ภาวะหัวใจห้องบน (fibrillation atrial fibrillation): ทำให้เกิดอาการการวินิจฉัยการรักษา

ภาวะหัวใจห้องบน (fibrillation atrial fibrillation) เป็นจังหวะการเต้นของหัวใจที่ไม่สม่ำเสมอ อาการ ได้แก่ palpitations บางครั้งอ่อนแอสภาวะ dyspnea และ presyncopal มักเกิดในเส้นเลือดตีบซึ่งก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองสูง การวินิจฉัยจะดำเนินการตามค่า ECG การรักษารวมถึงการควบคุมเภสัชวิทยาของอัตราการเต้นของหัวใจ, การป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันด้วยความช่วยเหลือของ anticoagulants และบางครั้งการฟื้นฟูจังหวะไซนัสด้วยยาเสพติดหรือ cardioversion.

ภาวะหัวใจห้องบน (fibrillation atrial fibrillation) เกิดจากแรงกระตุ้นขนาดเล็กที่มีความวุ่นวาย re-entry в Atria ในขณะเดียวกันในหลายกรณีที่เกิดขึ้นจากจุดโฟกัสนอกมดลูกที่บรรจบกันของลำต้นหลอดเลือดดำในห้องโถง (มักจะอยู่ในพื้นที่ของเส้นเลือดในปอด) ที่สามารถก่อให้เกิดการพัฒนาและมีโอกาสที่จะรักษาภาวะหัวใจเต้น (atrial เส้นใย) Atria ไม่หดตัวในภาวะหัวใจห้องบนและ atrioventricular (AV) ระบบการนำถูกกระตุ้นโดยจำนวนมากของพัลส์ไฟฟ้าซึ่งจะนำไปสู่การนำทางที่ผิดระเบียบของแรงกระตุ้นและจังหวะกระเป๋าหน้าท้องผิดปกติมักจะมีความถี่สูง (ชนิด tahikarditichesky).

ภาวะหัวใจห้องบน (fibrillation atrial fibrillation) เป็นภาวะที่พบได้บ่อยที่สุดในสหรัฐฯมีผู้ป่วย 2.3 ล้านคน บ่อยครั้งที่การเกิดภาวะหัวใจห้องบนเกิดจากผู้ชายในเชื้อชาติยุโรปมากกว่าในผู้หญิงและคนเชื้อ Negroid ความถี่เพิ่มขึ้นตามอายุ เกือบจะ 10 % คนที่มีอายุเกินกว่า 80 คนได้รับความทุกข์ทรมานจากภาวะหัวใจห้องบน (arrhythmia ciliary) บ่อยครั้งที่ภาวะหัวใจห้องบน (fibrillation atrial fibrillation) เกิดขึ้นกับคนที่เป็นโรคหัวใจบางครั้งอาจทำให้หัวใจวายเนื่องจากภาวะหัวใจหยุดเต้นจะลดลงเมื่อไม่มีการหดตัวของ atrial การที่ไม่มีการหดตัวของแอทรีทเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของ thrombi ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากซีโมหลอดเลือดมีความเสี่ยงเป็นประจำทุกปี 7 %. ความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองอุดตันในผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจตายต่ำภาวะ hyperthyroidism ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดเบาหวานความผิดปกติของ systolic ventricular systolic หรือภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจาก embolic ก่อนหน้านี้ โรคหลอดเลือดอุดตันระบบสามารถนำไปสู่การตายของอวัยวะอื่น ๆ (เช่นหัวใจไต GIT ตา) หรือแขนขา.

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุของภาวะหัวใจห้องบน (fibrillation atrial fibrillation)

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจเต้นเป็นความดันโลหิตสูง cardiomyopathy, mitral หรือวาล์ว tricuspid, hyperthyroidism, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ( "หัวใจวันอาทิตย์") ไม่ค่อยมีสาเหตุมาจากปอดเส้นเลือดอุดตันข้อบกพร่องของ septa และความผิดปกติของหัวใจที่พิการ แต่กำเนิดอื่น ๆ เช่น COPD, myocarditis และ pericarditis ภาวะหัวใจห้องบนได้โดยไม่ต้องมีสาเหตุที่ถูกต้องในผู้ที่อายุน้อยกว่า 60 ปีเรียกว่า

• ภาวะหัวใจห้องบนเฉียบพลัน - เกิดภาวะปากมิดไนท์ของภาวะหัวใจห้องบน, ยาวนานกว่า 48 ชั่วโมง
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคืออาการกำเริบของภาวะหัวใจห้องที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งซึ่งน้อยกว่า 48 ชั่วโมงและจะฟื้นตัวเองตามจังหวะไซนัส
• Fibrillation Atrial แบบถาวรกินเวลานานกว่า 1 สัปดาห์และต้องใช้การรักษาเพื่อฟื้นฟูจังหวะไซนัส
• ไม่สามารถเรียกคืนค่าจังหวะการเต้นของหัวใจในจังหวะไซนัสได้ การเกิดภาวะหัวใจเต้นนานขึ้นจะทำให้การฟื้นตัวของร่างกายลดลงและยากที่จะกลายเป็น cardioversion เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของ atrial

อาการของภาวะหัวใจห้องบน

ภาวะ atrial มักจะไม่แสดงอาการ แต่ผู้ป่วยหลายคนมีอาการใจสั่นไม่สบายหน้าอกหรืออาการของโรคหัวใจล้มเหลว (เช่นอ่อนเพลียวิงเวียน, หายใจถี่) โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีกระเป๋าหน้าท้องอัตราที่สูงมาก (มัก 140-160 ต่อนาที) ผู้ป่วยอาจมีอาการของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันหรือการบาดเจ็บที่อวัยวะอื่น ๆ เนื่องจากโรคหลอดเลือดอุดตันในระบบ

ชีพจรจะผิดปกติด้วยคลื่นที่หายไป (เมื่อตรวจชีพจรบนเส้นเลือดดำ) การขาดดุลหัวใจ (อัตราการเต้นของหัวใจที่ปลายสุดของหัวใจสูงกว่าข้อมือ) อาจเนื่องมาจากปริมาตรของจังหวะซ้ายมือไม่เพียงพอที่จะสร้างเส้นเลือดดำที่อยู่รอบข้างได้บ่อยๆ

การวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องบน

การวินิจฉัยจะทำตามข้อมูล ECG รูปแบบรวมถึงกรณีที่ไม่มีฟัน R คลื่น (atrial เส้นใย) ระหว่างคอมเพล็กซ์QRS (เวลาที่ผิดปกติแตกต่างกันในรูปร่างความผันผวนของรูปทรงที่มีความถี่มากกว่าต่อนาที 300 ไม่เคยมองเห็นโอกาสในการขายในช่วงทั้งหมด) และช่วงเวลาที่ไม่เท่ากัน จังหวะที่ผิดปกติอื่น ๆ สามารถเลียนแบบภาวะ atrial ในคลื่นไฟฟ้า แต่พวกเขาจะประสบความสำเร็จอย่างเห็นได้ชัดจากการปรากฏตัวของคลื่นหรือคลื่นพลิ้วซึ่งบางครั้งอาจจะมองเห็นได้ดีขึ้นในช่วงตัวอย่าง vagal การสั่นสะเทือนของกล้ามเนื้อหรือผลกระทบจากไฟฟ้าภายนอกอาจคล้ายกับคลื่น R แต่ในกรณีนี้จังหวะถูกต้อง ในภาวะเอฟเอ็กซ์ (AF) อาจเป็นปรากฎการณ์จำลองความดันเลือดออกในห้องและความดันโลหิตต่ำ (ปรากฏการณ์ Ashman) ปรากฏการณ์นี้มักเกิดขึ้นเมื่อช่วงเวลาสั้น ๆ ตามช่วงRRยาว อีกต่อไปช่วงเวลาที่เพิ่มขึ้นอาละวาดช่วงของกระแสไฟฟ้าระบบกำของเขาน้อยลงและเกิดความซับซ้อนQRSดำเนิน aberrantly ทั่วไปที่แตกต่างกันไปตามประเภทของการละเมิดสิทธิกำสาขาบล็อก

