การรักษาความผิดปกติทางเพศ

การรักษาพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดของการพัฒนาทางเพศประกอบด้วยหลายด้าน ปัญหาหลักคือการสร้างเพศของผู้ป่วยข้อมูลทางชีววิทยาและการทำงานของสตรีที่เพียงพอโดยคำนึงถึงการพยากรณ์ความเป็นไปได้ในการมีเพศสัมพันธ์

เมื่อสอดคล้องกับพื้นอวัยวะเพศด้อยพัฒนาหรือกรณีที่ไม่มีการผ่าตัดอวัยวะสืบพันธุ์เช่นเดียวกับในความผิดปกติฮอร์โมนการเจริญเติบโตมีความจำเป็นต้องดำเนินการแก้ไขของการสร้างใกล้ฟีโนไทป์ปกติและสร้างความมั่นใจในระดับปกติของฮอร์โมนเพศ

ผ่าตัดแก้ไขของชั้นที่มีการก่อตัวของอวัยวะเพศภายนอกขึ้นอยู่กับเพศที่เลือก (masculinization ซ้ำร้ายหรือฟื้นฟู) เช่นเดียวกับคำถามของชะตากรรมของอวัยวะเพศที่ (การกำจัดของพวกเขาการกำจัดของช่องท้องหรือเนรเทศของลูกอัณฑะลงในถุงอัณฑะ) เมื่อเลือกผู้ป่วยชายที่เป็น dysgenesis ของกะหำการขจัดมดลูกขั้นต้นไม่จำเป็นต้องมาจากมุมมองของเราเนื่องจากในอนาคตการปรากฏตัวของมันจะไม่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการผิดปกติของการมึนเมาที่ไม่สมบูรณ์และลูกอัณฑภาพสตรีจำเป็นต้องสร้างช่องคลอดเทียม

ทางเลือกของการมีเพศสัมพันธ์เช่นในทุกกรณีของกระเทยขึ้นอยู่กับระดับของ masculinization ขององคชาตภายนอกและความสามารถในการผลิตแอนโดรเจนของอัณฑะ ในการเชื่อมต่อกับการลดความไวของเนื้อเยื่อต่อ androgens การรักษาด้วยแอนโดรเจนทดแทนไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ต้องการเสมอไป การผ่าตัดแก้ไขในทิศทางชายจะได้รับการอำนวยความสะดวกโดยข้อเท็จจริงที่ว่าอัณฑะส่วนใหญ่มักเป็นช่องท้องมากดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องผ่าตัด laparotomy การตรวจเนื้อเยื่ออัณฑะทั้งสองข้างเป็นสิ่งที่จำเป็นไม่เพียง แต่สำหรับการบ่งชี้ด้านเนื้องอกวิทยา แต่ยังสำหรับการทำนายความสามารถในการทำงานของพวกเขาด้วย

ผ่าตัดแก้ไขในทิศทางของช่องคลอดเพศหญิงมีความซับซ้อนโดยพิการทำงาน: นอกเหนือไปจากพลาสติก feminizing ของอวัยวะเพศภายนอกและการกำจัดของลูกอัณฑะในกรณีส่วนใหญ่มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะทำให้การดำเนินงานของการสร้างช่องคลอดเทียม ผลงานในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้แสดงให้เห็นถึงความชอบธรรมของมาตรการผ่าตัดที่มีขั้นตอนเดียวในวัยเด็ก โดยใช้วิธีการของ colpopoiesis sigmoidal ที่พวกเขาได้รับการพิสูจน์ประสิทธิภาพของมันไม่เพียง แต่จากมุมมองของการทำงานสำหรับกิจกรรมทางเพศในอนาคต แต่ยังมีความสำคัญขนาดใหญ่เต็มรูปแบบของการแก้ไข Deontological ต้น

