ไมเกรน: การวินิจฉัย

เช่นเดียวกับโรคกระดูกสันหลังส่วนต้นอื่น ๆ การวินิจฉัยโรค " ไมเกรน " ขึ้นอยู่กับการร้องเรียนและข้อมูลการถอนการติดเชื้อและในกรณีส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องทำการวิจัยเพิ่มเติม สอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมเป็นพื้นฐานของการวินิจฉัยโรคไมเกรนที่ถูกต้อง เมื่อวินิจฉัยจำเป็นต้องพึ่งพาเกณฑ์การวินิจฉัยของ MKGB-2 (เกณฑ์การวินิจฉัยของทั้งสองรูปแบบที่พบมากที่สุดคือด้านล่าง: ไมเกรนที่ไม่มีรัศมีและไมเกรนที่มีออร่า)

[1], [2], [3], [4], [5]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคไมเกรน

ปวด: ปวดศีรษะรุนแรง; ความรุนแรงของอาการปวดเพิ่มขึ้นในนาทีชั่วโมง; ลักษณะของความเจ็บปวดเร้าอารมณ์ (สั่น); การแปลเฉพาะด้าน (hemicranium) บ่อยกว่าทวิภาคี; มันเป็นไปได้ที่จะย้ายถิ่นฐานของความเจ็บปวด (อพยพ); เพิ่มความเจ็บปวดด้วยการออกกำลังกาย ระยะเวลาของอาการปวดหัวตั้งแต่ 4 ถึง 72 ชั่วโมง; ความถี่ของการชัก

อาการและอาการที่เกิดขึ้นพร้อมกัน: ไม่สามารถทนต่อเสียงรบกวน (phonophobia); แพ้แสง (photophobia); คลื่นไส้, อาเจียน; ผิวหยาบกร้านของพวกเขา ความดันเลือดต่ำ; ท้องผูก; อาการของออร่าที่เกิดขึ้นใน 20% ของผู้ป่วย: photopsy (ไฟกระพริบ, ริบหรี่สาย zigzag, ฟ้าผ่า); การสูญเสียของสนามภาพ (hemianopsia, scotoma); อาการชา, paresthesia (ใบหน้า, มือ, หรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย); dysarthria; โยกเยกขณะเดิน; กังวลใจ

กระตุ้นไมเกรนต่อไปนี้ปัจจัยความทุกข์ทางอารมณ์ความเครียด (มักจะอยู่ในขั้นตอนการปล่อย), การนอนหลับมากเกินไปหรือขาดการนอนหลับ, เสียง, ไฟสว่างหน้าจอทีวีริบหรี่กลิ่นเร้าที่แข็งแกร่งของเครื่อง vestibular (สเก็ตบนชิงช้าขี่รถไฟรถเรือ การท่องเที่ยว, การบินในเครื่องบินและอื่น ๆ . พี.), การตกไข่และประจำเดือน, การออกกำลังกายการเปลี่ยนแปลงสภาพอากาศ, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์แบ่งใหญ่ระหว่างปริมาณเขียน, ท้องผูก, อาหารบางชนิด (ช็อคโกแลต, โกโก้, นม, ชีส, ถั่ว, ไข่, มะเขือเทศ เครื่องสี ธ เออร์ อาหารที่มีไขมันเช่นผักชีฝรั่งเป็นต้น) ยาบางชนิด (ยาเม็ดคุมกำเนิด) และอื่น ๆ

ในบรรดาตัวแปรทั้งหมดของไมเกรนส่วนใหญ่ (ในสองในสามของกรณี) มีไมเกรนโดยไม่มีกลิ่นอาย (ไมเกรนง่าย ๆ ) ซึ่งเริ่มต้นโดยไม่มี precursors ใด ๆ ทันทีด้วยอาการปวดหัว บ่อยครั้งการโจมตีไมเกรนประกอบด้วยสองขั้นตอน

เฟิร์ส - เฟสปรากฏการณ์ prodromal ในการลดอารมณ์ (ซึมเศร้าวิตกกังวลอย่างน้อย - ความรู้สึกสบาย), หงุดหงิดและกระสับกระส่าย tearfulness ไม่แยแสทุกรอบที่มีประสิทธิภาพต่ำ, ง่วงนอนหาวการเปลี่ยนแปลงในความอยากอาหาร, คลื่นไส้, กระหายเนื้อเยื่อ pastosity บวมท้องถิ่น ระยะนี้กินเวลาหลายชั่วโมง

ขั้นที่สอง - อาการปวดหัวที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาของวัน (มักระหว่างการนอนหลับหรือตื่น) ใด ๆ เพิ่มขึ้นอาการปวดมากกว่า 2-5 ชั่วโมงอาการปวดหัวจะมาพร้อมกับการลดลงในเกณฑ์ของการปลุกปั่นของความรู้สึก (การได้ยินการมองเห็น) ที่ .. เสียงเคาะเล็กน้อยคำพูดของความดังปกติแสงไฟฟ้าที่คุ้นเคยกลายเป็นเหลือทนสมบูรณ์ การสัมผัสร่างกายก็อาจกลายเป็นเรื่องที่ทนไม่ได้

ผู้ป่วยกำลังพยายามปิดบังตัวเองในระหว่างการโจมตีกำมือศีรษะอย่างแน่นหนาดื่มน้ำอุ่นชากาแฟมืด ๆ ห้องหลับไปปิดหูพร้อมหมอนและห่อด้วยผ้าห่ม บางครั้งจะมีการกำหนดเส้นเลือดแดงที่บวมเป็นจังหวะการเต้นของหัวใจจะมองเห็นได้ ด้วยความกดดันอย่างรุนแรงของหลอดเลือดแดงนี้อาการปวดหงุดหงิดลดลง ภาชนะที่ต่อกันอยู่ด้านข้างของอาการปวดจะขยายตัว, ตาเป็นน้ำ, นักเรียนและดวงตาจะลดลง (Bernard-Horner 's อาการ), การบวมของเนื้อเยื่อรอบ ๆ วงโคจรและวัดใบหน้าเป็นสีซีด

