การรักษาโรคเยื่อบุมดลูกอักเสบที่ติดเชื้อ

การรักษา endocarditis ที่ติดเชื้อจะประกอบด้วยการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเป็นเวลานาน การแทรกแซงทางศัลยกรรมอาจจำเป็นสำหรับภาวะแทรกซ้อนที่ทำลายระบบชีวกลของอุปกรณ์วาล์วหรือจุลินทรีย์ที่ทน ตามกฎแล้วยาปฏิชีวนะจะมีการกำหนดภายใน virally เนื่องจากระยะเวลาในการรักษาเป็น 2-8 สัปดาห์การฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำมักใช้ในผู้ป่วยนอก

ขจัดเชื้อแบคทีเรียที่มีอยู่อย่างแพร่หลาย: การตัดเนื้อเยื่อเนื้อตายออกจากเนื้อเยื่อการระบายน้ำของฝีการกำจัดสิ่งแปลกปลอมและอุปกรณ์ที่ติดเชื้อ ต้องเปลี่ยนหลอดสวนหลอดเลือดดำ (catheter catheter) ถ้า endocarditis พัฒนาในผู้ป่วยที่มี catheter สายกลางที่เพิ่งจัดตั้งขึ้นใหม่จะต้องถอดออก จุลินทรีย์ที่มีอยู่บน catheters และอุปกรณ์อื่น ๆ ไม่น่าจะตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพซึ่งจะนำไปสู่ความล้มเหลวในการรักษาหรือการกำเริบของโรค ถ้ามีการใช้ infusions อย่างต่อเนื่องแทนการใช้ bolus บางส่วนการหยุดชะงักระหว่างการทำ infusions ไม่ควรยาวเกินไป

รูปแบบการรักษาด้วยเชื้อแบคทีเรียของ endocarditis ที่ติดเชื้อ

การเตรียมการและปริมาณขึ้นอยู่กับจุลินทรีย์และความต้านทานต่อการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ การรักษาครั้งแรกจะดำเนินการในการระบุยาปฏิชีวนะจุลินทรีย์ในวงกว้างสเปกตรัมเพื่อให้ครอบคลุมเชื้อโรคแนวโน้มทั้งหมด โดยปกติแล้วผู้ป่วยที่มีวาล์วพื้นเมืองโดยไม่ต้องแนะนำยาทางหลอดเลือดดำเตรียม ampicillin 500 มก. / ชั่วโมงทางหลอดเลือดดำต่อเนื่องบวก nafcillin 2 กรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 4 ชั่วโมงบวก gentamicin 1 mg / kg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 8 ชั่วโมง. ผู้ป่วยที่มีวาล์วเทียมกำหนด vancomycin สำหรับ 15 mg / kg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 12 ชั่วโมงบวก gentamicin 1 mg / kg ทุก 8 ชั่วโมงบวก rifampicin ที่ 300 มิลลิกรัม vnugr ทุก 8 ชั่วโมง. คนแนะนำยาทางหลอดเลือดดำเตรียม nafcillin 2 กรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 4 ชั่วโมง. ในทุกโหมดผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิแพ้ ยาเสพติดการลงโทษ illinovogo ชุดต้องแทนที่พวกเขาใน vancomycin 15 mg / kg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 12 ชั่วโมง. คนใช้ยาฉีดมักจะขาดความยึดมั่นในการรักษายังคงใช้ยาเสพติดและมีแนวโน้มที่จะออกจากโรงพยาบาลได้อย่างรวดเร็วที่ ผู้ป่วยดังกล่าวอาจจะมีการรักษาสั้นกับยาเสพติดหรือทางหลอดเลือดดำ (น้อยกว่า) การเตรียมการสำหรับการบริหารช่องปาก เมื่อขวาเยื่อบุหัวใจอักเสบที่เกิดจากความไวต่อ methicillin ทองเชื้อ Staphylococcus, nafcillin ที่มีประสิทธิภาพในขนาด 2 กรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 4 ชั่วโมงบวก gentamicin 1 มิลลิกรัม / กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 2 สัปดาห์เช่นเดียวกับการรับ ciprofloxacin เข้า 750 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งเป็นบวก rifampicin ใจ 300 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง ด้านซ้าย endocarditis ไม่ตอบสนองกับสนาม 2 สัปดาห์ของการรักษา

ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคถุงลมโป่งพองอักเสบ

จุลินทรีย์	ปริมาณยา / ผู้ใหญ่	ยา / ปริมาณสำหรับผู้ใหญ่ที่แพ้ยา penidylline
Streptococciอ่อนแอต่อpenicillin (penicillin MIC G <0.1 μg / ml) รวมทั้ง S. viridansส่วนใหญ่	Benzylpenicillin (penicillin G โซเดียมเกลือหมัน) 12-18000000 หน่วยทุกวัน / หรือต่อเนื่องใน 2-3 ล้านคันหลังจาก 4 ชั่วโมงเป็นเวลา 4 สัปดาห์หรือ 2 สัปดาห์เมื่อผู้ป่วยได้รับพร้อมกัน Gentamicin 1 mg / kg * ใน / ใน (ไม่เกิน 80 มก.) ภายใน 8 ชั่วโมง	Ceftriaxone 2 กรัม 1 วัน / 4 สัปดาห์หรือเหมือนกันสำหรับ 2 สัปดาห์หรือผู้ป่วยที่ได้รับพร้อมกัน Gentamicin 1 mg / kg * / V (80 มก.) ใน 8 ชั่วโมง. สูตรมีการบริหารงานผ่านทางสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง ( เป็นไปได้ว่าผู้ป่วยนอก) ผู้ป่วยไม่ควรได้รับ anaphylaxis กับยา penicillin Vancomycin 15 mg / kg IV หลังจาก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 4 สัปดาห์
Streptococci ค่อนข้างทนต่อ penicillin (MIC penicillin G> 0.1 μg / ml) รวมทั้ง enterococci และบางสายพันธุ์อื่นของ streptococci	Gentamicin 1 mg / kg * / หลังจาก 8 ชั่วโมงบวก benzylpenicillin (เกลือ penicillin G โซเดียมหมัน) 18-30000000 หน่วยต่อวัน / หรือ ampicillin 12 กรัม / วัน / อย่างต่อเนื่องหรือ 2 กรัมที่ 4 สำหรับ 4 ชั่วโมง -6 สัปดาห์++	Desensitization เพื่อ penicillins. Vancomycin 15 mg / kg IV (ถึง 1 กรัม) หลังจาก 12 ชั่วโมงบวก gentamicin 1 mg / kg * IV หลังจาก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์
Pneumococci หรือ Streptococcus กลุ่ม A	Benzylpenicillin (penicillin G sodium เกลือเป็นหมัน) 12-18 ล้านหน่วยต่อวัน iv อย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 4 สัปดาห์ถ้าจุลินทรีย์มีความไวต่อ penicillins Vancomycin 15 mg / kg IV หลังจาก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 4 สัปดาห์สำหรับ pneumococci ด้วย MIC Penicillin G> 2 μg / ml	Ceftriaxone 2 g 1 ครั้งต่อวัน IV เป็นเวลา 4 สัปดาห์ผ่านสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง (สามารถเป็นผู้ป่วยนอก) ถ้าไม่มีอาการแพ้ใน anamnesis สำหรับ penicillins Vancomycin 15 mg / kg IV หลังจาก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 4 สัปดาห์
สายพันธุ์ Staphylococcus aureus, ทนต่อ oxacillin และ nafcillin	Vancomycin 15 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / หลังจาก 12 ชั่วโมง - เฉพาะยาปฏิชีวนะถ้าหลงโดยวาล์วพื้นเมืองดังกล่าวมีการเพิ่ม Gentamicin 1 mg / kg * / หลังจาก 8 ชั่วโมงสำหรับ 2 สัปดาห์, rifampicin ภายใน 300 มิลลิกรัมทุก 8 ชั่วโมงถ้ามีส่วนเกี่ยวข้อง วาล์วเทียมสำหรับ 6-8 สัปดาห์
