การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอประมาณ 19% ของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังทั้งหมด แต่เมื่อเปรียบเทียบกับการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนบนของทรวงอกแล้ว 1 : 2, а เกี่ยวกับเอว - 1:4. ความพิการและความตายที่มีการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอยังคงสูงอยู่ ความตายในการบาดเจ็บเหล่านี้คือ 44,3- 35,5%.

ที่พบมากที่สุดคือการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ V และ VI ระดับนี้มีบัญชีสำหรับ 27-28% ของการบาดเจ็บกระดูกสันหลังส่วนคอ.

ในการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง, การคลาดเคลื่อน, การแตกหักและการแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนคอถือเป็นสถานที่พิเศษ เนื่องจากความเสียหายที่เกิดขึ้นกับกระดูกสันหลังส่วนคอมักเกิดร่วมกับความเสียหายที่บริเวณ proximal ของไขสันหลังอักกระดูกโดยตรงผ่านเข้าไปในลำต้นของสมอง.

บ่อยครั้งที่ผู้ที่ประสบประเภทนี้ใช้เวลาอย่างปลอดภัยในระยะเฉียบพลัน ความเสียหาย, в จากนั้นจะมีตำแหน่งรองหรือการเพิ่มขึ้นของค่าความผิดพลาดหลักซึ่งก่อนหน้านี้ไม่ได้ถูกตัดออก สังเกตแสดงให้เห็นว่าผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจำนวนมากแม้จะมีการลดเวลาที่เหมาะสมของการเคลื่อนที่หรือแตกหักคลาดเคลื่อนทันเวลาและการรักษาที่เหมาะสมในการเจาะการแตกหักต่อมาค่อนข้างบ่อยมีภาวะแทรกซ้อนซึ่งจะอธิบายความสนใจของแผ่น intervertebral และด้านหลังด้านนอกข้อต่อไขข้อ intervertebral แม้การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างง่ายโดยไม่มีความเสียหายที่มองเห็นกระดูกสันหลังส่วนคอจะมากมักจะนำมาซึ่งการเกิดขึ้นอย่างรุนแรงของการเสื่อมถอยในแผ่น intervertebral ปากมดลูก.

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ

ส่วนใหญ่การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอเกิดจากผลกระทบจากความรุนแรงทางอ้อม

กลไกหลักของความรุนแรงที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อกระดูกสันหลังส่วนหน้าคือการยืดกล้ามเนื้องอการหมุนและการบีบอัด

ความสำคัญและบทบาทของความรุนแรงที่เกิดขึ้นในบริเวณที่เป็นต้นเหตุของการบาดเจ็บในกระดูกสันหลังส่วนคอได้รับการประเมินต่ำจนเมื่อไม่นานมานี้

กลไกการยืดหยุ่นและการงอของการหมุนเวียนของความรุนแรงก่อให้เกิดการเกิดอาการคลาดเคลื่อนการย่อยการแตกหักและการแตกหัก การบีบอัดความรุนแรงจะทำให้เกิดการแตกหักของกระดูกสันหลังที่เกิดการแตกตัวและมีความเสียหายต่อแผ่นดิสก์ intervertebral ที่อยู่ติดกัน

การขยับและการแตกหักของความคลาดเคลื่อนเช่นเดียวกับที่ได้มาพร้อมกับการแตกร้าวของเอ็นเอ็นและอยู่ในหมู่คนไม่เสถียร

การแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลังที่เสียหายซึ่งเปลี่ยนไปทางคลองกระดูกสันหลัง

เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคออาจมีอาการปวดคอและศีรษะที่ไม่ดีพอที่จะทำให้เสียชีวิตได้ทันที ลักษณะเหล่านี้ของการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอทำให้เกิดการเคลื่อนย้ายที่มีอยู่โดยเร็วที่สุดและทำให้ชิ้นส่วนที่เสียหายของกระดูกสันหลังได้รับความเชื่อถือได้ เห็นได้ชัดว่าข้อควรพิจารณาเหล่านี้ถูกชี้นำโดยผู้ที่สนับสนุนการตรึงภายในของต้นของกระดูกสันหลังส่วนคอที่เสียหาย

การให้ความช่วยเหลือแก่ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนปากมดลูกต้องมีเงื่อนไขพิเศษ เป็นที่พึงปรารถนาอย่างมากว่าความช่วยเหลือนี้เป็นเรื่องเร่งด่วน มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะจัดให้มีทีมงานผู้เชี่ยวชาญประกอบด้วยศัลยแพทย์บาดเจ็บที่เป็นเจ้าของเทคนิคของการแทรกแซงการผ่าตัดกระดูกสันหลังและเนื้อหาของมัน anesteziologa แพทย์, นักประสาทวิทยาและผ่าตัด

หากจำเป็นต้องผ่าตัดแทรกแซงการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนที่เป็นมดลูกการระดมความรู้สึกโดยวิธี endotracheal ควรเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการระงับความรู้สึก ความกลัวการบาดเจ็บไขสันหลังอักกระดูกระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเรื่องที่พูดเกินจริงและไม่มีเหตุผล ด้วยการยึดหัวอย่างระมัดระวังและเชื่อถือได้ทำให้การใส่ท่อใส่ท่อได้ง่ายและปลอดภัยสำหรับผู้บาดเจ็บ

การปิดจิตสำนึกของผู้ป่วยการผ่อนคลายกล้ามเนื้อและการจัดการกับศัลยแพทย์สามารถดำเนินการแทรกแซงที่จำเป็นและควบคุมการหายใจเพื่อรับมือกับความเป็นไปได้ในกรณีเหล่านี้ความผิดปกติของการหายใจ

ในการรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอทั้งสองวิธีไม่ผ่าตัดและผ่าตัดใช้ ความหลงใหลในการรักษาเพียงอย่างเดียวหรือตรงกันข้ามการรักษาด้วยวิธีผ่าตัดก็ผิดปกติ ศิลปะของนักศัลยแพทย์ - นักสืบคือความสามารถในการเลือกวิธีการรักษาที่ถูกต้องเฉพาะจากคนที่มีอยู่ซึ่งจะเป็นประโยชน์กับผู้ป่วย

ลักษณะทางกายวิภาคและการทำงานของกระดูกสันหลังส่วนคอ

ความรุนแรงของการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคและการทำงานของบริเวณนี้ ในความยาวที่ไม่มีนัยสำคัญของลำคอมีความเข้มข้นมากขึ้นการสร้างกายวิภาคที่สำคัญการละเมิดการทำงานตามปกติซึ่งทำให้ชีวิตมนุษย์เป็นไปไม่ได้

เนื่องจากความเป็นจริงที่ซับซ้อนที่ใหญ่ที่สุดและสำคัญที่สุดของหลอดเลือดและเส้นประสาทโครงสร้างเช่นเดียวกับค่ามัธยฐานของการศึกษาตั้งอยู่บริเวณด้านหน้าของลำคอและภายนอกของกระดูกสันหลังไม่น่าแปลกใจว่าการเข้าถึงการดำเนินงานไปจนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ กักตัวไว้ที่ด้านหลัง ไม่น้อยไปกว่านี้ทำให้เกิดความซับซ้อนของโครงสร้างของพังผืดของคอ กระดูกสันหลังและกล้ามเนื้อคอลึกถูกปกคลุมด้วยพังผืด prevertebral (บันได) นอกเหนือจากการก่อตัวเหล่านี้ fascia นี้ล้อมรอบบันไดกล้ามเนื้อและเส้นประสาท diaphragmatic

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

ลำคอและเอ็นแตก

น้ำตาและเอ็นแตกแยกแยกตัวมักเป็นผลมาจากความรุนแรงทางอ้อม พวกเขาสามารถเกิดขึ้นได้อย่างฉับพลันและเคลื่อนไหวไม่ประสานงานโดยไม่มีการควบคุมจากกล้ามเนื้อปากมดลูก พวกเขาเป็นที่ประจักษ์กับความเจ็บปวดในท้องถิ่นที่มีการเคลื่อนไหว จำกัด บางครั้งความเจ็บปวดสามารถฉายรังสีตามกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังได้ หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการฉีกขาดหรือการแตกของเส้นเอ็นการวินิจฉัยจะกลายเป็นความน่าเชื่อถือหลังจากการวิเคราะห์ความละเอียดมากที่สุดและละเอียดรอบคอบของการฉายรังสีและการยกเว้นการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังหนัก สถานการณ์นี้ควรได้รับการยืนยันโดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะอยู่ภายใต้หน้ากากของความเสียหายที่เกิดกับเส้นเอ็นบาดเจ็บกระดูกสันหลังที่รุนแรงมากขึ้นจะเห็น

การรักษาจะลดลงเหลือที่หยุดพักชั่วคราวและการตรึงรูปสัญญาญาติ ขึ้นอยู่กับอาชีพและอายุของผู้ป่วยความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาหลังจากผ่านไป 1.5-6 สัปดาห์ ความเสียหายที่รุนแรงมากขึ้นกับเอ็นเอ็นโดยปกติจะไม่เกิดขึ้นในการแยกตัวและรวมกับการบาดเจ็บที่รุนแรงขึ้นกับโครงกระดูกของกระดูกสันหลัง ในกรณีเหล่านี้กลยุทธ์การรักษาจะถูกกำหนดโดยความเสียหายที่เกิดกับโครงกระดูกของกระดูกสันหลัง

รอยแยกของแผ่นดิสก์ intervertebral

การแตกตัวของแผ่นดิสก์ intervertebral บ่อยครั้งเกิดขึ้นในคนวัยกลางคนซึ่งแผ่นดิสก์ intervertebral ได้รับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากการเสื่อมสภาพตามอายุ อย่างไรก็ตามเราได้สังเกตเห็นการเกิดรอยร้าวเฉียบพลันของแผ่น intervertebral ในผู้ที่มีอายุระหว่าง 15-27 ปี กลไกหลักของความรุนแรงคือการบาดเจ็บทางอ้อม ในข้อสังเกตของเราความไม่ต่อเนื่องของแผ่นดิสก์ intervertebral ปากมดลูกเกิดขึ้นเมื่อยกน้ำหนักขึ้นเล็กน้อยและบังคับให้เกิดการเคลื่อนไหวในบริเวณคอ

อาการของการเกิดกระดูกหักเฉียบพลันของแผ่น intervertebral ปากมดลูกมีความหลากหลายมาก ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับชั้นช่องว่างการแปลของช่องว่างห่วง fibrosus และระดับของ pulposus สูญเสียอาการทางคลินิกเคอร์เนลที่แสดงออกในช่วงของความเจ็บปวดในท้องถิ่นที่เคลื่อนไหวไอจามปวดรุนแรงมากขึ้น "โรคปวดเอว" ตำแหน่งบังคับของศีรษะและลำคอ, ข้อ จำกัด ที่สำคัญของการเคลื่อนไหวให้พวกเขา radicular รุนแรง และกระดูกสันหลังอักเสบถึง tetraplegia