ระหว่างการโจมตีหนึ่งครั้งอาการปวดศีรษะสามารถแพร่กระจายไปทั่วทั้งครึ่งศีรษะและคว้าบริเวณท้ายทอยคอ อาการปวดเร้าอารมณ์ส่งผ่านไปสู่ความเจ็บปวดด้วยความรู้สึก "แยก" ศีรษะบีบ การโจมตีใช้เวลาหลายชั่วโมง (8-12 ชั่วโมง) ในส่วนของผู้ป่วยในตอนท้ายของการโจมตีมีปัสสาวะมากมาย (polyuria) 

ความถี่ของการโจมตีไมเกรนโดยไม่มีกลิ่นอายแตกต่างกันความถี่ของพวกเขาเป็นรายบุคคล ลักษณะของการพัฒนาของพวกเขาไม่ได้กับพื้นหลังของความเครียดความเครียดทางกายภาพ แต่กับพื้นหลังของการพักผ่อนที่ตามมา (ไมเกรน "สุดสัปดาห์") การโจมตีของไมเกรนจะลดลงหรือหายไประหว่างตั้งครรภ์และจะกลับมาทำงานต่อหลังจากเลิกให้นมบุตรและการฟื้นตัวของประจำเดือน

[6], [7],

ชนิดของไมเกรน?

เกณฑ์การวินิจฉัยไมเกรนที่ไม่มีอาการออร่าและไมเกรนที่มีออร่า (MKGB-2, 2004)

1.1 ไมเกรนไม่มีกลิ่นอาย

• A. อาการชักอย่างน้อย 5 ครั้งที่เป็นไปตามเกณฑ์ของ BD
• B. ระยะเวลาการโจมตี 4-72 ชั่วโมง (โดยไม่ได้รับการรักษาหรือในกรณีที่ไม่ได้ผลการรักษา)
• C. อาการปวดหัวมีอย่างน้อยสองลักษณะดังต่อไปนี้:
  • การแปลเฉพาะด้าน
  • ตัวสั่น;
  • ความรุนแรงของอาการปวดจากปานกลางถึงสำคัญ;
  • อาการปวดหัวจะรุนแรงขึ้นจากการออกกำลังกายตามปกติหรือต้องมีการเลิกจ้าง (เช่นเดินไต่บันได)
• D. อาการปวดศีรษะมาพร้อมกับอาการอย่างน้อยหนึ่งข้อต่อไปนี้:
  • คลื่นไส้และ / หรืออาเจียน;
  • ความกลัวหรือความหวาดกลัว
• E. ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่น ๆ (ความผิดปกติ)

1.2.1 กลิ่นอายทั่วไปที่มีอาการปวดหัวไมเกรน

• A. อาการชักอย่างน้อย 2 ครั้งที่เป็นไปตามเกณฑ์ BD
• B. กลิ่นอายประกอบด้วยอาการอย่างน้อยหนึ่งอาการต่อไปนี้และไม่รวมถึงความอ่อนแอของมอเตอร์:
  • อาการไม่พึงประสงค์จากการมองเห็นได้อย่างสมบูรณ์รวมถึงอาการที่เป็นบวก (จุดที่ริบหรี่หรือริ้วรอย) และ / หรืออาการติดลบ
  • อาการทางประสาทสัมผัสที่กลับคืนมาได้อย่างสมบูรณ์รวมทั้งการรู้สึกเป็นบวก (รู้สึกเสียวซ่า) และ / หรืออาการไม่พึงประสงค์ (ชา)
  • ความผิดปกติของเสียงพูดย้อนกลับได้ดี
• C. อย่างน้อยสองข้อต่อไปนี้:
  • การรบกวนภาพที่ไม่เหมือนใครและ / หรืออาการทางประสาทสัมผัสข้างเดียว
  • อาการออร่าอย่างน้อยหนึ่งอาการจะค่อยๆพัฒนาเป็นระยะเวลา 5 นาทีขึ้นไปและ / หรืออาการออร่าต่างๆเกิดขึ้นอย่างสม่ำเสมอตลอด 5 นาทีขึ้นไป
  • อาการแต่ละครั้งมีความยาวอย่างน้อย 5 นาที แต่ไม่เกิน 60 นาที
• D. ปวดหัวที่ตรงตามเกณฑ์ BD สำหรับ 1.1 (ไมเกรนโดยไม่มีกลิ่นอาย) เริ่มต้นในช่วงรัศมีหรือภายใน 60 นาทีหลังจากเริ่มแรก
• E. ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่น ๆ (ความผิดปกติ)

ตามการจำแนกระหว่างประเทศที่ได้รับการพัฒนาโดย International Society for Headache รูปแบบของการเกิดไมเกรนต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• ฉัน - ไมเกรนที่ไม่มีออร่า (คำพ้องความหมายที่ใช้ก่อนหน้านี้ - อาการไมเกรนแบบง่ายๆ) และ
• II - ไมเกรนที่มีกลิ่นอาย (คำพ้อง: คลาสสิกไมเกรนที่เกี่ยวข้อง)

การเลือกรูปแบบเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีกลิ่นอายเช่นอาการทางระบบประสาทที่ซับซ้อนก่อนเกิดอาการปวดหรือเกิดขึ้นที่ความสูงของอาการปวด ขึ้นอยู่กับชนิดของออร่าในกลุ่มของไมเกรนที่มีออร่ารูปแบบต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• ไมเกรนที่มีกลิ่นอายทั่วไป (ก่อนหน้านี้ - คลาสสิก, รูปแบบของโรคไมเกรนโรคตา);
• มีกลิ่นอายยาวนาน
• ไมเกรนครอบครัวอัมพาตครึ่งซีก;
• basilar;
• ไมเกรนไมเกรนโดยไม่ปวดหัว;
• ไมเกรนที่มีออร่าเฉียบพลัน;
• oftalmoplegicheskaya;
• ไมเกรนเป็นจอประสาทตา;
• โรคในช่วงวัยเด็กซึ่งอาจเป็นบรรพบุรุษของไมเกรนหรือรวมกับมัน;
• อาการวิงเวียนศีรษะที่ไม่เป็นอันตรายต่อเด็ก;
• โรคอัมพาตขาสลับในเด็ก;
• ภาวะแทรกซ้อนไมเกรน:
  • สถานะไมเกรน;
  • จังหวะไมเกรน;
• ไมเกรนไม่ตกอยู่ภายใต้เกณฑ์ที่ระบุไว้

