การวินิจฉัย acromegaly และ gigantism

เมื่อวินิจฉัย acromegaly จำเป็นต้องคำนึงถึงขั้นตอนของโรคระยะของกิจกรรมตลอดจนรูปร่างและคุณสมบัติของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ควรใช้ข้อมูลจากการศึกษาด้วย X-ray และวิธีการวินิจฉัยทางการทำงาน

เมื่อรังสีเอกซ์ของกระดูกข้อสังเกตปรากฏการณ์ hyperostosis periosteal มีสัญญาณของการเกิดโรคกระดูกพรุน กระดูกของมือและเท้ามีความหนาโครงสร้างของพวกเขามักจะถูกเก็บรักษาไว้ เล็บมือของนิ้วมือข้นหนาขึ้นเรื่อย ๆ เล็บมีผิวหยาบกร้านไม่สม่ำเสมอ จากการเปลี่ยนแปลงของกระดูกอื่น ๆ ที่มี acromegaly การเจริญเติบโตของ spurs ใน calcaneus เป็นค่าคงที่ค่อนข้างน้อยมักจะบนข้อศอก

ภาพรังสีของกะโหลกศีรษะแสดงให้เห็นถึงความบังเอิญที่แท้จริงความคลาดเคลื่อนในฟันการเพิ่มขึ้นของไ chipip และความหนาของกะโหลกศีรษะ บ่อยครั้งที่ hyperostosis ภายในของกระดูกหน้าผากจะถูกตรวจพบ การแข็งตัวของลำตัวเป็นที่สังเกต ช่องจมูกของอุปกรณ์เสริมโดยเฉพาะบริเวณหน้าผากและสไปรู ธ ย์ไซนัสมีคุณสมบัติในการ pneumatized สูงซึ่งยังสังเกตได้จากกระดูกสะโพกและกระดูกขมับ มีการแพร่กระจายของเซลล์อากาศของกระบวนการ mastoid ใน 70-90% ของกรณีขนาดของอานตุรกีเพิ่มขึ้น ขนาดของเนื้องอกต่อมใต้สมองใน acromegaly ขึ้นอยู่ไม่มากในระยะเวลาของโรคตามลักษณะและกิจกรรมของกระบวนการพยาธิวิทยาเช่นเดียวกับอายุที่เริ่มเป็นโรค มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างขนาดของอานม้าของตุรกีและระดับของฮอร์โมน somatotropic ในเลือดและย้อนกลับ - กับอายุของผู้ป่วย เนืองจากการเติบโตของเนื้องอกทำลายกำแพงของอานตุรกี การไม่ได้รับสัญญาณทางรังสีวิทยาและจักษุวิทยาของเนื้องอกในต่อมใต้สมองไม่ได้ยกเว้นการปรากฏตัวของมันใน acromegaly และต้องใช้วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการเอกซเรย์พิเศษ

ทรวงอกมีรูปร่างผิดปกติมีรูปทรงกระบอกมีช่องว่างระหว่างช่องปากที่ขยายตัว พัฒนา kyphoscoliosis ลักษณะกระดูกสันหลังคือการหายตัวไปของ "เอว" ในทรวงอกกระดูกสันหลังหน้าท้องมีหลายเส้นทางที่มีการแบ่งชั้นของกระดูกที่จัดตั้งขึ้นใหม่บนเก่าประมาณการจะงอยปากและ arthrosis paravertebral ข้อต่อมักถูกบิดเบี้ยวด้วยข้อ จำกัด ของฟังก์ชัน ปรากฏการณ์ที่เกิดจากการสึกกร่อนรูปที่เด่นชัดมากที่สุดในข้อต่อขนาดใหญ่

ความหนาของเนื้อเยื่ออ่อนบนพื้นผิวของเท้าในผู้ป่วยสูงกว่า 22 มม. และมีความสัมพันธ์โดยตรงกับระดับของ STG และ IRF-1 การทดสอบนี้สามารถใช้เพื่อกำหนดกิจกรรมของ acromegaly และการประเมินผลแบบไดนามิกของความเพียงพอของการรักษา

วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการในการเปลี่ยนแปลงฮอร์โมนการเจริญเติบโต acromegaly ตรวจพบฟังก์ชั่นต่อไปนี้: ความบกพร่องหลั่งทางสรีรวิทยาของฮอร์โมนการเจริญเติบโตที่ประจักษ์โดยการเพิ่มขึ้นของความขัดแย้งในเนื้อหาของฮอร์โมนการเจริญเติบโตในการตอบสนองต่อการโหลดกลูโคส tireoliberina ดำ lyuliberina โดยไม่ต้องเพิ่มขึ้นทำเครื่องหมายของระดับฮอร์โมนการเจริญเติบโตระหว่างการนอนหลับ; เผยให้เห็นการลดลงของความขัดแย้งในฮอร์โมนการเจริญเติบโตในระหว่างการทดสอบภาวะอินซูลินกับการบริหารงานของอาร์จินี, L-dopa, dopamine, bromocriptine (Parlodel) และระหว่างการออกกำลังกาย

