โรคตีบของลิ้นหัวใจไตรคัสปิด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดตีบคือการตีบแคบของช่องเปิดลิ้นหัวใจไตรคัสปิดที่ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดจากห้องโถงด้านขวาไปยังห้องล่างด้านขวา เกือบทุกกรณีเกิดจากไข้รูมาติก อาการของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดตีบ ได้แก่ ปวดคอแบบกระตุก อ่อนเพลีย ผิวเย็น และรู้สึกไม่สบายที่ช่องท้องส่วนบนด้านขวา มองเห็นการเต้นของหลอดเลือดดำที่คอ และมักได้ยินเสียงหัวใจเต้นก่อนซิสโตลิกในช่องระหว่างซี่โครงที่ 4 ทางซ้ายที่ขอบกระดูกอก ซึ่งจะเพิ่มขึ้นเมื่อหายใจเข้า การวินิจฉัยทำได้ด้วยการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดตีบมักไม่รุนแรง ดังนั้นจึงไม่มีการกำหนดวิธีการรักษาเฉพาะ แม้ว่าการผ่าตัดอาจได้ผลในผู้ป่วยที่มีอาการ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อะไรทำให้เกิดภาวะตีบของหลอดเลือดไตรคัสปิด?

ภาวะตีบของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดมักเกิดจากไข้รูมาติก ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะตีบของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดก็อาจเกิดขึ้นได้ เช่น ในโรคลิ้นหัวใจไมทรัล (มักเป็นลิ้นหัวใจไมทรัล) สาเหตุที่พบได้น้อยของภาวะตีบของลิ้นหัวใจไตรคัสปิด ได้แก่ SLE, กลุ่มอาการคาร์ซินอยด์, เนื้องอกในหัวใจห้องบนขวา (RA) พยาธิสภาพแต่กำเนิด เนื้องอกที่เกิดขึ้นหรือแพร่กระจาย และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวเฉพาะที่ ลิ้นหัวใจห้องบนขวาจะหนาขึ้นและขยายตัว หัวใจล้มเหลวจะเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคหัวใจห้องขวา แต่ไม่มีความผิดปกติของห้องล่างขวา ภาวะหลังยังคงมีเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอและมีขนาดเล็ก บางครั้งอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้

อาการของภาวะตีบของลิ้นสามแฉก

อาการของการตีบของหลอดเลือดไตรคัสปิดอย่างรุนแรง ได้แก่ อาการปวดคอแบบเต้นตุบๆ (เนื่องจากคลื่นพัลส์ขนาดใหญ่ในเส้นเลือดใหญ่) อาการเหนื่อยล้า ผิวหนังเย็น (เนื่องจากการทำงานของหัวใจต่ำ) และอาการปวดท้องด้านขวาบน (เนื่องจากตับโต)

อาการแรกที่มองเห็นได้คือคลื่นหยักละเอียดขนาดใหญ่ที่ค่อยๆ ลดลงในหลอดเลือดดำที่คอ เมื่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดขึ้น คลื่น V จะสังเกตเห็นได้ในชีพจรที่คอ อาจตรวจพบอาการบวมของหลอดเลือดดำที่คอ โดยจะเพิ่มมากขึ้นเมื่อสูดหายใจเข้า (อาการของ Kussmaul) ใบหน้าอาจมีสีเข้มขึ้น และเส้นเลือดที่หนังศีรษะอาจขยายตัวเมื่อผู้ป่วยนอนลง (อาการ "หน้าแดง") อาจรู้สึกได้ถึงการเต้นของตับทันทีก่อนการบีบตัว อาการบวมที่ส่วนปลายร่างกายมักเกิดขึ้น

เมื่อฟังเสียงหัวใจห้องบนตีบอาจได้ยินเสียงเปิดเบาๆ บางครั้งอาจได้ยินเสียงคลิกช่วงกลางไดแอสตอล เสียงหัวใจห้องบนตีบมีลักษณะเฉพาะคือมีเสียงพึมพำสั้นๆ ดังและค่อยๆ ลดระดับลงก่อนหัวใจบีบตัว ซึ่งจะได้ยินดีที่สุดเมื่อใช้หูฟัง โดยให้กะบังลมอยู่ในช่องระหว่างซี่โครงที่ 4 หรือที่ 5 ทางด้านขวาของกระดูกอก หรือในบริเวณเหนือลิ้นหัวใจเมื่อผู้ป่วยนั่ง เอนตัวไปข้างหน้า (ดึงหัวใจให้ชิดผนังหน้าอกมากขึ้น) หรือนอนตะแคงขวา (เพิ่มการไหลเวียนของเลือดผ่านลิ้นหัวใจ) เสียงพึมพำจะดังขึ้นและยาวขึ้นเมื่อเคลื่อนไหวร่างกายมากขึ้น (เช่น ออกกำลังกาย หายใจเข้า ยกขา การเคลื่อนไหวแบบมุลเลอร์) และจะเบาลงและสั้นลงเมื่อเคลื่อนไหวร่างกายน้อยลง (ท่าตั้งตรง การเคลื่อนไหวแบบวัลซัลวา)

อาการของการตีบของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการของการตีบของลิ้นหัวใจไมทรัล และด้วยเหตุนี้จึงถูกบดบังด้วยอาการของการตีบของลิ้นหัวใจไมทรัล นอกจากนี้ เสียงหัวใจเต้นผิดปกติยังสามารถแยกแยะได้จากทางคลินิก

การวินิจฉัยภาวะตีบของลิ้นหัวใจไตรคัสปิด

การวินิจฉัยเบื้องต้นจะทำโดยอาศัยประวัติและการตรวจร่างกาย และยืนยันด้วยการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแบบดอปเปลอร์ ซึ่งแสดงให้เห็นความต่างระดับความดันของไตรคัสปิด >2 mmHg โดยมีการไหลเวียนของเลือดแบบปั่นป่วนด้วยความเร็วสูง และการเติมเต็มของห้องบนที่ล่าช้า การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแบบสองมิติอาจแสดงให้เห็นการขยายตัวของห้องบนด้านขวา มักจะทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและภาพรังสีทรวงอก ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจแสดงให้เห็นการขยายตัวของห้องบนด้านขวาที่ไม่สมดุลกับการขยายตัวของห้องล่างด้านขวาและคลื่น P ที่สูงและแหลมในลีดด้านล่างและ V1 ภาพรังสีทรวงอกอาจแสดงให้เห็น vena cava ส่วนบนที่ขยายตัวและห้องบนด้านขวาที่ขยายตัว ซึ่งมองเห็นได้จากขอบหัวใจด้านขวาที่ขยายกว้างขึ้น เอนไซม์ของตับอาจสูงขึ้นเนื่องจากตับคั่ง

ความแตกต่างของเสียงหัวใจเต้นผิดปกติในลิ้นหัวใจไตรคัสปิดและลิ้นหัวใจไมทรัลตีบ

ลักษณะเด่น	ลิ้นสามแฉก	ไมทรัล
อักขระ	การขูด	เสียงดังกึกก้อง, แหลมสูง
ระยะเวลา	สั้น	ยาว
เวลาที่ปรากฏ	เริ่มในช่วงต้นของการคลายตัวของหัวใจและไม่เพิ่มขึ้นจนถึง S	เพิ่มขึ้นในช่วงไดแอสโทล
สาเหตุของเสียงดังขึ้น	หายใจเข้า	กิจกรรมทางกาย
สถานที่ที่ดีที่สุดในการฟัง	บริเวณใต้กระดูกอกด้านขวาและซ้าย	จุดยอดหัวใจเมื่อคนไข้นอนตะแคงซ้าย

การสวนหัวใจมักไม่ค่อยมีการระบุสำหรับโรคตีบของลิ้นหัวใจไตรคัสปิด หากมีความจำเป็นต้องสวนหัวใจ (เช่น เพื่อประเมินกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจ) การตรวจอาจเผยให้เห็นความดัน RA ที่สูงขึ้นพร้อมกับการลดลงอย่างช้าๆ ของระยะไดแอสโทลตอนต้นและระดับความดันไดแอสโทลที่ต่างกันของลิ้นหัวใจไตรคัสปิด

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาโรคตีบของลิ้นหัวใจไตรคัสปิด

ข้อบ่งชี้ในการรักษามีจำกัด สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทั้งหมด ควรรับประทานอาหารที่มีเกลือต่ำ ยาขับปัสสาวะ และยาต้าน ACE ผู้ป่วยที่มีความดันลิ้นหัวใจต่างกันประมาณ 3 มม.ปรอท และมีพื้นที่ลิ้นหัวใจน้อยกว่า 1.5 ซม. ²อาจได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ทางเลือกในการรักษา ได้แก่ การผ่าตัดเปิดลิ้นหัวใจ และในผู้ป่วยที่ผลการรักษาไม่น่าพอใจและสามารถทนต่อการผ่าตัดได้ การเปิดลิ้นหัวใจหรือการเปลี่ยนลิ้นหัวใจ ยังไม่มีการศึกษาวิจัยผลการเปรียบเทียบ การแก้ไขการตีบของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดโดยไม่รักษาอาการตีบของลิ้นหัวใจไมทรัลร่วมด้วยอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวได้