อาการปวดศีรษะจากความเครียด - อาการ

ปัจจัยของอาการปวดศีรษะเรื้อรัง

ปัจจัยที่เรียกว่า ปัจจัยเรื้อรัง มีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของรูปแบบอาการปวดเรื้อรัง (กล่าวคือ ในการเปลี่ยนอาการปวดศีรษะแบบเป็นพักๆ ให้เป็นเรื้อรัง) ในอาการปวดศีรษะจากความเครียดและไมเกรน

ภาวะซึมเศร้าเป็นปัจจัยทางจิตใจที่ทำให้เกิดอาการปวดเรื้อรังเป็นอันดับแรก กลไกการเกิดความเครียดเรื้อรังและภาวะซึมเศร้าที่พบบ่อยคือการสะสมของเหตุการณ์เลวร้ายในชีวิต เมื่อผู้ป่วยต้องเผชิญกับปัญหาที่แก้ไขไม่ได้

นอกจากนี้ ยังแสดงให้เห็นอีกด้วยว่าลักษณะบุคลิกภาพที่เฉพาะเจาะจงและการที่ผู้ป่วยเลือกใช้กลยุทธ์ทางพฤติกรรมที่ไม่สมบูรณ์แบบเพื่อรับมือกับความเจ็บปวดยังมีบทบาทสำคัญในการเปลี่ยนแปลงอาการปวดศีรษะแบบเป็นพักๆ ให้กลายเป็นอาการปวดเรื้อรังและคงอยู่ต่อไป

ปัจจัยสำคัญอันดับสองของอาการเรื้อรังคือการใช้ยาเกินขนาด เช่น การใช้ยาแก้ปวดที่มีอาการมากเกินไป ในยุโรป ผู้ป่วยที่ปวดศีรษะเรื้อรังทุกวันมากกว่า 70% ใช้ยาแก้ปวด อนุพันธ์เออร์โกตามีน และยาผสมที่ประกอบด้วยยาแก้ปวด ยากล่อมประสาท ส่วนประกอบที่มีคาเฟอีนและโคเดอีน ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่ใช้ยาแก้ปวดในปริมาณมาก อาการปวดเรื้อรังจะเกิดขึ้นเร็วกว่าสองเท่า และการใช้ยาเกินขนาดทำให้การรักษาผู้ป่วยที่ปวดศีรษะเรื้อรังทุกวันมีความซับซ้อนมากขึ้นอย่างมาก ดังนั้น เงื่อนไขที่สำคัญที่สุดที่รับประกันประสิทธิผลของการบำบัดป้องกันคือการหยุดใช้ยาที่ทำให้เกิดการใช้ยาเกินขนาด

ปัจจัยของกล้ามเนื้อซึ่งได้กล่าวไปแล้วนั้นยังเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะเรื้อรังอีกด้วย ความเครียดทางอารมณ์และความผิดปกติทางจิต (ภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวล) ซึ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะเรื้อรัง ส่งผลให้กล้ามเนื้อตึงและเกิดอาการปวดอย่างต่อเนื่อง

[ 1 ]

อาการและเกณฑ์การวินิจฉัยอาการปวดศีรษะจากความเครียด

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะจากความเครียดมักจะอธิบายว่าเป็นอาการปวดแบบทั่วไป ปวดเล็กน้อยถึงปานกลาง ปวดทั้งสองข้าง ไม่เต้นเป็นจังหวะ และปวดแบบบีบรัดเหมือน "ห่วง" หรือ "หมวกกันน็อค" อาการปวดจะไม่เพิ่มขึ้นเมื่อออกกำลังกายตามปกติ และไม่ค่อยมีอาการคลื่นไส้ร่วมด้วย แม้ว่าจะกลัวแสงหรือเสียงก็ตาม อาการปวดมักจะเกิดขึ้นทันทีหลังจากตื่นนอน และจะปวดตลอดทั้งวัน บางครั้งปวดมากขึ้น บางครั้งปวดน้อยลง

ดังที่กล่าวไว้แล้ว ความแตกต่างหลักระหว่างอาการปวดศีรษะจากความเครียดเป็นครั้งคราวและอาการปวดศีรษะเรื้อรังคือจำนวนวันที่ปวดศีรษะในแต่ละเดือน อาการทางคลินิกอื่นๆ ของทั้งสองรูปแบบมีความคล้ายคลึงกัน