การทดสอบที่พบบ่อยที่สุดที่ช่วยในการประเมินสภาวะของระบบ hypothalamic-pituitary ใน acromegaly และความปลอดภัยของกลไกการตอบรับ ได้แก่ ความทนทานต่อกลูโคสในช่องปากและการทดสอบกับ insulin hypoglycemia หากทำการปกติ 1.75 กรัมของน้ำตาลกลูโคสต่อ 1 กิโลกรัมผลการรับน้ำหนักของร่างกายในการลดความสำคัญในระดับฮอร์โมนการเจริญเติบโตของเลือดที่ระบุไว้ใน acromegaly หรือไม่มีปฏิกิริยา / การลดลงของฮอร์โมนการเจริญเติบโตต่ำกว่า 2 ng / ภายใน 2-3 ชั่วโมงหรือเพิ่มความขัดแย้ง ระดับฮอร์โมนการเจริญเติบโต

การแนะนำของอินซูลินในปริมาณ 0.25 หน่วยต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมตามปกติซึ่งจะนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดจะช่วยเพิ่มเนื้อหาฮอร์โมนการเจริญเติบโตในซีรัมได้มากขึ้นประมาณ 30-60 นาที ใน acromegaly ขึ้นอยู่กับขนาดของระดับเริ่มต้นของฮอร์โมนการเจริญเติบโตปฏิกิริยา hyporeactive มีปฏิกิริยาและขัดแย้งจะถูกเปิดเผย หลังเป็นที่ประจักษ์โดยการลดระดับฮอร์โมน somatotropic ในซีรั่มในเลือด

การเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้มากที่สุดเพื่อให้สามารถใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยได้แสดงออกมาในระดับของต่อมใต้สมอง การก่อตัวของ adenoma ต่อมใต้ตาช่วยในการสร้าง somatotrophs ที่มีความแตกต่างกันน้อยลงด้วยเครื่องมือรับตัวที่เปลี่ยนไป เป็นผลให้เซลล์เนื้องอกได้รับความสามารถในการตอบสนองโดยการเพิ่มการหลั่ง somatotropic ในการตอบสนองต่อผลกระทบของสิ่งเร้าที่ไม่จำเพาะเจาะจงสำหรับเซลล์ชนิดที่กำหนด ดังนั้น hypothalamic ปล่อยปัจจัย (lyuliberin, tireoliberin) โดยไม่ส่งผลกระทบต่อฮอร์โมนการเจริญเติบโตตามปกติสินค้าใน acromegaly เปิดใช้งานการหลั่ง somatotropic ประมาณ 20-60% ของผู้ป่วย

เพื่อสร้างปรากฏการณ์นี้ thyreoliberin จะได้รับ IV ในขนาด 200 ไมโครกรัมตามด้วยการเก็บเลือดทุก 15 นาทีเป็นเวลา 90-120 นาที ความพร้อมใช้งานความไวต่อการเปลี่ยนแปลง thyrotropin กำหนดระดับของฮอร์โมนการเจริญเติบโต 100% หรือมากกว่าของเดิมที่เป็นสัญญาณที่แสดงให้เห็นการละเมิดของกิจกรรมรับและ somatotrofov pathognomonic เนื้องอกต่อมใต้สมอง อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการเพิ่มขึ้นของที่คล้ายกันในระดับฮอร์โมนการเจริญเติบโตที่ไม่เฉพาะเจาะจงในการตอบสนองต่อการบริหารงานของ thyrotropin อาจจะสังเกตเห็นในเงื่อนไขบางอย่างทางพยาธิวิทยา (กลุ่มอาการของโรคซึมเศร้าเบื่ออาหาร Nervosa, พร่องหลักภาวะไต) ในการวินิจฉัยกระบวนการเนื้องอกในต่อมใต้สมองการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับการหลั่ง prolactin และ TSH ในการตอบสนองต่อการให้ tyroliberin อาจมีคุณค่าบางอย่าง ปฏิกิริยาที่ถูกบล็อกหรือล่าช้าของฮอร์โมนเหล่านี้อาจบ่งบอกถึงทางอ้อมต่อมเนื้องอกของต่อมใต้สมอง

ในการปฏิบัติทางคลินิกการทดสอบการทำงานด้วย L-dopa ซึ่งเป็นสารกระตุ้นของ dopaminergic receptors ได้แพร่กระจายไปแล้ว การรับประทานยาที่ปริมาณ 0.5 กรัมในช่องปากด้วยระยะที่ใช้งานของ acromegaly ไม่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นตามที่ระบุไว้ในบรรทัดฐาน แต่จะเป็นความขัดแย้งของระบบ hypothalamic-pituitary การทำให้ปกติของปฏิกิริยานี้ในระหว่างการรักษาเป็นเกณฑ์ของความมีเหตุมีผลของการบำบัด

[1], [2]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

Acromegaly ควรแตกต่างกับ pachidermoperiodosis, Paget's disease และ Bamberger-Marie syndrome

[3], [4], [5], [6]