การวินิจฉัยโรคของกระดูกหักเฉียบพลันของดิสก์ intervertebral ปากมดลูกควรใช้แบบบูรณาการทางคลินิกและการเอ็กซ์เรย์ตรวจสอบการมีส่วนร่วมของผู้ชำนาญศัลยกรรมกระดูก traumatologist และนักประสาทวิทยา ชี้แจงรายละเอียดเกี่ยวกับ anamnesis ด้วย การรักษาความสนใจเป็นพิเศษกับสภาพของลำคอเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่ง นอกจากนี้ยังมีการตรวจสอบอย่างพิถีพิถันกระดูกหากมีข้อบ่งชี้ที่จำเป็นเจาะหลังเพื่อศึกษาการซึมผ่านและพื้นที่ subarachnoid องค์ประกอบสุรา บ่อยครั้งที่การสำรวจแบบสำรวจไม่เพียงพอไม่เพียงพอ นอกจากนี้ในกรณีนี้ควรใช้ spondplograms การทำงานและความคมชัด

เท่าที่อาการของรอยแตกเฉียบพลันของแผ่นดิสก์ intervertebral ปากมดลูกเป็นตัวแปรวิธีการและวิธีการรักษาของพวกเขามีความหลากหลายและหลากหลาย ขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการต่าง ๆ การรักษาด้วยการใช้ complexes ต่าง ๆ - จากที่สั้นที่สุดในการแทรกแซงในดิสก์และเนื้อเยื่อกระดูกสันหลัง - แทรกแซง เนื่องจากสาเหตุหลักของอาการของอาการทางคลินิกคือการแตกหักของแผ่นดิสก์ intervertebral, หลักในการใด ๆ ที่ซับซ้อนเป็น manipulations กระดูก เฉพาะการรวมกันของการจัดการเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกกับกายภาพบำบัดและยาช่วยให้คุณสามารถนับผลการรักษาที่ดี

การรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ

เพื่อการจัดการที่ง่ายที่สุด ได้แก่ การขนถ่ายและการยืดของกระดูกสันหลัง

การรื้อกระดูกสันหลังจะกระทำโดยการตรึงกระดูกสันหลังส่วนคอด้วยยิปซั่มที่ง่ายที่สุด (เช่นคอเสื้อของ Shantz) หรือถอดชุดรัดอกกระดูกที่ถอดออกได้ เมื่อใช้เครื่องรัดตัวคุณควรขยายกระดูกสันหลังส่วนคอเล็กน้อยและให้ศีรษะตำแหน่งที่สะดวกสำหรับผู้ป่วย อย่าพยายามขจัดงอก่อนหน้านี้ถ้าคุ้นเคยและสะดวกสำหรับผู้ป่วย บางครั้งก็ควรที่จะกำหนดเครื่องรัดตัวด้วยการสนับสนุนบนขาตั้งและเน้นที่ด้านหลังของคอและบริเวณคาง

ผู้ป่วยจำนวนมากอาจมีผลดีต่อการใช้เครื่องรัดตัวกึ่งแข็งเช่นปลอกคอ Shanz ซึ่งรวมองค์ประกอบของการขนถ่ายและผลกระทบจากความร้อน เพื่อให้คอดังกล่าวใช้กระดาษแข็งยืดหยุ่นและตัดรูปร่างของคอออก ด้านหน้ามีขอบโค้งมนและมีความสูงที่เล็กกว่าด้านหลังเล็กน้อย การ์ดห่อหุ้มด้วยขนสัตว์และผ้ากอซสีขาว ความสัมพันธ์ผ้าพันคอจะเย็บไปที่ขอบด้านหน้าของคอ คอของผู้ป่วยสวมใส่ตลอดเวลาระหว่างวันและถอดออกเฉพาะช่วงที่ใช้ในห้องน้ำเท่านั้น ถ้าในตอนแรกผู้ป่วยรู้สึกว่าไม่ได้อยู่ในความไม่สะดวกสักครู่หลังจากนั้นไม่กี่วันก็เริ่มปลอบใจและคลายใจ หลังจากผ่านไป 3-6 สัปดาห์อาการปวดมักจะผ่านไป

การขยายกระดูกสันหลังส่วนปลายจะดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของห่วง Glisson หรือในตำแหน่งที่หงายบนระนาบหรืออยู่ในท่านั่ง การยืดแบบไม่สม่ำเสมอเป็นระยะเวลา 4-6 กิโลกรัมเป็นเวลา 3-6-12 นาที เวลาของการขยายและขนาดของโหลดจะพิจารณาจากความรู้สึกของผู้ป่วย การเพิ่มความเจ็บปวดหรือการปรากฏตัวของความรู้สึกไม่พึงประสงค์อื่น ๆ เป็นสัญญาณเพื่อลดขนาดของภาระหรือเพื่อหยุดการยืด คุณควรค่อยๆเพิ่มเวลาของส่วนขยายและเพิ่มมูลค่าของการโหลด ช่วงการยืดดังกล่าวทำซ้ำทุกวันและครั้งสุดท้ายขึ้นอยู่กับผลที่ได้รับ 3 ถึง 5-15 วัน

ยารักษาของอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอประกอบด้วยในการให้ปริมาณยาเสพติดขนาดใหญ่ antirheumatic และวิตามิน B และ C: วิตามินบี 1 - โซลูชั่นที่ 5% แต่ 1ml, วิตามินบี 12 - 200-500 มก. เข้ากล้ามเนื้อ, 1 - 2 ครั้งต่อวัน, วิตามินบี 2 - 0.012 กรัม 3-4 ครั้งต่อวันวิตามิน C - 0.05-0.3 กรัม 3 ครั้งต่อวันต่อ os กรด nicotinic มีประโยชน์คือ 0.025 กรัม 3 ครั้งต่อวัน

การบำบัดด้วยความร้อนชนิดต่างๆในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามโดยทั่วไปมีผลอย่างไม่ต้องสงสัย ผลข้างเคียงของยาแก้ปวดที่ดีคือการสังเกตด้วย Novocaine electrophoresis

