มะเร็งไขกระดูก: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

โรคมะเร็งของเนื้อเยื่อ myeloid (เม็ดเลือด) เป็นของ hemoblastosis ประเภทและนี่คือมะเร็งไขกระดูก ควรสังเกตว่าเซลล์มะเร็งจากไขกระดูกมีความสามารถในการส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อกระดูกและจากนั้นโรคมะเร็งกระดูกในรูปแบบต่างๆพัฒนา และพวกเขาสามารถทำให้เกิดความเสียหายทางเนื้องอกต่อเลือด

การพูดของโรคไขกระดูกผู้เชี่ยวชาญกล่าวถึงมะเร็งของอวัยวะเม็ดเลือดที่สำคัญที่สุดในมนุษย์ซึ่งตั้งอยู่ในเนื้อเยื่อที่เป็นรูพรุนของกระดูก (ส่วนปลายของกระดูกท่อยาวและฟันผุของกระดูกพรุนเป็นจำนวนมากรวมถึงกระดูกของกระดูกเชิงกรานกะโหลกศีรษะกระดูก) มันเป็นเซลล์พิเศษของเนื้อเยื่อ myeloid ของไขกระดูก - เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด - ที่สังเคราะห์เม็ดเลือดขาว, เกล็ดเลือด, เม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดแดงเช่นเดียวกับ eosinophils, นิวโทรฟิล, basophils และ mononuclear phagocytes ไขกระดูกไม่สังเคราะห์เซลล์เม็ดเลือดขาว แต่มี B-lymphocytes ซึ่งรับรู้ถึงสารแปลกปลอมทางพันธุกรรม (แอนติเจน) ในร่างกายของเราเริ่มผลิตแอนติบอดีป้องกันและ "ปล่อย" พวกมันเข้าสู่เลือดเพื่อให้การทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน

[1],

สาเหตุของโรคมะเร็งไขกระดูก

ในการศึกษาจำนวนมากเกี่ยวกับสาเหตุของโรคมะเร็งไขกระดูกปรากฎว่านอกเหนือจากอวัยวะอื่น ๆ ไขกระดูกได้รับผลกระทบค่อนข้างน้อย สถานการณ์ทั่วไปมากขึ้นคือเมื่อไขกระดูกกลายเป็นเป้าหมายของการแพร่กระจาย ตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยามะเร็งแพร่กระจายในไขกระดูกพบมากที่สุดในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกเนื้องอกในปอด, ไทรอยด์, ต่อมเต้านม, ต่อมลูกหมาก, ต่อมลูกหมากและ neuroblastoma ในเด็ก (มะเร็งของระบบประสาทขี้สงสาร) ในกรณีหลังการแพร่กระจายของไขกระดูกปรากฏในผู้ป่วยมากกว่า 60% ในขณะที่มะเร็งแพร่กระจายในไขกระดูกสำหรับเนื้องอกมะเร็งของลำไส้ใหญ่เกิดขึ้นเฉพาะใน 8% ของกรณี การเผยแพร่ (การแพร่กระจาย) ของเซลล์มะเร็งจากบริเวณเนื้องอกหลักเกิดขึ้นในเลือดและน้ำเหลืองและทำให้เซลล์มะเร็งทวีคูณอย่างไม่สามารถควบคุมได้เข้าสู่ไขกระดูก

อย่างไรก็ตามมีโรคมะเร็งไขกระดูกหลักสาเหตุที่แท้จริงที่วันนี้ไม่ทราบแน่นอน ปัจจัยต่าง ๆ เช่นการติดเชื้อสารเคมีที่เป็นอันตรายหรือผลกระทบต่อสิ่งแวดล้อมอื่น ๆ อาจมีบทบาทในการพัฒนามะเร็งไขกระดูก แต่ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจน เนื่องจากไม่มีข้อโต้แย้งที่ถูกต้องว่ามีปัจจัยทางพันธุกรรม

