การผ่าตัดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ (Ta, Tl, CIS)

การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะ

การตรวจกระเพาะปัสสาวะอย่างละเอียดโดยใช้เลนส์ที่มีมุมต่างกัน (เสมอ 30°, 70° และไม่ค่อยบ่อยนักที่ 120°) ไม่เพียงแต่ช่วยระบุเนื้องอกทั้งหมดได้ (รวมถึงบริเวณที่น่าสงสัยว่าเป็น CIS) เท่านั้น แต่ยังช่วยกำหนดแผนการผ่าตัดได้อีกด้วย

การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะจะทำโดยใช้เลนส์ 30° ภายใต้การชลประทานอย่างต่อเนื่อง ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้กระเพาะปัสสาวะล้นออก ซึ่งอาจทำให้ผนังกระเพาะปัสสาวะบางลงและเสี่ยงต่อการเกิดการทะลุ การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะภายใต้การตรวจสอบด้วยวิดีโอช่วยให้ขยายภาพได้ (และดีขึ้น) ช่วยให้ผู้อื่นสามารถสังเกตการผ่าตัดเพื่อวัตถุประสงค์ในการฝึกอบรม และทำให้สามารถบันทึกการผ่าตัดทั้งหมดได้ ขั้นแรก จะต้องตัดส่วนเอ็นโดเวสิคัลของเนื้องอกออกเป็นส่วนๆ จากนั้นจึงตัดฐานออกจนเหลือเฉพาะเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อที่มองเห็นได้ จากนั้นจึงส่งวัสดุไปตรวจสัณฐานวิทยาในภาชนะแยกกัน เนื้องอกที่ลอยอิสระและแยกความแตกต่างได้มากมักจะสามารถเอาออก (ขูด) ด้วยกลไกด้วยห่วงโดยไม่ใช้พลังงานไฟฟ้า ซึ่งจะช่วยขจัดความเสี่ยงของการเกิดการทะลุ เนื้องอกที่แยกความแตกต่างได้น้อยที่มีโครงสร้างแข็ง รวมถึงฐานของเนื้องอกใดๆ ควรเอาออกด้วยไฟฟ้าร่วมกับการหยุดเลือดในภายหลัง การตัดออกจะทำให้ไม่สามารถตรวจสัณฐานวิทยาของตัวอย่างผ่าตัดได้ในภายหลัง

หลังจากการผ่าตัดเสร็จสิ้น จะทำการตัดแบบห่วงเพิ่มเติมหรือใช้คีมคีบชิ้นเนื้อแบบ "เย็น" จากฐานเนื้องอกเพื่อระบุการบุกรุกของเนื้องอกในชั้นกล้ามเนื้อ (ส่งการเตรียมไปตรวจทางสัณฐานวิทยาแยกต่างหาก) การประเมินคุณภาพการหยุดเลือดขั้นสุดท้ายจะดำเนินการภายใต้สภาวะการชลประทานขั้นต่ำหรือเมื่อหยุดการชลประทาน

ตามปกติแล้ว การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะจะทำโดยใช้น้ำที่ผ่านการฆ่าเชื้อเป็นสารชะล้าง เนื่องจากน้ำเกลือมีคุณสมบัติเป็นสื่อไฟฟ้า ซึ่งทำให้พลังงานไฟฟ้ากระจายออกจากห่วงขั้วเดียวของรีเซกโตสโคป ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา มีการใช้สารละลายกลีเซอรอลบ่อยขึ้น ซึ่งมีราคาแพงกว่า แต่ก็มีข้อได้เปรียบเหนือน้ำ ปัจจุบัน รีเซกโตสโคปที่ใช้ไฟฟ้าตัดแบบสองขั้วได้รับการพัฒนาและมีการใช้กันมากขึ้นเรื่อยๆ รีเซกโตสโคปช่วยให้ทำการผ่าตัดได้โดยใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% และลดความเสี่ยงของการระคายเคืองของเอ็น. อ็อบทูราทอเรียส ซึ่งอาจทำให้กล้ามเนื้อสะโพกหดตัวอย่างรุนแรงจนอาจเกิดการทะลุของกระเพาะปัสสาวะได้ ภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างร้ายแรงนี้สามารถป้องกันได้ด้วยการวางยาสลบโดยการใช้ยาคลายกล้ามเนื้อหรือการฉีดลิโดเคน 20-30 มล. เข้าไปในโพรงของอ็อบทูราทอรี ซึ่งไม่น่าเชื่อถือเสมอไป

