อาการและการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

อาการของโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

อาการหลักของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะคือเนื้องอกในเลือดซึ่งพบได้ใน 85-90% ของผู้ป่วย อาจเกิดการกลายเป็น micro และ macrohematuria ซึ่งมักมีลักษณะชั่วคราวและระดับของมันไม่ขึ้นอยู่กับระยะของโรค ในช่วงเริ่มต้นของโรค (ตา - T1), hematuria เกิดขึ้นบ่อยมากขึ้น, การร้องเรียนอื่น ๆ มักจะไม่อยู่ ("asymptomatic" หรือก้อนเลือดเย้าไม่เจ็บปวด)

อาการโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเช่นปวดในข้อร้องเรียนที่กระเพาะปัสสาวะลำบาก (เร่งด่วน, ปัสสาวะบ่อย, ฯลฯ ) เป็นเรื่องปกติมากขึ้นสำหรับมะเร็งในแหล่งกำเนิด (CIS) และโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะรุกราน

ในช่วงปลายของโรคสัญญาณของการแพร่กระจายในท้องถิ่นและการแพร่กระจายของเนื้องอกสามารถระบุได้: ความเจ็บปวดของกระดูกปวดข้างซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการอุดตันในทางเดินปัสสาวะ)

การวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

[1], [2], [3], [4], [5]

การวินิจฉัยทางคลินิกของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

ในขั้นตอนต่อมาของโรคที่สามารถที่จะเปิดเผยสัญญาณของการแพร่กระจายในท้องถิ่นและการแพร่กระจาย: ตับต่อมน้ำเหลืองที่เห็นได้ชัดเหนือกระดูกไหปลาร้าบวมของขาในระหว่างการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกขนาดใหญ่และ / หรือที่รุกรานสามารถตรวจพบรูปแบบที่เห็นได้ชัดเจนโดยใช้การตรวจด้วยการกดทับด้านบน (เกี่ยวกับลำไส้ตรงหรือช่องคลอด) ภายใต้การระงับความรู้สึก ในกรณีนี้การเคลื่อนที่ไม่สมบูรณ์ (immobility (fixation)) ของเนื้องอกจะบ่งบอกว่าเป็นช่วงปลายของโรค (T4)

[6], [7], [8], [9],

การวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

การศึกษาประจำมักระบุภาวะโลหิตจางซึ่งอาจทำให้เกิด pyuria (ในกรณีที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) ภาวะโลหิตจางเป็นสัญญาณของการสูญเสียเลือดเรื้อรัง แต่อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความเสียหายของไขกระดูกในระยะลุกลาม เมื่อมีการอุดตันของ ureters ด้วยเนื้องอกหรือการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานภาวะ azotemia จะเกิดขึ้น

การตรวจทางห้องปัสสาวะ

วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สำคัญเช่นเดียวกับการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเบื้องต้นรวมถึงการตรวจสอบผลลัพธ์ของการรักษานั้นถือเป็นข้อสอบ cytological ของปัสสาวะ

การทำเช่นนี้ให้ตรวจสอบปัสสาวะภายใต้เงื่อนไขของการให้ความชุ่มชื้นที่ดีของผู้ป่วยหรือโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ซึ่งก่อนหน้านี้จะขจัดกระเพาะปัสสาวะด้วยซิสโตสโคปหรือท่อปัสสาวะอย่างระมัดระวัง

ประสิทธิภาพของการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในเซลล์มะเร็งขึ้นอยู่กับวิธีการศึกษาระดับความแตกต่างของเซลล์และระยะของโรค detectability ของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะคุณภาพต่างกันวิธีการรุกรานและ CIS เซลล์วิทยาสูงมาก (มากกว่า 50% ความไวความจำเพาะ - 93-100%) แต่มีความแตกต่างอย่างมากเนื้องอกรุกรานใช้วิธีนี้ไม่ได้ระบุ โปรดทราบว่าติดเชื้อ HPV ในเชิงบวกไม่อนุญาตให้มีการวินิจฉัยเฉพาะของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ (ถ้วย, กระดูกเชิงกรานท่อไตกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะ)

ความพยายามที่จะเข้ามาแทนที่การวินิจฉัยการตรวจเซลล์วิทยาของตัวบ่งชี้โรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในปัสสาวะ (ปัสสาวะโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะแอนติเจนเมทริกซ์นิวเคลียร์โปรตีน 22. ผลิตภัณฑ์ย่อยสลายไฟบรินและคนอื่น ๆ .) จนกระทั่งเหตุผลที่ได้รับสำหรับคำแนะนำในการใช้งานอย่างแพร่หลายของพวกเขา