ยุทธวิธีเกี่ยวกับอัณฑะจนถึงวัยแรกรุ่นจะรวมกัน: ถ้าไม่มีการเปลี่ยนแปลงเนื้องอกการระบายลมจะดำเนินการ ในลูกอัณฑะวัยเจริญพันธุ์สามารถแสดงกิจกรรมที่ไม่พึงปรารถนาเกี่ยวกับ androgenic ทำให้เกิดหยาบของเสียง hirsutism จากนั้นพวกเขาจะถูกกำจัดออกจากใต้ผิวหนังบริเวณหน้าท้อง

การแก้ไขฮอร์โมนในทางเลือกของทิศทางของการพัฒนาของผู้หญิงคือ substitutive แต่แตกต่างจากที่มีพยาธิวิทยาที่มีมา แต่กำเนิดของการพัฒนาทางเพศกับอนุพันธ์ที่เก็บไว้ของอนุพันธ์Müller ในมุมมองของการขาดมดลูกที่มีประจำเดือนเป็นหน้าที่ไม่สามารถถูกแทนที่จึงไม่จำเป็นต้องมีการแนะนำวัฏจักรของฮอร์โมนเพศหญิง; พวกเขาจะได้รับอย่างต่อเนื่องทุกวันตลอดช่วงเวลาที่สอดคล้องกับอายุอุดมสมบูรณ์ นี่คือการพัฒนาลักษณะทางเพศรองหญิงที่เสริมการฟื้นฟูสมรรถภาพทางการผ่าตัด

การรักษาด้วยฮอร์โมนของผู้ป่วยเพศหญิงเพศ

เมื่อ agenesis หรือในกรณีดังกล่าวเมื่อรูปแบบการเลือกตั้งอัณฑะของกระเทยเพศหญิงและลูกอัณฑะจะถูกลบออกบ่งชี้มะเร็งหรือเพื่อหลีกเลี่ยง androgenization ที่ไม่พึงประสงค์มีความจำเป็นในการรักษาด้วยยาฮอร์โมนเพศหญิง การรักษาเป็นสารทดแทน (replenishes ขาดฮอร์โมนเพศ endogenous) ดังนั้นจากอายุรุ่นกระเตาะการรักษาจะยังคงดำเนินต่อไปตลอดช่วงเวลาที่สอดคล้องกับสายเลือด เป้าหมายของการบำบัดด้วยฮอร์โมนเพศหญิงคือการส่งเสริมการสร้างลักษณะของเพศหญิงที่เหมาะสมการพัฒนาลักษณะทางเพศที่สองของหญิงและอวัยวะสืบพันธุ์และเพื่อป้องกันการสำแดงของโรคการคายเทชัน ในผู้ป่วยที่มีการขาดของอวัยวะสืบพันธุ์วัยแรกรุ่นที่มีเนื้อหา gonadotropin เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วสะท้อนให้เห็นถึงแรงดันของระบบ hypothalamic-ต่อมใต้สมอง หลักฐานของความเพียงพอของการบำบัดทดแทนกับยาเสพติดของฮอร์โมนเพศหญิงคือการลดระดับของ gonadotropins เลือดเป็นปกติ

ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาอายุการสังเกต dopubertatnogo ภายใต้การรักษาด้วยสโตรเจนจะแนะนำให้เริ่มต้นไม่เร็วกว่าระยะเวลาที่สอดคล้องกับวัยแรกรุ่นสรีรวิทยาโดยคำนึงถึงการเจริญเติบโตของเด็กและระดับของช่องว่างอายุกระดูกจากที่เกิดขึ้นจริง เมื่องานในมือสูงและความคมชัดของอายุกระดูก (ซึ่งมักจะเป็นมากขึ้นสังเกตได้ในซินโดรม "บริสุทธิ์" อวัยวะสืบพันธุ์ agenesis และรูปแบบของ eunuchoid masculinization สมบูรณ์) ต้องเริ่มต้นการรักษาด้วยฮอร์โมนตั้งแต่ 11-12 ปี นี้ก่อให้เกิดการเจริญเติบโตเร็วขึ้นของโครงกระดูกและป้องกันไม่ให้การพัฒนาของขนาดใหญ่ gigantism และสัดส่วนร่างกาย eunuchoid ในสัดส่วนสั้น ( "terneroidnye" รูปแบบ) และอายุกระดูกปัญญาอ่อนเล็ก ๆ ของการรักษาที่เกิดขึ้นจริงเป็นที่ต้องการที่จะเริ่มต้น 14-16 ปีที่จะปิด "เขตการเจริญเติบโต" ที่เกิดขึ้นเป็นปลายที่เป็นไปได้