นักวิจัยส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะเห็นสาเหตุของโรคมะเร็งไขกระดูกในการกลายพันธุ์ของเซลล์พลาสมา - เซลล์หลักที่ผลิตแอนติบอดีและเป็นขั้นตอนสุดท้ายในการพัฒนาของ B-lymphocyte ตามรุ่นนี้มะเร็งไขกระดูก - sarcoma ไขกระดูกหรือโรค myeloma - เกิดขึ้นจากการทำลายเนื้อเยื่อ myeloid ซึ่งเกิดขึ้นเป็นผลมาจากการนับเซลล์พลาสมาที่มากเกินไป บางครั้งเซลล์พลาสมาสามารถบังคับเนื้อเยื่อเม็ดเลือดจากไขกระดูกได้อย่างสมบูรณ์

[2],

อาการของโรคมะเร็งไขกระดูก

โรคมะเร็งไขกระดูกดังแสดงสถิติทางการแพทย์ส่งผลกระทบต่อผู้ชายส่วนใหญ่หลังจาก 50 ปี แต่ยังสามารถพัฒนาในคนที่อายุน้อยกว่า โรคนี้มีสองรูปแบบ: โดยมีจุดโฟกัสเดียว (โดดเดี่ยว) และหลายจุด (กระจาย)

ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกในประเทศและต่างประเทศชี้ให้เห็นอาการหลักของโรคมะเร็งไขกระดูกต่อไปนี้:

• โรคโลหิตจางซึ่งบุคคลนั้นเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วบ่นถึงความอ่อนแอและวิงเวียนศีรษะ บางครั้งภาวะโลหิตจางเป็นอาการแรกและสำคัญที่สุดของโรค
• ปวดและ aggravated ถาวรในกระดูก (ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในหลังส่วนล่างกระดูกเชิงกรานและซี่โครง);
• ฟกช้ำในร่างกายและมีเลือดออกเหงือก (ปัญหาการแข็งตัวของเลือดที่เกี่ยวข้องกับการนับเกล็ดเลือดต่ำ);
• การบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังตอนปลายซึ่งแสดงในความอ่อนแอของกล้ามเนื้อขา, ชาของบางส่วนของร่างกายหรือขา, ปวดในกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้และปัญหาเกี่ยวกับการล้างของพวกเขา;
• กระหายน้ำเพิ่มขึ้น, คลื่นไส้, อาเจียน, อาการท้องผูก (ระบุระดับแคลเซียมในเลือดสูง - hypercalcemia);
• เลือดกำเดา, ตาพร่ามัว, ปวดหัว, อาการง่วงนอน (เกี่ยวข้องกับความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากโปรตีนผิดปกติของระดับอิมมูโนโกลบูลิน - paraprotein สูงมาก);
• เว็บไซต์ของไขกระดูกและกระดูก (กระดูกเชิงกรานซี่โครงกระดูกอกกะโหลกน้อยกว่า - กระดูกยาว) ในรูปแบบของหลุมขนาดต่าง ๆ แต่รูปร่างทรงกลมที่มีขอบเขตชัดเจนเสมอ
• บวมมากกว่าโฟกัสเนื้องอก

ในรูปแบบการกระจายของมะเร็งไขกระดูก (myeloma) อาการต่าง ๆ เช่น:

• โรคโลหิตจางความก้าวหน้าของประเภท normochromic อ่อนเพลียน้ำหนักลด;
• ปวดกระดูก
• ขนาดของโหนดแผลเดียวเพิ่มขึ้นและผสานทำให้เนื้อเยื่อกระดูกข้น;
• โรคกระดูกพรุนในระบบนั่นคือการลดลงของความหนาแน่นของกระดูกและความแข็งแรง (อาจจะมาพร้อมกับการแตกหักทางพยาธิวิทยา);
• แผลขยายไปถึงกระดูกสันหลังทำให้เกิดความโค้ง (kyphoscoliosis ของภูมิภาคทรวงอก);
• ความไวของผู้ป่วยที่ติดเชื้อแบคทีเรียเนื่องจากภูมิคุ้มกันลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (เนื่องจากภาวะ hypogammaglobulinemia)

