ปวดหัวตึงเครียด: อาการ

ปัจจัยของอาการปวดศีรษะเรื้อรัง

บทบาทสำคัญในการสร้างรูปแบบเรื้อรังของอาการปวด (กล่าวคือในการเปลี่ยนโฉลกไปเป็นเรื้อรัง) ทั้งที่มีอาการตึงเครียดปวดศีรษะและไมเกรนเป็นปัจจัยที่เรียกว่า chronization factor

ในบรรดาปัจจัยทางจิตใจที่ก่อให้เกิดอาการปวดเรื้อรังสถานที่แรกคือภาวะซึมเศร้า กลไกที่เกิดขึ้นบ่อยๆในการก่อตัวของความเครียดเรื้อรังและภาวะซึมเศร้าอาจเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเมื่อผู้ป่วยเผชิญปัญหาไม่สามารถแก้ปัญหาได้

นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าลักษณะพิเศษของบุคลิกภาพและการเลือกใช้กลยุทธ์การเผชิญปัญหาพฤติกรรมที่ไม่สมบูรณ์ของผู้ป่วยยังมีบทบาทสำคัญในการเปลี่ยนภาวะเซฟิดัสเป็นภาวะเรื้อรังและความคงอยู่ของมัน

ปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่สองของ chronicization คือยาเสพติด abusus, ie. การใช้ยาแก้ปวดที่มากเกินไป ในยุโรปกว่า 70% ของผู้ป่วยที่มียาแก้ปวดเรื้อรังปวดหัวทุกวันการละเมิดสัญญาซื้อขายล่วงหน้า ergotamine เช่นเดียวกับการรักษาด้วยการรวมกันซึ่งรวมถึงยาแก้ปวด, ยานอนหลับ, kofein- และส่วนประกอบโคเดอีน แสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่ใช้ยาแก้ปวดจำนวนมากชนิดของอาการปวดเรื้อรังจะเกิดขึ้นสองครั้งเร็วและยาเสพติด abusus อย่างมีนัยสำคัญมีความซับซ้อนในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวเรื้อรังประจำวัน ดังนั้นเงื่อนไขที่สำคัญที่สุดที่รับประกันประสิทธิผลของการบำบัดด้วยการป้องกันคือการยกเลิกยาเสพติดที่ก่อให้เกิด abusus

ปัจจัยกล้ามเนื้อซึ่งได้รับการกล่าวถึงแล้วยังก่อให้เกิดอาการเรื้อรังของโรคซิฟฟาลิก หลวมสำหรับผู้ป่วยที่มีรูปแบบเรื้อรังของอาการปวดหัวความเครียดทางอารมณ์และความผิดปกติทางจิต (ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล) ในทางกลับกันการสนับสนุนความตึงเครียดของกล้ามเนื้อนำไปสู่ความเจ็บปวดถาวร

[1]

อาการและเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับอาการปวดหัวความตึงเครียด

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวความตึงเครียดตามกฎอธิบายอาการดังกล่าวว่ามีอาการกระจายไม่รุนแรงหรือปานกลางบ่อยครั้งมากขึ้นทวิภาคีไม่เป็นจังหวะบีบอัดในรูปแบบของ "ห่วง" หรือ "หมวกนิรภัย" ความเจ็บปวดไม่เพิ่มขึ้นเมื่อมีการออกกำลังกายตามปกติโดยไม่ค่อยมีอาการคลื่นไส้ แต่เป็นไปได้ที่จะเป็นภาพหรือเสียง phonophobia ความเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นตามกฎหลังจากตื่นขึ้นมาแล้วจะปรากฏขึ้นตลอดทั้งวันจากนั้นจะเพิ่มขึ้นจากนั้นจะลดลง

ดังที่ระบุไว้แล้วความแตกต่างหลักระหว่างอาการปวดศีรษะและความตึงเครียดเรื้อรังคือจำนวนวันที่มีอาการปวดหัวภายในหนึ่งเดือน อาการทางคลินิกที่เหลืออยู่ของทั้งสองรูปแบบมีความคล้ายคลึงกัน

เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยอาการปวดหัวความตึงเครียด (ICGB-2, 2004)

• ปวดหัวตั้งแต่ 30 นาทีถึง 7 วัน
• อย่างน้อยสองข้อต่อไปนี้:
  • การแปลสองด้าน
  • การกด / บีบอัด / ไม่เป็นจังหวะ;
  • ความเข้มแสงหรือปานกลาง
  • อาการปวดไม่เพิ่มขึ้นเมื่อออกกำลังกายเป็นปกติ (เดินไต่บันได)
• ทั้งสองอย่างต่อไปนี้:
  • ไม่มีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียน (อาการเบื่ออาหารอาจเกิดขึ้น);
  • มีอาการเพียงอย่างเดียวคือภาพหรือความหวาดกลัว
• อาการปวดหัวไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติอื่น ๆ

[2], [3],

สัญญาณการวินิจฉัยเพิ่มเติมของอาการปวดหัวความตึงเครียด

• Risunok ปวดตามประเภทของ "hoop" หรือ "casco"
• ความรุนแรงที่อ่อนแอหรือปานกลาง (ไม่เกิน 6 จุดตามระดับความเจ็บปวดแบบอะนาล็อก)
• บรรเทาอาการปวดที่มีอารมณ์บวกและอยู่ในสภาพจิตใจที่ผ่อนคลาย
• ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นบนพื้นฐานของประสบการณ์ทางอารมณ์

พร้อมกับ cephalgia ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการปวดหัวตึงเครียดบ่นของอาการปวดชั่วคราวหรือถาวรหรือไม่สบายและความรู้สึกของความตึงเครียดในคอ, หลังของลำคอและไหล่เอว ( "ไม้แขวนเสื้อ" ซินโดรม) ดังนั้นองค์ประกอบที่สำคัญของการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวความตึงเครียดคือการศึกษากล้ามเนื้อบริเวณรอบดวงตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยรายอื่นมักไม่พบอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ

มันแสดงให้เห็นว่าทั้งสามวิธีการวินิจฉัย: คลำธรรมดา EMG กับขั้วไฟฟ้าพื้นผิวและ algometriya - เพียง palpatornyi วิธีที่สำคัญที่สุดในการตรวจสอบความผิดปกติของกล้ามเนื้อ perikranialnyh ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวไมเกรนและความตึงเครียด ดังนั้นใน MCGB-2 จึงมีการใช้วิธี palpation เพื่อวินิจฉัยความแตกต่างของชนิดย่อยของอาการปวดหัวด้วยแรงดันไฟฟ้าและไม่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับความเจ็บปวดและความตึงเครียดในคอและหลังของศีรษะ (ความผิดปกติทางคลินิกสะท้อนให้เห็นกล้ามเนื้อ perikranialnyh) ของคุณจะเพิ่มขึ้นกับความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นและความถี่ของการตอนของอาการปวดหัวเช่นเดียวกับความเจ็บปวดของแรงในตอนที่เกิดขึ้นจริง มันแสดงให้เห็นว่าในการเกิดโรคของอาการปวดกล้ามเนื้อเรื้อรังยาชูกำลังอยู่ในกลไกของวงกลมชั่วร้ายเมื่อเกิดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อทำให้เกิดการ overexcitation ของเซลล์ประสาทกระดูกสันหลังตำแหน่งลดลงและความรุนแรงมากยิ่งขึ้นอาการปวด มีบทบาทพิเศษในระบบ trigeminocervical

ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ Pericranial ตรวจพบได้อย่างง่ายดายโดยการคลำเคลื่อนไหวเล็กหมุน II และ III นิ้วมือและภูมิภาคไวต่อแรงกดในหน้าผาก, ขมับเคี้ยว sternocleidomastoid และกล้ามเนื้อ trapezius เพื่อให้ได้คะแนนความเจ็บปวดโดยรวมสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายจึงจำเป็นต้องสรุปคะแนนความเจ็บปวดในท้องถิ่นที่ได้รับจากการตรวจกล้ามเนื้อแต่ละส่วนและคำนวณโดยใช้ระดับการพูดด้วยวาจาตั้งแต่ 0 ถึง 3 คะแนน ควรมีการพิจารณาถึงความผิดปกติของกล้ามเนื้อบริเวณกะโหลกศีรษะเมื่อเลือกกลยุทธ์การรักษา นอกจากนี้เมื่อพูดคุยกับผู้ป่วยคุณจำเป็นต้องอธิบายให้เขากลไกของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและความสำคัญสำหรับหลักสูตรของโรค ในการปรากฏตัวของความไวเพิ่มขึ้น (เจ็บปวด) perikranialnyh คลำกล้ามเนื้อควรวินิจฉัย "หลักการความตึงเครียดประเภทปวดหัว (ความตึงเครียดปวดหัวเรื้อรัง) กับกล้ามเนื้อแรงดัน perikranialnyh."

นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวตึงเครียดมักจะบ่นเกี่ยวกับความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นลดลงอารมณ์ความเศร้าโศกความไม่แยแสหรือตรงกันข้ามความก้าวร้าวและความหงุดหงิดคุณภาพการนอนหลับที่ไม่ดี นี่คือการแสดงออกของความวิตกกังวลและความผิดปกติของภาวะซึมเศร้าระดับของพวกเขาในผู้ป่วยที่มีอาการปวดตึงเครียดแตกต่างจากอ่อนถึงรุนแรง ภาวะซึมเศร้าที่สำคัญมักพบในผู้ป่วยที่มีอาการปวดตึงเครียดเรื้อรังความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและอาการปวดกลุ่มอาการปวดทำให้ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่สามารถปรับตัวได้

สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดหัวเครียดไม่จำเป็นต้องศึกษาเพิ่มเติม วิธีการและการปรึกษาหาผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางจะแสดงเฉพาะเมื่อมีข้อสงสัยเกี่ยวกับลักษณะอาการ (secondary) ของปวดศีรษะ

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

การรวมกันของอาการไมเกรนและอาการปวดหัวตึงเครียด

ผู้ป่วยบางรายรายงานการรวมกันของไมเกรนเป็นครรภ์และอาการปวดหัวความตึงเครียดเป็นขั้นตอน โดยปกติแล้วผู้ป่วยเหล่านี้เป็นผู้ป่วยที่เป็นโรคไมเกรนโดยทั่วไปซึ่งในที่สุดจะพัฒนาอาการปวดศีรษะความตึงเครียดตามขั้นตอน ในมุมมองของความแตกต่างที่เห็นได้ชัดในทั้งสองรูปแบบของ cephalalgia ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะแยกความแตกต่างการโจมตีไมเกรนจากตอนของอาการปวดหัวความเครียดเป็นขั้นตอน

สถานการณ์มีความซับซ้อนมากขึ้นหากจำเป็นต้องแยกความปวดศีรษะเรื้อรังและไมเกรนเรื้อรังเมื่ออาการไมเกรนสูญเสียความเป็นแบบอย่าง เว้นแต่จะได้ซักถามเป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างวิธีการหลายตอน cephalgia ตรงกับเกณฑ์ของไมเกรนเรื้อรังและวิธีการมาก - ปวดหัวตึงเครียดเรื้อรังผู้ป่วยควรได้รับการเสนอในช่วงเวลาใดเวลาหนึ่ง (1-2 เดือน) เพื่อดำเนินไดอารี่ cephalgia วินิจฉัยสังเกตในนั้นอาการทางคลินิกที่กระตุ้นและอำนวยความสะดวก ปัจจัยของอาการปวดแต่ละครั้ง นี้พร้อมกับเกณฑ์การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์: ประวัติความเป็นมาก่อนหน้านี้ของอาการปวดหัวตึงเครียดหลักการความเครียดเรื้อรังและ cephalgia ทั่วไปหลักการอาการปวดศีรษะไมเกรนไมเกรนเรื้อรัง