ตั้งแต่การรักษาจะดำเนินการเป็นเวลานานเป็นที่นิยมในการกำหนดเตรียมปากเปล่า เฉพาะในกรณีดังกล่าวเมื่อไม่ว่าด้วยเหตุผลใด ๆ ใช้ของพวกเขาเป็นที่พึงปรารถนา (พกพาที่น่าสงสารที่มีประสิทธิภาพต่ำ) มีความจำเป็นต้องรีสอร์ทเพื่อการบริหารทางหลอดเลือดของการกระทำ estrogenic ของการเตรียมการคลัง (estradiol dipropionate, estradiol เบนโซเอต ฯลฯ พี) มักจะมีแนวโน้มที่จะเลียนแบบการเพิ่มขึ้นทีละน้อยในระดับของพวกเขาในช่วงวัยเจริญพันธุ์ด้วยการบำบัดด้วยสโตรเจน การรักษาจะสามารถเริ่มต้นได้ทั้งจากวงจร (ต่อเนื่อง) โครงการหรือครั้งแรกอย่างต่อเนื่องจนกว่าจะมีประจำเดือนเหนี่ยวนำให้เกิด แบบต่อเนื่องเริ่มต้นการรักษาด้วยสโตรเจนที่เราต้องการได้ตามปกติบนพื้นหลังนี้มี menstrualnopodobnye krovootdeleniya ว่าในความคิดของเราสะท้อนให้เห็นถึงรอบ hypothalamic ของตัวเอง "การปรับ" เพื่อรอบตัวเองระบุการรักษาต่อไปอาจจะดำเนินการในรูปแบบวงกลมกับวันที่ 5 ถึงรอบที่ 26 ธรรมชาติลักษณะของประจำเดือนเหนี่ยวนำไปได้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีเก็บไว้อนุพันธ์ mullerian คือจ. ซินโดรมที่ agenesis อวัยวะสืบพันธุ์ dysgenesis และลูกอัณฑะ ในผู้ป่วยรายอื่น ๆ ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้โครงการบำบัดแบบนี้

Biogormonalnoe oestrogens บำบัดและ gestagens ดำเนินการต่อมาเมื่อการพัฒนาของสโตรเจนในร่างกายการดำเนินการ "เป้าหมาย" (เต้านมภายนอกและภายในอวัยวะเพศ) กลายเป็นที่เพียงพอและจำลองรอบ biphasic ธรรมชาติ พิจารณาจิตใจของผู้ป่วยที่ถูกบังคับให้รับการรักษาเป็นเวลาหลายปีโครงการควรจะง่ายขึ้นให้มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ ผลที่ดีที่สุดจะช่วยให้การบำบัดทดแทน biogormonalnymi ยาฮอร์โมนโปรเจสตินที่ใช้กันทั่วไปในผู้หญิงที่มีสุขภาพดีสำหรับการคุมกำเนิด (infekundin, bisekurin ไม่ใช่ ovlon และม. พี) เนื้อหาในเอสโตรเจนมีเพียงพอในการกระตุ้นให้มีประจำเดือนและการพัฒนาลักษณะทางเพศที่สอง ส่วนประกอบของ gestagenic ช่วยป้องกันอาการของ hyperestrogenia (กระบวนการ hyperplastic ใน endometrium และต่อมเต้านม)