มีประสิทธิผล intradermal และ paravertebral novocaine (5-15 มิลลิลิตรของการแก้ปัญหา 0.5% ของ novocaine) การปิดล้อม

การขจัดอาการปวดเฉียบพลันในผู้ป่วยแต่ละรายการปิดกั้นแผ่นภายในด้วยการใช้นิกายโนโคเคนและ 0.5 มิลลิกรัมของ hydrocortisone 0.5 มม. มีประโยชน์อย่างมาก การจัดการนี้มีความรับผิดชอบมากขึ้นและต้องมีทักษะบางอย่าง ผลิตดังต่อไปนี้พื้นผิวด้านข้างใต้ของคอด้านข้างของแผลจะได้รับการรักษาสองครั้งด้วยการต้ม 5% ของเตา การฉายภาพระดับแผ่นดิสก์ intervertebral ที่เสียหายจะนำไปใช้กับผิวหนัง ด้วยนิ้วชี้ของมือซ้ายในระดับที่เหมาะสมกล้ามเนื้อ sternocleidomus และ carotides ถูกบังคับให้ออกไปข้างนอกในขณะที่เจาะเข้าไปในส่วนลึกและค่อนข้างหน้า เข็มฉีดยาที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางปานกลางมีความลาดเอียงต่ำ 10-12 เซนติเมตรตามแนวนิ้วจะถูกดันไปในทิศทางจากด้านในและด้านในจากด้านหน้าไปด้านหลังจนถึงจุดหยุดในร่างกายหรือแผ่นดิสก์ระหว่างกระดูกสันหลัง ตามปกติแล้วคุณจะไม่สามารถเข้าสู่ดิสก์ที่ถูกต้องได้ทันที ตำแหน่งของเข็มจะถูกควบคุมโดย spondylogram ด้วยทักษะและความอดทนบางอย่างคุณสามารถเข้าสู่ดิสก์ด้านขวาได้ ก่อนที่จะมีการแนะนำโซลูชันให้วางซองก้นกบของเข็มลงในดิสก์อีกครั้ง ด้วยเข็มฉีดยา 0.5-1 มิลลิลิตรของสารละลาย Novocaine 0.5% และ Hydrocortisone 25 มก. จะถูกฉีดเข้าไปในแผ่นดิสก์ที่เสียหาย การแนะนำของยาเสพติดเหล่านี้แม้แต่ paravertebrally ใกล้แผ่นดิสก์ที่เสียหายจะช่วยให้มีผลยาแก้ปวด

หลังจากผ่านปรากฏการณ์การบาดเจ็บเฉียบพลันและขจัดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหลักสูตรการนวดจะมีประโยชน์มาก ควรมีการยิมนาสติกบำบัดด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ ยิมนาสติกทางการแพทย์ที่ไม่มีฝีมือสามารถนำมาซึ่งอันตรายต่อผู้ป่วยได้

ไม่ควรใช้ศัลยกรรมกระดูกที่ระบุไว้วิธีการรักษาด้วยยาและกายภาพบำบัดในการแยก การเลือกชุดการรักษาที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยในแต่ละกรณีส่วนใหญ่จะช่วยให้บรรลุผลในเชิงบวก

ด้วยวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ไม่ได้ผลจึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาผ่าตัด

งานหลักที่จะดำเนินการผ่าตัดรักษาคือการกำจัดผลกระทบของการทำลายแผ่นดิสก์และป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม t. อี Decompression ของเซลล์เส้นประสาทไขสันหลัง, การป้องกันการพัฒนาหรือความก้าวหน้าของปรากฏการณ์เสื่อมในดิสก์เสียหายและสร้างความมั่นคงในระดับของความเสียหาย เนื่องจากมักจะเป็นความร้าวฉานเฉียบพลันของแผ่นดิสก์ intervertebral เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการเสื่อมถอยแผ่นดิสก์ที่มีอยู่ที่มีการทำการรักษาผ่าตัดพัฒนาไปสู่การรักษา osteochondrosis intervertebral ปากมดลูกซับซ้อนโดยการแตกเฉียบพลันของแผ่นดิสก์ intervertebral ตั้งแต่การอ่านและการดำเนินกลยุทธ์ของการแตกเฉียบพลันของแผ่นดิสก์ intervertebral และ osteochondrosis intervertebral ปากมดลูกกับสารดิสก์ย้อยหรือยื่นออกมาของมันเหมือนกัน

ในบรรดาวิธีการดำเนินงานของการรักษา intervertebral osteochondrosis ได้รับการยอมรับกันอย่างแพร่หลายและได้รับการแทรกแซงปากมดลูกมีวัตถุประสงค์เฉพาะในการกำจัดหนึ่งของภาวะแทรกซ้อนของโรค intervertebral ดิสก์เสื่อม - องค์ประกอบการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลัง องค์ประกอบหลักของการแทรกแซงคือการกำจัดส่วนของแกนเยื่อกระดาษที่หล่นลงของแผ่นที่แตกออกและการขจัดแรงบีบที่เกิดจากมัน

การแทรกแซงดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกเฉพาะที่หรือการระงับความรู้สึก ผู้เขียนบางรายพิจารณาว่าการระงับความรู้สึกของ endotracheal เป็นอันตรายเนื่องจากความเป็นไปได้ที่จะมีการบีบอัดไขสันหลังอักกระดูกระหว่างการผ่ากระดูกสันหลังส่วนคออีกครั้งและการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อส่วนต่อไป ประสบการณ์ของเราในการแทรกแซงการผ่าตัดเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนคอที่มีการบาดเจ็บและโรคช่วยให้เราสามารถตัดสินใจได้ว่ากลัวการใช้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับถุงลมโป่งกึ๋นเป็นที่พูดเกินจริง การใส่ท่อปัสสาวะอย่างถูกต้องด้วยเทคนิคที่เหมาะสมกับการตรึงกระดูกสันหลังส่วนคอที่เต็มไปด้วยอันตรายสำหรับผู้ป่วย