การตัดเนื้องอกในไส้ติ่งกระเพาะปัสสาวะ

ในกรณีนี้ จำเป็นต้องใช้ความระมัดระวัง ไส้ติ่งเป็นเยื่อเมือกที่ยื่นออกมา (ไม่มีชั้นกล้ามเนื้ออยู่ข้างใต้) ดังนั้น การตัดออกจึงมักนำไปสู่การทะลุของกระเพาะปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม ในเนื้องอกที่มีการแบ่งตัวสูง การตัดออกและการแข็งตัวของฐานเนื้องอกอาจเกิดขึ้นได้ ในกรณีที่เกิดการทะลุ การระบายกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะเป็นเวลานาน (5 วัน) จะช่วยให้การรักษาหายได้ ในกรณีของเนื้องอกไส้ติ่งที่มีการแบ่งตัวไม่ดี แนะนำให้ตัดกระเพาะปัสสาวะหรือการผ่าตัดซีสต์ออกทั้งหมด เนื้องอกที่อยู่บริเวณผนังด้านหน้าหรือก้นกระเพาะปัสสาวะอาจเข้าถึงได้ยาก การเติมน้ำในกระเพาะปัสสาวะเพียงเล็กน้อยและแรงกดเหนือหัวหน่าวช่วยให้เอาเนื้องอกดังกล่าวออกได้ ในบางครั้ง โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนมาก การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะด้วยท่อปัสสาวะชั่วคราวจะทำได้เท่านั้น

การกำจัดเนื้องอกในช่องเปิดท่อไต

การผ่าตัดไตเพื่อตรวจกระเพาะปัสสาวะต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในกรณีที่เนื้องอกอยู่ในรูท่อไต เพื่อป้องกันการอุดตันของทางเดินปัสสาวะส่วนบนอันเนื่องมาจากแผลเป็นของรูท่อไตที่แคบลง ควรใช้วิธีการตัดเฉพาะเท่านั้น หากจำเป็น การผ่าตัดอาจตัดรูท่อไตออกเองได้ ในกรณีดังกล่าว ควรระบายไตชั่วคราวด้วยสายสวนหรือสเตนต์ หรือให้ยาขับปัสสาวะในปริมาณมากใน 24 ชั่วโมงข้างหน้า เพื่อระบุระยะของโรคได้อย่างแม่นยำ ควรตัดเนื้องอกออกพร้อมกับชั้นกล้ามเนื้อเพื่อประเมินสัณฐานวิทยาของระดับการบุกรุก มิฉะนั้น จำเป็นต้องผ่าตัดไตเพื่อตรวจซ้ำ เลือดออกเล็กน้อยและมีอาการระคายเคืองเป็นเรื่องปกติในช่วงหลังการผ่าตัดในระยะแรก ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง (ปัสสาวะเป็นเลือด มาก อาการทางคลินิกของการทะลุของกระเพาะปัสสาวะ) เกิดขึ้นน้อยกว่า 5% ของกรณี แม้ว่าจะตรวจพบการทะลุในผู้ป่วยส่วนใหญ่ระหว่างการตรวจกระเพาะปัสสาวะ ในกรณีส่วนใหญ่ กระเพาะปัสสาวะอาจทะลุผ่านเยื่อบุช่องท้องได้ แต่การทะลุภายในช่องท้องก็อาจเกิดขึ้นได้กับเนื้องอกที่อยู่บริเวณก้นกระเพาะปัสสาวะเช่นกัน ในกรณีที่มีการเจาะผ่านเยื่อบุช่องท้อง การระบายปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะจะต้องใช้เวลานานพอสมควร (นานถึง 5 วัน) ในกรณีที่มีการเจาะภายในช่องท้อง มักจำเป็นต้องทำการผ่าตัดแบบเปิด การใส่ใจรายละเอียดทางเทคนิคของการผ่าตัดอย่างระมัดระวัง (ป้องกันการยืดกระเพาะปัสสาวะมากเกินไป ป้องกันการระคายเคืองของเส้นประสาทที่ปิดกั้นทางเดินปัสสาวะ) สามารถลดความเสี่ยงของการเจาะกระเพาะปัสสาวะได้อย่างมาก

การผ่าตัดตัดท่อปัสสาวะซ้ำ

บางครั้งจำเป็นต้องตัดกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะซ้ำหลายครั้งเนื่องจากไม่สามารถตัดเนื้องอกออกได้หมดในระหว่างการผ่าตัดครั้งแรก (เนื้องอกมีขนาดใหญ่ เข้าถึงได้ยาก เสี่ยงต่อการเจาะทะลุ ยุติการผ่าตัดโดยบังคับเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัด เป็นต้น) แต่บ่อยครั้งที่เหตุผลอื่นๆ (เนื้องอก T1 ที่มีการแยกความแตกต่างต่ำ เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อไม่เพียงพอในตัวอย่าง) เป็นข้อบ่งชี้ในการตัดกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะซ้ำหลายครั้ง ในระหว่างการตัดกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะซ้ำ ซึ่งดำเนินการภายใน 6 สัปดาห์หลังจากการผ่าตัดครั้งแรก จะตรวจพบเนื้องอกที่เหลืออยู่ในบริเวณที่ผ่าตัดได้ 40% ของกรณี

ในกรณีที่ไม่มีเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อในตัวอย่างการผ่าตัด เนื้องอกระยะ T1 ที่แยกความแตกต่างได้ไม่ดีจะถูกจัดอยู่ในระยะ T2 ในผู้ป่วยส่วนใหญ่หลังจากการแทรกแซงซ้ำ การตัดกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะซ้ำๆ จะเปลี่ยนวิธีการรักษาในผู้ป่วยหนึ่งในสามราย ปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าผู้ป่วยที่มีโรคระยะ T1 และเนื้องอกระยะ Ia ที่แยกความแตกต่างได้ไม่ดีจำเป็นต้องได้รับ TUR ซ้ำ

การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ (ระยะ T2, T3, T4)

การผ่าตัดซีสต์แบบรุนแรง

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดซีสต์แบบรุนแรง:

• มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ระยะ T2-T4a, N0-Nx. M0;
• เนื้องอกมะเร็งที่มีความเสี่ยงสูง (มะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่านที่ไม่สามารถแยกแยะได้ ระยะ T1, CIS, เนื้องอกที่ดื้อต่อภูมิคุ้มกันบำบัดเสริม)
• ประเภทเนื้องอกทางเนื้อเยื่อของเซลล์ที่ไม่อยู่ในช่วงเปลี่ยนผ่านซึ่งไม่ไวต่อการบำบัดด้วยเคมีและรังสี

การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบ “Salvage” มีข้อบ่งชี้เมื่อการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัด (เคมีบำบัด การฉายรังสี) หรือการตัดกระเพาะปัสสาวะออกไม่ประสบผลสำเร็จ

การให้เคมีบำบัดหรือการฉายรังสีก่อนการผ่าตัดไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดซีสต์แบบรุนแรง

ข้อห้ามในการผ่าตัดซีสต์แบบรุนแรง

ซึ่งรวมถึงโรคร้ายแรงร่วมด้วยและความเสี่ยงต่อการผ่าตัดที่สูงจนไม่สามารถยอมรับได้สำหรับผู้ป่วย

เทคนิคการผ่าตัดซีสต์แบบรุนแรงเกี่ยวข้องกับการนำกระเพาะปัสสาวะออกพร้อมกับเนื้อเยื่อไขมันโดยรอบและอวัยวะที่อยู่ติดกัน (ต่อมลูกหมากและถุงน้ำอสุจิในผู้ชาย และมดลูกพร้อมส่วนต่อขยายในผู้หญิง) ท่อไตจะถูกตัดออกในส่วนที่อยู่ติดกันของกระเพาะปัสสาวะ และในกรณีของ CIS จะทำการตรวจทางสัณฐานวิทยาอย่างชัดเจน หากเนื้องอกอยู่ที่บริเวณคอของกระเพาะปัสสาวะในผู้หญิงหรือเติบโตเข้าไปในส่วนต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะในผู้ชาย แนะนำให้ทำการผ่าตัดยูเทรกโตรด (พร้อมกันหรือเป็นระยะที่สอง) ในผู้ชายบางคน สามารถรักษาสมรรถภาพทางเพศได้โดยการรักษามัดประสาทหลอดเลือดที่อยู่รอบต่อมลูกหมากไว้ (คล้ายกับเทคนิค RPE)