ผลกระทบที่ดีที่เราได้สังเกตเห็นการรวมกันของการบริหารสโตรเจนสังเคราะห์กับการแก้ปัญหา 12.5% oksiprogesterona kapronat 1 มล. เข้ากล้ามเนื้อในวันที่ 17 ที่เกิดจากวง เราเชื่อมั่นที่ห้ามแบ่งการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศหญิงเพศในผู้ป่วยที่มี agenesis อวัยวะสืบพันธุ์และหลังการตัดอัณฑะ: การกำจัดของการรักษาด้วยฮอร์โมนทันทีนำไปสู่การเพิ่มขึ้นในกลุ่มอาการของโรคต่อมใต้สมอง postcastration gonadotropic ประเภทกิจกรรมและก่อให้ endokrinnoobmennyh โดยธรรมชาติของมันและความผิดปกติของหลอดเลือด ระดับสูงของ gonadotropins กระตุ้นการปรากฏตัวของการแพร่กระจายอาจอวัยวะสืบพันธุ์เนื้องอก ในเวลาเดียวกัน, การรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนอวัยวะเพศ agenesis และการตัดอัณฑะในทางตรงกันข้ามกับการใช้งานของฮอร์โมนเหล่านี้เมื่อรังไข่เก็บไว้ (เช่นเป็นยาคุมกำเนิดหรือความผิดปกติในวัยหมดประจำเดือน) ไม่ได้ส่งผลให้เกิดความเสี่ยงในการพัฒนาเยื่อบุโพรงมดลูกหรือมะเร็งเต้านมเช่นปริมาณของยาเสพติดสโตรเจนจะไม่ได้สรุป กับ estrogens ภายในร่างกายและไม่ให้ความอิ่มตัวของร่างกายสูงด้วยฮอร์โมนเหล่านี้

ไม่เพียงพอกับการพัฒนาของการกระจาย pubic ผมในบางกรณีเป็นธรรมโดยการบริหารที่เพิ่มขึ้นของแอนโดรเจนเช่นเมทธิล (5-10 มกอมใต้ลิ้นสำหรับ 3-4 เดือนกับ 5 ถึงรอบที่ 26 ของยาเสพติด estrogenic จำลอง) ด้วยความไวต่อ androgens ที่เก็บรักษาไว้ในช่วงเวลานี้ขนทางเพศที่น่าพอใจพัฒนาขึ้นแม้ว่าอาจมีการยับยั้งการพัฒนาต่อมเต้านม ข้อสังเกตของเราในกลุ่มนี้มีอายุประมาณ 30 ปี ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยหลายร้อยคนที่มีรูปแบบต่างๆของการขาดรังไข่ก่อนรังไข่และรัฐโพสต์รัฐ

ผลลัพธ์ที่ได้รับเป็นพื้นฐานในการพูดถึงประสิทธิภาพของหลักการบำบัดทดแทนที่ได้รับการคัดเลือกโดยเราโดยการเตรียมฮอร์โมนเพศหญิง ตามกฎแล้วจะทำให้สตรีมีศักยในรูปแบบของฟีโนไทป์ประสบความสำเร็จ: ความผิดปกติของพืชที่ถูกตัดสิทธิ; เนื้องอกที่ซับซ้อนเนื่องจากขาดการพัฒนาทางเพศหายไป ผู้ป่วยสามารถสร้างครอบครัวได้

ข้อห้ามในการรักษาด้วยยาทดแทนสำหรับยาดังกล่าวในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้มีข้อ จำกัด มากคือเป็นการแพ้ตัวต่อตัวและโรคตับที่รุนแรง

