การสำลัก tricuspid: สาเหตุ, อาการ, วินิจฉัย, การรักษา

การลุกลามเป็น tricuspid ล้มเหลวของวาล์ว tricuspid นำไปสู่การไหลเวียนของเลือดจากด้านขวาไปที่ห้องโถงทางด้านขวาช่วงโหน สาเหตุส่วนใหญ่คือการขยายตัวของช่องท้องด้านขวา อาการของการสำลัก tricuspid มักจะขาดหายไป แต่การสำลัก tricuspid รุนแรงอาจทำให้เกิดการเต้นของหลอดเลือดแดงของคอ, เสียง hysterostolic และหัวใจล้มเหลวด้านขวาหรือภาวะหัวใจห้องบน การตรวจวินิจฉัยจะทำโดยการตรวจร่างกายและการตรวจหัวใจ (echocardiography) ภาวะถดถอยของ tricuspid มักเป็นภาวะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา แต่ผู้ป่วยบางรายต้องได้รับการผ่าตัด, พลาสติกวาล์ว, แขนเทียมหรือการตัดตอน.

สาเหตุของการถูขากรรไกรล่าง

โดยส่วนใหญ่การลุกลาม tricuspid เกิดจากการขยายตัวของ ventricle ด้านขวา (RV) ด้วยความผิดปกติของวาล์วปกติ สถานการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นในความดันโลหิตสูงเส้นเลือดในปอดที่เกิดจากความผิดปกติทางด้านขวามีกระเป๋าหน้าท้องหัวใจล้มเหลว (HF) และการอุดตันของทางเดินไหลออกปอดหลอดเลือดแดง น้อยกว่าปกติสำรอก tricuspid พัฒนาเป็นผลมาจากการติดเชื้อในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดยาเสพติดการฝึกการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ; ดาวน์ซินโดร carcinoid, โรคไขข้อไข้ไม่ทราบสาเหตุการเสื่อม myxomatous, ขาดเลือดกล้ามเนื้อหย่อนสมรรถภาพทาง papillary เกิดข้อบกพร่อง (เช่นตัด tricuspid วาล์วข้อบกพร่อง endocardial) ฝ้า Epstein (รางลงปรับเปลี่ยนอวัยวะเพศหญิงของวาล์ว tricuspid ในช่องทางด้านขวา), โรค Marfan และการใช้ยาบางอย่าง (เช่น ergotamine, fenfluramine, phentermine)

การลุกลามของภาวะ tricuspid ที่รุนแรงเป็นเวลานานอาจนำไปสู่ความผิดปกติในการทำงานของ ventricle ด้านขวาหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจห้องบน (atrial fibrillation, MA)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

อาการของภาวะถอยถอย tricuspid

การสำลัก tricuspid มักจะไม่ทำให้เกิดอาการใด ๆ แต่ผู้ป่วยบางรายทราบเส้นเลือดแดงที่คอเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำที่คอ การสำลักสามเหลี่ยมเฉียบพลันรุนแรงหรือรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากความผิดปกติของ RV อาการที่เป็นไปได้ของภาวะหลอดเลือดหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

สัญญาณที่มองเห็นได้เพียงอย่างเดียวของภาวะถอยกลับในผู้ป่วยที่เป็น tricuspid ปานกลางหรือรุนแรงคืออาการบวมของหลอดเลือดดำที่มีเส้นเลือดคลื่น(v หรือs)ที่ลดลงอย่างเห็นได้ชัดและการลดลงของ y ในการสำลัก tricuspid รุนแรงระนาบของเส้นเลือดที่คอขวาจะเห็นได้เช่นเดียวกับการเต้นของหัวใจตับและการหดตัวของช่องขวาที่ขอบล่างซ้ายของกระดูกสันอก อาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ (S1 อาจเป็นเรื่องปกติหรืออ่อนแอหากมีเสียงกรอถอยหลังออกเป็น tricuspid

ครั้งที่สองเสียงหัวใจ (S2) สามารถแยก (ที่มีส่วนประกอบดัง P ปอดความดันโลหิตสูงเส้นเลือดในปอด) หรือเดียวเนื่องจากการปิดอย่างรวดเร็วของวาล์วของหลอดเลือดแดงปอด P และประจวบกับองค์ประกอบของหลอดเลือด (A)

เสียงหัวใจที่สามของช่องด้านขวา (S3), เสียงหัวใจ IV (S4) หรือทั้งสองสามารถได้ยินเสียงในภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากความผิดปกติของ ventricular ทางเดินขวาหรือการเจริญเติบโตมากเกินไปของต่อมลูกหมาก โทนเสียงเหล่านี้สามารถแยกออกจากเสียงหัวใจวายซ้ายได้เนื่องจากอยู่ในช่องที่สี่ทางด้านซ้ายของกระดูกสันอกและรุนแรงขึ้นเมื่อสูดดม

เสียงของการถอยกลับเป็น tricuspid เป็นเสียงกระหึ่มแบบ holosystolic เขาสามารถได้ยินเสียงที่ดีที่สุดทางด้านขวาหรือด้านซ้ายของกระดูกสันอกในระดับกลางหรือในภูมิภาคลิ้นปี่ผ่านไดอะแฟรมหูฟังเมื่อผู้ป่วยนั่งหรือยืนตัวตรง เสียงรบกวนอาจเป็นความถี่สูงได้หากการลวงแบบ tricuspid ทำงานได้หรือเกิดจากความดันโลหิตสูงในปอดหรือความถี่ปานกลางหากการลุกลามของภาวะ tricuspid รุนแรงและมีสาเหตุอื่น ๆ เสียงรบกวนที่แตกต่างกันกับการหายใจกลายหายใจดัง (วัลโญ่อาการ) และวิธีการอื่น ๆ ที่เพิ่มการไหลเวียนของเลือดดำ (ยกเท้าความดันในตับหลังจาก extrasystoles กระเป๋าหน้าท้อง) เสียงดังมักไม่ฉายรังสี แต่บางครั้งได้ยินผ่านตับ