สาระสำคัญของการผ่าตัดแบบประคับประคองคือการเข้าถึงกลางหลังผ่าตัดเผยให้เห็นกระบวนการ spinous และซุ้มของกระดูกสันหลังส่วนคอในระดับที่ต้องการ พวกเขาผลิต laminectomy อัลลันและโรเจอร์ส (1961) แนะนำให้ถอดซุ้มโค้งทั้งหมดของกระดูกสันหลังส่วนคนอื่น ๆ จะ จำกัด การลาเทกทูบไว้ 2-3 ซุ้ม ตัดเยื่อหุ้มฉนวน หลังจากผ่าเอ็นแบบซี่ฟันแล้วเส้นประสาทไขสันหลังศักย์ก็ค่อนข้างเคลื่อนที่ ด้วยไม้กวาดเส้นประสาทไขสันหลังกาถูกดันออกไป ดำเนินการแก้ไขผนังด้านหลังของช่องไขสันหลังูซึ่งปกคลุมด้วยแผ่นด้านหน้าของถุงหูฟัง มีเส้นประสาทไขสันหลังปกที่เพียงพอที่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาส่วนที่พังทลายของแผ่นดิสก์ บ่อยขึ้นมันจะดำเนินการโดยการตรวจสอบ buttoned บางจัดขึ้นระหว่างราก เมื่อตรวจพบแกนเยื่อกระดาษที่หลุดออกของแผ่นที่แตกออกมาแผ่นด้านหน้าของถุงกระดาษทิชชูจะถูกผ่าออกไปและเศษที่หลุดออกจะถูกลบออกด้วยช้อนกระดูกหรือยา curette เล็ก ๆ ผู้เขียนบางคนแนะนำให้มีการผลิต radiocaetomy ด้านหลังเพื่อให้สามารถเข้าถึงส่วนหลังของแผ่นดิสก์ intervertebral ได้ดีขึ้น

นอกจาก transural ยังมีทางเดิน extradural เมื่อส่วนที่ลดลงของแผ่น ruptured จะถูกเอาออกโดยไม่ต้องเปิดถุง dural

ด้านบวกของการเข้าถึงที่รวดเร็วหลังคลองกระดูกสันหลัง laminectomy ความเป็นไปได้ของการแก้ไขในวงกว้างของเนื้อหาที่อยู่ในส่วนหลังของเนื้อหาของถุง Dural ความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงแผนการดำเนินงานที่มีการวินิจฉัยยืนยันที่ อย่างไรก็ตามวิธีนี้มีข้อบกพร่องร้ายแรงจำนวนมาก รวมถึง: ก) การแทรกแซงแบบประคับประคอง b) การสัมผัสโดยตรงกับเส้นประสาทไขสันหลังปูและการจัดการที่อยู่ใกล้ไขสันหลังปลา c) ห้องไม่เพียงพอสำหรับการจัดการ; d) ไม่สามารถตรวจสอบผนังด้านหน้าของกระดูกสันหลังที่มีกระดูกสันหลังได้ e) ความจำเป็นในการทำลาเทคโตโมมิค

ข้อเสียเปรียบที่ร้ายแรงคือความจำเป็นในการทำลาเทคโตโมมิค ด้วยการผ่าตัดเลื้อยคลานโครงสร้างด้านหลังด้านหลังของกระดูกสันหลังจะถูกกำจัดออกไปในบริเวณแผ่นดิสก์ intervertebral ที่เสียหาย เนื่องจากความด้อยของแผ่นดิสก์ intervertebral การทำงานของมันจะหายไปในฐานะที่เป็นอวัยวะที่รักษาสันหลังปากมดลูกในส่วนอื่น ๆ จากมุมมองเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกสิ่งนี้ไม่สามารถยอมรับได้ Laminectomy นำไปสู่การสูญเสียที่สมบูรณ์ของความมั่นคงของกระดูกสันหลังที่เต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมาก ดังนั้นเราจึงเชื่อว่าการแทรกแซงแบบประคับประคองตามที่ระบุว่าไม่เป็นไปตามข้อกำหนดของศัลยกรรมกระดูกควรใช้สำหรับการบ่งชี้ที่บังคับ ในกรณีดังกล่าวศัลยแพทย์บังคับให้รีสอร์ทเพื่อการผ่าตัดแบบประคับประคองและถูกบังคับให้ผลิต laminectomy เขามีหน้าที่ในการดูแลของกระดูกสันหลัง lamppektomirovannogo เสถียรภาพความน่าเชื่อถือ แพทย์จะต้องจดจำเกี่ยวกับการป้องกันโรคกระดูกพรุนของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ในอนาคต

ข้อดีที่ไม่ต้องสงสัยคือการแทรกแซงการผ่าตัดดำเนินการผ่านการเข้าถึงบรรทัดแรก การแทรกแซงการผ่าตัดดังกล่าวรวมถึงการตัดกระดูกด้วยวิธีคอร์โตเรซิดิส

รวมการถอดกระดูกกับ corporeodes discectomy รวมกับนิติบุคคลที่ตามมามีข้อดีทั้งหมดของการผ่าตัดหัวรุนแรง มันตรงกับทุกกระดูกและศัลยกรรมประสาทโรงบำบัดความเสียหาย intervertebral ดิสก์เท่าที่จะให้กำจัดรุนแรงของดิสก์เสียหายทั้งหมดฟื้นฟูความสูงของพื้นที่ intervertebral และกระดูกสันหลังเสียหายเสถียรภาพที่แข็งแกร่งและการบีบอัดของกระดูกสันหลังในการบีบอัดของ ประโยชน์ที่สำคัญของการผ่าตัดนี้คือการรักษาหลังการสนับสนุนโครงสร้างของกระดูกสันหลังและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ทั้งหมดที่เกิดจากการ laminectomy