ขั้นตอนของโรคมะเร็งไขกระดูก

ในระยะแรกและบ่อยครั้งในระยะที่สองของมะเร็งไขกระดูกโรคนี้ไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัยในขณะที่ผู้ป่วยใช้ความเจ็บปวดจาก radiculitis ที่ทรมานพวกเขาและแพทย์ใช้ osteochondrosis, โรคไขข้อหรือ radiculoneuritis หลัก หากผู้ป่วยไปพบแพทย์ทางเดินปัสสาวะเกี่ยวกับปัญหาไตพวกเขาสงสัยว่า urolithiasis หรือ pyelonephritis ทันที และเฉพาะในการตรวจทางพยาธิวิทยาเฉพาะทางพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อกระดูกเท่านั้น

ขั้นตอนสุดท้ายของการเกิดมะเร็งคือภาวะที่มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะอื่น ๆ มะเร็งไขกระดูกเกรด 4 เป็นมะเร็งไขกระดูกที่มีการแพร่กระจายหรือมีการแพร่กระจายของ myeloma

[3], [4]

การวินิจฉัยโรคมะเร็งไขกระดูก

เป็นที่ชัดเจนว่าอาการของโรคมะเร็งไขกระดูกอาจไม่ได้เป็นเพียงพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย นอกจากนี้การวินิจฉัยควรมีความแตกต่าง การตรวจเลือดทางห้องปฏิบัติการ (ชีวเคมีและการตรวจหาแอนติบอดี IgM ในเลือด), ปัสสาวะ, อุจจาระ, รวมถึงการตรวจทางเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ (การตรวจชิ้นเนื้อ) และการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเนื้อเยื่อ myeloid (การเจาะไขกระดูก) เป็นสิ่งจำเป็น

ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งไขกระดูกจำเป็นต้องใช้วิธีการถ่ายภาพรังสี, scintigraphy, เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

97% ของผู้ป่วยมะเร็งไขกระดูกแสดงการตรวจเลือดและโปรตีนในปัสสาวะผิดปกติ

การตรวจเลือดมะเร็งไขกระดูกนั้นมีความเฉพาะเจาะจงมาก ดังนั้นตัวบ่งชี้สีของเลือด (นั่นคือเนื้อหาที่เกี่ยวข้องของฮีโมโกลบินในเม็ดเลือดแดงหนึ่ง) อยู่ใกล้กับความสามัคคี (ในอัตรา 0.85-1.05) ตัวชี้วัดของ ESR เพิ่มขึ้น ลักษณะของโรคโลหิตจางคือการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของเม็ดเลือดแดง (poikilocytosis), ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในขนาดของเม็ดเลือดแดงในคนคนเดียวกัน (anisocytosis) ที่มีขนาดใหญ่ร้อยละของเม็ดเลือดแดงที่ผิดปกติ (microcytosis)

ในเวลาเดียวกันจำนวนของรูปแบบนิวเคลียร์ของเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดแดง (เซลล์ระดับกลางของการพัฒนาของเซลล์เม็ดเลือดแดง) จะเพิ่มขึ้นในเลือดของผู้ป่วยมะเร็งไขกระดูก จำนวนของ reticulocytes (เซลล์เม็ดเลือดแดงเล็กซึ่งเกิดขึ้นในไขกระดูกและหมุนเวียนในเลือด) ก็สูงกว่าค่าปกติเช่นกัน แต่จำนวนเกล็ดเลือดในการตรวจเลือดสำหรับไขกระดูกนั้นต่ำกว่าระดับปกติ

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยการวิเคราะห์เนื้อเยื่อของไขกระดูกทำ - การตรวจชิ้นเนื้อ (trepanobiopsy) และ myelogram ตามผลของมันช่วยให้การประเมินวัตถุประสงค์ของสถานะของเซลล์ไขกระดูก

การรักษามะเร็งไขกระดูก

การรักษาโรคมะเร็งไขกระดูกขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค ในกรณีที่มีรูปแบบ myeloma โดดเดี่ยววิธีการรักษาหลักคือการผ่าตัดซึ่งแผลจะถูกลบออก

การรักษาตามอาการก็มีการกำหนดเช่นกันซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการปวด (รับยาแก้ปวด); เสริมสร้างความเข้มแข็งของกระดูก (ป้องกันกระดูก - bisphosphonates); เพิ่มเนื้อหาของเม็ดเลือดแดงในเลือด (ตัวแทนฮอร์โมนเตียรอยด์)