การจำแนกประเภทนี้ยังเป็นเกณฑ์หลักในการวินิจฉัยโรคไมเกรน

ไมเกรนไม่มีกลิ่นอาย

• A. การโจมตีไมเกรนอย่างน้อย 5 ครั้งใน anamnesis ที่มีคุณสมบัติตามเกณฑ์ GH ต่อไปนี้
• B. ระยะเวลาของการโจมตีไมเกรนตั้งแต่ 4 ถึง 72 ชั่วโมง (โดยไม่ได้รับการรักษาหรือไม่สามารถรักษาได้)
• บีปวดศีรษะมีอาการอย่างน้อยสองข้อดังต่อไปนี้:
  • การแปลความปวดหัวด้านเดียว
  • ลักษณะเป็นจังหวะของอาการปวดหัว;
  • ความรุนแรงของอาการปวดปานกลางหรืออย่างมีนัยสำคัญซึ่งจะช่วยลดกิจกรรมของผู้ป่วย
  • ความปวดร้าวของอาการปวดหัวในระหว่างการทำงานทางกายภาพที่น่าเบื่อและการเดิน
• D. อาการอย่างน้อยหนึ่งอาการต่อไปนี้: คลื่นไส้อาเจียนเบาและ / หรือหวาดกลัว เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าข้อมูล anamnestic และข้อมูลการวิจัยวัตถุประสงค์ไม่รวมรูปแบบอื่น ๆ ของอาการปวดหัว เป็นสิ่งสำคัญมากที่มีตัวบ่งชี้ใน anamnesis เพื่อแทนที่ด้านของอาการปวดหัวเนื่องจากการปรากฏตัวของอาการปวดหัวเพียงด้านเดียวเป็นเวลานานต้องค้นหาสาเหตุที่แตกต่างกันของอาการปวดหัว

ไมเกรนที่มีออร่า

• อย่างน้อย 2 โจมตีที่เป็นไปตามเกณฑ์ของ BB;
• การโจมตีไมเกรนมีลักษณะดังต่อไปนี้:
  • ความสามารถในการกลับตัวของอาการออร่าได้อย่างน้อยหนึ่งอาการ
  • ไม่มีอาการใด ๆ ของกลิ่นอายนานกว่า 60 นาที;
  • ระยะเวลาของ "แสง" ช่องว่างระหว่างกลิ่นอายและการโจมตีของอาการปวดหัวจะน้อยกว่า 60 นาที

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของกลิ่นอายและอาการทางคลินิกของการโจมตีไมเกรนที่มีออร่าคุณสามารถระบุการมีส่วนร่วมหลักของอ่างน้ำในกระบวนการทางพยาธิสภาพได้ อาการของ aura บ่งชี้ว่ามีการละเมิดจุลภาคใน intracerebral ในหลอดเลือดสมอง

กลิ่นอายที่พบมากที่สุดคือการรบกวนภาพด้วยข้อบกพร่องของช่องมองภาพในรูปแบบของ scotoma ส่องแสง: ลูกแววตาแมวจุด zigzags และฟ้าผ่าเริ่มจากตำแหน่งที่กำหนดอย่างเคร่งครัด ความเข้มของการถ่ายพลาสมาเพิ่มขึ้นภายในไม่กี่วินาทีหรือหลายนาที จากนั้นการฉายแสงจะถูกแทนที่ด้วย scotoma หรือข้อบกพร่องของช่องมองภาพจะขยายกว้างขึ้นไปเป็น hemianopsia - ด้านขวาด้านซ้ายด้านบนหรือด้านล่างบางครั้งเป็นวงกลม กับการโจมตีซ้ำของไมเกรน, ความผิดปกติของภาพมักจะตายตัว ปัจจัยกระตุ้นคือแสงสว่างจาง ๆ การเปลี่ยนจากความมืดไปสู่ห้องที่สว่างไสวเที่ยวบินเสียงดังและมีกลิ่นคม 

ผู้ป่วยบางรายก่อนที่จะปวดหัวเกิดขึ้นภาพลวงตาภาพ: ทั้งหมดวัตถุโดยรอบและคนดูเหมือนจะยาว ( "อลิซซินโดรม" - เป็นปรากฏการณ์ที่คล้ายกันอธิบายไว้ในหนังสือของแอลคาร์โรลล์ "Apis ในแดนมหัศจรรย์") หรือลดขนาดบางครั้งก็มีการเปลี่ยนแปลงในความสว่างของสีของพวกเขา เช่นเดียวกับความยากลำบากกับการรับรู้ของร่างกายของพวกเขา (Agnosia, apraxia) ความหมายของ "Deja Vu" หรือ "ไม่เคยได้เห็น" ความผิดปกติของการรับรู้เวลาฝันร้ายมึนงงและอื่น ๆ n.

"โรคของอลิซ" มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับไมเกรนในวัยเด็ก สาเหตุของรัศมีภาพเป็น distsirkulyatsii ในสระว่ายน้ำหลอดเลือดแดงในสมองหลังในกลีบท้ายทอยและการขาดเลือดในพื้นที่ใกล้เคียงของการให้เลือดของมัน (ขม่อมและกลีบขมับ) กลิ่นอายภาพเป็นเวลา 15-30 นาทีหลังจากที่มีอาการปวดตุ๊บ ๆ ในพื้นที่ frontotemporal-gaaznichnoy เพิ่มขึ้นในความรุนแรงจากครึ่งชั่วโมงถึงหนึ่งชั่วโมงครึ่งและพร้อมด้วยอาการคลื่นไส้อาเจียนซีดผิวหนัง ระยะเวลาเฉลี่ยของการโจมตีแบบไมเกรน "คลาสสิก" เป็นเวลาประมาณ 6 ชั่วโมงโดยปกติแล้วจะมีการโจมตีซ้ำหลายครั้ง อาการไมเกรนนี้แย่ลงในช่วงตั้งครรภ์ที่ 1 และ 2 ของการตั้งครรภ์ กลิ่นอายความชัดเจนน้อยลงหรือกลางและ paracentral ตาบอด scotoma ชั่วคราวในหนึ่งหรือทั้งสองตา นี่เป็นสาเหตุมาจากการหดเกร็งในระบบเส้นรัศมีกลางม่านตา (ม่านตาไมเกรน) สังเกตเห็นเป็นครั้งคราวก่อนที่จะปะทุของความผิดปกติไมเกรนชั่วคราวกล้ามเนื้อบนมือข้างหนึ่ง (ptosis ม่านตาซ้อน) ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับจุลภาคบกพร่องในลำต้นของเส้นประสาทกล้ามเนื้อหรือการบีบอัดของเส้นประสาทในผนังของโพรงไซนัสในผิดปกติของหลอดเลือดที่ ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องมีการศึกษาเกี่ยวกับ angiographic