เงื่อนไขหลักสำหรับความเป็นไปได้ในการดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัดนี้คือความหมายที่ชัดเจนของระดับของแผล

ระดับของแผลจะขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกการทบทวนและการทำงานของ spondylograms และในการแสดงตัวบ่งชี้ - pneumomyelography

ในบางกรณีแนะนำให้ใช้วิธีเปรียบเทียบความแตกต่างของรายชื่อจานจ่ายเมื่อจำเป็นต้องดูรายละเอียดสถานะของดิสก์ที่เสียหาย ตรงกันข้าม discography ผลิตในลักษณะคล้ายคลึงกับการป้องกันปากมดลูก intradisk อธิบายข้างต้น

ในกรณีส่วนใหญ่คุณสามารถหาตำแหน่งที่ตั้งของแผ่นดิสก์ที่เสียหายได้โดยอาศัยข้อมูลทางคลินิกเชิงคานวณ

การเตรียมการก่อนการผ่าตัดรวมถึงมาตรการด้านสุขอนามัยโดยทั่วไปตามปกติ ใช้ยาที่เหมาะสม ทันทีก่อนที่จะเริ่มการผ่าตัดคุณควรตรวจสอบการเทน้ำออกจากกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ โกนหัวของคุณอย่างระมัดระวัง

การระงับความรู้สึกคือการระงับความรู้สึก

ผู้ป่วยวางอยู่บนหลังของเขา ภายใต้พื้นที่ของใบไหล่ที่มีผ้าขนหนูหมอนหนาแน่นสูง 10-12 ซม. วาง; หมอนตั้งอยู่ตามกระดูกสันหลังระหว่างกระดูกสะบัก ศีรษะของผู้ป่วยถูกโยนไปข้างหลังเล็กน้อยคางจะหันไปทางขวาที่มุม 15-20 °และค่อนข้างก่อน

ขั้นตอนแรกของการแทรกแซงคือการใช้แรงดึงโครงกระดูกมากกว่ากระดูกของกะโหลกศีรษะ ตำแหน่งที่กำหนดไว้ล่วงหน้าของศีรษะถูกยืดออกด้วยการยืด กระดูกสันหลังส่วนปลายปากมดลูกจะได้รับตำแหน่งของ hyperextension บางส่วน

การลากโครงกระดูกเกินกว่ากระดูกของห้องเก็บกะโหลกศีรษะจะดำเนินการโดยขั้วพิเศษ ปลายเทอร์มินัลฝังอยู่ในความหนาของกระดูกเชิงมุมเป็นทรงกระบอกขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 4 มม. มีความสูง 3 มิลลิเมตร เพื่อให้แน่ใจว่าปลายเทอร์มินัลไม่สามารถเจาะเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะและไม่ทำลายแผ่นด้านในที่ขอบด้านนอกของถังที่ฝังอยู่ในกระดูกมีข้อ จำกัด เทคนิคการใช้ขั้วคือดังนี้ บนความชันต่ำของตอของกระดูกเชิงมุมแผลที่กระดูกจะทำด้วยมีดคม ๆ ทิศทางของรอยบากควรสอดคล้องกับแกนยาวของกระดูกสันหลัง - ทิศทางของแรงผลัก แผลในทิศทางตามขวางอาจทำให้เกิดเนื้อตายของเนื้อเยื่ออ่อนได้ด้วยความดันของตัวขั้วต่อขั้ว ตะขอสองข้างที่แหลมคมตัดขอบบาดแผลไปทางด้านข้าง ดำเนินการ hemostasis สว่านไฟฟ้าที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 4 มมกับจุกที่อนุญาตให้การรุกของการเจาะเข้าไปในกระดูกเพียงความหนา 3 มมทำหลุมในด้านนอกขนาดกะทัดรัดโหนกแผ่นขม่อมและกระดูกเนื้อโปร่งที่อยู่ติดกัน การจัดการเดียวกันซ้ำในด้านตรงข้ามเช่นกัน ในหลุมที่เกิดขึ้นในกระดูกเชิงกรานแนะนำปลายปลายกระบอกของขั้ว ตำแหน่งของเทอร์มินัลจะสิ้นสุดลงในความหนาของกระดูกจะได้รับการแก้ไขโดยมีตัวล็อคอยู่ที่ปลายอีกข้างหนึ่งของขั้ว บนผิวบาดแผลจะเย็บ สายเคเบิลจากเครื่องเทอร์มินัลจะพ่นบล็อกที่ติดกับส่วนบนสุดของโต๊ะทำงาน ในตอนท้ายของสายเคเบิลจะมีการระงับสินค้า 4-6 กิโลกรัม หลังจากนี้ผู้ช่วยสามารถปล่อยศีรษะของผู้เสียหายได้

ขั้นตอนที่สองของการแทรกแซงคือการสัมผัสและการกำจัดของดิสก์ที่เสียหาย สามารถใช้แผ่นผิวหนังสองประเภทเพื่อให้แผ่นดิสก์เสียหายได้ หากจำเป็นต้องเปิดเผยแผ่นดิสก์เพียงแผ่นเดียวแผลผิวหนังแบบแนวขวางสามารถนำมาใช้กับรอยพับของปากมดลูกได้ถึงระดับของแผ่นดิสก์ที่เสียหาย แผลนี้เป็นเครื่องสำอางมากขึ้น สะดวกกว่าคือแผลที่ผิวหนังตามขอบด้านในและด้านในของกล้ามเนื้อ sternocleidomusus; มันให้การเข้าถึงที่ดีกว่าไปยังส่วนหน้าของกระดูกสันหลังส่วนคอ ควรให้ความสำคัญกับการเข้าถึงด้านซ้ายมือ

