การตีบของวาล์ว tricuspid: ทำให้เกิดอาการการวินิจฉัยการรักษา

การตีบของวาล์ว tricuspid คือการลดช่องเปิดไตรคลอดซึ่งจะขัดขวางการไหลเวียนของเลือดจากเอเทรียมด้านขวาไปยังช่องท้องด้านขวา เกือบทุกกรณีเป็นผลมาจากไข้รูมาติก อาการของการตีบของวาล์ว tricuspid รวมถึงความลำบากกระพือในลำคอความเมื่อยล้าผิวเย็นและไม่สบายในด้านขวาบนของช่องท้อง คุณสามารถเห็นจังหวะของเส้นเลือดดำที่คอคุณมักได้ยินเสียงพึมพำในพื้นที่ intercostal ที่สี่ไปทางซ้ายที่อยู่ใกล้กับขอบของกระดูกสันอกซึ่งเป็นความเข้มแข็งเมื่อสูดดม วินิจฉัยโดยการทำ echocardiography การตีบของวาล์ว tricuspid มักเป็นภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องมีการบำบัดเฉพาะ แต่สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการการรักษาด้วยวิธีผ่าตัดจะมีประสิทธิภาพ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

สาเหตุของการตีบตันของวาล์ว tricuspid คืออะไร?

การตีบของวาล์ว tricuspid มักเป็นผลมาจากไข้รูมาติก ในกรณีส่วนใหญ่ยังมี TP เช่นเดียวกับ mitral damage (โดยปกติจะมี mitral stenosis) สาเหตุที่หายาก tricuspid วาล์วตีบ ได้แก่ โรค SLE โรค carcinoid ผสมเอเทรียมขวา (PP) ความผิดปกติ แต่กำเนิดเนื้องอกหลักหรือการแพร่กระจายและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ จำกัด หด โหนกขวาจะกลายเป็น hypertrophic และขยายตัวความล้มเหลวของหัวใจพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของแผลของหัวใจที่ถูกต้อง แต่ไม่มีความผิดปกติของ ventricular ขวา ส่วนที่เหลือยังไม่เพียงพอและมีขนาดเล็ก บางครั้งมีภาวะหัวใจห้องบน

อาการของการตีบของวาล์ว tricuspid

อาการที่เกิดจากความรุนแรงตีบ tricuspid วาล์วรวมถึงการเต้นความรู้สึกไม่สบายในพื้นที่คอ (เนื่องจากยักษ์ใหญ่เส้นคลื่นพัลส์), ความเมื่อยล้าให้ผิวเย็น (เนื่องจากการส่งออกการเต้นของหัวใจต่ำ) และความรู้สึกไม่สบายในด้านขวาบนของช่องท้อง (เนื่องจากตับเพิ่มขึ้น)

สัญญาณแรกที่มองเห็นได้คือคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าขนาดยักษ์ที่มีการลดลงของy ลงบนเส้นเลือดที่คอ กับการพัฒนาของภาวะหัวใจห้องบน, v คลื่นจะเห็นได้ชัดเจนในชีพจรคอ สามารถตรวจพบอาการบวมของหลอดเลือดดำที่คอซึ่งเพิ่มขึ้นด้วยแรงบันดาลใจ (อาการของ Kussmaul) ใบหน้าสามารถรับสีเข้มอาจเป็นหลอดเลือดดำของหนังศีรษะเมื่อผู้ป่วยอยู่ (อาการของ "น้ำ") ทันทีก่อนที่จะมีอาการหอบหืดการเต้นของตับสามารถรู้สึกได้ บ่อยครั้งที่มีอาการบวมน้ำรอบข้าง

การชักกระตุกสามารถทำให้เสียงตีบของวาล์วสามจังหวะได้ดีขึ้น บางครั้งคุณได้ยินเสียงคลิกที่ตรงกลางของ diastole สำหรับการตีบของวาล์ว tricuspid ที่โดดเด่นด้วยการขูดสั้นเพิ่มขึ้น-การลดเสียงรบกวน presystolic ที่สามารถได้ยินเสียงที่ดีที่สุดผ่านหูฟังที่มีไดอะแฟรมในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่สี่หรือห้าไปทางขวาของกระดูกหรือในภูมิภาคท้องเมื่อผู้ป่วยนั่งพิงไปข้างหน้า (หัวใจประมาณผนังหน้าอก) หรือนอนอยู่บน ด้านขวา (เพิ่มการไหลผ่านวาล์ว) กลายเป็นเสียงดังและนานที่ประลองยุทธ์เพิ่มผลตอบแทนจากหลอดเลือดดำ (เช่นการออกกำลังกาย, การสูดดมยกขามุลเลอร์ทดสอบ) และในระยะสั้นและนุ่มนวลเมื่อลูกเต้าลดการไหลของเลือดดำ (ตำแหน่งแนวตั้งทดสอบ Valsalva)