หลังจากการกำจัดอวัยวะเพศที่เกี่ยวกับโรค gonocytoma แล้วไม่มีข้อห้ามในการใช้ยาทดแทนหลังผ่าตัดสำหรับฮอร์โมนเพศหญิง ในทางตรงกันข้ามเงื่อนไขเหล่านี้เป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาที่ดีขึ้นเนื่องจากเนื้องอกในกระเพาะอาหารเป็นฮอร์โมนขึ้นและกิจกรรม gonadotropic ที่เพิ่มขึ้นหลังจากการตัดหนังเป็นที่ไม่พึงประสงค์

ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนถูก จำกัด ไว้ที่การแพ้ยาแต่ละชนิดซึ่งจำเป็นต้องมีการเปลี่ยนหรือเปลี่ยนไปใช้การให้ estrogens ทางหลอดเลือดดำ มีผู้ป่วยที่เป็น hyperestrogenization สัมพัทธ์ (mastopathy, menorrhagia เป็นเวลานาน) ตามกฎการเชื่อมต่อของ gestagens กำจัดปรากฏการณ์เหล่านี้

การรักษาด้วยฮอร์โมนของผู้ป่วยเพศชาย หากผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่แตกต่างกันของกระเทยได้รับเลือกเป็นเพศชายและการพัฒนาของชายลักษณะทางเพศมัธยมศึกษาช้าหรือไม่เพียงพอล้าหลัง "อายุกระดูก" ของจริงมีความเสี่ยงของการสร้าง evnuhoidizma และการละเมิดโดยแบ่งตามชนิดของโรคตอนที่มีการร้องเรียนของความอ่อนแอทางเพศมีความจำเป็นต้องไปที่รีสอร์ท การรักษาด้วยยาเสพติดแอนโดรเจน

ในทางตรงกันข้ามผู้ป่วยที่มี dysgenesis อวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงที่มีฟีโนไทป์ในความต้องการของการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนอย่างต่อเนื่องเนื่องจากการขาดอวัยวะสืบพันธุ์เพศชายเป็นกฎที่ได้รับการเลือกตั้งในกรณีที่มีเหตุผลที่จะถือว่าการปรากฏตัวของกิจกรรม androgenic ของลูกอัณฑะของตัวเอง การบำบัดในผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ใช่แค่การทดแทนเท่านั้น บางครั้งก็จำเป็นต้องกระตุ้นการทำงานของอวัยวะเพศของตัวเองโดย gonadotropins มันควรจะจำได้ว่ากิจกรรมที่มากเกินไปของแอนโดรเจนสามารถก่อให้เกิดการปราบปรามที่ไม่พึงประสงค์ของกิจกรรม gonadotrophic ภายนอกและเป็นผลให้สูญเสียการทำงานและไม่มีลูกอัณฑะมีข้อบกพร่อง ดังนั้นจึงเป็นการดีที่จะ จำกัด ให้น้อยที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับยา androgens โดยแนะนำให้เข้าร่วมกับหลักสูตรที่ไม่ต่อเนื่อง ในบางกรณีการรักษาด้วย androgens และการเตรียม gonadotropins เป็นเรื่องที่เป็นธรรม ตามวรรณคดีและข้อสังเกตของเรามนุษย์ chorionic gonadotropin ไม่เพียง แต่จะช่วยกระตุ้นเซลล์ leydigovy แต่ยังเพิ่มความไว tkaney- "เป้าหมาย" เพื่อดำเนินการแอนโดรเจน อย่างไรก็ตามปริมาณโดของ gonadotropins ขนาดใหญ่สามารถนำไปสู่การพัฒนา hyalinosis ของ seminiferous tubules ได้