การผ่าแผลเฉียงตามแนวเฉียงเล็กน้อยไปตามขอบหน้าของกล้ามเนื้อหัวนม (sternoclavicular-nipple) ด้านซ้าย (สามารถใช้และตัดขวาง) ตัดผิวหนังและชั้นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังตามชั้น พวกเขาพันผ้าพันแผลและตัดผ่านลำตัวของหลอดเลือดดำ คลายกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังของคอ ทรวงอก - clavicular-nipple และกล้ามเนื้อสะโพก - hyoid จะมีมารยาทในด้าน พังผืดก่อนผ่าตัดซึ่งครอบคลุมทางเข้าสู่ช่องว่างระหว่างเส้นเลือดแดงและรูปแบบของลำคอตอนกลางจะมองเห็นได้และเข้าถึงได้ ถอยไปทางด้านในของหลอดเลือดแดง carotid โดยพิจารณาจากการสั่นสะเทือนที่เห็นได้ชัดเคร่งครัดในแนวขนานกับหลอดเลือดแดง carotid ก่อนที่จะผ่าตัดพังผืด pre-tracheal ในพื้นที่ทางทิศเหนือโดยส่วนบนของต่อมไทรอยด์หลอดเลือดและด้านล่าง - ด้อยไทรอยด์หลอดเลือดผ่านใย pretracheal ได้อย่างง่ายดายสามารถที่จะเจาะถึงพื้นผิวด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังเคลือบพังผืด prevertebral ช่องว่างนี้ปราศจากเส้นประสาทและหลอดเลือด หากจำเป็นโดยไม่เกิดความเสียหายใด ๆ บนและล่างหลอดเลือดแดงต่อมไทรอยด์หรือใด ๆ ของพวกเขาอาจจะมีแผลและผ่า พังผืด prevertebral เป็นเตาเผา, แผ่นใส, เงา มันจะผ่าตามยาวตามสันหลัง; เมื่อผ่าควรจะจำเกี่ยวกับผนังที่อยู่ใกล้ชิดของหลอดอาหารและไม่เกิดความเสียหายนั้น หลังจากแบ่งผ่า prevertebral พังผืดก่อตัวคอพลัดถิ่นได้อย่างง่ายดายไปทางขวาและพื้นผิวด้านหน้ามีการสัมผัสร่างกายของกระดูกสันหลังปากมดลูกและแผ่น intervertebral การเข้าถึงผ่าตัดนี้ได้อย่างง่ายดายเผยให้เห็นส่วนหน้าของกระดูกสันหลังส่วนคอจากส่วนหางของกระดูกคอที่ 2 ไปยังกระดูกทรวงอกแรก

ต้องจำไว้ว่าในร่องระหว่างหลอดอาหารและหลอดลมเส้นประสาทกำเริบอยู่บนพื้นผิวด้านข้างของพวกเขา ห่วงที่เกิดขึ้นจากเส้นประสาทที่เกิดขึ้นอีกค่อนข้างยาวทางด้านซ้ายมากกว่าด้านขวา ดังนั้นควรใช้ทางซ้ายมือในการเข้าใช้งาน แต่ถ้าจำเป็นก็สามารถทำได้ด้านขวา ด้วยตะขอลึกกว้างขอบของน้ำเกลือจะได้รับการผสมผสานกับด้านข้าง เอ็นเอ็นยาวตามยาว, ดิสก์ intervertebral และร่างกายของกระดูกสันหลังส่วนคอกลายเป็นใช้ได้สำหรับการจัดการ ในระหว่างการแทรกแซงเมื่อยืดขอบแผลมีการบีบอัดตะขอหลอดเลือดและ Ascending เส้นใยขี้สงสาร, เพื่อให้ทุก 8-10 นาทีเพื่อคลายตะขอ 1 - 2 นาทีในการเรียกคืนการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด ซึ่งแตกต่างจากร่างของเอวและทรวงอกกระดูกสันหลังของร่างกายกระดูกสันหลังปากมดลูกไม่สามารถยืนอยู่ด้านหน้าและจำหน่ายในรูปแบบที่กล้ามเนื้อกลวงครอบคลุมพื้นผิวด้านหน้าของกระบวนการตามขวางและพื้นผิว Antero ด้านข้างของร่างกายของกระดูกสันหลังปากมดลูก ภายใต้กล้ามเนื้อเหล่านี้เป็นเส้นใยอ่อนโยนจากความเสียหายความเสียหายที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อน (อาการของ Gorner)

ถ้าจำเป็นต้องขยายการเข้าถึงกล้ามเนื้อหัวนมทรวงอก - หัวนมสามารถผ่าได้ในทิศทางตามขวาง ความจำเป็นในการปฏิบัตินี้เราไม่เคยพบ

ตรวจดูให้แน่ใจว่าพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนคอได้รับการสัมผัส แผ่นดิสก์ที่เสียหายได้รับการตรวจพบได้ง่ายจากพื้นที่ intervertebral ที่แคบ, การปรากฏตัวที่เป็นไปได้ของ osteophytes (เมื่อเทียบกับ spondylograms) เมื่อมีข้อสงสัยเล็กน้อยในการแปลภาษาที่ถูกต้องในระดับที่ต้องการควรใช้การควบคุม spondylography ที่มีเครื่องหมายซึ่งเป็นดิสก์ฉีดชำรุดที่ถูกฉีดด้วยเข็มฉีดยาและมีการทำ spondylogram แบบโปรไฟล์