อาการของการตีบของวาล์ว tricuspid มักจะรวมกับอาการของ mitrell ตีบและดังนั้นจึงสวมหน้ากากโดยอาการของหลัง เสียงสามารถแยกแยะได้ชัดเจนทางคลินิก

การวินิจฉัยภาวะตีบตัน tricuspid

การวินิจฉัยเบื้องต้นขึ้นอยู่กับการตรวจวินิจฉัยการตรวจร่างกายและได้รับการยืนยันจากการตรวจด้วยการวัด Doppler echocardiography ซึ่งความกดดันในบริเวณวาล์วสามเหลี่ยมมีค่า> 2 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ ด้วยความเร็วสูงไหลปั่นป่วนและเติมช้าลงของห้องโถง Echocardiography แบบสองมิติสามารถแสดงการขยายตัวของเอเทรียมด้านขวา มักใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจและการถ่ายภาพรังสีทรวงอก ข้อมูล ECG สามารถสะท้อนถึงการขยายตัวของเอเทรียมที่ถูกต้องในสัดส่วนที่เกี่ยวกับการขยายพันธุ์ในเนื้อเยื่อขวาและฟัน P สูงที่แหลมในด้านล่างและ V1 ภาพรังสีของทรวงอกสามารถแสดงให้เห็นถึง vena cava ส่วนบนที่ขยายและการขยายตัวของห้องโถงทางด้านขวาซึ่งหมายถึงการขยายขอบด้านขวาของหัวใจ เนื่องจากความเมื่อยล้าในตับจึงเป็นไปได้ที่จะเพิ่มเอนไซม์ตับขึ้น

ความแตกต่างของเสียงในการตีบของวาล์ว tricuspid และ mitral

ลักษณะ	Tricuspid	Mitral
ตัวละคร	Skrebuschyy	เสียงพึมพำความถี่สูง
ระยะเวลา	สั้น	ยาว
เวลาของการปรากฏตัว	เริ่มต้นใน diastole ต้นและไม่เติบโตจนกว่า S	เติบโตในช่วง diastole
สาเหตุของการขยายสัญญาณรบกวน	ลมหายใจ	กำลังทางกายภาพ
สถานที่ของการฟังที่ดีที่สุด	ที่ด้านล่างของโครงกระดูกขวาและซ้าย	ด้านบนของหัวใจเมื่อผู้ป่วยนอนอยู่ทางด้านซ้าย

ด้วยการตีบของวาล์ว tricuspid การใส่สายสวนหัวใจจะไม่ค่อยกำหนด หากสวนที่กำหนด (เช่นเพื่อประเมินลักษณะทางกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจ) ส่งผลให้ในการศึกษาที่สามารถพบได้ใน PP กดดันที่เพิ่มขึ้นกับช้าลงใน Diastole ต้นและแรงกดดันทางลาด diastolic ในภูมิภาคของวาล์ว tricuspid

[8], [9], [10], [11],

การรักษาภาวะตีบตัน tricuspid

ตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาไม่เพียงพอ ในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการทางคลินิกการรักษาควรรวมถึงอาหารที่มีเกลือปัสสาวะต่ำยาขับปัสสาวะและยา ACE inhibitors ผู้ป่วยที่มีระดับความดันลิ้นประมาณ 3 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ และพื้นที่วาล์ว <1.5 ซม. ²อาจต้องผ่านการรักษาด้วยการผ่าตัด วิธีการรักษา ได้แก่ valvulotomy บอลลูนและ (ในผู้ป่วยที่มีผลไม่น่าพอใจที่สามารถถ่ายโอนการแทรกแซงทางศัลยกรรม) พลาสติกวาล์วเปิดหรือส่วนเทียมได้ ผลการเปรียบเทียบยังไม่ได้รับการศึกษา การแก้ไขการตีบของวาล์ว tricuspid โดยไม่ต้องรักษา coexisting mitral stenosis สามารถกระตุ้นความล้มเหลวของหัวใจวายซ้าย