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นของการผ่าตัดซีสต์แบบรุนแรง ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบระหว่างการผ่าตัดซีสต์แบบรุนแรงจะตรวจพบได้ 10% ของผู้ป่วยที่เป็นระยะ T1 และในผู้ป่วยทุกรายที่เป็นระยะ T3-T4a การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองมีประโยชน์ในการพยากรณ์โรคที่ดี ช่วยให้ระบุความจำเป็นของเคมีบำบัด แบบระบบเสริมได้ และในผู้ป่วยบางรายที่ต่อมน้ำเหลืองได้รับผลกระทบเพียงเล็กน้อย การผ่าตัดจะช่วยให้ผลการผ่าตัดดีขึ้น

แม้จะมีแนวโน้มที่ชัดเจนในการขยายขอบเขตของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองจากบริเวณหลอดเลือดภายใน ภายนอก เชิงกรานส่วนร่วม บริเวณก่อนกระดูกสันหลัง และไปจนถึงการแยกส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่ แต่ในปัจจุบัน การผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองออกจากบริเวณโพรงปิดกั้นถือเป็นมาตรฐาน

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่น่าสงสัยอย่างรวดเร็วช่วยให้สามารถกำหนดแผนการแยกปัสสาวะระหว่างการผ่าตัดได้ (หากตรวจพบการแพร่กระจาย สามารถเลือกชนิดที่ง่ายกว่าและปลอดภัยกว่าได้)

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดและอัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดซีสต์แบบรุนแรงลดลงอย่างมีนัยสำคัญในช่วง 2-3 ทศวรรษที่ผ่านมา แต่ยังคงอยู่ที่ประมาณ 30% และ 3.7% ตามลำดับ ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังมักเกี่ยวข้องกับการเบี่ยงทางเดินปัสสาวะเหนือกระเพาะปัสสาวะ ความเสี่ยงต่อภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศนั้นสูง และขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและเทคนิคการผ่าตัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การเบี่ยงปัสสาวะเหนือกระเพาะปัสสาวะและการทดแทนกระเพาะปัสสาวะ

จากการพัฒนาอย่างเข้มข้นของปัญหาการแยกปัสสาวะหลังการผ่าตัดซีสต์ ทำให้มีการนำการผ่าตัดประเภทต่างๆ จำนวนมากมาใช้ในทางคลินิก

กลุ่มปฏิบัติการการเบี่ยงปัสสาวะเหนือกระเพาะปัสสาวะและการทดแทนกระเพาะปัสสาวะ

• การเปิดท่อไตเทียมผ่านลำไส้แบบ “เปียก” (การเปิดท่อไตเทียมผ่านลำไส้)
• การเปิดหน้าท้องแบบ "แห้ง" (แบบทวีป) โดยสร้างแหล่งกักเก็บปัสสาวะแรงดันต่ำจากส่วนต่างๆ ของลำไส้
  (กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนกลาง ลำไส้ใหญ่)
• การเบี่ยงปัสสาวะเข้าสู่ลำไส้ (ทวารหนักกระเพาะปัสสาวะ, การเปิดท่อไตเทียมแบบซิกมอยด์, การเก็บปัสสาวะแบบซิกมอยด์ของทวารหนักแบบ Mainz-Pouch P)
• การทดแทนกระเพาะปัสสาวะ (การทดแทน) ด้วยอ่างเก็บน้ำแรงดันต่ำที่สร้างจากส่วนต่างๆ ของลำไส้ (ปลายลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่ส่วนขึ้น ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์) และต่อกับส่วนเยื่อของท่อปัสสาวะ