รัศมีที่หายากค่อนข้างแสดงให้เห็นว่าตัวเองอยู่ในมือหรืออัมพฤกษ์ที่ไม่สม่ำเสมอในการผสมผสานกับการสะกดจิตบนใบหน้าแขนหรือทั้งตัว อาการไมเกรนที่เกี่ยวกับอัมพาตครึ่งซีก (hemiplegic migraine) นี้เกี่ยวข้องกับการละเมิดจุลภาคในอ่างของหลอดเลือดแดงกลาง (cortical หรือ deep branch) หากจุลภาครบกวนพัฒนาในสาขาที่เปลือกนอกของอ่างในซีกโลกที่โดดเด่น (ซ้ายขวา handers) ที่ออร่าปรากฏตัวในมอเตอร์บางส่วนหรือทั้งหมดหรือความพิการทางสมองประสาทสัมผัส (ไมเกรนใบ้) ความผิดปกติของคำพูดในรูปแบบของ dysarthria เป็นไปได้ด้วย dyscirculation ในหลอดเลือดแดง basilar ซึ่งอาจรวมกับอาการวิงเวียนศีรษะชั่วคราวหงุดหงิดเมื่อเดิน (ไมเกรนที่ศีรษะ) หรือมีความผิดปกติของสมองอย่างรุนแรง (cerebellar migraine)

นอกจากนี้ยังเป็นที่หายากในหมู่สาว ๆ 12-15 ปีของการพัฒนากลิ่นอายความซับซ้อนมากขึ้นมันเริ่มต้นด้วยการด้อยค่าของภาพ (แสงสะท้อนในดวงตาของเขาถูกแทนที่ด้วยตาบอดทวิภาคีภายในไม่กี่นาที) แล้วมีอาการวิงเวียนศีรษะ ataxia, dysarthria อื้ออาชาชั่วคราวรอบปากในมือของ เท้า หลังจากนั้นไม่กี่นาทีจะมีอาการปวดศีรษะที่คมและกระเพื่อมเกิดขึ้นส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณท้ายทอยอาเจียนและแม้กระทั่งการสูญเสียสติ (อาการ syncopal) ภาพทางคลินิกของไมเกรน basilar สามารถเป็นสัญญาณอื่น ๆ ของฟังก์ชั่นก้าน: ซ้อน, dysarthria สลับ hemiparesis ฯลฯ ...

อาการทางระบบประสาทที่โฟกัสยังคงมีอยู่ตั้งแต่ไม่กี่นาทีถึง 30 นาที และไม่เกินหนึ่งชั่วโมง อาการข้างเคียงของกะโหลกศีรษะตรงข้ามเกิดอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรง

ในบางกรณีออร่าปรากฏตัวในความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง hypothalamic รุนแรงตามประเภทของ paroxysms vagoinsulyarnyh ขี้สงสาร-ต่อมหมวกไตและผสมเช่นเดียวกับความผิดปกติทางอารมณ์และอารมณ์กับความรู้สึกของความกลัวความตายความวิตกกังวลร้อนรน ( "การโจมตีเสียขวัญ") สายพันธุ์เหล่านี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับการละเมิดจุลภาคใน hypothalamus และ limbico-hypothalamic complex

ทุกรูปแบบของไมเกรนดำเนินการด้วยความถี่ที่ต่างกันตั้งแต่ 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์ต่อเดือนหรือหนึ่งปี บางครั้งอาการไมเกรน - เป็นอาการชักอย่างรุนแรงและต่อเนื่องโดยไม่มีช่วงเวลาที่ชัดเจน

ในการศึกษาสถานะของระบบประสาทในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวไมเกรนมักจะแสดงให้เห็นสัญญาณอ่อนของความไม่สมดุลของซีกโลกของการทำงานของสมอง (สองในสาม - กับพื้นหลังของสัญญาณของการแฝงซ้ายมือข้างที่ถนัดน): ความไม่สมดุลของการปกคลุมด้วยเส้นของกล้ามเนื้อใบหน้า (ตรวจพบด้วยรอยยิ้ม) ค่าเบี่ยงเบนของลิ้นภาษา anizorefleksiya อาจเอื้อมลึกและตื้น vagotonic ส่วนใหญ่ พิมพ์สถานะพืช (ความดันเลือดต่ำเลือดแดงและสีซีด. ผิว pastoznost, acrocyanosis, แนวโน้มที่จะอาการท้องผูกและม. พี.) ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ผู้ป่วยไมเกรนเปิดเผยคุณสมบัติของจิตใจที่มีปรีชาญาณของแต่ละบุคคลในรูปแบบของความทะเยอทะยานความโกรธคุยโวโอ้อวดแข็งขันของความดันภายในคงที่ไวที่เพิ่มขึ้นและความเสี่ยงต่อความเครียดหงุดหงิดพฤติกรรมอันควรสงสัยแค้นซื่อตรง, ใจแคบแนวโน้มที่จะเกิดความกลัวครอบงำแพ้ที่ ความผิดพลาดของคนอื่น ๆ อาการของภาวะซึมเศร้า โดดเด่นด้วยความกังวลใจขาดแรงบันดาลใจ 

ในการศึกษาเพิ่มเติมพบว่ากะโหลกศีรษะมักพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตสูงและการแข็งตัวของหลอดเลือดในรูปแบบของการสร้างความเข้มแข็งของรูปแบบหลอดเลือด หนึ่งในสามเป็นความผิดปกติของ Kimmerle เกี่ยวกับ EEG - อาการไม่ต่อเนื่องและก่อกวน tomograms เรโซแนนซ์คอมพิวเตอร์และแม่เหล็กมักจะเปิดเผยความไม่สมมาตรในโครงสร้างของระบบกระเป๋าหน้าท้อง