[10], [11], [12], [13],

การวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

การตรวจอุจจาระการขับถ่ายสามารถตรวจพบได้จากข้อบกพร่องของการบรรจุเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะ, กลีบเลี้ยง, กระดูกเชิงกราน, ท่อไตและการเกิดภาวะไฮโดรเจนซ่วง ความจำเป็นที่จะต้องมีการศึกษาทางหลอดเลือดดำเป็นประจำในกรณีของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นที่น่าสงสัยเนื่องจากความเสียหายรวมของกระเพาะปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะส่วนบนเป็นเรื่องที่หายาก

Ultrasonography เป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายปลอดภัย (ไม่จำเป็นต้องใช้สารลดความคมชัดที่มีความเสี่ยงต่ออาการแพ้) และเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการตรวจหาเนื้องอกกระเพาะปัสสาวะ ร่วมกับ X-ray ภาพรวมของไตและกระเพาะปัสสาวะ ultrasonography ไม่น้อยกว่าการถ่ายเลือดดำในหลอดเลือดดำในการวินิจฉัยสาเหตุของโลหิตเนื้องอก

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถใช้ในการประเมินขอบเขตของการบุกรุกของเนื้องอกอย่างไรก็ตามด้วยกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อของพยาธิซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจาก TUR ของกระเพาะปัสสาวะ ความน่าจะเป็นของการวินิจฉัยโรคเกินขนาดสูงจึงเป็นผลของการแสดงละครตามข้อมูลการผ่าตัดและการตรวจร่างกายเป็นไปตามผลลัพธ์ของ CT ในผู้ป่วยเพียง 65-80% เท่านั้น ความเป็นไปได้ของ CT ในการตรวจหาการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองมี จำกัด (ความไวประมาณ 40%)

จากการที่กล่าวมาข้างต้นเป้าหมายหลักของ CT ในมะเร็งกระเพาะปัสสาวะคือการตรวจหารอยโรคของต่อมน้ำหลืองที่มีขนาดใหญ่และการแพร่กระจายในตับ

Scintigraphy ของโครงกระดูกจะแสดงเฉพาะสำหรับความเจ็บปวดในกระดูก การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ alkaline phosphatase ในซีรัมในเลือดไม่ถือว่าเป็นสัญญาณของความเสียหายของกระดูกในระยะแพร่กระจาย

Cystoscopy และ TURBT ตามด้วยการตรวจสอบลักษณะทางสัณฐานวิทยาของ resected (หรือการตรวจชิ้นเนื้อ) วัสดุ - วิธีการที่สำคัญที่สุดของการวินิจฉัยและการแสดงละครของหลัก (ไม่รุกรานหรือการบุกรุกเนื้องอก) ของโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

• การผ่าตัดด้วยปัสสาวะด้วย cystoscope ที่มีความยืดหยุ่นหรือแข็งตัวจะถูกฉีดเข้าสู่ท่อปัสสาวะโดยใช้วิธี anesthetic solution หรือ gels ที่มีการสัมผัส 5 นาที
  • เนื้องอกที่มีความแตกต่างสูงสามารถเป็นได้ทั้งแบบเดี่ยวและแบบเดี่ยว พวกเขามีโครงสร้าง villous ทั่วไป ขนาดของพวกเขาเป็นกฎไม่เกิน 3 ซม.
  • เนื้องอกที่รุกรานที่แตกต่างกันโดยทั่วไปมักมีขนาดใหญ่และมีผิวเรียบ
  • CIS มีลักษณะเป็นเม็ดเลือดแดงที่มีพื้นผิวหยาบและไม่สามารถตรวจพบ cystoscopy ได้
  • ถ้าเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะระบุหรือสงสัยว่าจะโดยวิธีการวิจัยอื่น ๆ (ultrasonography และปัสสาวะติดเชื้อ HPV) ที่ Cystoscopy ถือแสดงภายใต้ยาชาแก้ปวดหรือทั่วไปพร้อมกันกับ TUR ของกระเพาะปัสสาวะ
• วัตถุประสงค์ของการผ่าตัด Transurethral ของกระเพาะปัสสาวะ (และวัสดุการศึกษาต่อมาทางสัณฐานวิทยา) การตรวจสอบชนิดและระดับของความแตกต่างของเนื้องอกมุ่งมั่นของชั้นผนังกระเพาะปัสสาวะกล้ามเนื้อรุกรานเผยให้เห็น CIS และเนื้องอกผิวเผิน (เวที Ta, T1) - หัวรุนแรงกำจัดของพวกเขา
  • ในการผ่าตัด transurethral resection ของกระเพาะปัสสาวะผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่ง lithotomy ดำเนินการตรวจสอบอย่างถี่ถ้วนและตรวจสอบการปรากฏตัวของขนาด ตำแหน่งและความคล่องตัวของการสร้างชัดเจน ทำการตรวจท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะอย่างครบถ้วน (30 °, 70 °) จากนั้นกล้องส่องทางไกลที่มีเลนส์ 30 องศาจะถูกนำเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะและเนื้องอกที่มองเห็นจะถูกลบออกโดยวิธีการทางไฟฟ้าสถิต ในบริเวณที่น่าสงสัยใน CIS การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเย็นจะกระทำโดยใช้คีมตรวจชิ้นเนื้อและการแข็งตัวของเลือดในบริเวณดังกล่าว ในเนื้องอกผิวเผินการตรวจชิ้นเนื้อหลายครั้งจะทำเฉพาะกับผลบวกของ cytology วิทยาเขตปัสสาวะ
  • เนื้องอกขนาดเล็กสามารถถอดออกได้ด้วยการตัดชิ้นเดียว (บิต) และในกรณีนี้ชิ้นส่วนที่ถูกลบออกจะมีทั้งเนื้องอกและผนังกระเพาะปัสสาวะ เนื้องอกขนาดใหญ่จะถูกลบออกจากเศษส่วน (ตัวแรกเนื้องอกแล้วฐานเนื้องอก) ความลึกของการผ่าตัดจำเป็นต้องไปถึงเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อมิฉะนั้นก็เป็นไปไม่ได้ที่จะทำการวิเคราะห์ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรค (Ta, Tl, T2) ในเนื้องอกขนาดใหญ่ mucosa ของกระเพาะปัสสาวะจะถูก resected รอบฐานของเนื้องอกที่ CIS มักจะตรวจพบ
  • วัสดุผ่าตัดสำหรับการตรวจร่างกายจะถูกส่งไปในภาชนะที่แยกจากกัน (เนื้องอกฐานเนื้องอกเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะรอบ ๆ ก้อนเนื้อเยื่อคัดเลือกเนื้อเยื่อหลายชิ้น)
  • ถ้าเนื้องอกอยู่ในลำคอกระเพาะปัสสาวะหรือเทในรูปสามเหลี่ยมเช่นเดียวกับในกรณีที่สงสัยว่าถูกต้องกับการศึกษาเซลล์เยื่อปัสสาวะบวกควรดำเนินการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากโตท่อปัสสาวะ ควรใช้เฉพาะวิธีการแข็งตัวของเลือดเพื่อป้องกันการทำลายเนื้อเยื่อซึ่งจะขัดขวางการตรวจสอบลักษณะทางสัณฐานวิทยาอย่างถูกต้อง
  • เมื่อเสร็จสิ้นการผ่าตัด transurethral resection ของกระเพาะปัสสาวะ การปรากฏตัวของการสร้างเห็นได้ชัดแสดงให้เห็นถึงขั้นตอนปลายของโรค (T3a และอื่น ๆ )
  • ในหลายกรณี (การกำจัดเนื้องอกที่ต่ำลงเนื้องอกหลายตัวและ / หรือเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่ไม่มีเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อในวัสดุผ่าตัดจากผลการศึกษาทางสัณฐานวิทยา) จะมีการแสดง TUR ซ้ำ มันยังแสดงให้เห็นในระยะแรก (ตา, T1) ในกรณีของโครงสร้างเนื้องอกต่ำ
  • การทำ TUR ซ้ำมีความสำคัญต่อการจัดวางโครงสร้างทางจุลพยาธิวิทยาที่ถูกต้องของโรคและสำหรับเนื้องอกที่ผิวเผินจะนำไปสู่การลดลงของความถี่ในการกำเริบของโรคและปรับปรุงการพยากรณ์โรค ไม่มีมติเกี่ยวกับระยะเวลาของ TUR ครั้งที่สอง แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่จะดำเนินการภายใน 2-6 สัปดาห์หลังจากการผ่าตัดครั้งแรก

อัลกอริธึมการวินิจฉัยเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะ

• การตรวจร่างกาย (การตรวจทางทวารหนักทางทวารหนัก / ทวารหนัก / ช่องคลอด - suprapubic palpation)
• Ultrasonography ของไตและกระเพาะปัสสาวะและ / หรือหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำ
• cystoscopy กับคำอธิบายของตำแหน่งขนาดชนิดของเนื้องอก (แผนภาพภาพของกระเพาะปัสสาวะ)
• ตรวจปัสสาวะ
• การตรวจทางห้องปัสสาวะ
• ทัวร์ของกระเพาะปัสสาวะซึ่งประกอบไปด้วย:
  • biopsy ของฐานของเนื้องอกรวมถึงเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อของผนังของกระเพาะปัสสาวะ;
  • การตรวจชิ้นเนื้อหลายชิ้นในเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่หรือไม่ใช่ papillary และมีผลบวก cytology ของปัสสาวะ;
  • biopsy ของแผนกต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะด้วย CIN สงสัยหรือปัจจุบัน เช่นเดียวกับเนื้องอกที่อยู่ในคอของกระเพาะปัสสาวะและสามเหลี่ยม Lieto

[14], [15], [16], [17], [18]

การตรวจเพิ่มเติมของผู้ป่วยเนื้องอกที่แพร่กระจายของกระเพาะปัสสาวะ

• ภาพรังสีที่หน้าอก
• CT ของช่องท้องและกระดูกเชิงกราน
• Ultrasonography ของตับ
• Scintigraphy ของโครงกระดูกที่มีข้อสงสัยของการแพร่กระจายในกระดูก

[19], [20], [21]

การวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะแตกต่างกัน

วินิจฉัยแยกโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะให้เห็นเนื้องอกข้อยกเว้นการแตกหน่อจากประเทศเพื่อนบ้านอวัยวะ (มะเร็งปากมดลูกต่อมลูกหมากทางทวารหนัก) ซึ่งมักจะนำเสนอความยากลำบากเนื่องจากการละเลยโรคและความเป็นไปได้ของการตรวจสอบลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของ perehodnokletochnogo โรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะชนิด histologic อื่น ๆ ของเนื้องอกแพร่กระจายกำเนิดเยื่อบุผิวหรือไม่เยื่อบุผิว; ดำเนินการตามขั้นตอนวิธีการวินิจฉัยโรคทั่วไปประกอบด้วยที่ก้านศึกษา TUR ระยะไกลหรือการตรวจชิ้นเนื้อวัสดุที่ช่วยในการกำหนดนโยบายการรักษาต่อไป ข้อยกเว้นคือค่อนข้างไม่ค่อยเกิดขึ้นกระเพาะปัสสาวะ pheochromocytoma (1% ของเนื้องอกทั้งหมดของกระเพาะปัสสาวะ, 1% ของฟีโอโครโมไซโตมา) ซึ่งมีอยู่เสมอภาพทางคลินิกทั่วไป (เอพของความดันสูงในเลือดที่เกี่ยวข้องกับการกระทำของปัสสาวะ) และ TUR ห้ามเนื่องจากมีความเสี่ยงของภาวะหัวใจหยุดเต้น เนื่องจากการเปิดตัว catecholamines ขนาดใหญ่

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

ตัวบ่งชี้สำหรับการให้คำปรึกษาโดยผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

การวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะสัมพันธ์กับนักรังสีวิทยาผู้เชี่ยวชาญด้าน ultrasonography และที่สำคัญที่สุดคือ morphologists การมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญด้านอื่น ๆ (ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยานักเคมีบำบัดนักบำบัดรังสี) เป็นสิ่งจำเป็นในการวางแผนการรักษาต่อผู้ป่วย

ตัวอย่างของการก่อโรค

• เซลล์มะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่มีความแตกต่างกันสูง (Urothelial (transitional cell)) ระยะของโรคคือ TaNxMx
• Urothelial (transitional-cellular) มะเร็งกระเพาะปัสสาวะชนิดต่ำ ระยะของโรค T3bNlMl
• มะเร็งเซลล์ฝ้าของกระเพาะปัสสาวะ ระยะของโรค T2bN2M0

คำว่า "กระเพาะปัสสาวะ" แนะนำโดยองค์การอนามัยโลก (2004) แต่ก็ยังไม่พบการประยุกต์กว้างเป็นบางรูปแบบอื่น ๆ ของโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะนอกจากนี้ยังมาจากกระเพาะปัสสาวะ (เช่นเซลล์มะเร็ง squamous) และไกลมากขึ้นมักจะใช้คำว่า "โรคมะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่าน" . ในเวลาเดียวกันการเปลี่ยนองศาสามองศาของ atypia (G1, G2 "G3) โดยองศาสององศา (มีความแตกต่างสูงและมีความแตกต่างต่ำ) ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง

[28], [29], [30], [31]