การวินิจฉัยภาวะถดถอย tricuspid

การสำลัก tricuspid แสงมักพบบ่อยด้วยการทำ echocardiography ด้วยเหตุผลอื่น ๆ การวินิจฉัยสันนิษฐานของความรุนแรงมากขึ้นหรือรุนแรงสำรอก tricuspid ใส่ในคอลเลกชันของประวัติทางการแพทย์ตรวจร่างกายและได้รับการยืนยันโดย Doppler echocardiography มักใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจและการถ่ายภาพรังสีทรวงอก ECG ข้อมูลมักจะเป็นปกติ แต่ในบางกรณีเปิดเผยง่ามรุนแรงขึ้นสูง P ที่เกิดจากการขยายตัวของเอเทรียมขวา YL ขวากหนามสูงและ R QRในนำ V1 พัฒนาการเจริญเติบโตมากเกินไปมีกระเป๋าหน้าท้องขวาหรือซาชูเซตส์ การถ่ายภาพรังสีทรวงอกมักจะปกติ แต่ในบางกรณี, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาหรือหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากความผิดปกติของหัวใจห้องล่างขวาหนึ่งสามารถเห็นการขยาย Cava ที่เหนือกว่า Vena ห้องโถงด้านขวาขยายหรือรูปร่างช่องขวา (ที่ด้านบนของกระดูกในมุมมองด้านข้าง) หรือตรวจสอบเยื่อหุ้มปอด ไหล

การใส่สายสวนหัวใจไม่ค่อยกำหนด หากมีการดำเนินการยังคงออก (เช่นเพื่อประเมินลักษณะทางกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจ), การแสดงผลการวิจัย ได้แก่ หัวใจห้องบนคลื่นซิสโตลิโวระหว่างหัวใจและกระเป๋าหน้าท้องปกติหรือสูงความดันซิสโตลิ atrial

[7], [8],

การพยากรณ์โรคและการรักษาภาวะถดถอยของ tricuspid

เนื่องจากการเกิดซ้ำของผู้ป่วยที่มีภาวะ tricuspid มีจำนวนน้อยจึงไม่มีข้อมูลที่เชื่อถือได้ในการพยากรณ์โรค

การถอยกลับของไทรอยด์มักจะได้รับการยอมรับอย่างดีและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยตัวเอง การขจัดสาเหตุของการถอยกลับแบบไตรรงค์ (เช่นภาวะหัวใจล้มเหลว, endocarditis) จะปรากฏขึ้น การผ่าตัดรักษาเป็นยาให้กับผู้ป่วยที่มีปานกลางหรือรุนแรงสำรอก tricuspid และแผลด้านซ้ายวาล์ว (เช่น mitral ตีบ) ที่นำไปสู่การพัฒนาของความดันโลหิตสูงในปอดและความดันโลหิตสูงในช่องทางขวา (PLASTY mitral วาล์วจำเป็น) ในผู้ป่วยดังกล่าวการแทรกแซงการผ่าตัดสามารถป้องกันความตายเนื่องจากการทำงานของหัวใจไม่ดี การรักษาด้วยการผ่าตัดสามารถกำหนดได้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะถอยหลังผิดปกติอย่างรุนแรงพร้อมด้วยอาการทางคลินิกเมื่อความดันในเอเทรียมด้านซ้าย <60 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ

วิธีการผ่าตัดรวมถึงการยกเลิกการทำศัลยกรรม, พลาสติกวาล์วและขาเทียม การทำ Anuloplasty ซึ่งมีการใส่แหวนวาล์วแบบไตรรงค์ (tricuspid valve ring) ไปยังแหวนเทียมหรือมีการใช้เส้นรอบวงของวงแหวนแล้วจะมีการกำหนดในกรณีที่เกิดอาการหอบหืดแบบไทรอยด์ขึ้นเนื่องจากการขยายแหวน วาล์วพลาสติกหรือเทียมจะถูกระบุเมื่อมีการสำลัก tricuspid ขึ้นเนื่องจากแผลที่สำคัญของวาล์วหรือเมื่อการยกเลิกoplastyเป็นไปไม่ได้ทางเทคนิค มีการทำเทียมของวาล์ว tricuspid เมื่อภาวะถอยออกเป็น tricuspid เป็นผลมาจาก carcinoid syndrome หรือ epstein's defect ใช้วาล์วหมูเพื่อลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดตีบที่เกี่ยวข้องกับการไหลต่ำและความดันในหัวใจที่เหมาะสม; แตกต่างจากฝ่ายซ้ายในด้านขวาหมูวาล์วทำงานมานานกว่า 10 ปี

ถ้าวาล์ว tricuspid ได้รับความเสียหายเนื่องจากเยื่อบุหัวใจอักเสบหากไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้โดยใช้ยาปฏิชีวนะวาล์วจะถูกตัดแต่งอย่างสมบูรณ์และไม่ฝังรากฟันเทียมสำหรับ 6-9 เดือน; ผู้ป่วยอดทนต่อการแทรกแซงดังกล่าวได้ดี