยาเสพติดในเลือดอาจมีเสียงรบกวนอยู่ในหู ข้อห้าม: แผลในกระเพาะอาหาร, แพ้ยาอื่น ๆ NSAID, การรักษาด้วย anticoagulant เรื้อรัง, โรคตับหรือไต, อายุน้อยกว่า 12 ปี

Indomethacinเป็นอนุพันธ์ของอนุพันธ์เมทาลิลลัม ยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพที่ไม่ซ้ำกันในหลายรูปแบบที่ค่อนข้างหายากของการปวดศีรษะรวมทั้ง hemicrania เรื้อรัง paroxysmal ปวดศีรษะไอใจดี, ปวดศีรษะที่เกิดจากแรงทางกายภาพและกิจกรรมทางเพศไม่ทราบสาเหตุปวดหัวเจาะ

การรักษาอาการปวดศีรษะแบบนี้เริ่มด้วยการใช้ยา 25 มิลลิกรัม 2 ครั้งต่อวันและเพิ่มขึ้นทุกๆสองสามวันจนกว่าอาการชักจะหยุดลง ในบางกรณีจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาเป็น 150 มิลลิกรัมต่อวัน ปริมาณของยาจะค่อยๆลดลงเป็นค่าที่มีประสิทธิภาพขั้นต่ำ (โดยปกติจะอยู่ระหว่าง 25 ถึง 100 มก. / วัน) มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในขนาดของยาที่มีประสิทธิภาพ แม้ว่าหลังจากการถอนตัวของปริมาณการบำรุงรักษาอาการปวดหัวมักจะได้รับการต่ออายุ แต่อย่างไรก็ตามการรักษาในระยะยาวเป็นไปได้

Indomethacin อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางเดินอาหารที่รุนแรงเมื่อใช้เป็นเวลานานรวมทั้งอาการอาหารไม่ย่อยอาหารแผลในกระเพาะอาหารและทางเดินอาหาร ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ - เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, ผื่นที่ริดสีดวงทวาร เป็นสิ่งสำคัญที่จะหาปริมาณที่มีประสิทธิภาพต่ำสุดซึ่งจะช่วยลดโอกาสในการเกิดอาการข้างเคียงเหล่านี้ ในรูปแบบของยาอายุวัฒนะหรือยาเหน็บ, indomethacin จะทนดีกว่าในรูปแบบ tableted ข้อควรระวัง: แพ้กับยาหอบหืดหลอดลมหืดและโรคจมูกอักเสบด้วย NSAIDs แผลในกระเพาะอาหาร

Ketorolac Tremethamineเป็นสารต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่มีอยู่ในรูปแบบแท็บเล็ตและวิธีการฉีด ยานี้สามารถใช้เป็นยา (60-90 มิลลิกรัม) ในการรักษาอาการปวดศีรษะไมเกรนอย่างรุนแรงแทนยาแก้ปวดยาได้โดยเฉพาะในกรณีที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน อย่างไรก็ตามในการศึกษาหนึ่งการรักษาที่มีราคาแพงนี้มีประสิทธิภาพน้อยกว่าการใช้ DHE ร่วมกับ metoclopramide อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยบางราย ketorolac มีผลดีและเป็นประโยชน์อย่างยิ่งในกรณีที่การฉีดเข้าหลอดเลือดดำเป็นเรื่องยากหรือไม่สามารถใช้เป็นยา vasoactive DHE หรือ sumatriptan ได้ ผลข้างเคียง: ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, ความดันเลือดแดงในเส้นเลือด, ผื่นผิวหนัง, หดเกร็งหลอดลม, การไหลเวียนโลหิตเพิ่มขึ้น - เป็นไปได้แม้ในระยะสั้น เช่นเดียวกับ NSAIDs อื่น ๆ ที่มีการใช้งานเป็นเวลานาน ketorolac อาจเป็นสาเหตุของโรคไต ข้อห้ามเป็นเช่นเดียวกับยากลุ่ม NSAID อื่น ๆ

ยาแก้ปวด opioid (ยาเสพติด)