สำหรับการวินิจฉัยโรคไมเกรนอย่างรวดเร็วได้มีการพัฒนาแบบสอบถามพิเศษ

• คุณเคยมีอาการปวดหัวในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมาอาการดังต่อไปนี้:
  • คลื่นไส้หรืออาเจียน? YES ______; ไม่มี ______;
  • แพ้แสงและเสียง? YES _____; ไม่มี ______;
  • อาการปวดหัวส่งผลต่อความสามารถในการทำงานการศึกษาหรือกิจกรรมประจำวันเป็นเวลาอย่างน้อย 1 วันหรือไม่? YES _______; ไม่มี ______

93% ของผู้ป่วยที่ตอบว่า "ใช่" เป็นเวลาอย่างน้อยสองคำถามที่เกิดจากไมเกรน

ในกรณีส่วนใหญ่การตรวจสอบวัตถุประสงค์จะไม่แสดงอาการทางระบบประสาทที่เป็นสารอินทรีย์ (สังเกตไม่เกิน 3% ของผู้ป่วย) ในขณะเดียวกันผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีการตรวจสอบไมเกรนเปิดเผยความเครียดและความเจ็บปวดในหนึ่งหรือมากกว่าของกล้ามเนื้อ pericranial (เรียกว่ากลุ่มอาการของโรค myofascial) ในพื้นที่ของใบหน้าเป็นเวลาและ masseter กล้ามเนื้อในลำคอ - กล้ามเนื้อที่แนบมากับหัวกะโหลกพื้นผิวด้านหลังของกล้ามเนื้อของคอและไหล่ผ้าคาดเอว ( "ไม้แขวนเสื้อ" ซินโดรม) ความตึงเครียดและประทับตรากล้ามเนื้อเจ็บปวดกลายเป็นแหล่งคงที่ของความรู้สึกไม่สบายและความเจ็บปวดในด้านหลังของศีรษะและลำคอ, พวกเขาสามารถสร้างปัจจัยพื้นฐานสำหรับการพัฒนาของอาการปวดหัวตึงเครียดประกอบ บ่อยครั้งที่การตรวจสอบวัตถุประสงค์ของผู้ป่วยที่มีอาการไมเกรนอาจจะตั้งข้อสังเกตข้อบ่งชี้ของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง: เหงื่อ Palmar เปลี่ยนสีของนิ้วมือ (ซินโดรม Raynaud) สัญญาณของการเพิ่มขึ้นปลุกปั่นประสาทและกล้ามเนื้อ (อาการ Chvostek) ดังกล่าวแล้วการทดสอบเพิ่มเติมสำหรับไมเกรนไม่ได้ให้ข้อมูลและจะแสดงเฉพาะกับการไหลผิดปรกติและสงสัยในลักษณะอาการของไมเกรน

ลักษณะเฉพาะของสถานะวัตถุประสงค์ของผู้ป่วยในช่วงที่มีการโจมตีและในภาวะคุมครรภ์

ข้อมูลวัตถุประสงค์ในช่วงวิกฤตภาวะศีรษะในการศึกษาสถานะทางระบบประสาทตามที่ระบุไว้แล้วขึ้นอยู่กับรูปแบบของไมเกรน ในความสนใจขณะเดียวกันมีบางการศึกษาเพิ่มเติมในระหว่างการโจมตี cephalgic: คำนวณย์ (CT) rheoencephalography (REG), ความร้อน, สถานะของการไหลเวียนของเลือดในสมอง ฯลฯ thermograms ตามที่ตรวจพบจุดโฟกัสของอุณหภูมิบนใบหน้าเกิดขึ้นพร้อมกับการฉายภาพของความเจ็บปวด (มากกว่า 70% ของกรณี ); REG ในระหว่างการโจมตีได้รับการยอมรับแทบทุกขั้นตอนของมัน vasoconstriction - vasodilation ผนังหลอดเลือด atony (หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) ยากลำบากมากขึ้นหรือน้อยกว่าการทำเครื่องหมายในการแข็งตัวของหลอดเลือดและการไหลของเลือดดำ การเปลี่ยนแปลงโดยปกติจะเป็นแบบทวิภาคี แต่รุนแรงขึ้นในด้านของอาการปวดแม้ว่าระดับของการแสดงออกของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่ได้เสมอกับระดับของความเจ็บปวด

ตามที่ CT เมื่อมีการโจมตีที่รุนแรงบ่อยครั้งพื้นที่ที่มีความหนาแน่นลดลงอาจปรากฏขึ้นแสดงว่ามีอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อสมองขาดเลือดชั่วคราว ใน M-echo ในบางกรณีมีข้อบ่งชี้ถึงการขยายตัวของ Ventricular System และโดยทั่วไปแล้วการแทนที่ของ M-echo จะไม่ถูกกำหนด ผลการตรวจอัลตราซาวนด์ของการไหลเวียนโลหิตระหว่างการโจมตีเป็นไปในทางตรงกันข้ามโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อศึกษาในสระน้ำที่แตกต่างกัน ในระหว่างการโจมตีของความเจ็บปวดในด้านที่ได้รับผลกระทบความเร็วในการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงชั้นในและภายนอกเพิ่มขึ้นใน 33% ของผู้ป่วยและลดลงในหลอดเลือดแดงตาในขณะที่ใน 6% ของผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงตรงข้าม จำนวนผู้เขียนทราบอัตราการไหลเวียนโลหิตของสมองที่เพิ่มขึ้นส่วนใหญ่อยู่ในอ่างของกระดูกนอกของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในช่วงที่มีอาการปวด

ในสถานะโซมาติกลักษณะทางพยาธิวิทยาของระบบทางเดินอาหารส่วนใหญ่ (11-14%) ได้แก่ กระเพาะอักเสบแผลในกระเพาะอาหารลำไส้อักเสบถุงน้ำดีอักเสบ "สามฝาแฝด": ถุงน้ำดีอักเสบปวดศีรษะภาวะหัวใจล้มเหลวทางเดินเลือด

ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยในระยะเวลา interictal เพื่อระบุความรุนแรงที่แตกต่างกันของโรคของพืชและหลอดเลือด dystonia นี้สดใส autographism ทนสีแดง (เด่นชัดมากขึ้นในด้านของความเจ็บปวด) ผื่นหลอดเลือด "สร้อยคอ" อิศวรความผันผวนของความดันโลหิตบ่อยขึ้นในทิศทางของการลดหรือความดันเลือดต่ำเลือดแดงถาวรของตน แนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้ vestibulopathies เพิ่มขึ้นปลุกปั่นประสาทและกล้ามเนื้อซึ่งเป็นที่ประจักษ์อาการ Chvostek, เครื่องแต่งกายเจ้าสาว - Bansdorfa, paresthesias