รูปแบบโดยประมาณของการรักษาด้วยฮอร์โมน

• การบำบัดทดแทนต่อเนื่อง (ที่มีฟีโนไทป์เพศหญิง):
  • a) synestrol ที่ 0.001 กรัม (1 เม็ด) ต่อวันเป็นเวลา 3-6-12 เดือน;
  • b) microfolin-forte ที่ 0.05 มิลลิกรัม (1 เม็ด) ทุกวัน
  • c) มือขวา mikrofollin 0.05 มก. (1 แท็บเล็ต) ต่อวันอย่างต่อเนื่อง 12.5% วิธีการแก้ปัญหา oksiprogesterona kapronat 1 มล. เข้ากล้ามเนื้อฉีดทุก 10 วันสำหรับ 3-6 เดือน (ในกรณีของผู้ป่วยโรคเต้านมอักเสบที่ไม่มีโครงสร้าง mullerian มา) .
• การบำบัดทดแทนแบบ Cyclic (กับฟีโนไทป์เพศหญิง):
  • (a) ไมโครฟลอริด้าฟอร์เต้ที่ 0.05 มิลลิกรัม (1 เม็ด) ต่อวันตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 20 ของแต่ละเดือนหรือตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 26 ของรอบ
  • b) microfolin-forte ที่ 0.05 mg (1 เม็ด) ต่อวันตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 15 ของทุกเดือนหรือตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 20 ของ cycle pregnin ถึง 0.01 กรัม (1 เม็ด) 3 วันละครั้งต่อวันจากวันที่ 16 ถึงวันที่ 21 หรือตั้งแต่วันที่ 21 ถึงวันที่ 26 ของรอบ
  • c) infekundin (bisekurin ไม่ใช่ vellon เป็นต้น) 1 เม็ดต่อวันตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 21 ของแต่ละเดือนหรือตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 26 ของรอบ
  • g) infekundin (bisekurin ไม่ใช่ ovlon) 1 เม็ดต่อวันที่ 1 ถึงวันที่ 21 ของแต่ละเดือนหรือรอบ 5 ถึง 26 วัน, การแก้ปัญหา 12.5% oksiprogesterona kapronat 1 มล. เข้ากล้ามเนื้อใน วันที่ 16 ของการรับประทาน infecundine;
  • e) methyltestosterone 0,005 กรัม 1-2 ครั้งต่อวันตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 21 หรือตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 26 ของวงจรเป็นเวลา 3-4 เดือนภายใต้ลิ้น (สำหรับการพัฒนาเส้นผมรอง)
• Androgenation (กับฟีโนไทป์เพศผู้):
  • a) methyltestosterone 0,005-0,01 g วันละ 2-3 ครั้งเป็นเวลา 1 เดือน พักระหว่างหลักสูตร - 2-4 สัปดาห์;
  • b) chorionic gonadotropin (choriogonin) 500-1500 ED intramuscularly 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์สำหรับการฉีดวัคซีน 10-20 ครั้งต่อปี 2-3 หลักสูตร;
  • c) Sustanon-250 (Omnadren-250) 1 มิลลิลิ้นต่อเดือนต่อเดือนอย่างต่อเนื่อง (มีอาการอัณฑะที่รุนแรงเช่นการรักษาด้วยการทดแทน)
  • d) สารละลาย testanate 10% ต่อยาฉีดทุกๆ 10-15 วันอย่างถาวร (การบำบัดทดแทน)

การตรวจร่างกายผู้ป่วยที่มีพัฒนาการทางเพศที่มีมา แต่กำเนิดเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นในการรักษา เมื่อเข้ารับการรักษาความถี่การเข้ารับการตรวจของแพทย์ไม่ควรเกินหนึ่งครั้งต่อปี โดยเฉพาะอย่างยิ่งความสำคัญของการสังเกตการณ์ dispensary จะได้รับใน prepubertate และ pubertal เมื่อคำถามของการแก้ไขฮอร์โมนของการพัฒนาทางกายภาพและทางเพศเกิดขึ้น ตั้งแต่อายุ 7-8 ปีจำเป็นต้องใช้การตรวจด้วยรังสีประจำปีของข้อมือที่มีข้อต่อ radiocarpal เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของการเจริญเติบโตของโครงกระดูก ที่มีความล้าหลังที่สำคัญในยุคของกระดูกจากการรักษาด้วยฮอร์โมนที่แท้จริงควรเริ่มต้นก่อนหน้านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความสำคัญคือการเปลี่ยนแปลงของอายุกระดูกในผู้ป่วยที่มีการชะลอการเจริญเติบโตที่ได้รับ anabolic หรือยาเสพติดทางเพศ: การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของโครงกระดูกที่ต้องลดลงในปริมาณหรือยุติการรักษา เมื่อเทียบกับการใช้ฮอร์โมนเพศในวัยที่เกิดในวัยสูงอายุผู้ป่วยควรได้รับการตรวจอย่างน้อย 3-4 ครั้งต่อปีในช่วงหลังวัยเจริญพันธุ์และช่วงโตเต็มที่ 2-3 ครั้งต่อปี

