ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดขาว: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดขาวเป็นผลมาจากการขาดวิตามินบี₁₂ и กรดโฟลิค hematopoiesis ที่ไม่มีประสิทธิภาพส่งผลต่อเส้นเซลล์ทั้งหมด แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเม็ดเลือดแดง การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์โดยรวมของเลือดละเลงเลือดซึ่งจะถูกกำหนดด้วยกวาง macrocytic โรคโลหิตจางและ poikilocytosis เม็ดเลือดแดงรูปไข่ขนาดใหญ่ (makroovalotsity) นิวโทรฟิ hypersegmentation และ reticulocytopenia การรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดสาเหตุ.

Macrocytes เรียกว่า erythrocytes ขยาย (MCV > 95II). เซลล์เม็ดเลือดขาว Macrocytic พบในหลายโรคหลายแห่งซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับ megaloblasticosis และพัฒนาการของโรคโลหิตจาง macroccytosis อาจเกิดจาก megaloblasts หรือ erythrocytes ที่ขยายตัวอื่น ๆ โมโนบล็อกมีนิวเคลียสขนาดใหญ่   ก่อนหน้า   erythrocytes ที่มีโครเมียมที่ไม่ควบแน่น Megaloblastosis เป็นตัวก่อให้เกิดภาวะโลหิตจางใน macrocytic.

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุ ภาวะโลหิตจาง

สาเหตุที่พบมากที่สุดของการติดเชื้อ hemobiotic interoblast คือการหยุดชะงักของการใช้วิตามินบี₁₂หรือกรดโฟลิค เหตุผลอื่น ๆ รวมถึงการใช้ยา (มัก cytostatic หรือ immunosuppressant ยา) ที่ทำลายการสังเคราะห์ดีเอ็นเอและมักไม่ค่อยมีโรค metabolic ในบางกรณีไม่ทราบสาเหตุของ megaloblasticosis

[6], [7], [8], [9], [10]

กลไกการเกิดโรค

ชนิดของก้อนเม็ดเลือดขาวเป็นผลจากการละเมิดการสังเคราะห์ดีเอ็นเอนำไปสู่การปรากฏตัวของเซลล์ขนาดใหญ่ที่มีนิวเคลียสขนาดใหญ่ ในทุกเซลล์มีการหยุดชะงักในการเจริญเติบโตซึ่งการเจริญเติบโตของ cytoplasm outstrips การเจริญเติบโตของนิวเคลียสนี้นำไปสู่การปรากฏตัวของ megaloblasts ในไขกระดูกก่อนที่จะมีการเปลี่ยนแปลงในเลือดเกิดขึ้น การละเมิด hemopoiesis ทำให้เกิดการตายของเซลล์ไขกระดูกทำให้ erythropoiesis ไม่ได้ผลและมี hyper bilirubinemia และ hyperuricemia เนื่องจากการหยุดชะงักของการสุกมีผลต่อเส้นเซลล์ทั้งหมดการลดลงของ reticulocytopenia ในระยะหลัง ๆ ของ leukopenia และ thrombocytopenia erythrocytes รูปไข่ขนาดใหญ่ (macro-ovalocytes) ปรากฏในกระแสเลือด กลไกการก่อตัวของมันยังไม่เป็นที่แน่ชัด

[11], [12]

อาการ ภาวะโลหิตจาง

ภาวะโลหิตจางพัฒนาขึ้นเรื่อย ๆ และไม่มีอาการจนกว่าจะมีการออกเสียง การขาดวิตามินบี₁₂อาจนำไปสู่อาการของอาการทางระบบประสาท ได้แก่ โรคระบบประสาทส่วนปลายภาวะสมองเสื่อมและความเสื่อมสภาพแบบกึ่งเฉียบพลัน การขาดกรดโฟลิคอาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงโรคสะเก็ดเงินการสูญเสียน้ำหนัก