การผ่าตัดยูเรเทอโรคิวทานีโอสโตมีซึ่งทำกันมาจนถึงปัจจุบันเป็นการผ่าตัดแบบบังคับ (เพื่อลดความเสี่ยง) ปัจจุบันการผ่าตัดยูเรเทอโรซิกมอยด์สโตมีแบบคลาสสิกแทบไม่ได้ถูกนำมาใช้ เนื่องจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมีบ่อยมากและมีความเสี่ยงที่จะเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในบริเวณรอยต่อระหว่างท่อไตกับลำไส้

ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา การผ่าตัดเพื่อสร้างแหล่งกักเก็บปัสสาวะในลำไส้ที่มีแรงดันต่ำได้รับความนิยมอย่างมาก หลักการในการสร้างแหล่งกักเก็บปัสสาวะที่มีแรงดันต่ำนั้นขึ้นอยู่กับการผ่าตัดลำไส้เพื่อต่อต้านอาการลำไส้แปรปรวน จากนั้นจึงสร้างแหล่งกักเก็บปัสสาวะทรงกลม การที่ลำไส้ไม่มีการหดตัวแบบไอโซโทนิกทำให้มีแรงดันในแหล่งกักเก็บปัสสาวะต่ำ และรูปร่างทรงกลมทำให้มีความจุมาก การต่อท่อไตกับแหล่งกักเก็บปัสสาวะสามารถทำได้โดยใช้วิธีการป้องกันการไหลย้อนหรือไม่ใช้ก็ได้ การคั่งของปัสสาวะ (การควบคุมปัสสาวะ) เกิดขึ้นเนื่องจากตำแหน่งใต้เยื่อเมือกของส่วนลำไส้ที่ส่งออกมา ซึ่งถูกนำออกมาที่ผิวหนัง (หลักการของ Mitrofanov) การสอดท่อเข้าด้านใน หรือการใช้ลิ้นธรรมชาติ (ลิ้นของ Bauhin) ผู้ป่วยจะทำการสวนท่อกักเก็บปัสสาวะเป็นระยะด้วยตนเอง

แม้ว่าวิธีการเปลี่ยนเส้นทางปัสสาวะส่วนใหญ่จะช่วยให้คุณภาพชีวิตดีขึ้น แต่การทดแทนกระเพาะปัสสาวะกลับได้รับความนิยมเพิ่มมากขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

การผ่าตัดซีสต์ออกทั้งหมดพร้อมการเปลี่ยนเส้นทางปัสสาวะเป็นขั้นตอนที่ซับซ้อน ดังนั้นการผ่าตัดควรทำเฉพาะในศูนย์เฉพาะทางที่ทำการผ่าตัดดังกล่าวเป็นประจำเท่านั้น การตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับการผ่าตัดซีสต์ออกทั้งหมดและการเลือกวิธีการเปลี่ยนเส้นทางปัสสาวะจะทำขึ้นโดยอาศัยความยินยอมของผู้ป่วยเท่านั้น

การจัดการเพิ่มเติมเกี่ยวกับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

คำแนะนำในการติดตามผู้ป่วยที่มีเนื้องอกกระเพาะปัสสาวะผิวเผินหลังการผ่าตัด (TUR ของกระเพาะปัสสาวะ) ขึ้นอยู่กับระยะและระดับการแบ่งตัวของเนื้องอก รวมถึงปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะชั้นผิวเผิน (Ta, Tl, CIS)

สำหรับการตรวจติดตามผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่ผิวกระเพาะปัสสาวะ อาจทำการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ อัลตราซาวนด์ ตรวจทางเดินปัสสาวะทางเส้นเลือด และตัดชิ้นเนื้อเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะหลายๆ ชิ้น การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะถือเป็น "มาตรฐาน" ในการติดตามผู้ป่วยหลังการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ และจะทำกับผู้ป่วยทุกรายหลังจาก 3 เดือน

ในผู้ป่วยเนื้องอก Ta ระยะที่มีการแบ่งแยกอย่างชัดเจน (ประมาณ 50% ของผู้ป่วยทั้งหมด) ควรทำการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะหลังจาก 3 และ 9 เดือน จากนั้นจึงทำการส่องกล้องทุกปีเป็นเวลา 5 ปี ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอกเหล่านี้ในกรณีที่เกิดการกลับมาเป็นซ้ำยังคงเหมือนเดิมในผู้ป่วย 95%