ยาแก้ปวดชนิด opioid (ยาเสพติด) ใช้กันอย่างแพร่หลายในการเตรียมยาผสมสำหรับการบริหารช่องปากด้วยอาการปวดศีรษะไมเกรนปานกลางหรือรุนแรงอาการปวดหัวความตึงเครียดปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ นอกจากนี้ยา opioids สำหรับการบริหารกล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ (เช่น meperedin) มักใช้เพื่อหยุดการโจมตีไมเกรนอย่างรุนแรงในห้องฉุกเฉิน อาการไม่พึงประสงค์: อาการง่วงซึม, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องผูก, ataxia, พึ่งพา ข้อห้ามในการใช้ยาแก้ปวดยาเสพติดรวมถึงการแพ้การติดยาเสพติดหรือการใช้สารยับยั้ง MAO ควรหลีกเลี่ยงการกลืนกินหรือการให้ยา opioids ในการรักษาอาการปวดหัวเรื้อรังจนต้องลองใช้วิธีอื่น ๆ อย่างไรก็ตามในบางสถานการณ์ตัวอย่างเช่นในครรภ์หรือโรคหลอดเลือดรุนแรงยาแก้ปวด opioid อาจเป็นวิธีการรักษาที่มีอยู่เพียงอย่างเดียว กลุ่มยาแก้ปวด opioid ได้แก่ โคเดอีน (15-60 มก.) hydrocodone (2.5-10 มก.) oxycodone (5-10mg) propoxyphene (65-200 มก.) meperidine (50-100 มก.) ทั้งๆที่มีความคิดเห็นแสดงก่อนหน้านี้เกี่ยวกับความเสี่ยงต่ำของการละเมิดโดยการประยุกต์ใช้ intranasal ของ butorphanol ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวไมเกรนมักจะมีแนวโน้มที่จะมีความจุตนเองปริมาณ-A

ก่อนกำหนดยา opioids สำหรับอาการปวดศีรษะเรื้อรังควรกำหนดวัตถุประสงค์ของการใช้ยาและระยะเวลาในการรักษาไว้อย่างชัดเจน กับผู้ป่วยควรปรึกษาในรายละเอียดเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการพัฒนาอาการปวดหัวและการพึ่งพาการฟื้นตัว

Meperidine ร่วมกับ antiemetic ใช้กันอย่างแพร่หลายในแผนกฉุกเฉินในการรักษาอาการปวดศีรษะไมเกรนอย่างรุนแรงแม้จะไม่มีการทดลองทางคลินิกแบบ double-blind ที่ได้รับยาหลอกซึ่งยืนยันประสิทธิภาพของยานี้ ในการศึกษาเปรียบเทียบพบว่าประสิทธิภาพในการให้ DHE ต่ำกว่า ควรใช้ Meperedin เป็นหลักในผู้ป่วยที่มีอาการชักรุนแรงและยังมีข้อห้ามในการใช้ยาอื่น ๆ (เช่นในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือในช่วงตั้งครรภ์)

Sumatriptanเป็นตัวรับ serotonin receptor agonist ซึ่งเป็นสาเหตุของการลดหลอดเลือดและช่วยยับยั้งการอักเสบของระบบประสาทในพวกเขา ในขนาดใหญ่, double-blind ทดลองทางคลินิกฉีดใต้ผิวหนังของ sumatriptan 6 มก. ลดลงอย่างมากปวดศีรษะเป็นเวลา 1 ชั่วโมงใน 80% ของผู้ป่วยในขณะที่ได้รับยาหลอกลดลงปวดหัวเพียงใน 22% ของกรณี (Moskowitz, Cutrer, 1993) หลังจากได้รับยา sumatriptan แล้วอาการคลื่นไส้อาเจียนเบาและหวาดกลัวลดลง ประสิทธิผลของยาก็เหมือนกันหากได้รับภายใน 4 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ เมื่อใช้ยาเม็ด (25 และ 50 มก.) ยาเสพติดทำหน้าที่ช้ากว่ามาก ปัจจุบันรูปแบบนี้ยังมีอยู่สำหรับการบริหารจัดการแบบ intranasal ของ sumatriptan การเตรียมสารเข้าไปในช่องปากจะได้รับในปริมาณ 20 มิลลิกรัมผลกระทบในกรณีนี้จะปรากฏเป็นเวลา 15-20 นาที

การใช้ sumatriptan ใต้ผิวหนังช่วยให้คุณหยุดการโจมตีของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ได้อย่างรวดเร็ว ในการทดลอง double-blind, placebo-controlled sumatriptan ลดอาการปวดและการฉีด scleral ในสามในสี่ของผู้ป่วยภายใน 15 นาที เนื่องจากผู้ป่วยกลุ่มที่มีอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เป็นชายวัยกลางคนที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจึงควรใช้ sumatriptan และ vasoconstrictors อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยประเภทนี้

ผลข้างเคียงของ sumatriptan มักจะมีลักษณะชั่วคราวและรวมถึงความรู้สึกของการบีบตัวของศีรษะคอและหน้าอกความรู้สึกของการรู้สึกเสียวซ่าในคอและหนังศีรษะบางครั้งอาการวิงเวียนศีรษะ ข้อห้าม: วินิจฉัยโรคหัวใจขาดเลือดหรือสงสัยว่ามีการตั้งครรภ์อาการหลอดเลือดหัวใจตีบหลอดเลือดอุดตันความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้