ผู้ป่วยบางรายพบ mikroochagovaya อาการทางระบบประสาทในรูปแบบของความแตกต่างของเอ็นไวที่ gemigipalgezii ในวันที่ 10-14% ของกรณีถูกตั้งข้อสังเกตการสำแดง neuroendocrine ของแหล่งกำเนิด hypothalamic (โรคอ้วนสมองรวมกับความผิดปกติของประจำเดือนขนดก) ในการศึกษาของทรงกลมกายสิทธิ์ที่พบความผิดปกติทางอารมณ์ที่สดใสและบางลักษณะของบุคลิกภาพเพิ่มขึ้นความวิตกกังวลแนวโน้มที่จะ subdepressive และแม้กระทั่งแนวโน้มซึมเศร้าระดับสูงของความทะเยอทะยานความทะเยอทะยานเป็นความก้าวร้าวบางลักษณะที่ชี้ในพฤติกรรมความปรารถนาจากวัยเด็กที่จะมุ่งเน้นในการรับรู้ของคนอื่น ๆ ในจำนวนของ กรณีการแสดงออกของ hypochondriacal

จำนวนผู้ป่วยที่ติดเชื้อได้บ่งชี้ถึงความคิดในวัยเด็ก (ครอบครัวพ่อแม่เดี่ยวความขัดแย้งทางสายสัมพันธ์ระหว่างผู้ปกครอง) กับสถานการณ์ที่เกิดจากอาการจิตทรมานก่อนเกิดอาการหรืออาการแย่ลง การศึกษาเพิ่มเติมใน 11-22% ของผู้ป่วยพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตสูงและการแข็งตัวของหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะ (เสริมสร้างความเข้มแข็งของรูปแบบหลอดเลือดด้านหลังอานม้าของตุรกีเป็นต้น) องค์ประกอบของน้ำไขสันหลังอักเสบมักอยู่ในเกณฑ์ปกติ

ไม่มีการเปลี่ยนแปลงใน EEG (แม้ว่าบางครั้งจะมี "แบน" EEG หรือการปรากฏตัวของอาการไม่เป็นระเบียบ); Echoencephalography เป็นกฎที่อยู่ในบรรทัดฐาน ในช่วง interictal REG ลดลงการทำเครื่องหมายหรือเพิ่มขึ้นในน้ำเสียงของหลอดเลือดส่วนใหญ่ carotid หลอดเลือดเพิ่มขึ้นหรือลดลงในปริมาณชีพจรและความผิดปกติของพวกเขา (ยากลำบากมากขึ้น) การรั่วไหลของเลือดดำ; การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะเด่นชัดขึ้นในด้านของอาการปวดหัวแม้ว่าพวกเขาอาจไม่ได้อยู่ที่ทั้งหมด ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในการไหลเวียนของเลือดในสมองในช่วงเวลา interictal แม้ว่าในส่วนนี้มีความขัดแย้ง (บางคนอธิบายการลดลงของคนอื่น ๆ - การเพิ่มขึ้น) ซึ่งดูเหมือนจะเป็นเนื่องจากขั้นตอนการวิจัย - เร็ว ๆ นี้หรือในช่วงระยะไกลหลังจากการโจมตี ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่า angiospasm ทำให้เกิดการลดลงของการไหลเวียนของเลือดในสมองในภูมิภาคเป็นเวลานานพอสมควร (หนึ่งวันหรือมากกว่า)

นอกจากนี้การศึกษาประจำเหล่านี้ในผู้ป่วยที่มีอาการไมเกรนเพื่อศึกษาสภาพของระบบอวัยวะซึ่งเป็นที่รู้จักกันระบบการรับรู้และการดำเนินการเจ็บปวด เพื่อจุดประสงค์นี้การสอบสวนปรากฏศักยภาพ (EP) ของรังสีที่แตกต่างกันของภาพ (VEP) หูศักยภาพสมอง (HDI) somatosensory (SSEP) ระบบอี trigeminal (ในการเชื่อมต่อกับบทบาทของระบบ trigeminy และหลอดเลือดที่สำคัญในการเกิดโรคไมเกรน) การวิเคราะห์ปัจจัยที่ทำให้เกิดความวุ่นวายเราสามารถสรุปได้ว่าในกรณีที่มีบทบาทความสำคัญของความเครียดทางอารมณ์ - มันคือการเปลี่ยนแปลงในสมองทำให้เกิดการโจมตีไมเกรน หมายเหตุ: บทบาทของปัจจัยเย็น (ครีมเย็น) จะช่วยให้บริเวณที่จะสมมติบทบาทของระบบ trigeminal หลักในการเริ่มต้นของอาการปวดศีรษะไมเกรน รูปแบบของไมเกรนที่ขึ้นกับ Tyramine เป็นที่ทราบกันดีว่าปัจจัยทางชีวเคมีมีบทบาทพิเศษ รูปประจำเดือนของไมเกรนเป็นพยานถึงบทบาทของปัจจัยต่อมไร้ท่อ ธรรมชาติเหล่านี้ทั้งหมดและปัจจัยอื่น ๆ จะได้รับการยอมรับจากภูมิหลังของความผิดปกติทางพันธุกรรม

[8], [9], [10], [11]

การวินิจฉัยโรคไมเกรนแตกต่างกัน

มีหลายโรคที่สามารถเลียนแบบการโจมตีไมเกรนได้

I. ในกรณีของไมเกรนอย่างรุนแรงที่มีอาการปวดหัวไม่สามารถทน, คลื่นไส้, อาเจียน, เวียนศีรษะ, การโจมตีในตอนกลางคืนประการแรกมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะไม่รวมพยาธิวิทยาอินทรีย์ของสมอง:

1. เนื้องอก
2. ฝี;
3. โรคอักเสบเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งมาพร้อมกับอาการบวมน้ำของสมอง ฯลฯ

ในทุกกรณีเหล่านี้ให้ความสนใจกับลักษณะที่แตกต่างกันของอาการปวดศีรษะและขั้นตอนตามกฎการขาดปัจจัยที่กล่าวถึงข้างต้นไมเกรนเฉพาะและผลบวกของการศึกษาเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้อง