จุลินทรีย์ของกลุ่ม NASEK	Ceftriaxone 2 g วันละครั้ง IV เป็นเวลา 4 สัปดาห์ Ampicillin 12 g / วัน iv หรืออย่างต่อเนื่อง 2 g หลังจาก 4 ชั่วโมงบวก gentamicin 1 mg / kg * IV หลังจาก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 4 สัปดาห์	Ceftriaxone 2 กรัม 1 ครั้งต่อวันใน / 4 สัปดาห์หรือ 2 สัปดาห์เมื่อทั้งผู้ป่วยได้รับ Gentamicin 1 mg / kg * / V (80 มก.) ใน 8 ชั่วโมง. ผู้ป่วยไม่ควรมีประวัติภูมิแพ้ในการ penicillin
แบคทีเรียในลำไส้เล็ก	ยาปฏิชีวนะ B-lactam มีความไวในการพิสูจน์แล้ว (เช่นเดือดดาล 2 กรัม / ใน 12-24 ชั่วโมงหรือ ceftazidime 2 กรัม / หลังจาก 8 ชั่วโมง) บวก aminoglycoside (เช่น gentamicin 2 mg / kg * / หลังจาก 8 ชั่วโมง) สำหรับ 4-6 สัปดาห์
Pseudomonas aeruginosa	Ceftadidime 2 g IV ทุก 8 ชั่วโมงหรือ cefepime 2 g IV ทุก 8 ชั่วโมงหรือ imipenem 500 mg IV 6 ชั่วโมงบวก tobramycin 2.5 mg / kg หลังจาก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์; 5 มิลลิกรัม / กิโลกรัมของ amikacin จะแทนที่ tobramycin หลังผ่านไป 12 ชม. หากแบคทีเรียมีความไวต่อ	Ceftadidime 2 g IV ทุก 8 ชั่วโมงหรือ cefepime 2 g IV ทุก 8 ชั่วโมงบวก tobramycin 2.5 มก. / กก. หลังจาก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์; 5 มิลลิกรัม / กิโลกรัมของ amikacin หลังจาก 12 ชั่วโมงแทน tobramycin ถ้าแบคทีเรียมีความไวต่อ kamikatsinu เท่านั้น
สายพันธุ์ Staphylococcus aureus ที่ทนต่อ Penicillin	ผู้ป่วยที่มีแผลของวาล์วหัวฉีดด้านซ้าย: oxacillin หรือ nafcillin 2 g IV หลังจาก 4 ชั่วโมงเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ ผู้ป่วยที่มีแผลของวาล์วตัวต่อตัวด้านขวา: oxacillin หรือ nafcillin 2 g IV หลังจาก 4 ชั่วโมงเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์บวก gentamicin 1 mg / kg * IV หลังจาก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ผู้ป่วยที่มีวาล์วเทียม: ออกซาซิลลินและ nafcillin 2 กรัม / หลังจาก 4 ชั่วโมงที่ 6-8 สัปดาห์บวก gentamicin 1 mg / kg * / หลังจาก 8 ชั่วโมงและใน 2 สัปดาห์บวก rifampicin ภายใน 300 มิลลิกรัมทุก 8 ชั่วโมงสำหรับ 6-8 สัปดาห์ที่ผ่านมา	Cefazolin 2 g IV ใน 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ถ้า staphylococcus อ่อนแอต่อ oxacillin หรือ nafcillin และถ้าไม่มียาแก้อักเสบใน anamnesis สำหรับ penicillins Cefazolin 2 g IV ใน 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์บวก gentamicin 1 mg / kg * IV หลังจาก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 2 สัปดาห์ Cefazolin 2 g IV ใน 8 ชั่วโมงสำหรับ 4-6 สัปดาห์บวก gentamicin 1 mg / kg * IV หลังจาก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 2 สัปดาห์บวก rifampicin ภายใน 300 mg หลังจาก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์ Vancomycin 15 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / หลังจาก 12 ชั่วโมง - เฉพาะยาปฏิชีวนะถ้าหลงโดยวาล์วพื้นเมืองดังกล่าวมีการเพิ่ม Gentamicin 1 mg / kg * / หลังจาก 8 ชั่วโมงสำหรับ 2 สัปดาห์, rifampicin ภายใน 300 มิลลิกรัมทุก 8 ชั่วโมงถ้าเทียมที่เกี่ยวข้อง วาล์วสำหรับ 4-6 สัปดาห์

* นับบนอุดมคติไม่ใช่น้ำหนักตัวที่แท้จริงถ้าผู้ป่วยเป็นโรคอ้วน เมื่อ vancomycin มีความจำเป็นต้องตรวจสอบความเข้มข้นในเลือดน้ำเหลืองถ้ายาเกิน 2 กรัมต่อ 24 ชั่วโมง. ⁺⁺ถ้าสาเหตุ endocarditis enterococcal เป็นเวลานานกว่า 3 เดือนและทำให้เกิดการเจริญเติบโตมีขนาดใหญ่หรือพืชบนวาล์วเทียมรักษาควรจะดำเนินการมานานกว่า 6 สัปดาห์ แพทย์บางรายเพิ่ม gentamicin 1 mg / kg IV หลังจาก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 3-5 วันในผู้ป่วยที่มีวาล์วพื้นเมือง

การผ่าตัดหัวใจวาย

การผ่าตัดรักษา (debridement, วาล์วหรือขาเทียมพลาสติก) มักจะแสดงในฝีติดเชื้อถาวรแม้จะมีการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ (วัฒนธรรมเลือดบวกถาวรหรือซ้ำ embolism) หรือสำรอกลิ้นรุนแรง

ระยะเวลาในการผ่าตัดต้องอาศัยประสบการณ์ทางคลินิก หากหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากแผลอาจ correctable เป็น aggravated (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกระบวนการที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus แบคทีเรียแกรมลบหรือเชื้อรา), การผ่าตัดรักษาอาจจำเป็นต้องใช้ทันทีหลังจากที่แน่นอน 24-72 ชั่วโมงของการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ ในผู้ป่วยที่มีวาล์วเทียมอาจจำเป็นต้องผ่าตัดรักษาในกรณีต่อไปนี้:

• TTE แสดงให้เห็นถึงการแยกตัวของวาล์วหรือการมีฝีที่อยู่ใกล้วาล์ว
• ความผิดปกติของวาล์วทำให้หัวใจวาย;
• พบซ้ำ embolisms;
• การติดเชื้อเกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ที่ทนต่อยาปฏิชีวนะ

[1], [2]

การตอบสนองต่อการรักษา endocarditis ที่ติดเชื้อ

หลังจากเริ่มการรักษาแล้วผู้ป่วยที่ได้รับ endocarditis streptococcal ที่อ่อนแอใน penicillin มักรู้สึกดีขึ้นและไข้ลดลงภายใน 3-7 วัน ไข้อาจมีสาเหตุอื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ (ตัวอย่างเช่นเนื่องจากอาการแพ้ยาเสพติด, โรคหัวใจและหลอดเลือด, การเกิดอาการหัวใจวายเนื่องจากโรคหลอดเลือดอุดตัน) ผู้ป่วยที่เป็น endocarditis staphylococcal มักจะตอบสนองช้ากว่าการรักษา

อาการส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 4 สัปดาห์ บางครั้งการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะซ้ำ ๆ มีประสิทธิภาพในกรณีอื่น ๆ จำเป็นต้องใช้การผ่าตัดรักษา endocarditis ที่ติดเชื้อ ในผู้ป่วยที่ไม่มีวาล์วเทียมการเริ่มต้นใหม่ของ endocarditis หลังจากผ่านไป 6 สัปดาห์มักเป็นผลมาจากการติดเชื้อใหม่มากกว่าการกำเริบของโรค แม้หลังจากที่ประสบความสำเร็จในการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ, embolisms ฆ่าเชื้อและวาล์วแตกอาจเกิดขึ้นได้ถึง 1 ปี

การป้องกันโรคของ endocarditis ที่ติดเชื้อ

แนะนำให้ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงและปานกลางต่อการเกิด endocarditis ที่ติดเชื้อก่อนที่จะมีขั้นตอนในการเกิด bacteremia และ endocarditis ที่ติดเชื้อในภายหลัง ในกรณีส่วนใหญ่ให้ใช้ยาเพียงครั้งเดียวก่อนที่ขั้นตอนจะมีผล