การรวมกันของอาการปวดหัวเรื้อรังความตึงเครียดและปวดศีรษะ abyssal

ถ้าผู้ป่วยกับยาเสพติดเรื้อรังตึงเครียดประเภทปวดหัวเหยียดหยามที่สอดคล้องกับเกณฑ์การวินิจฉัย cephalgia กับการใช้งานที่มากเกินไปของยาเสพติด (รีบาวด์ปวดหัว) ควรจะสร้างสองวินิจฉัย "เป็นไปได้ที่ความตึงเครียดเรื้อรังปวดหัว" และ "ปวดหัวฟื้นตัวที่เป็นไปได้" ถ้าการถอนยาเสพติดที่เกิดจาก abusus เป็นเวลา 2 เดือนไม่ได้ทำให้อาการปวดศีรษะลดลงการวินิจฉัยคือ "อาการปวดหัวเรื้อรัง" ถ้าบนใบหน้าของยาเสพติดในช่วง 2 เดือนที่ผ่านมาการปรับปรุงและเกณฑ์สำหรับความตึงเครียดปวดหัวเรื้อรังไม่ตรงกับภาพทางคลินิกที่ถูกต้องเพื่อสร้างการวินิจฉัยของ "เด้งปวดหัวว่า"

ในกรณีที่เกิดอาการปวดหัวไม่ค่อยเกิดขึ้นความตึงเครียดเกิดขึ้นในคนที่ไม่เคยมีอาการปวดหัวมาก่อน จากจุดเริ่มต้นมันดำเนินการโดยไม่ต้องรับกับประเภทของความตึงเครียดเรื้อรังปวดหัว (cephalgia รับตัวเรื้อรังในช่วง 3 วันแรกหลังจากที่เริ่มมีอาการราวกับผ่านขั้นตอนของอาการปวดหัวความตึงเครียดเป็นขั้นตอน) ในกรณีนี้ควรมีการสร้างการวินิจฉัยว่าเป็น "ปวดศีรษะถาวรแบบรายวัน (ตอนต้น)" ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยอาการปวดศีรษะแบบถาวรใหม่รายวันคือความสามารถของผู้ป่วยในการเรียกคืนอาการปวดที่เกิดขึ้นอย่างถูกต้อง

ความหลากหลายทางคลินิกของอาการปวดหัวตึงเครียด

อาการปวดศีรษะเป็นขั้นตอนไม่บ่อยนักผู้ป่วยมักไม่ค่อยปรึกษาแพทย์ โดยปกติแล้วผู้เชี่ยวชาญจะต้องเผชิญกับอาการปวดหัวเกี่ยวกับความตึงเครียดในคราวและเป็นเรื้อรัง เรื้อรังปวดหัวแรงชนิด - ความผิดปกติที่เกิดขึ้นจากหลักการความตึงเครียดปวดหัวชนิดและประจักษ์บ่อยมากหรือรายวันเอพ cephalgia ยาวนานจากหลายนาทีถึงหลายวัน เช่นเดียวกับไมเกรนเรื้อรังตึงเครียดปวดหัวเรื้อรังเป็นรูปแบบของอาการปวดหัวเรื้อรังรายวัน, หลักสูตรที่แตกต่างกันและรุนแรงมากขึ้นเสมอผันกับความไม่ปรองดองอย่างรุนแรงของผู้ป่วยและดังนั้นกับบุคคลมากและทางเศรษฐกิจและสังคมการสูญเสีย

ปวดศีรษะปวดศีรษะเรื้อรังเกิดขึ้นภายใน 15 วันต่อเดือนและมากขึ้นในช่วงเฉลี่ยมากกว่า 3 เดือน (อย่างน้อย 180 วันต่อปี) ในกรณีที่รุนแรงอาจไม่มีช่องว่างที่ไม่เจ็บปวดเลยและผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะอย่างต่อเนื่องทุกวัน สัญญาณการวินิจฉัยที่สำคัญของเรื้อรังปวดหัวแรงชนิด - ก่อนประวัติศาสตร์ของหลักการความตึงเครียดปวดหัวชนิด (เช่นเดียวกับการวินิจฉัยของ "ไมเกรนเรื้อรัง" คุณต้องมีประวัติของหลักการโดยทั่วไปอาการปวดศีรษะไมเกรนก)

[11]