การรักษาเนื้องอก Wilms

การรักษาเนื้องอก Wilms ประกอบด้วยวิธีการแบบหลายรูปแบบ ได้แก่ การผ่าตัดเคมีบำบัดและการฉายรังสี ผู้ป่วยทุกรายได้รับการรักษาด้วย nephrectomy และ cytostatic therapy คำถามเกี่ยวกับลำดับการผ่าตัดและเคมีบำบัดที่ดีที่สุดยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ การรักษาด้วยการฉายรังสีจะดำเนินการในโหมดเสริมที่มีความชุกของกระบวนการเนื้องอกสูงเช่นเดียวกับในกรณีที่มีปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์จากความก้าวหน้าของโรค การรักษาเนื้องอก Wilms จะขึ้นอยู่กับระยะของโรคและเนื้องอก anaplasia

ในทวีปอเมริกาเหนือวิธีมาตรฐานในการรักษาเนื้องอก Wilms' - การ nephrectomy ทันทีตามด้วยยาเคมีบำบัดด้วยหรือไม่หลังการผ่าตัดรักษาด้วยรังสี

การรักษาเนื้องอก Wilms ขึ้นอยู่กับขั้นตอนและโครงสร้างทางเนื้อเยื่อของเนื้องอก

ขั้นตอนของเนื้องอก	จุลกายวิภาคศาสตร์เนื้อเยื่อ	การทำงาน	ยาเคมีบำบัด	การรักษาด้วยการฉายรังสี
I, II	อย่างดี	Nephrectomy	Vincristine, dactinomycin (18 สัปดาห์)	ไม่
ผม	Anaplasia
III, IV	อย่างดี	Nephrectomy	Vincristine, dactinomycin, doxorubicin (24 วัน)	ที่
II, III, IV	โฟม anaplasia
II, III, IV	การแตกหัก anaplasia	Nephrectomy	Vincristine, doxorubicin, cyclophosphamide, estoposide (24 meses)	ที่

* ปริมาณรวมโฟกัส: บนเตียงของไตออก - 10.8 Gy ในปอดทั้งหมดในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายไปยังปอด -12 Gy

ในยุโรปใน Wilms' ผู้ป่วยเนื้องอกได้รับยาเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดด้วย vincristine และ nephrectomy dactinomycin กับการดำเนินการตามมาและการดำเนินการรักษาหลังการผ่าตัดการรักษาซึ่งมีขั้นตอนต่าง ๆ ของการเกิดโรคไม่แตกต่างจากมาตรฐานอเมริกาเหนือดังกล่าวข้างต้น โปรโตคอลยุโรปสำหรับการรักษาเนื้องอก Wilms เกี่ยวข้องกับการใช้ปริมาณรังสีที่สูงขึ้น (15-30 Gy)

เคมีบำบัดที่ใช้ในเนื้องอก Wilms อยู่บนพื้นฐานของสูตรที่มีการรวม dactinomycin vincristine และ doxorubicin เป็นยาบรรทัดแรกและ cyclophosphamide, etoposide - เป็นยาช่วยชีวิตสำหรับเนื้องอกกำเริบ Wilms เนื้องอกหรือผู้ป่วยและกลุ่มการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ปริมาณของยาต้านมะเร็งขึ้นอยู่กับระยะและพื้นที่ผิวของร่างกายเด็ก

การคำนวณปริมาณยาต้านมะเร็งที่ใช้ในเนื้องอก Wilms

เวที	ยาเสพติด	ปริมาณ
ผม	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1.5 มก. / m 2
ครั้งที่สอง	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1.5 มก. / m 2
	doxorubicin	40 มก. / m 2
	cyclophosphamide	100 มก. / m 2
	etoposide	400 มก. / m 2
III	Daktinomitsin	1.2 มก. / ม. 2 (ไม่เกิน 2 มก.)
	Vinkristin	1.5 มก. / m 2
	doxorubicin	50 มก. / m 2
	cyclophosphamide	600 มก. / m 2
	etoposide	100 มก. / m 2
IV	Daktinomitsin	1.2 มก. / ม. 2 (ไม่เกิน 2 มก.)
	Vinkristin	1.5 มก. / m 2
	doxorubicin	50 มก. / m 2
	cyclophosphamide	600 มก. / m 2
	etoposide	100 มก. / m 2

การจัดการเพิ่มเติม

โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อการตรวจหาเนื้องอก Wilms อย่างทันท่วงทีและมีการติดตามการเกิดเนื้องอกของผู้ป่วยทุกรายอย่างรอบคอบซึ่งความถี่และชนิดของเชื้อจะถูกกำหนดโดยขั้นตอนและโครงสร้างทางเนื้อเยื่อของเนื้องอก

กลยุทธ์การสังเกตการณ์แบบไดนามิกของผู้ป่วยเนื้องอก Wilms

ขั้นตอนและโครงสร้างทางเนื้อเยื่อ	ประเภทของการสอบ	ระบบการปกครอง
ผู้ป่วยทุกราย	เอ็กซ์เรย์หน้าอก	6 สัปดาห์และ 3 เดือนหลังจากการผ่าตัดแล้วทุก 3 เดือน (5 ครั้ง) ทุกๆ 6 เดือน (3 ครั้ง) ทุกปี (2 ครั้ง)
ขั้นตอนที่ 1 และ 2 โครงสร้างทางเดินปัสสาวะที่ดี	อัลตราซาวนด์ของช่องท้องและช่องว่างต่อมน้ำเหลือง	ทุกปี (6 ครั้ง)
ระยะที่ 3 โครงสร้างทางเดินปัสสาวะที่ดี	อัลตราซาวนด์ของช่องท้องและช่องว่างต่อมน้ำเหลือง	6 สัปดาห์และ 3 เดือนหลังจากการผ่าตัด แล้วทุก 3 เดือน (5 ครั้ง) ทุก 6 เดือน (3 ครั้ง) ทุกปี 12 ครั้ง)
ทุกขั้นตอนโครงสร้างทางเนื้อเยื่อไม่เอื้ออำนวย	อัลตราซาวนด์ของช่องท้องและช่องว่างต่อมน้ำเหลือง	ทุกๆ 3 เดือน (4 ครั้ง) ทุกๆ 6 เดือน (4 ครั้ง)

การพยากรณ์โรคของเนื้องอก Wilms

การพยากรณ์โรคในเด็กที่ทุกข์ทรมานจากเนื้องอก Wilms เป็นสิ่งที่ดี การรักษาเนื้องอก Wilms 3 กิริยาช่วยให้หายขาดได้ 80-90%

ด้วยศูนย์รวมที่ดีของเนื้อเยื่อวิทยาเนื้องอกสี่ปีการกำเริบของโรคฟรีและโดยรวมของการอยู่รอดของผู้ป่วยที่มีขั้นตอนที่ผมเป็น 98 และ 92% ขั้นตอนที่สอง - 96 และ 85% ขั้นตอนที่สาม - 95 และ 90% เวที IV - 90 และ 80% ตามลำดับ

ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกทวิภาคีแบบซิงโครนัสมีอัตราการรอดชีวิตในระยะยาวได้ถึง 70-80%, metachronous 45-50% เนื้องอก Wilms มี relapses มีการพยากรณ์โรคในระดับปานกลาง (การรอดชีวิตโดยรวมคือ 30-40%)