ในระดับที่ต้องการเอ็นเอ็นยาวจะผ่ารูปตัว H และลอกออกด้านข้าง ตัดส่วนหน้าของแหวนเส้นใย ส่วนขยายของกระดูกสันหลังส่วนคอเพิ่มมากขึ้น: พื้นที่ intervertebral ขยายและ yawns ใช้ตัวเร่งปฏิกิริยากระดูกเฉียบพลันขนาดเล็กถอดแผ่นดิสก์ที่เสียหายออก เพื่อสร้างสภาวะสำหรับการก่อตัวของกั้นกระดูกระหว่างศพของกระดูกสันหลังที่อยู่ถัดไปจำเป็นต้องเปิดเผยกระดูกที่เป็นรูพรุนของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน มักจะปิดแผ่นของร่างกายกระดูกสันหลังมีความหนาแน่นค่อนข้างเนื่องจากมีเส้นโลหิตตีบ sciroidal ที่มีอยู่ แม้ช้อนกระดูกแหลมไม่สามารถถอดออกได้ เพื่อการนี้เราใช้สิ่วแคบ พวกเขาควรจะทำงานอย่างระมัดระวัง ค้อนขว้างควรนุ่มและอ่อนโยน เมื่อถอดแผ่นฝาปิดออกควรพยายามทิ้งกระดูกขากรรไกรของกระดูกไว้ การเก็บรักษาของพวกเขาช่วยให้มั่นใจว่าการเก็บรักษาที่เชื่อถือได้ของการปลูกถ่ายที่วางอยู่ระหว่างร่างกายของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันในพื้นที่ intervertebral endplates จะถูกลบออกไปทั่วพื้นที่ประมาณ 1 เซนติเมตร2เมื่อถอดแผ่นดิสก์ออกในแผ่นท้ายคุณต้องยึดติดกับเส้นกึ่งกลางและไม่เบี่ยงเบนไปที่ด้านข้าง อย่าย้อนกลับไปมากกว่า 10 มิลลิเมตร หลังจากถอดแผ่นดิสก์ที่เสียหายและแผ่นปิดจากพื้นผิวที่อยู่ติดกันของกระดูกสันหลังแล้วข้อบกพร่องของกระดูกสันหลังจะเกิดขึ้นได้ถึง 6 มม. หาก osteophytes ด้านหน้ามีขนาดใหญ่และขัดขวางการเข้าสู่พื้นที่ intervertebral พวกเขาควรจะตัดด้วยมีดตัดหรือเบื่อกับกระดูกกรรไกรกระดูก ขั้นตอนที่สองของการแทรกแซงนี้เสร็จสิ้น

ขั้นตอนที่สามของการแทรกแซงคือการถ่ายยีนที่เป็นรูพรุนและวางไว้ในเตียงที่เตรียมระหว่างกระดูกสันหลังแทนแผ่นดิสก์ที่เสียหาย การรับสินบนถูกนำมาจากยอดของปีกของอลิเซีย

ความยาวแผลเส้นเล็ก ๆ 4-5 ซม. ตามแนวยอดของปีกขลุ่ยไส้กรอกแยกผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังชั้นเยื่อหุ้มผิวชั้นตามชั้น เยื่อหุ้มสมองจะผ่าออก periosteum ถูกแยกออกจากทั้งสองด้านด้วยสิ่วบาง ๆ พร้อมกับกระดูกที่อยู่ติดกัน จากกระดูกที่เป็นรูพรุนให้ใช้รูปทรงลูกบาศก์ที่มีขนาดหน้า 10-15 มิลลิเมตร ผลิตภาวะเลือดคั่ง ยึดกระชับพังผืดผิว

ส่วนขยายของคอเพิ่มขึ้นเล็กน้อย การปลูกถ่ายจะอยู่ในข้อบกพร่องของกระดูกสันหลังฟอกเพื่อให้กระดูกกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังติดกันเล็กน้อย หลังจากตัดส่วนที่เกินออกแล้วการปลูกถ่ายกระดูกจะดีขึ้นระหว่างกระดูกสันหลัง เย็บเอ็นเอ็นยาว ใส่ยาปฏิชีวนะ ชั้นแผลบาดแผล ใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อ

ผู้ป่วยวางอยู่บนเตียงพร้อมกับโล่แข็ง ภายใต้พื้นที่ของใบไหล่ที่วางหมอนผ้าน้ำมันที่เข้มงวด ศีรษะถูกโยนไปข้างหลังเล็กน้อย การลากโครงกระดูกยังคงอยู่เหนือกระดูกของห้องเก็บกะโหลกศีรษะที่มีน้ำหนัก 4-6 กิโลกรัม การทำ extubation จะทำหลังจากการฟื้นฟูการหายใจเอง ดำเนินการรักษาทางการแพทย์ตามอาการ หากมีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสมควรเริ่มต้นการคายน้ำ ทุกอย่างควรเตรียมพร้อมสำหรับการใส่ท่อปัสสาวะอย่างเร่งด่วนในกรณีที่มีภาวะหายใจผิดปกติ สถานะของผู้ป่วยได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ วิสัญญีควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการหายใจของผู้ป่วย

ในวันที่ 6-8 จะมีการถอดตะเข็บออก หยุดการลากโครงร่าง ใช้ผ้าพันแผลในทรวงอก เพื่อขจัดโครงร่างและใช้ผ้าพันแผลควรถือเป็นขั้นตอนที่รับผิดชอบและเคร่งครัด แพทย์ต้องทำเช่นนี้ ระยะเวลาการตรึงด้วยผ้าพันแผล thoracocranal 2.5-4 เดือน