หัวใจเต้นเร็วแบบ Pirouette: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบ "pirouette" เป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายรูปแบบในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบหลายรูปแบบ โดยมีลักษณะเด่นคือมีกลุ่ม QRS ที่ผิดปกติและบ่อยครั้ง ซึ่งดูเหมือนจะ "เต้น" รอบไอโซลีนบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นเร็วนี้อาจหยุดเองหรือเปลี่ยนเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ ventricular fibrillation และอาจมาพร้อมกับความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดอย่างรุนแรงและมักทำให้เสียชีวิต การรักษา ได้แก่ การให้แมกนีเซียมทางเส้นเลือด การวัดเพื่อลดระยะ QT และการช็อตหัวใจแบบไม่ซิงโครไนซ์เมื่อเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ ventricular fibrillation

การยืดระยะเวลาที่นำไปสู่การพัฒนาของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบ "หมุนตัว" อาจเกิดจากธรรมชาติหรือเกิดจากการใช้ยา

มีการระบุกลุ่มอาการทางพันธุกรรม 2 กลุ่มที่มีช่วง PQ นาน ได้แก่ กลุ่มอาการ Jervell-Lange-Nielsen (ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางยีนลักษณะด้อย ซึ่งสัมพันธ์กับอาการหูหนวก) และกลุ่มอาการ Romano-Ward (ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางยีนลักษณะเด่น โดยไม่หูหนวก) ในเวลาเดียวกัน กลุ่มอาการ PQ นานอย่างน้อย 6 รูปแบบเป็นที่ทราบกันดี ซึ่งเกิดจากข้อบกพร่องในยีนที่เข้ารหัสช่องโพแทสเซียมหรือโซเดียมข้ามเยื่อหุ้มเซลล์เฉพาะ

ส่วนใหญ่อาการ Torsades de Pointes มักเกิดจากการใช้ยา โดยมากจะเป็นยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภท Ia, Ic และ III ยาอื่นๆ ได้แก่ ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก ฟีโนไทอะซีน และยาต้านไวรัสและเชื้อราบางชนิด

การยืดระยะเวลาออกไปจะทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเนื่องจากการยืดระยะเวลาของการรีโพลาไรเซชัน ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการโพสต์ดีโพลาไรเซชันเร็วขึ้น และเกิดการกระจายของโซนการหักเหของแสงในวงกว้าง

อาการของหัวใจห้องล่างเต้นเร็วแบบ “หมุนตัว”

ผู้ป่วยมักบ่นว่าหมดสติ เนื่องจากจำนวนครั้งของการบีบตัวของหัวใจ (200-250 ครั้งต่อนาที) ไม่เพียงพอต่อการไหลเวียนของเลือด ผู้ป่วยที่มีสติจะสังเกตเห็นอาการใจสั่น บางครั้งอาจวินิจฉัยว่าช่วง QT ยืดออกหลังจากหัวใจเต้นเป็นปกติ

การวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบ “pirouette”

การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ซึ่งได้แก่ การเปลี่ยนแปลงพีคของคอมเพล็กซ์ QRS ในลักษณะคลื่นที่คล้ายคลื่น ซึ่งคอมเพล็กซ์จะเปลี่ยนทิศทางไปรอบๆ เส้นไอโซไลน์ (รูปที่ 75-18) คลื่นไฟฟ้าหัวใจระหว่างการโจมตีจะแสดงช่วง QT ที่ขยายออกไป ซึ่งได้รับการแก้ไขตามอัตราการเต้นของหัวใจ (QT) ค่าปกติจะแตกต่างกันภายใน 0.44 วินาที โดยจะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในแต่ละคนและขึ้นอยู่กับเพศ ประวัติครอบครัวอาจบ่งบอกถึงอาการทางกรรมพันธุ์

[ 1 ]

การรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบ “หมุนตัว”

การโจมตีเฉียบพลันมักจะกินเวลานานและทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต จะถูกกำจัดโดยการกระตุ้นหัวใจแบบไม่ซิงโครไนซ์ โดยเริ่มจาก 100 J อย่างไรก็ตาม ตามกฎแล้ว การโจมตีจะเกิดขึ้นซ้ำอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยมักไวต่อการเตรียมแมกนีเซียม: แมกนีเซียมซัลเฟตในปริมาณ 2 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 1-2 นาที หากการรักษานี้ไม่ได้ผล การให้ยาแบบโบลัสครั้งที่สองจะดำเนินการหลังจาก 5-10 นาที ในผู้ป่วยที่ไม่มีไตวาย สามารถเริ่มการให้ยาแบบฉีดเข้าเส้นเลือดในปริมาณ 3-20 มก./นาทีได้ ลิโดเคน (คลาส lb) จะทำให้ช่วง QT สั้นลง และสามารถมีประสิทธิผลได้โดยเฉพาะในภาวะหัวใจเต้นเร็วที่เกิดจากยาประเภท "pirouette" ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภท la, Ic และ III ห้ามใช้

หากยาเป็นสาเหตุของอาการ torsades de pointes ควรหยุดใช้ยา แต่จนกว่าจะหยุดยา ผู้ป่วยที่มีอาการ torsades de pointes บ่อยครั้งหรือเป็นเวลานานควรได้รับยาที่ทำให้ช่วง QT สั้นลง เนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นจะทำให้ช่วง PQ สั้นลง การกระตุ้นหัวใจชั่วคราว การให้ไอโซโพรเทอเรนอลทางเส้นเลือด หรือการใช้ร่วมกันของวิธีการเหล่านี้มักจะได้ผล การบำบัดระยะยาวมีความจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการ torsades de pointes นานแต่กำเนิด การรักษาประกอบด้วยการใช้ยาเบต้าบล็อกเกอร์ การกระตุ้นหัวใจถาวร ICDF หรือการใช้ร่วมกันของวิธีการเหล่านี้ สมาชิกในครอบครัวควรได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