การละเมิดการตกไข่: เหตุผลสัญญาณการวินิจฉัยการรักษา

การละเมิดการตกไข่คือการตกไข่ทางพยาธิวิทยา, ไม่สม่ำเสมอหรือไม่อยู่ ในกรณีนี้การมีประจำเดือนมักไม่สม่ำเสมอหรือไม่อยู่ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับ anamnesis หรือสามารถยืนยันโดยการวัดระดับฮอร์โมนหรือ ultrasonography อุ้งเชิงกราน การรักษาความผิดปกติของการตกไข่ทำได้โดยการกระตุ้นการตกไข่ด้วย clomiphene หรือยาอื่น ๆ.

ความผิดปกติเรื้อรังของการตกไข่ในผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนในกรณีส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับโรครังไข่ polycystic (PCOS) แต่ยังมีสาเหตุอื่น ๆ เป็นจำนวนมากเช่นเช่น hyperprolactinemia และความผิดปกติ hypothalamic (amenorrhea hypothalamic).

[1], [2], [3]

อาการของโรคการตกไข่

เป็นไปได้ที่จะสงสัยว่ามีการละเมิดการตกไข่ในกรณีที่มีประจำเดือนผิดปกติหรือไม่มีอยู่ไม่มีการบวมของต่อมน้ำนมก่อนหน้านี้ไม่มีการขยายช่องท้องหรือหงุดหงิด

การวัดอุณหภูมิพื้นฐานในตอนเช้าช่วยในการกำหนดระยะเวลาในการตกไข่ อย่างไรก็ตามวิธีนี้ไม่ถูกต้องและอาจมีข้อผิดพลาดภายใน 2 วัน วิธีการที่ถูกต้องมากขึ้นรวมถึงการใช้งานของการทดสอบที่บ้านในการตรวจสอบเพิ่มขึ้นในการขับถ่ายปัสสาวะของ LH 24-36 ชั่วโมงก่อนที่จะมีการตกไข่ ultrasonography กระดูกเชิงกรานที่จะสังเกตเห็นการเจริญเติบโตของเส้นผ่าศูนย์กลางของรูขุมรังไข่และการแตกของมัน นอกจากนี้ยังจะช่วยให้การตัดสินใจของระดับฮอร์โมนในเลือดของ 3 ng / ml (9.75 nmol / L) หรือการกำหนดระดับสูงของ metabolite glucuronide pregnanediol ในปัสสาวะ (อาจจะเป็นวัด 1 สัปดาห์ก่อนการเริ่มต้นของเดือนถัดไป); ตัวบ่งชี้เหล่านี้บ่งชี้การเริ่มตกไข่

มีการตรวจพบการตกไข่ที่ไม่สม่ำเสมอโรคต่อมใต้สมอง hypothalamic หรือรังไข่ (เช่น PCOS)

การรักษาโรคการตกไข่

การตกไข่สามารถเกิดกับยาได้ โดยปกติในกรณีที่เกิด anovulation เรื้อรังเป็นผลมาจาก hyperprolactinaemia การรักษาเริ่มต้นจะดำเนินการด้วยการแต่งตั้ง antiestrogen, clomiphene citrate ในกรณีที่ไม่มีเลือดออกในรายที่มีประจำเดือนเกิดจากการได้รับ medroxyprogesterone acetate 5-10 มก. รับประทานวันละครั้งเป็นเวลา 5-10 วัน กําหนด clomiphene ถึง 50 มก. จากวันที่ห้าของรอบการมีประจำเดือนเป็นเวลา 5 วัน การตกไข่มักเกิดขึ้นในวันที่ 5-10 (โดยปกติคือวันที่ 7) หลังจากวันสุดท้ายของการรับประทาน clomiphene; ถ้าการตกไข่เกิดขึ้นการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปจะถูกบันทึกไว้ 35 วันหลังจากมีประจำเดือนก่อนหน้านี้มีเลือดออก ปริมาณแคลเซียมซิเตรต clomiphene สามารถเพิ่มขึ้นได้ 50 มิลลิกรัมทุก 2 วัฏจักรด้วยปริมาณสูงสุด 200 มก. / ยาเพื่อกระตุ้นการตกไข่ สามารถรักษาได้ต่อเนื่องตามต้องการสำหรับรอบการให้วัคซีน 4 รอบ