ภาวะแทรกซ้อน macrocytic (MCV> 95 fl / cell) ส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นก้อน ภาวะ macrocytosis ที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกันเกิดขึ้นกับสภาวะทางคลินิกที่แตกต่างกันซึ่งไม่ชัดเจนทั้งหมด โรคโลหิตจางมักพัฒนาโดยกลไกที่ไม่ได้ขึ้นอยู่กับ macro-cytosis macrocytosis เกิดจากส่วนเกินของเยื่อเม็ดเลือดแดงเป็นที่ประจักษ์ในผู้ป่วยโรคตับเรื้อรังซึ่งทำให้ esterification ของคอเลสเตอรอลลดลง Macrocytosis กับ MCV 95 - 105 95 A / cell เป็นที่ประจักษ์ในโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังโดยไม่มีการขาดกรดโฟลิค แสดง macrocytosis ปานกลางเกิดขึ้นใน aplastic anemia โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงระยะเวลาการกู้คืน Macrocytosis เป็นปกติสำหรับ dysplasia myeloid เนื่องจากเม็ดเลือดแดงปรับเปลี่ยนรูปร่างของพวกเขาในม้ามหลังจากออกจากไขกระดูก macrocytosis สามารถสังเกตได้หลังการตัด splenectomy แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจาง

Macrocytosis Nemegaloblastny เป็นผู้ต้องสงสัยในผู้ป่วยที่มีโรคโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดขนาดใหญ่ที่หลังจบการศึกษาได้รับการยกเว้นการขาดวิตามินบี₁₂และกรดโฟลิค Makroovalotsity ในละเลงเลือดและเพิ่ม RDW ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคโลหิตจาง megaloblastic คลาสสิกอาจจะหายไป ถ้าอธิบายไม่ได้ในทางคลินิก macrocytosis nemegaloblastny (เช่นในการปรากฏตัวของ aplastic จางโรคเรื้อรังตับหรือบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์) หรือสงสัยว่า mielodiplaziyu จำเป็นดำเนินการวิจัยทาง cytogenetic และการศึกษาของไขกระดูกเพื่อยกเว้น myelodysplasia เมื่อ macrocytosis nemegaloblastnom ในกระดูก megaloblasts ไขกระดูกไม่ได้กำหนด แต่ myelodysplasia และแสดงโรคตับลักษณะสารตั้งต้น megaloblastoidnye ของเม็ดเลือดแดงที่มีการควบแน่นโครมาหนาแน่นที่แตกต่างไปจากเดิมเส้นใยบาง anemias megaloblastic ลักษณะ

การวินิจฉัย ภาวะโลหิตจาง

คาดว่าจะมีภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดขาวในคนไข้ที่เป็นโลหิตจางและมีเม็ดเลือดแดง macrocytic การวินิจฉัยมักจะขึ้นอยู่กับการศึกษาของ smear ของเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วง ด้วยภาพที่สมบูรณ์ของโรคโลหิตจาง macrocytosis เกิดขึ้นกับ MCV> 100fl ในการตรวจพบการเป็นไข่, anisocytosis และ poikilocytosis ค่าการแพร่กระจายของเม็ดเลือดแดงตามปริมาตร (RDW) สูง มักพบศพ Howell-Jolli (ส่วนของนิวเคลียส) กำหนด reticulocytopenia การกระจายตัวของเม็ดเลือดขาวในเม็ดเลือดขาว ในกรณีที่รุนแรง thrombocytopenia เป็นเรื่องปกติและเกล็ดเลือดอาจมีการเปลี่ยนแปลงในขนาดและรูปร่าง ในกรณีที่ไม่ชัดเจนจำเป็นต้องทำการตรวจไขกระดูก

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

การรักษา ภาวะโลหิตจาง

ก่อนที่จะเริ่มการรักษาควรกำหนดสาเหตุของโรคโลหิตจาง หากมีอาการโลหิตจางจากเมตาบอลิกิกโบรนัสมีการขาดวิตามินบี₁₂หรือขาดกรดโฟลิก หากข้อมูลไม่เพียงพอจากการศึกษาเกี่ยวกับไขกระดูกและไขกระดูกจำเป็นต้องตรวจสอบระดับวิตามินบี₁₂และกรดโฟลิก

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง ยาเสพติดที่ก่อให้เกิดภาวะกระดูกอ่อนในร่างกายมีความจำเป็นต้องยกเลิกหรือลดขนาดยา