เกณฑ์การวินิจฉัยอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียด (ICHD-2, 2004)

• ปวดหัวต่อเนื่องตั้งแต่ 30 นาที ถึง 7 วัน
• อย่างน้อยสองในสิ่งต่อไปนี้:
  • การแปลแบบทวิภาคี
  • ลักษณะการกด/บีบ/ไม่เต้นเป็นจังหวะ
  • ความเข้มข้นต่ำถึงปานกลาง;
  • ความเจ็บปวดจะไม่เพิ่มขึ้นเมื่อทำกิจกรรมทางกายปกติ (การเดิน การขึ้นบันได)
• ทั้งสองอย่างต่อไปนี้:
  • ไม่มีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียน (อาจเกิดอาการเบื่ออาหารได้)
  • อาการมีเพียงหนึ่งเดียว: กลัวแสงหรือกลัวเสียง
• อาการปวดศีรษะไม่เกี่ยวข้องกับอาการผิดปกติอื่น ๆ

[ 2 ], [ 3 ]

การวินิจฉัยเพิ่มเติมของอาการปวดศีรษะจากความเครียด

• รูปแบบความเจ็บปวดแบบ “ห่วง” หรือ “หมวกกันน็อค”
• ความเข้มข้นระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง (สูงสุด 6 คะแนนบนมาตราความเจ็บปวดแบบเปรียบเทียบภาพ)
• บรรเทาความเจ็บปวดด้วยอารมณ์เชิงบวก และอยู่ในสภาวะผ่อนคลายทางจิตใจ
• ความเจ็บปวดเพิ่มมากขึ้นเนื่องจากประสบการณ์ทางอารมณ์

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคปวดศีรษะจากความเครียดมักบ่นว่ามีอาการปวดชั่วคราวหรือปวดตลอดเวลา หรือรู้สึกตึงและไม่สบายบริเวณท้ายทอย ต้นคอ และไหล่ (อาการ "เหมือนไม้แขวนเสื้อ") ดังนั้น การตรวจร่างกายผู้ป่วยโรคปวดศีรษะจากความเครียดจึงเป็นสิ่งสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยมักไม่พบอาการทางระบบประสาทอื่นๆ

ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าเทคนิคการวินิจฉัยทั้งสามแบบ ได้แก่ การคลำแบบธรรมดา EMG โดยใช้ขั้วไฟฟ้าที่ผิว และอัลโกเมทรี มีเพียงวิธีการคลำเท่านั้นที่มีความไวสูงสุดในการตรวจหาความผิดปกติของกล้ามเนื้อรอบกะโหลกศีรษะในผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะจากความเครียดและไมเกรน ดังนั้น ใน ICHD-2 จึงมีการเสนอให้ใช้วิธีการคลำเพียงวิธีเดียวในการวินิจฉัยแยกโรคของอาการปวดศีรษะจากความเครียดแบบย่อยที่มีและไม่มีอาการปวดกล้ามเนื้อ การบ่นเรื่องอาการปวดและความตึงเครียดที่กล้ามเนื้อคอและด้านหลังศีรษะ (ซึ่งเป็นผลทางคลินิกของความผิดปกติของกล้ามเนื้อรอบกะโหลกศีรษะ) จะเพิ่มขึ้นตามความรุนแรงและความถี่ของอาการปวดศีรษะที่เพิ่มขึ้น รวมถึงความแรงของความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นในระหว่างอาการปวดด้วย ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าพยาธิสภาพของโรคปวดกล้ามเนื้อเรื้อรังจากความเครียดนั้นอาศัยกลไกวงจรอุบาทว์ เมื่อความตึงของกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นทำให้เซลล์ประสาทไขสันหลังทำงานมากเกินไป ความผิดปกติของท่าทาง และความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นอีก ระบบไตรเจมิโนเซอร์วิคัลมีบทบาทพิเศษ