ผลกระทบของ clomiphene - vasomotor ล้าง (10%), การขยายช่องท้อง (6%), เจ็บเต้านม (2%), คลื่นไส้ (3%) อาการภาพ (2.1%), ปวดหัว (2.1%) การตั้งครรภ์หลายครั้ง (ฝาแฝด) และโรค hyperstimulation ของรังไข่เกิดขึ้นใน 5% ของกรณี ส่วนใหญ่มักจะพัฒนาซีสต์รังไข่ สมมติฐานเบื้องต้นว่ามีความเชื่อมโยงระหว่างการแต่งตั้ง clomiphene เป็นเวลามากกว่า 12 รอบและมะเร็งรังไข่ไม่ได้รับการยืนยัน

สำหรับผู้ป่วยที่มี PCOS ซึ่งส่วนใหญ่มีความต้านทานต่ออินซูลินให้กําหนดยาที่เพิ่มความไวของอินซูลินก่อนการชักนำการตกไข่ ได้แก่ ยา metformin 750-1000 มก. รับประทานวันละครั้ง (หรือ 500-750 มก. ต่อวัน 2 ครั้งต่อวัน), ยา thiazolidinedione ที่ไม่ค่อยมีประจำเดือน (เช่น rosiglitazone, pioglitazone) ถ้าความไวของอินซูลินไม่ได้ผล clomiphene อาจถูกเพิ่มเข้าไป

ผู้ป่วยที่เป็นโรคประสาทที่ไม่ตอบสนองต่อ clomiphene สามารถกำหนดให้เป็นยา gonadotropin ของมนุษย์ (ตัวอย่างเช่นมี FSH บริสุทธิ์หรือ recombinant และจำนวนตัวแปรของ LH) ยาเหล่านี้มีการกำหนดให้เป็นทางปากหรือใต้ผิวหนัง มักประกอบด้วย 75 IU ของ FSH ร่วมกับหรือไม่มี LH ที่ใช้งานอยู่ ยาเหล่านี้มักจะได้รับการกำหนดวันละ 1 ครั้งตั้งแต่วันที่ 3-5 หลังจากที่ได้รับการกระตุ้นหรือมีเลือดออกที่เกิดขึ้นเอง นึกคิดพวกเขากระตุ้นการเจริญเติบโตของรูขุมขน 1-3, กำหนดโดย ultrasonography ภายใน 7-14 วัน. การตกไข่เกิดจากเชื้อ HCG 5000-10 000 ME หลังจากการเจริญเติบโตของรูขุมขน เกณฑ์สำหรับการชักนำการตกไข่อาจแตกต่างกันไป แต่เกณฑ์ทั่วไปคือการเพิ่มรูขุมขนอย่างน้อยหนึ่งเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 16 มม. อย่างไรก็ตามการก่อให้เกิดการตกไข่ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการตั้งครรภ์หลายครั้งหรือมีภาวะ hyperstimulation syndrome มากกว่าปกติ ปัจจัยเสี่ยงรวมถึงการปรากฏตัวของมากกว่า 3 รูขุมขนที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 16 มิลลิเมตรและระดับ estradiol preovulatory ในซีรั่มของมากกว่า 1500 หน้า / ml (มากกว่า 1000 หน้า / ml ในสตรีที่มีหลายรังไข่ขนาดเล็กบริการ)

หลังจากได้รับยา gonadotropin แล้ว 10-30% ของการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จคือ multiparticulates กลุ่มอาการ hyperstimulation ของรังไข่เกิดขึ้นใน 10-20% ของผู้ป่วย; รังไข่มีขนาดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีการปรากฏตัวของของไหลในโพรงในช่องท้องซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะที่มีอันตรายต่อชีวิตและภาวะท้องร่วง (hypovolemia)

ความผิดปกติที่สำคัญต้องได้รับการรักษา (เช่น hyperprolactinaemia) ในกรณีที่มีภาวะหมดประจำเดือน hypothalamic สำหรับการกระตุ้นการตกไข่ gonadorelin acetate (synthetic GnRH) จะถูกกำหนดให้เป็น infusion ในหลอดเลือดดำ ปริมาณบิลิรูสที่กำหนดได้ 2.5-5.0 ไมโครกรัม (อัตราการเต้นของหัวใจ) เป็นประจำทุกๆ 60-90 นาทีมีประสิทธิภาพมากที่สุด acetate Gonadorelin ไม่ค่อยทำให้เกิดการตั้งครรภ์หลายครั้ง