Biopsy ต่อมลูกหมากสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก

До ลักษณะของวิธีการในการหา PSA biopsy ของต่อมลูกหมากได้ดำเนินการเพียงเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและการบริหารงานของการรักษาด้วยฮอร์โมนในกรณีของการตรวจจับเห็นได้ชัดของการเปลี่ยนแปลงในต่อมหรือการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมลูกหมาก.

В ในปัจจุบันการตรวจวินิจฉัยเบื้องต้นสามารถตรวจพบรูปแบบที่แปลแล้ว มะเร็งต่อมลูกหมากและดำเนินการรักษาอย่างสิ้นเชิงดังนั้นข้อมูลเพิ่มเติมที่คาดว่าจากการตรวจชิ้นเนื้อที่มีอิทธิพลต่อการเลือกวิธีการรักษา.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ประเภทของการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก

วิธีการหลักในการตรวจชิ้นเนื้อคือการเจาะเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากหลายครั้งภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ด้วยเข็ม 18 กรัมเมื่อทำการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียร่วมกันความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนมีน้อย การทำเข็ม biopsy 14 G มีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อและมีเลือดออกได้

เกี่ยวกับ 18% ของมะเร็งต่อมลูกหมากได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจสอบการก่อตัวต่อมลูกหมากชัดเจน ในขณะเดียวกันในระดับ 13 -30% PSAมีค่าตั้งแต่ 1 ถึง 4 ng / ml เมื่อ palpation ของโหนดในต่อมขอแนะนำให้ใช้ biopsy เป้าหมาย ความไวของการตรวจชิ้นเนื้อซึ่งดำเนินการภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์แบบดูอัลแบนด์ที่มีความคมชัดไม่น้อยกว่าความไวของการตรวจชิ้นเนื้อหลายชิ้น อย่างไรก็ตามวิธีการวิจัยนี้ยังไม่ได้รับการยอมรับทั่วไป

จากการศึกษาที่มีเนื้อหา PSA ประมาณ 4-10 ng / ml มะเร็งได้รับการยืนยันเฉพาะใน 5.5% ของผู้ป่วย ในเวลาเดียวกันการทำ biopsy ขั้นต้นพารามิเตอร์นี้จะเพิ่มขึ้นได้ถึง 20-30 บ่งชี้สัมพัทธ์สำหรับการตัดเนื้อเยื่อ - ลดระดับเกณฑ์ของ PSA เป็น 2.5 ng / ml ในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อที่มีระดับ PSA 2.5-4 ng / ml การตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมากคือ 2-4% แต่ด้วยเทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อขยาย (12-14 junctions) จะเพิ่มขึ้นเป็น 22-27% ควรสังเกตว่าใน 20% ของกรณีที่ตรวจพบแอนติบอดี (ปริมาณเนื้องอกน้อยกว่า 0.2 ซม. ³ ) ดังนั้นการลดลงของขีด จำกัด บนของมาตรฐาน PSA จึงนำไปสู่การตรวจหาเนื้องอกที่ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกซึ่งโดยไม่ได้รับการรักษาจะไม่เป็นภัยต่อชีวิต เพื่อที่จะสร้างขีด จำกัด บนของบรรทัดฐาน PSA ซึ่งช่วยให้สามารถหาเนื้องอกที่ไม่สามารถแก้ได้ แต่มีความสำคัญทางคลินิกแล้วข้อมูลยังไม่เพียงพอ เมื่อพิจารณาตัวบ่งชี้สัมพัทธ์จะต้องคำนึงถึงพารามิเตอร์อื่น ๆ ของ PSA (การเพิ่มเวลาการเสแสร้งเป็นต้น) การเพิ่มขีด จำกัด ด้านบนของ PSA ซึ่งต้องใช้การตรวจชิ้นเนื้อเป็นเรื่องไม่สมเหตุผลเนื่องจากมีโอกาสสูงในการตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมาก เฉพาะเมื่ออายุเกิน 75 ปีก็เป็นไปได้ที่จะเพิ่มเกณฑ์ระดับบนถึง 6.5 ng / ml

การตรวจชิ้นเนื้อของต่อมลูกหมากจำเป็นต้องมีเพียงเนื้องอกที่เห็นได้ชัดและระดับ PSA มากกว่า 10 ng / ml เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยในขั้นตอนการแพร่กระจายหรือในระดับขั้นสูงเฉพาะที่ก็เพียงพอที่จะได้รับ 4-6 ชิ้นเนื้อ ในกรณีอื่น ๆ แนะนำให้ตรวจชิ้นเนื้อหลายครั้ง

ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมาเทคนิคการตรวจชิ้นเนื้อที่เสนอโดย K.K. Hodge และคณะ (1989) สรุปสาระสำคัญของมัน - ในการขริบอภิสิทธิ์กึ่งกลางระหว่างร่องมัธยฐานและชายแดนด้านข้างของต่อมลูกหมากจากฐานกลางและท็อปส์ซูของหุ้นทั้งในการเชื่อมต่อกับวิธีการที่เรียกว่า sektantnoy (6 จุด) การตรวจชิ้นเนื้อ วิธีการขริบ 6 จุดได้รับการปรับปรุงเพิ่มเติมเพื่อให้เป็นไปตกอยู่ในการตรวจชิ้นเนื้อส่วน posterolateral ของโซนอุปกรณ์ต่อพ่วงของต่อมลูกหมากที่พร้อมใช้งานด้วยเทคนิคมาตรฐาน นอกจากนี้เมื่อปริมาณของต่อมลูกหมากเพิ่มขึ้นอัตราอุบัติการณ์ของการตรวจหามะเร็งด้วยเทคนิคการแบ่งแยกจะลดลง จำนวนเนื้อเยื่อที่ต้องใช้ต้องใช้ข้อกำหนด ในการศึกษาเกือบทั้งหมดการเพิ่มจำนวนของ biopsies เพิ่มความไวของวิธีการ (เทียบกับการตรวจชิ้นเนื้อ 6 จุด) ความไวของการตรวจชิ้นเนื้อมีค่ามากขึ้นการตรวจชิ้นเนื้อมากขึ้น ในการทดลองในรูปแบบต่อมลูกหมากพบว่าหากปริมาณเนื้องอกคือ 2.5, 5 หรือ 20% ของปริมาณของต่อมเนื้องอกมีการวินิจฉัยเมื่อการตรวจชิ้นเนื้อ sektantnoy 36, 44 และ 100% ของกรณี เมื่อทำ biopsy ควรจำไว้ว่าใน 80% ของกรณี tumor จะปรากฏในเขตต่อพ่วง จากการศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าการใช้ biopsies 13-18 ครั้งช่วยเพิ่มความไวของวิธีการนี้ได้ 35% normograms ของเวียนนา (2003) สะท้อนให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างจำนวนของการฉีด, อายุของผู้ป่วยและปริมาณของต่อมลูกหมาก ในเวลาเดียวกันความถูกต้องของการคาดการณ์คือ 90%

การพึ่งพาของจำนวน biopsies กับอายุของผู้ป่วยและปริมาณของต่อมลูกหมากโดยมีความถูกต้องของการทำนายคาดการณ์บวก 90%

อายุปี	ปริมาณต่อมลูกหมาก, มิลลิลิตร
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6	8	8	8
30-39	6	8	10	12
40-49	8	10	12	14
50-59	10	12	14	16
69	12	14	16	-
> 70	14	16	18	-

ได้รับการพิสูจน์ว่าไม่ควรที่จะจับเขตเปลี่ยนผ่านของต่อมระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อปฐมภูมิเนื่องจากเป็นมะเร็งที่หายากมาก (น้อยกว่า 2% ของกรณี) ขณะนี้การตรวจชิ้นเนื้อ 12 จุดที่พบมากที่สุด ความสำคัญอย่างยิ่งคือการแนบไม่เพียง แต่กับจำนวน jabs เท่านั้น แต่ยังรวมถึงความโน้มเอียงของเข็ม

การตรวจชิ้นเนื้อสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก

ในข้อสรุปเกี่ยวกับเนื้อเยื่อตำแหน่งต่อไปนี้ต้องได้รับการสะท้อน:

• การแปลชิ้นเนื้อชิ้นเนื้อ มีความสำคัญเป็นพิเศษในการวางแผนการต่อมลูกหมากโตอย่างรุนแรง ความชุกของเนื้องอกในหนึ่งหรือทั้งสองแฉกถูกนำมาพิจารณาเมื่อทำศัลยกรรมประหยัด; เมื่อด้านบนของต่อมที่ได้รับผลกระทบขั้นตอนของการระดมกำลังจะซับซ้อนมากขึ้น; ความน่าจะเป็นของอัตรากำไรในการผ่าตัดเป็นบวกสูงเมื่อกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะถูกจัดสรร;
• การวางแนวของชิ้นเนื้อเยื่อที่สัมพันธ์กับแคปซูลต่อม เพื่อชี้แจงส่วนปลาย (เกี่ยวกับหน้าผาก) จะเปื้อนด้วยวิธีพิเศษ
• การปรากฏตัวของ IDUs;
• จำนวนความเสียหายต่อการตรวจชิ้นเนื้อและจำนวนครีเอทีฟที่เป็นบวก
• ความแตกต่างของเซลล์เนื้องอกตาม Gleason;
• extracapsular ขยาย - การตรวจสอบในชิ้นเนื้อเยื่อของแคปซูลของต่อมลูกหมาก, เนื้อเยื่อไขมันและเนื้อเยื่อเนื้องอกที่งอกซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเลือกวิธีการรักษา;
• perineural invasion ซึ่งบ่งบอกถึงการแพร่กระจายของเนื้องอกเกินกว่าต่อมลูกหมากที่มีความเป็นไปได้ที่ 96%;
• การบุกรุกของหลอดเลือด
• การเปลี่ยนแปลงทางจุลชีววิทยาอื่น ๆ (การอักเสบ, ต่อมลูกหมากโต)

หากตัวชี้วัดข้างต้นไม่ได้สะท้อนให้เห็นในข้อสรุปเกี่ยวกับเนื้อเยื่อวิทยาแล้วจำเป็นต้องระบุตำแหน่งและจำนวนของการตรวจชิ้นเนื้อบวกและระดับความแตกต่างของเนื้องอกตามเกณฑ์ของ Gleason

[7],

การตีความข้อมูล biopsy สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก

การตีความการตรวจชิ้นเนื้อเหล่านี้ต้องอาศัยวิธีการเฉพาะ หากผลลบของการตรวจชิ้นเนื้อครั้งแรกต้องการการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำความน่าจะเป็นของการตรวจหามะเร็งในเวลาเดียวกันคือ 10-35% ในการเป็น dysplasia ที่รุนแรงความน่าจะเป็นของการตรวจหามะเร็งถึง 50-100% ในกรณีนี้จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำใน 3-6 เดือนถัดไป พิสูจน์ให้เห็นว่าการตรวจชิ้นเนื้อสองชิ้นช่วยให้สามารถตรวจพบเนื้องอกที่มีนัยสำคัญทางคลินิกได้ แม้ว่าจะมีการตรวจชิ้นเนื้อเป็นจำนวนมากและเป็นผลลบของการตรวจชิ้นเนื้อครั้งแรกการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำ ๆ มักพบมะเร็ง หากคุณสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากไม่มีวิธีการวินิจฉัยใด ๆ ที่ไม่ได้ให้ความไวเพียงพอซึ่งจะช่วยให้คุณสามารถปฏิเสธการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำได้ กรณีของการตรวจจับของเตาเดียวจำเป็นต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษ มะเร็งที่ไม่สำคัญทางคลินิก (ปริมาณเนื้องอกน้อยกว่า 0.5 เซนติเมตร³ ) หลังการรักษาต่อมลูกหมากโตอย่างรุนแรงใน 6-41% ของการสังเกต ในสถานการณ์เช่นนี้สถานการณ์ทางคลินิกควรได้รับการประเมินอย่างกว้างขวางและมีการกำหนดยุทธวิธีการรักษา บทบาทที่สำคัญที่สุดคืออายุของผู้ป่วยระดับ PSA ระดับความแตกต่างของเนื้องอกจำนวนความเสียหายต่อการตรวจชิ้นเนื้อขั้นตอนทางคลินิก การปรากฏตัวในการตรวจชิ้นเนื้อของ prostatic intraepithelial neoplasia (PIN) ในระดับสูงสามารถบ่งบอกถึงกระบวนการที่เป็นมะเร็งในต่อมลูกหมาก ผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำหลังจาก 3-12 เดือนโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้รับการตรวจชิ้นเนื้อครั้งแรก 6 ครั้ง ตัวบ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำ - การสร้างชัดเจนในต่อมลูกหมากเพิ่มระดับ PSA และ dysplasia รุนแรงกับ biopsy แรก