ครั้งที่สอง สิ่งสำคัญที่สุดคืออาการปวดศีรษะซึ่งขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพของหลอดเลือดในสมอง ประการแรกคือหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดสมองที่แตกออก (เช่นการตกเลือด subarachnoid) เกือบจะมาพร้อมกับอาการปวดหัวเฉียบพลัน นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องจดจำเมื่อไมเกรนมีกลิ่นอาย ที่สำคัญที่สุดในแง่นี้คือรูปแบบของโรคไมเกรนซึ่งเป็นสาเหตุของโป่งพองของหลอดเลือดที่ฐานของสมอง การพัฒนาภาพทางคลินิกในอนาคต: อาการทั่วไปอาการที่รุนแรงอาการอาการ meningeal อาการทางระบบประสาทองค์ประกอบของน้ำไขสันหลังอักเสบและข้อมูลจากการศึกษาทางพยาธิวิทยาเพิ่มเติมช่วยในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

III สิ่งสำคัญคือต้องทำการวินิจฉัยที่แตกต่างกันด้วยโรคต่อไปนี้:

1. โรคหลอดเลือดแดงทแยง (โรคฮอร์ตัน) คุณสมบัติทั่วไปที่เป็นไมเกรนปวดท้องถิ่นในพระวิหารบางครั้งแผ่ไปครึ่งทั้งหมดของหัวที่มักจะปวดหัวระเบิด แต่มีลักษณะถาวร แต่สามารถขยาย pristupooobrazno (โดยเฉพาะที่แรงดันไฟฟ้า, ไอเคลื่อนไหวในขากรรไกร) ซึ่งแตกต่างจากไมเกรนคลำประทับตราทำเครื่องหมายและเพิ่มการเต้นชั่วขณะหลอดเลือด, ความเจ็บปวดของเธอม่านตาปวดด้าน วิสัยทัศน์ลดลง เป็นเรื่องปกติในวัยผู้ใหญ่มากกว่าไมเกรน สังเกตอุณหภูมิ subfebrile, เพิ่มขึ้น ESR, leukocytosis มีสัญญาณของความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดแดงของดวงตา ถือว่าเป็นความทุกข์ทรมานในท้องถิ่นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันคอลลาเจนในท้องถิ่น สัญญาณทางพยาธิวิทยาเฉพาะเจาะจง - หลอดเลือดแดงใหญ่ยักษ์
2. ดาวน์ซินโดรมของ Tolosa - Hanta (หรือ ophthalmoplegia ที่เจ็บปวด) คล้ายไมเกรนในลักษณะและการแปลความเจ็บปวด การเผาไหม้อาการปวดเฉียบพลัน, การฉีกขาดของตัวละครใน localizes orbitofrontal และอยู่ในวงโคจรเป็นเวลาไม่กี่วันหรือสัปดาห์ที่ผ่านมามีกำไรระยะแผลพร้อมกับเส้นประสาทกล้ามเนื้อ (ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญเมื่อเทียบกับรูปแบบที่เกี่ยวข้อง oftalmoplegicheskoy ไมเกรน) กระบวนการนี้ยังรวมถึงเส้นประสาทผ่านรอยแยกวงโคจรด้านบน: ชั้นนำบล็อก, วงโคจรของเส้นประสาท trigeminal ความผิดปกติของ Pupillary ที่เกิดจาก denervation hypersensitivity ของกล้ามเนื้อเส้นเลือดฝอยจะถูกเปิดเผยซึ่งได้รับการยืนยันโดยการทดสอบ adrenaline-cocaine ในการศึกษาเพิ่มเติมไม่มีพยาธิวิทยาอื่น ๆ เพื่อให้ห่างไกลเหตุผลที่ไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้นอย่างชัดเจนเชื่อว่ากลุ่มอาการของโรคเกิดขึ้นเนื่องจากการบีบอัดของพื้นที่ของกาลักน้ำบนพื้นฐานของโรคเส้นเลือดในสมอง อย่างไรก็ตามผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าเหตุผลที่เป็น nodosa intracavernous carotid ในโพรงไซนัส - verhneglaznichnuyu ช่องหรือการรวมกันดังกล่าว เพื่อสนับสนุนโรคไขสันหลังอักเสบในภูมิภาคจะบ่งชี้ด้วยภาวะลามกอนาจารเม็ดเลือดขาวที่ไม่รุนแรงและการเพิ่มขึ้นของ ESR รวมทั้งประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยเตียรอยด์

IV กลุ่มถัดไป - โรคที่เกิดจากความพ่ายแพ้ของอวัยวะที่อยู่ในหัว, หน้า

1. อาการปวดหัวที่มีพยาธิสภาพตาส่วนใหญ่เป็นโรคต้อหินอาการปวดเฉียบพลันที่คมชัดในลูกตา, รอบดวงตาบางครั้งในวัดกลัวแสง photopsias (เช่นตัวละครเดียวกันและสถานที่ของความเจ็บปวด .. ) อย่างไรก็ตามไม่มีอาการอื่น ๆ ของอาการปวดไมเกรนและที่สำคัญที่สุดคือความดันในลูกตาเพิ่มขึ้น
2. รูปแบบต่อไปนี้ยังสำคัญ:
   1. อาการปวดหัวอักเสบแบบทวิภาคีอาจมาพร้อมกับโรคหลอดลมอักเสบ vasomotor แต่ไม่มีการโจมตีปกติ: มีความเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคจมูกอักเสบ, ความแออัดของจมูกเนื่องจากปัจจัยแพ้บางอย่าง
   2. ไซนัสอักเสบ (ไซนัสอักเสบไซนัสอักเสบ) ความเจ็บปวดมีแนวโน้มที่จะท้องถิ่นในธรรมชาติแม้ว่ามันจะสามารถขยายไปยัง "ทั้งหัว" ไม่เคยมีใครไหล paroxysmal เกิดขึ้นในชีวิตประจำวันมีการเติบโตจากวันต่อวันจะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางวันและเวลาประมาณหนึ่งชั่วโมง ไม่มีอักขระที่เร้าใจ ลักษณะทั่วไปของ rinological และ roentgenological
   3. กับโรคหูน้ำหนวกอาจเป็น hemicrania แต่เป็นทื่อหรือยิงอักขระพร้อมด้วยลักษณะอาการของพยาธิวิทยานี้;
   4. ใน Kosten syndrome อาจมีอาการปวดรุนแรงอย่างรุนแรงในข้อต่อเกี่ยวกับตาและขากรรไกรล่างบางครั้งอาจมีส่วนร่วมทั้งครึ่งหน้า ความเจ็บปวดไม่ได้มีอาการกระอักกระอ่วนใจ, อารมณ์แปรปรวน, เคืองโดยการเคี้ยวพูด มีอาการปวดที่เห็นได้ชัดในบริเวณข้อต่อซึ่งสาเหตุของโรคร่วมคือการกัดที่ไม่ถูกต้องและกระดูกขาเทียมที่ไม่ดี