มีบทบาทสำคัญในการสังเกตการณ์ในห้องจ่ายยาด้วยการสังเกตทางจิตวิทยาและทางเพศ ผู้ป่วยรายนี้แทบจะไม่สามารถทนต่อการเปลี่ยนแปลงของแพทย์การสื่อสารกับผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ได้ การติดต่อกับหมอถาวรเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับพวกเขา จำเป็นต้องเน้นความจำเป็นในการสังเกตความลับทางการแพทย์ที่เข้มงวดของการวินิจฉัย: การเปิดเผยโดยไม่ได้ตั้งใจของมันอาจนำไปสู่ความหายนะที่รุนแรงในส่วนของผู้ป่วยถึงการกระทำฆ่าตัวตาย

การติดตามผลทางคลินิกควรดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อโดยมีส่วนร่วมของนรีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะและนักประสาทวิทยา

สภาพอากาศที่เอื้ออำนวยต่อการมีชีวิตต่อการปรับตัวทางสังคมของมันจะถูกกำหนดโดยความถูกต้องของการเลือกเพศ (โดยมีเงื่อนไข Intersex) ความเพียงพอของการเปลี่ยนและ / หรือการกระตุ้นฮอร์โมนทดแทนซึ่งมีการพัฒนาที่สอดคล้องกันของฟีโนไทป์เซ็กซ์เลือกความสามารถในการปรับตัวเข้ากับสังคมชีวิตทางเพศปกติและการแต่งงาน การพยากรณ์โรคเพื่อกระตุ้นภาวะเจริญพันธุ์ในผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวย ผู้ป่วยที่รักษาภาวะเจริญพันธุ์เป็นข้อยกเว้นที่หาได้ยาก

ความสามารถของผู้ป่วยที่มีพัฒนาการทางเพศที่มีมา แต่กำเนิดในการพัฒนาทางเพศนั้นมีข้อ จำกัด ในเรื่องความไม่สมบูรณ์แบบหรือความสัมพัทธ์ของการมีฮอร์โมนเพศที่ทำให้เกิด anabolic ด้วยการรักษาอย่างเป็นระบบจะช่วยให้ดีขึ้น ข้อ จำกัด ที่สำคัญของมันคือบางครั้งพบในโรคโครโมโซม, Shereshevsky-TurnerและKlinefelter syndromes, "turnaround" รูปแบบของอัณฑะ dysgenesis syndrome บางส่วนของผู้ป่วยเหล่านี้มีข้อบกพร่องไม่เพียง แต่ somatic แต่ยังพัฒนาจิตซึ่งต้องเลือกพิเศษที่สอดคล้องกับความสามารถของพวกเขา อย่างไรก็ตามความมีวินัยความขยันหมั่นเพียรและความซื่อตรงของผู้ป่วยส่วนใหญ่ดังกล่าวทำให้การปรับตัวของแรงงานเป็นไปอย่างปกติ เฉพาะผู้ป่วยรายบุคคลที่เชื่อมต่อกับลักษณะเฉพาะของสภาพจิตเท่านั้นที่จะต้องถูกโอนไปยังคนพิการ