Fenelzinเป็นสารยับยั้ง MAO บางครั้งใช้ในปริมาณ 15 ถึง 60 มก. / วันเพื่อป้องกันการโจมตีไมเกรนในผู้ป่วยที่ทนต่อยาอื่น ๆ หลักฐานเพียงอย่างเดียวของประสิทธิผลของการศึกษานี้ได้มาจากการศึกษาแบบเปิดในผู้ป่วยโรคไมเกรนที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ 25 ราย ผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับ phenelzine ในขนาด 45 มก. / วันถึง 2 ปี ใน 20 คนมีอาการปวดศีรษะลดลงมากกว่า 50% การรวมกันของ phenelzine กับ sumatriptan ดูเหมือนจะปลอดภัย (Diamond, 1995) ความเป็นไปได้ของการพัฒนาวิกฤตความดันโลหิตสูงหลังจากการบริโภคอาหารที่มีส่วนผสมของ tyramine หรือการบริหาร จำกัด แอพลิเคชันของตัวแทนติก phenelzine, ไอออนจะแสดงเป็นหลักในการทนต่อยาเสพติดอื่นไมเกรนรุนแรง มีผลข้างเคียงที่เป็นไปได้อื่น ๆ : ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพการเก็บปัสสาวะ, โรคระบบทางเดินอาหารเป็นพิษต่อตับพุ่งออกมาผิดปกติ phenelzine ไม่สามารถใช้ร่วมกับ sympathomimetics รวมทั้งยาเสพติดกับไข้หวัด, สารต้านโรคหืด anorectic ยับยั้ง MAO อื่น ๆ ซึมเศร้าสัญญาซื้อขายล่วงหน้า dibenzapina ผู้ป่วยที่ใช้ phenelzine ควร จำกัด การรับ Tir นาทีมีอาหารรวมทั้งชีสหมักเครื่องดื่มแอลกอฮอล์, กะหล่ำปลีดอง frankfurters, ตับ, ถั่ว, ฯลฯ ข้อห้ามในการแต่งตั้งยาคือ pheochromocytoma, หัวใจล้มเหลว, การทำงานของตับผิดปกติ

furosemide - ขับปัสสาวะห่วงบางครั้งใช้ในปริมาณของ 40- 160 มก. / วันสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงในสมองอ่อนโยนเป็นวิธีที่มีความสามารถในการยับยั้งการผลิตสุรา ผู้ป่วยที่รับประทาน furosemide มีความจำเป็นต้องเพิ่มปริมาณโพแทสเซียม ผลข้างเคียง: คลื่นไส้อาเจียนเบื่ออาหารดีซ่าน vasculitis, หูอื้อ, วิงเวียน, การรบกวนของที่พัก, โรคโลหิตจาง thrombocytopenia, โรคผิวหนัง, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ hypokalemia ข้อห้าม: แพ้และตั้งครรภ์

Cyproheptadineใช้กันอย่างแพร่หลายในฐานะ antihistamine นอกจากนี้ในปริมาณ 4 ถึง 24 มิลลิกรัมต่อวันจะใช้เพื่อป้องกันการโจมตีไมเกรนในเด็กและผู้ใหญ่บางครั้งด้วยอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ ในการศึกษาแบบเปิด cyproheptadine ในขนาด 12-24 มิลลิกรัมต่อวันในผู้ป่วย 15 รายจาก 100 รายที่ได้รับการกำจัดการปวดศีรษะและ 31% ของผู้ป่วยมีอาการดีขึ้น ในการศึกษาแบบเปิดอื่นพบว่ามีประสิทธิภาพใน 65% ของคดี ผลข้างเคียง: ง่วงนอน, ปากแห้ง, การเก็บปัสสาวะ, การเพิ่มน้ำหนัก ข้อควรระวัง: ต้อหินความไวต่อยาจำเป็นต้องใช้สารยับยั้ง MAO, แผลในกระเพาะอาหาร, prostatic hyperplasia, pyloroduodenal obstruction

ตัวแทน Serotonergic

Serotonin (5-HT) - สารสื่อประสาทที่ส่วนใหญ่มักจะเรียกว่าเมื่อพูดถึงการเกิดโรคไมเกรน แต่ส่วนใหญ่ของหลักฐานของการมีส่วนร่วมในการพัฒนาของไมเกรนเป็นทางอ้อม ยกตัวอย่างเช่นในระหว่างการโจมตีของความเข้มข้น 5-HT ในเกล็ดเลือดที่ได้รับการลดลง 30% และพลาสม่า - 60% reserpine, บรรยากาศสงวนของสารประกอบเอมีนทำให้เกิดอาการปวดหัวที่ผิดปกติในผู้ป่วยที่มีอาการไมเกรนอาจจะเพิ่มมากขึ้นการเปิดตัวของ 5-HT จากร้านค้าภายในเซลล์ ในทำนองเดียวกัน hlorofenilpiperazin (HFP) ที่สำคัญ metabolite trazodone ยากล่อมประสาทที่มีความสามารถในการกระตุ้นให้เกิดอาการปวดในไมเกรนมนุษย์โดยการเปิดใช้ 5-HT _2B - และ 5-HT _2Cผู้รับ น่าจะเป็นหลักฐานที่น่าเชื่อถือมากที่สุดของการมีส่วนร่วมของ 5-HT ในการเกิดโรคไมเกรนคือความสามารถของยาเสพติดที่มีปฏิสัมพันธ์กับตัวรับ 5-HT เพื่อหยุดการโจมตีของไมเกรน (alkaloids ergot และ sumatriptan) หรือเตือนพวกเขา (methysergide, pizotifen, ไซโปรเฮปตาดีน)