ความผิดปกติของกล้ามเนื้อเยื่อหุ้มกะโหลกศีรษะสามารถตรวจพบได้ง่ายโดยการคลำด้วยการเคลื่อนไหวแบบหมุนเล็กน้อยของนิ้วที่ 2 และ 3 รวมถึงการกดบริเวณกล้ามเนื้อหน้าผาก ขมับ กล้ามเนื้อเคี้ยว กล้ามเนื้อคอหอยโดมาสตอยด์ และกล้ามเนื้อทราพีเซียส เพื่อให้ได้คะแนนความเจ็บปวดทั้งหมดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย จำเป็นต้องสรุปคะแนนความเจ็บปวดเฉพาะที่ที่ได้จากการคลำกล้ามเนื้อแต่ละส่วนและคำนวณโดยใช้มาตราส่วนคำพูดตั้งแต่ 0 ถึง 3 คะแนน จำเป็นต้องคำนึงถึงการมีอยู่ของความผิดปกติของกล้ามเนื้อเยื่อหุ้มกะโหลกศีรษะเมื่อเลือกกลยุทธ์การรักษา นอกจากนี้ เมื่อพูดคุยกับผู้ป่วย จำเป็นต้องอธิบายกลไกของความตึงของกล้ามเนื้อและความสำคัญของกลไกดังกล่าวต่อการดำเนินของโรค หากมีอาการไวต่อความรู้สึก (ความเจ็บปวด) ของกล้ามเนื้อเยื่อหุ้มกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นระหว่างการคลำ ควรวินิจฉัยว่าเป็น "อาการปวดศีรษะจากความเครียดเป็นครั้งคราว (ปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรัง) ร่วมกับความตึงของกล้ามเนื้อเยื่อหุ้มกะโหลกศีรษะ"

นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะจากความเครียดมักจะบ่นว่าวิตกกังวลมากขึ้น อารมณ์ไม่ดี เศร้าหมอง เฉื่อยชา หรือในทางกลับกัน ก้าวร้าวและหงุดหงิด นอนไม่หลับ ซึ่งเป็นอาการแสดงของความวิตกกังวลและโรคซึมเศร้า โดยระดับของอาการในผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะจากความเครียดจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ระดับเล็กน้อยไปจนถึงระดับรุนแรง ภาวะซึมเศร้ารุนแรงมักพบในผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรัง ซึ่งจะทำให้กล้ามเนื้อตึงและกลุ่มอาการปวดตึง ส่งผลให้ผู้ป่วยปรับตัวได้ไม่ดี

สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดศีรษะจากความเครียด ไม่จำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติม แนะนำให้ใช้วิธีการทางเครื่องมือและการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางก็ต่อเมื่อสงสัยว่ามีอาการปวดศีรษะแบบมีอาการ (รอง)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการปวดศีรษะไมเกรนร่วมกับอาการปวดศีรษะจากความเครียด

ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดศีรษะแบบไมเกรนเป็นพักๆ และปวดศีรษะแบบตึงเครียดเป็นพักๆ ร่วมกัน โดยปกติแล้วผู้ป่วยเหล่านี้จะมีประวัติไมเกรนเป็นปกติ และสุดท้ายจะเกิดอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียดเป็นพักๆ ขึ้น เนื่องจากอาการปวดศีรษะทั้งสองประเภทนี้แตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัด ผู้ป่วยจึงมักจะแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดศีรษะแบบไมเกรนกับอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียดเป็นพักๆ ได้

สถานการณ์จะซับซ้อนยิ่งขึ้นหากจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรังและไมเกรนเรื้อรัง เมื่ออาการกำเริบของไมเกรนไม่มีลักษณะเฉพาะ หากไม่สามารถระบุได้จากการถามว่าอาการปวดศีรษะกี่ครั้งสอดคล้องกับเกณฑ์ของไมเกรนเรื้อรัง และกี่ครั้งสอดคล้องกับเกณฑ์ของอาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรัง ควรขอให้ผู้ป่วยบันทึกการวินิจฉัยอาการปวดศีรษะเป็นระยะเวลาหนึ่ง (1-2 เดือน) โดยบันทึกอาการทางคลินิก ปัจจัยกระตุ้นและปัจจัยบรรเทาของอาการปวดแต่ละครั้ง ในกรณีนี้ ร่วมกับเกณฑ์การวินิจฉัย จำเป็นต้องใช้ข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำ ได้แก่ ประวัติอาการปวดศีรษะจากความเครียดเป็นครั้งคราวสำหรับอาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรัง และอาการกำเริบของไมเกรนเป็นครั้งคราวทั่วไปสำหรับไมเกรนเรื้อรัง

อาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรังร่วมกับอาการปวดศีรษะจากการใช้ยามากเกินไป

หากผู้ป่วยโรคปวดศีรษะเรื้อรังชนิดตึงเครียดใช้ยาเกินขนาด ซึ่งสอดคล้องกับเกณฑ์การวินิจฉัยอาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาด (อาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาด) ควรวินิจฉัยโรค 2 ประการ คือ "อาจเป็นอาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาดเรื้อรัง" และ "อาจเป็นอาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาด" หากหยุดใช้ยาที่ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะเกินขนาดเป็นเวลา 2 เดือนแล้วอาการปวดศีรษะไม่ทุเลาลง ก็ให้วินิจฉัยว่าเป็น "อาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาดเรื้อรัง" อย่างไรก็ตาม หากอาการดีขึ้นในช่วง 2 เดือนนี้โดยมีสาเหตุมาจากการหยุดยา และเกณฑ์ของอาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาดเรื้อรังไม่สอดคล้องกับภาพทางคลินิก ก็ควรวินิจฉัยว่าเป็น "อาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาด" จะดีกว่า

ในบางกรณีที่หายากมาก อาการปวดศีรษะจากความเครียดจะเกิดขึ้นกับผู้ที่ไม่เคยมีอาการปวดหัวจากความเครียดมาก่อน กล่าวคือ อาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรังจะเกิดขึ้นตั้งแต่แรกโดยไม่มีการหายขาด (อาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรังจะกลายเป็นเรื้อรังในช่วง 3 วันแรกหลังจากเกิดอาการ เสมือนว่าผ่านพ้นระยะของอาการปวดศีรษะจากความเครียดเป็นครั้งคราวไปแล้ว) ในกรณีนี้ ควรวินิจฉัยว่าเป็น "อาการปวดศีรษะเรื้อรังรายวันแบบใหม่ (ในระยะแรก)" ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยอาการปวดศีรษะเรื้อรังรายวันแบบใหม่ คือ ความสามารถของผู้ป่วยในการจำช่วงเวลาที่เริ่มมีอาการปวด ซึ่งเป็นลักษณะเรื้อรังในระยะแรกได้อย่างแม่นยำ

ประเภททางคลินิกของอาการปวดศีรษะจากความเครียด

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะจากความเครียดเป็นครั้งคราวมักไม่ค่อยไปพบแพทย์ โดยทั่วไปแล้ว แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะต้องรับมือกับอาการปวดศีรษะจากความเครียดเป็นครั้งคราวและเรื้อรัง อาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรังเป็นความผิดปกติที่เกิดจากอาการปวดศีรษะจากความเครียดเป็นครั้งคราวและมีอาการเป็นๆ หายๆ ทุกวันเป็นระยะเวลานานตั้งแต่ไม่กี่นาทีจนถึงหลายวัน เช่นเดียวกับไมเกรนเรื้อรัง อาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรังเป็นอาการปวดศีรษะเรื้อรังทุกวันซึ่งมีลักษณะรุนแรงที่สุดและมักสัมพันธ์กับการปรับตัวของผู้ป่วยที่ไม่เหมาะสมอย่างชัดเจน จึงอาจส่งผลเสียต่อตนเองและสังคม-เศรษฐกิจอย่างมาก

อาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรัง มักเกิดขึ้น 15 วันต่อเดือนหรือมากกว่านั้น โดยเฉลี่ยแล้วนานกว่า 3 เดือน (อย่างน้อย 180 วันต่อปี) ในกรณีที่รุนแรง อาจไม่มีช่วงที่ปวดเลย และผู้ป่วยจะปวดศีรษะอย่างต่อเนื่องทุกวัน ลักษณะสำคัญในการวินิจฉัยอาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรังคือ เคยมีอาการปวดศีรษะจากความเครียดเป็นครั้งคราว (เช่นเดียวกับการวินิจฉัย "ไมเกรนเรื้อรัง" จะต้องมีประวัติการปวดศีรษะไมเกรนเป็นครั้งคราว)

[ 11 ]