ในการศึกษาเบื้องต้นการทำ Echocardiography และการตรวจสอบหน้าที่ของต่อมไทรอยด์เป็นสิ่งสำคัญ Echocardiography ได้ดำเนินการในการตรวจหาโรคหัวใจโครงสร้าง (เช่นเพิ่มขึ้นขนาดหัวใจห้องบนซ้ายเคลื่อนไหวผิดปกติของผนังหัวใจห้องล่างซ้ายเบิกความโอนหรือชั่วร้ายขาดเลือดใช้ได้วาล์ว cardiomyopathy) และปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง (เช่นเลือดชะงักงันใน Atria และเลือดอุดตันแผล atherosclerotic หลอดเลือดแดงใหญ่) thrombi Atrial จะมีอยู่มากในหูของ Atria ซึ่งจะง่ายต่อการระบุเมื่อใช้ transesophageal echocardiography และ transthoracic ไม่

[6], [7], [8], [9]

การรักษาภาวะหัวใจห้องบน

หากคุณสงสัยว่าการปรากฏตัวของสาเหตุสาเหตุที่สำคัญของผู้ป่วยที่มีใหม่ที่เริ่มมีอาการภาวะหัวใจเต้นที่จะได้รับการรักษาในโรงพยาบาล แต่ผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบตอนไม่จำเป็นต้องรักษาในโรงพยาบาลภาคบังคับ (ในกรณีที่ไม่มีอาการรุนแรง) กลยุทธ์ในการรักษาประกอบด้วยการตรวจสอบความถี่ของการหดตัวของช่องท้องการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน

การควบคุมความถี่ของการหดตัวของช่องท้อง

ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนมีความยาวใด ๆ จำเป็นต้องควบคุมความถี่ของการหดตัวของโพรง (มักจะน้อยกว่า 80 ต่อนาทีในช่วงที่เหลือ) เพื่อป้องกันการเกิดอาการและคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว

ในช่วงที่มีอาการปากแห้งเฉียบพลันที่มีความถี่สูง (เช่น 140-160 ต่อนาที) จะใช้ตัวยับยั้งหลอดเลือดดำของโหนด AV

คำเตือน! บล็อกเกอร์ที่ดำเนินการผ่านทาง AV-node ไม่สามารถใช้ใน Wolff-Parkinson-White syndrome เมื่อมีลำแสงเพิ่มเติมเข้าร่วมในการปฏิบัติ (แสดงออกโดยการขยาย QRS complex); ยาเสพติดเหล่านี้เพิ่มความถี่ของการนำไปตามทางอ้อมซึ่งอาจนำไปสู่การเป็น ventricular fibrillation

กั้นเบต้า (เช่น metoprolol, esmolol) ถือว่าดีกว่าถ้าเนื้อหาสูงสันนิษฐานของ catecholamines ในเลือด (เช่นต่อมไทรอยด์ในกรณีเจ็บใจโหลดทางกายภาพมากเกินไป) negidroperidinovye แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ (verapamil, diltiazem) ยังมีประสิทธิภาพ Digoxin มีประสิทธิภาพน้อยที่สุด แต่อาจเป็นที่ต้องการในภาวะหัวใจล้มเหลว ยาเหล่านี้สามารถนำมาใช้เป็นเวลานานในการตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจ ถ้าปิดกั้นเบต้าแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ negidroperidinovye และดิจอกซิน (เป็นยาเดี่ยวและในการรวมกัน) จะไม่ได้ผลอาจกำหนด amiodarone

ผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาดังกล่าวหรือผู้ที่ไม่สามารถใช้ยาที่ตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจสามารถถูก RF ablation ของโหนด AV เพื่อที่จะทำให้เกิดการปิดกั้น AV ที่สมบูรณ์ หลังจากนี้การปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรเป็นสิ่งจำเป็น ระเหยเป็นเพียงหนึ่งในเส้นทางสำหรับการดำเนินการเชื่อมต่อ AV (AB-ดัดแปลง) สามารถลดจำนวนของพัลส์ atrial ถึงโพรงและหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการกระตุ้นหัวใจฝังอย่างไรรบกวนถือว่ามีประสิทธิภาพน้อยกว่าเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเต็มรูปแบบ

การควบคุมจังหวะ

ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวายหรือความผิดปกติของระบบทางเดินโลหิตอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับภาวะหัวใจห้องบนจะต้องมีการฟื้นฟูจังหวะไซนัสปกติเพื่อเพิ่มการเต้นของหัวใจ ในบางกรณีการเปลี่ยนแปลงไปตามจังหวะไซนัสปกติจะเป็นวิธีที่ดีที่สุด แต่ยาที่ป้องกันการเต้นของหัวใจสามารถให้การเปลี่ยนแปลงดังกล่าว (la, lc, III class) มีความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงและอาจเพิ่มอัตราการตาย การฟื้นฟูจังหวะไซนัสไม่รวมถึงความจำเป็นในการรักษาด้วยการใช้ยาต้านวัลคาไน

สำหรับการกู้คืนฉุกเฉินของจังหวะคุณสามารถใช้การปรับหัวใจร่วมกันหรือยาเสพติดได้ ก่อนที่จะเริ่มอัตราการฟื้นตัวจะประสบความสำเร็จอัตราการเต้นหัวใจ <120 ต่อนาทีและในกรณีที่มีภาวะหัวใจเต้นเป็นปัจจุบันมานานกว่า 48 ชั่วโมงผู้ป่วยควรได้รับมอบหมาย anticoagulants (โดยไม่คำนึงถึงวิธีการของการแปลงมันจะเพิ่มความเสี่ยงของการอุดตัน) ที่ ยาต้านการแข็งตัวโดย warfarin ดำเนินการอย่างน้อย 3 สัปดาห์ที่ผ่านมา (ก่อนที่อัตราการกู้คืน) และถ้าเป็นไปได้ยังคงเป็นเวลานานเพราะภาวะ atrial สามารถทำซ้ำได้ การรักษาด้วยเฮปารินโซเดียมเป็นไปได้ นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็น ถ้าไม่มีการตรวจวัดระดับแอโนโมสโคปในเลือดสามารถทำ cardioversion ได้ทันที

การเต้นของหัวใจแบบซิงโครไนซ์ (100 J ตามด้วย 200 J และ 360 J หากจำเป็น) จะช่วยลดจังหวะการเต้นของหัวใจในจังหวะไซนัสปกติใน 75-90% ของผู้ป่วยแม้ว่าความเสี่ยงต่อการโจมตีซ้ำ ๆ จะดีมาก ประสิทธิผลของการรักษาจังหวะไซนัสหลังจากขั้นตอนเพิ่มขึ้นเมื่อได้รับการแต่งตั้งให้เป็นยาลา lc หรือ III เป็นเวลา 24-48 ชั่วโมงก่อนที่จะมีอาการหัวใจวาย ขั้นตอนนี้มีประสิทธิภาพมากขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดระยะสั้นภาวะหลอดเลือดแดงที่แยกได้หรือภาวะหัวใจห้องบนเนื่องจากสาเหตุที่กลับกันได้ cardioversion มีประสิทธิภาพน้อยลงเมื่อมีการเพิ่มขึ้นของห้องโถงด้านซ้าย (มากกว่า 5 ซม.) การไหลเวียนของเลือดลดลงในหูของ atria หรือการมีโครงสร้างที่เปลี่ยนแปลงไปในหัวใจ

ยาที่ใช้ในการเรียกคืนไซนัสจังหวะ ได้แก่ La (procainamide, quinidine, disopyramide) LC (flecainide, propafenone) และระดับ iii (amiodarone, dofetilide, ยา ibutilide, sotalol) ยาเสพติด antiarrhythmic พวกเขาทั้งหมดมีประสิทธิภาพในประมาณ 50-60% ของผู้ป่วย แต่พวกเขามีผลข้างเคียงที่แตกต่างกัน ยาเสพติดเหล่านี้ไม่ควรถูกนำมาใช้เป็นเวลานานเป็นอัตราการเต้นหัวใจสามารถควบคุมได้โดย B-อัพและแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ negidroperidinovyh เตรียมการเหล่านี้การฟื้นฟูจังหวะนอกจากนี้ยังใช้สำหรับการบำรุงรักษาไซนัสจังหวะ dpitelnogo (มีหรือไม่มี cardioversion ก่อนมัน) ทางเลือกขึ้นอยู่กับความอดทนของผู้ป่วย ในเวลาเดียวกันที่มีภาวะหัวใจห้องบน paroxysmal ซึ่งเกิดขึ้นเพียงอย่างเดียวหรือเป็นส่วนใหญ่ในช่วงที่เหลือหรือในระหว่างการนอนหลับเมื่อมีโทน vagal สูงสามารถเป็นยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีผลกระทบ vagolytic (เช่น disopyramide) และเหนี่ยวนำให้เกิดภาวะหัวใจห้องบนโหลดได้มากขึ้น มีความไวต่อ beta-blockers

ยา ACE inhibitors และ angiotensin II receptor ที่อัพสามารถลดการเกิดพังผืดกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งจะสร้างสารตั้งต้นสำหรับภาวะหัวใจห้องบนในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้น แต่บทบาทของยาเสพติดเหล่านี้ในการรักษาตามปกติของภาวะหัวใจเต้นไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้นเลย

การป้องกันภาวะหลอดเลือดแดงอุดตัน

การรักษาด้วยการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นสิ่งจำเป็นในการทำ cardioversion และในระหว่างการรักษาผู้ป่วยส่วนใหญ่

Warfarin ปริมาณเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เพื่อให้บรรลุ MHO ตั้งแต่ 2 ถึง 3 มันมีความจำเป็นต้องใช้เวลาอย่างน้อย 3 สัปดาห์ก่อน cardioversion แยกไฟฟ้าในกรณีที่มีภาวะหัวใจเต้นที่มีระยะเวลามากกว่า 48 ชั่วโมงและ 4 สัปดาห์หลังจาก cardioversion ที่มีประสิทธิภาพ การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดควรจะดำเนินต่อไปในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบหรือมีอาการกระตุกซ้ำ ๆ เมื่อมีปัจจัยเสี่ยงในการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดครั้งเดียวจะได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลา 4 สัปดาห์

แอสไพรินมีประสิทธิภาพน้อยกว่า warfarin แต่มันถูกกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงสำหรับเหตุการณ์ที่เกิดลิ่มเลือดอุดตันซึ่งเป็นข้อห้าม warfarin Ximelagatran (36 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง) ยับยั้ง thrombin โดยตรงซึ่งไม่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบ MHO มีผล warfarin เทียบเท่าในแง่ของการป้องกันของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง แต่จนกว่าจะมีการแนะนำแทน warfarin ต้องได้รับต่อไป การวิจัย ในการปรากฏตัวของข้อห้ามที่แน่นอนที่จะใช้ warfarin หรือยาต้านเกล็ดเลือดอาจ ligation ผ่าตัดอวัยวะ fibrillation หรือวิธีการปิดสายสวนของพวกเขา