เพื่อปรับปรุงองค์ประกอบของเลือดของผู้ป่วยและลดระดับของ paraprotein ในนั้นการแลกเปลี่ยนการถ่ายหรือการแลกเปลี่ยนพลาสมาเมมเบรนสามารถนำมาใช้

หากรอยโรคนั้นโดดเดี่ยวจะต้องทำการรักษาด้วยรังสี สำหรับการกระจาย myeloma ใช้ยาเคมีบำบัดต่าง ๆ เพื่อหยุดการทวีคูณของเซลล์มะเร็ง

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดสามารถเป็นหนึ่งในตัวเลือกการรักษาโรคมะเร็งไขกระดูก การรักษานี้ไม่เหมาะสำหรับทุกกรณีอย่างไรก็ตามมีโอกาสที่จะให้อภัยอย่างสมบูรณ์ เซลล์ต้นกำเนิดมักจะได้รับจากเลือดของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งก่อนการรักษาด้วยรังสีหรือเคมีบำบัด

ระยะเวลารวมของการรักษาโรคมะเร็งไขกระดูกก่อนการให้อภัยอาจจะประมาณหนึ่งปี ในหลายกรณีเมื่อมีการให้อภัยบางส่วนในบางจุดโรคจะกลับมา (กำเริบ) เมื่อเวลาผ่านไปการรักษาอาการกำเริบจะซับซ้อนและยากขึ้น

[5], [6]

ป้องกันมะเร็งไขกระดูก

ควรสังเกตว่าการลดลงของภูมิคุ้มกันมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคมะเร็งไขกระดูก ดังนั้นเพื่อให้ร่างกายมีสารที่มีประโยชน์สำหรับไขกระดูกแนะนำให้กิน:

• ปลาทะเลอุดมไปด้วยไขมัน (เป็นแหล่งของกรดไขมันจำเป็น);
• เนื้อไก่ (โปรตีน, ซีลีเนียม, วิตามินของกลุ่ม B);
• วอลนัท (เหล็ก, โคบอลต์, ทองแดง, ไอโอดีน, สังกะสี, แมงกานีสและกรดไขมันไม่อิ่มตัว);
• ถั่วลิสง (กรด arachidonic);
• ไข่ไก่ (ลูทีน);
• คะน้าทะเล (ไอโอดีน)

การแก้ไขภาวะ hypercalcemia อย่างเพียงพอมีความสำคัญมากดังนั้นผู้ที่มีการวินิจฉัยโรคมะเร็งไขกระดูก (myeloma) จึงควรดื่มน้ำมาก ๆ อย่างน้อยวันละสามลิตร ช่วยลดระดับแคลเซียมสูง

[7], [8]

การทำนายมะเร็งไขกระดูก

การพยากรณ์โรคที่พบบ่อยที่สุดของโรคมะเร็งไขกระดูกเป็นภัย แม้ว่าจะมี myeloma หลักที่ไม่มีการแพร่กระจาย แต่ความอยู่รอดของผู้ป่วยอยู่ที่ 75-80% ในกรณีส่วนใหญ่เนื้องอก osteogenic นำไปสู่ความตายนั่นคือเมื่อเซลล์มะเร็งจากไขกระดูกเจาะเข้าไปในกระดูกและทำให้เกิดโรคมะเร็งกระดูก (osteogenic sarcoma, chondrosarcoma, chordoma, ซิวิงของ Ewing ฯลฯ )

[9]

มีกี่คนที่เป็นมะเร็งไขกระดูก?

โดยทั่วไปเมื่อมีการตรวจและรักษาอย่างทันท่วงทีประมาณครึ่งหนึ่งของผู้คนอาศัยอยู่ 3-4 ปี ในบางกรณีโรคนี้ตอบสนองได้ดีต่อการรักษาและความอยู่รอดนั้นสูงขึ้นมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดที่ประสบความสำเร็จมีโอกาสที่ดีสำหรับการปลดมะเร็งกระดูกอย่างสมบูรณ์