ผู้เขียนจำนวนมากแยกแยะความแตกต่างของอาการปวดของหลอดเลือดในใบหน้าหรือเนื่องจากมักเรียกว่า carotidinia มันเกิดจากความพ่ายแพ้ของ plexuses periarterial ของหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกโหนด carotid และสามารถประจักษ์เองในสองรูปแบบ:

1. ภาวะติดเชื้อเฉียบพลันในวัยหนุ่มสาวหรือวัยกลางคน แต่ดูเหมือนว่ามันสั่นปวดแสบปวดร้อนในแก้ม submandibular หรือพื้นที่ temporo-โหนกแก้มที่มีอาการปวดในคลำของเส้นเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งใกล้แฉกซึ่งอาจเพิ่มความเจ็บปวดบนใบหน้าของเขา อาการปวดเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ (เป็นคุณลักษณะที่สำคัญมากที่แตกต่างจากรูปแบบใบหน้าของไมเกรน)
2. อธิบาย karotidinii อีกหนึ่งรูปแบบที่พบมากในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า: วงจรอุบาทว์ของการสั่น, การเผาไหม้อาการปวดในครึ่งล่างของใบหน้าขากรรไกรยื่นออกมาจากไม่กี่ชั่วโมงเพื่อ 2-3 วันซ้ำแล้วซ้ำอีกในช่วงปกติ - 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์, เดือนหกเดือน . ในกรณีนี้หลอดเลือดภายนอกเป็นอย่างมากเครียดเจ็บปวดคลำได้มีรับการเพิ่มขึ้นของระลอก อายุธรรมชาติของความเจ็บปวดที่ไม่มีมรดกว่าการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดวัตถุประสงค์ในการตรวจสอบภายนอกและคลำช่วยให้การแยกรูปแบบนี้จากไมเกรนจริง เป็นที่เชื่อกันว่าธรรมชาติของความทุกข์ทรมานของการติดเชื้อแพ้แม้ว่ากรณีที่ไม่มีไข้และการเปลี่ยนแปลงในเลือดเช่นเดียวกับไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญของการรักษาด้วยฮอร์โมน (ยาแก้ปวดเทียบ) กำเนิดของโรคนี้ไม่ชัดเจน เป็นไปได้ว่าอันตรายใด ๆ - การระคายเคืองเรื้อรังอักเสบท้องถิ่นมึนเมา - อาจรองรับ karotidinii เราไม่ควรลืมเกี่ยวกับกลุ่มของโรคประสาท craniofacial ซึ่งส่วนใหญ่ ได้แก่ ประสาท trigeminal เช่นเดียวกับอีกหลายประสาทที่หายากมากขึ้น: ท้ายทอยประสาท (ประสาทของเส้นประสาทท้ายทอยใหญ่ suboccipital ประสาทประสาท Arnoldov ประสาท) ท้ายทอยเล็ก glossopharyngeal เส้นประสาท (ซินโดรม Veyzenburga - Sukkar) และอื่น ๆ ก็ควรจะจำได้ว่าแตกต่างจากไมเกรนสำหรับทุกความเจ็บปวดเหล่านี้รุนแรงลักษณะ "ฟ้าผ่า" การปรากฏตัวของจุดที่เรียกหรือ "ทริกเกอร์" โซนที่กำหนดไว้ยั่ว. ปัจจัย iruyuschie และไม่มีอาการทั่วไปของอาการปวดไมเกรน (อ้างถึงข้างต้น)

นอกจากนี้ยังเป็นไมเกรนที่จำเป็นโดยไม่ต้องกลิ่นอายที่แตกต่างจากอาการปวดหัวความตึงเครียดซึ่งเป็นหนึ่งในรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดหัว (มากกว่า 60% ของสถิติโลก) โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากหลักการรูปร่างของมันซึ่งกินเวลาหลายชั่วโมงถึง 7 วัน (ในขณะที่อาการปวดหัวเรื้อรัง ทุกวัน) เป็นเวลา 15 วันหรือมากกว่าในหนึ่งปี - ไม่เกิน 180 วัน) เมื่อทำการวินิจฉัยที่แตกต่างกันเกณฑ์การวินิจฉัยต่อไปนี้สำหรับอาการปวดหัวความตึงเครียดจะพิจารณา:

1. การแปลความเจ็บปวด - ทวิภาคีกระจายกับเด่นใน occipitoneal หรือหน้าผาก - หน้าพื้นที่;
2. ลักษณะของความเจ็บปวด: น่าเบื่อ, บีบ, เช่น "หมวกกันน็อก", "หมวกนิรภัย", "ห่วง" เกือบจะไม่เกิดขึ้นเร้าใจ;
3. ความรุนแรง - ปานกลางคมเข้มมักไม่รุนแรงในระหว่างการออกกำลังกาย;
4. อาการที่เกิดขึ้น: คลื่นไส้น้อย แต่บ่อยครั้งที่ความอยากอาหารลดลงจนอาการเบื่ออาหารแทบไม่เห็นภาพหรือความหวาดกลัว
5. การผสมผสานความตึงเครียดปวดหัวกับอาการอื่น ๆ Algic และซินโดรม psychovegetative ที่ผิดปกติทางอารมณ์ที่โดดเด่นหรือซึมเศร้าธรรมชาติกังวลซึมเศร้า (cardialgia, abdominalgii, dorsalgia ฯลฯ .); ความรุนแรงของกล้ามเนื้อรอบข้างและกล้ามเนื้อบริเวณคอ, คอและไหล่ 

[12], [13], [14], [15], [16], [17]