ในปัจจุบันได้รับการระบุตัวรับ 5-HT ชนิดต่าง ๆ 15 ชนิดโดยใช้วิธีทางเภสัชวิทยาและการโคลนโมเลกุล เนื่องจากยาเสพติดที่หยุดการโจมตีไมเกรนและเตือนพวกเขาอาจมีกลไกที่แตกต่างกันในการดำเนินการพวกเขาจะได้รับการแยกต่างหาก

ยาที่หยุดการโจมตีไมเกรน ประสิทธิภาพของการเตรียม ergot สำหรับไมเกรนก่อตั้งขึ้นในปี ค.ศ. 1920 แต่ความจริงที่ว่าพวกเขาสามารถที่จะมีปฏิสัมพันธ์กับผู้รับ 5-HT ยังคงไม่ทราบจนถึงปี 1950 จากมุมมองทางเภสัชวิทยายาเหล่านี้ไม่ได้รับการคัดเลือกอย่างมากและมีปฏิสัมพันธ์กับตัวรับ monoamine เกือบทั้งหมด ตอนแรกก็สันนิษฐานว่าผลกระทบของพวกเขาในไมเกรนเป็นเพราะกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นเห็นอกเห็นใจ Graham and Wolff (1938) ชี้ว่าประสิทธิผลของ ergotamine เป็นผลมาจากการกระทำของ vasoconstrictor ในหลอดเลือดดำนอก เมื่อเร็ว ๆ นี้ sumatriptan ถูกสร้างขึ้นอันเป็นผลมาจากการค้นหาอย่างเป็นระบบสำหรับยาที่สามารถกระตุ้นตัวรับ receptor 5-HT ที่ก่อให้เกิดหลอดเลือดได้ อย่างไรก็ตามบทบาทของ vasoconstriction ใน antimigrenous ผลของ sumatriptan และ alkaloid ergot ยังคงไม่ชัดเจน บางทีการกระตุ้นของผู้รับของเซลล์ประสาทเส้นประสาท trigeminal หรือ trigeminal ประสาทลำต้นจะไม่น้อย แต่บางทีสิ่งที่สำคัญมากขึ้น

มีข้อเสนอแนะว่าการอักเสบของระบบประสาท (neurogenic inflammation) มีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดอาการปวดหัวของหลอดเลือดและกลไกการทำงานของยา antimigraine กระบวนการนี้จะมาพร้อมกับขยายตัวของหลอดเลือด, extravasation พลาสมาโปรตีนและไกล่เกลี่ยโดยการเปิดตัวของเปปไทด์ vasoactive เช่นสาร P, Neurokinin A, CGRP จากเส้นใย trigeminovaskulyarnyh ประสาทสัมผัส tachykinins ก่อให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดทั้ง endothelium และขึ้นอยู่กับการเพิ่มประสิทธิภาพของการซึมผ่านของหลอดเลือดทำหน้าที่ในการรับ endothelial CGRP ก่อให้เกิด vasodilation โดยการกระตุ้นตัวรับเซลล์กล้ามเนื้อเรียบเนื้องอก มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงให้เห็นว่าความสำคัญของการอักเสบของระบบประสาทในการก่อกำเนิดของการโจมตีไมเกรนมีความสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งแสดงให้เห็นว่า sumatriptan และ ergotamine ในปริมาณที่เทียบได้กับที่ใช้สำหรับบรรเทาอาการไมเกรนยับยั้งกระบวนการอักเสบใน dura แม่ในหนูที่เกิดจากการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของเซลล์ประสาท trigeminal ยาเหล่านี้ยับยั้งการอักเสบแม้ว่าจะฉีดยา 45 นาทีหลังจากการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า นอกจากนี้ยาเสพติดอื่น ๆ ที่มีประสิทธิภาพในการโจมตีไมเกรนเช่น opioids, valproic กรดแอสไพริน แต่ไม่ได้มีผลกระทบต่อ 5-HT-ผู้รับยังยับยั้งพลาสม่า extravasation โปรตีน