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (ร้อยละ 15 ของผู้ป่วยทั้งหมด) จำเป็นต้องส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะทุก 3 เดือนเป็นเวลา 2 ปี จากนั้นทุก 4 เดือนในปีที่ 3 หลังการผ่าตัด และทุก 6 เดือนเป็นเวลา 5 ปี นอกจากนี้ ควรตรวจระบบทางเดินปัสสาวะด้วยการฉีดเข้าหลอดเลือดดำเป็นประจำทุกปี (5 ปี)

สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งในระดับปานกลาง วิธีการสังเกตการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะจะเป็นเพียงวิธีการกลางๆ และขึ้นอยู่กับอาการที่กล่าวไปข้างต้น

หากการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะแบบมาตรฐานไม่ประสบผลสำเร็จ (เกิดซ้ำหรือลุกลาม) แพทย์จะเลือกใช้วิธีการใหม่ หากเนื้องอกที่ผิวหนังลุกลามและลุกลามเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อของผนังกระเพาะปัสสาวะ แพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดซีสต์ออกทั้งหมด การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะแบบมาตรฐานอาจไม่ได้ผลหากโรคลุกลาม (เนื้องอกหลัก Ta - มะเร็งลุกลาม T1) มีเซลล์ที่แบ่งตัวได้ไม่ดี หรือเกิด CIS หากมะเร็งลุกลาม (แม้จะอยู่ในระยะเดียวกันของโรค) ในระยะเริ่มต้นหลังจาก TUR (หลังจาก 3-6 เดือน) การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะก็อาจไม่ได้ผลเช่นกัน ในผู้ป่วยบางราย การเปลี่ยนภูมิคุ้มกันบำบัดเป็นเคมีบำบัดอาจนำไปสู่การหายจากโรคได้ แต่ในกรณีของเนื้องอกที่แบ่งตัวได้ไม่ดี แพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดซีสต์ออกทั้งหมด เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่มะเร็งจะลุกลามเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อและเกิดการแพร่กระจาย แม้จะมีเนื้องอกที่ "ดี" การทำ TUR ซ้ำด้วยเคมีบำบัดหรือภูมิคุ้มกันบำบัดทางกระเพาะปัสสาวะ จะทำให้ความจุของกระเพาะปัสสาวะลดลง ส่งผลให้การปัสสาวะผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งทำให้การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบรุนแรงเป็นทางเลือกที่ดีกว่า

เนื้องอกที่กลับมาเป็นซ้ำส่วนใหญ่มักตรวจพบในช่วง 2 ปีแรกของการสังเกตอาการ ทุกครั้งที่โรคกลับมาเป็นซ้ำ ความถี่ในการสังเกตอาการด้วยกล้องกระเพาะปัสสาวะก็จะเริ่มขึ้นอีกครั้ง ความเป็นไปได้ที่โรคจะกลับมาเป็นซ้ำยังคงมีอยู่หลังจาก 10-12 ปี และผู้ป่วยที่มีอาการกลับมาเป็นซ้ำในช่วง 4 ปีแรกควรได้รับการควบคุมด้วยการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะตลอดชีวิต หรือไม่เช่นนั้นก็ต้องเข้ารับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ

ในกรณีที่มีเนื้องอก Ta ระยะแยกเดี่ยวที่แยกความแตกต่างได้อย่างชัดเจนและไม่มีการกลับมาเป็นซ้ำ อาจหยุดการสังเกตได้หลังจาก 5 ปี ในกรณีอื่นๆ อาจต้องหยุดการสังเกตเป็นเวลา 10 ปี และในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อมะเร็งสูง อาจต้องหยุดการสังเกตตลอดชีวิต

การอัลตราซาวนด์ไม่สามารถทดแทนการส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะได้ การตรวจเซลล์ปัสสาวะมีประโยชน์น้อยมากในเนื้องอกที่มีการแบ่งตัวสูง แต่ถือเป็นวิธีการสังเกตที่มีคุณค่าสำหรับเนื้องอกที่มีการแบ่งตัวต่ำ (โดยเฉพาะ CIS)

การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะซ้ำๆ จะระบุไว้เฉพาะในกรณีที่มีความผิดปกติทางการมองเห็นหรือผลการตรวจเซลล์วิทยาเป็นบวกในผู้ป่วย CIS เท่านั้น

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะชนิดลุกลาม (ระยะ T2, T3, T4)

ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดซีสต์แบบรุนแรงและการฉายรังสีจะต้องได้รับการติดตามเพื่อตรวจพบความคืบหน้าของโรคได้เร็วที่สุด (การกำเริบในบริเวณนั้น การแพร่กระจาย) หากจำเป็น ผู้ป่วยจะต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม (การผ่าตัดซีสต์แบบรักษาหากการฉายรังสีไม่ได้ผล การผ่าตัดท่อปัสสาวะหรือการผ่าตัดไตสำหรับเนื้องอกในท่อปัสสาวะหรือท่อไต การให้เคมีบำบัดแบบระบบ)

การติดตามผลข้างเคียงที่เป็นไปได้และภาวะแทรกซ้อนจากการเปลี่ยนเส้นทางปัสสาวะเหนือกระเพาะปัสสาวะและการขจัดผลข้างเคียงเหล่านั้นอย่างทันท่วงทีนั้นมีความสำคัญไม่แพ้กัน

หลังการผ่าตัดซีสต์แบบรุนแรง การตรวจควบคุมครั้งแรกจะดำเนินการ 3 เดือนหลังการผ่าตัด ซึ่งได้แก่ การตรวจร่างกาย การกำหนดระดับครีเอตินินในซีรั่มและความสมดุลของกรด-ด่าง การตรวจปัสสาวะ การอัลตราซาวนด์ของไต ตับ และเยื่อบุช่องท้องส่วนหลัง การเอกซเรย์ทรวงอก การตรวจควบคุมดังกล่าวควรทำทุก 4 เดือน ในกรณีที่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง (pN+) จำเป็นต้องมีการตรวจซีทีอุ้งเชิงกรานและการตรวจด้วยแสงเลเซอร์ที่กระดูก ผู้ป่วย CIS ต้องได้รับการตรวจทางเดินปัสสาวะส่วนบนเป็นประจำ หากไม่ได้ตัดท่อปัสสาวะออกระหว่างการผ่าตัดซีสต์ ควรทำการส่องกล้องตรวจท่อปัสสาวะและการตรวจทางเซลล์วิทยาเพื่อล้างท่อปัสสาวะด้วย

ภายหลังการฉายรังสีเพื่อรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ นอกเหนือจากการตรวจอื่นๆ ที่กล่าวมาแล้ว ยังควรพิจารณาทำการตรวจ CT อวัยวะในอุ้งเชิงกราน การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ และการตรวจเซลล์วิทยาในปัสสาวะด้วย เนื่องจากอันตรายที่ใหญ่ที่สุดอยู่ที่การดำเนินไปของโรคในบริเวณนั้น

การพยากรณ์โรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยใน 5 ปีขึ้นอยู่กับระยะของโรค โดยอยู่ที่ 75% ในระยะ pT1, 63% ในระยะ pT2, 31% ในระยะ pT3 และ 24% ในระยะ pT4 ปัจจัยที่สองที่กำหนดผลการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะคือการมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง

การฉายรังสีรักษาเนื้องอกกระเพาะปัสสาวะที่ลุกลาม (ระยะ T2, T3, T4)

อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะระยะ T2 และ T3 อยู่ที่ 18-41% ผู้ป่วย 33-68% อาจกลับมาเป็นซ้ำได้ การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะให้ประสบความสำเร็จได้ก็ต่อเมื่อได้รับความร่วมมืออย่างใกล้ชิดจากแพทย์เฉพาะทางหลายสาขา (แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ แพทย์รังสีรักษา แพทย์เคมีบำบัด แพทย์สัณฐานวิทยา) และต้องมีการติดตามอย่างใกล้ชิดจึงจะผ่าตัดซีสต์ออกได้ทันท่วงทีในกรณีที่ไม่มีผลการรักษาด้วยรังสี