เยื่อหุ้มปัสสาวะอักเสบ

Ierisiniozy พบทุกที่และจดทะเบียนในทุกประเทศทั่วโลก ตัวอย่างเช่นในเบลารุสอุบัติการณ์จะแตกต่างกันไปในระดับ 3,6-4,2 ต่อประชากร 100 พันราย.

В รัสเซียตามสถิติมีตัวบ่งชี้ที่น่าเบื่อมากของอุบัติการณ์ของ iersiniosis ดังนั้น pseudotuberculosis จึงถูกลงทะเบียนไว้ 2006 г. с ความถี่ของ 3,14 กรณีและใน 2008 г. - 2,63 กรณีของ 100 พันคนในขณะที่อุบัติการณ์ของเด็กที่สูงมาก, 2006 г. 11,49, а в 2008 г. - 12,55 กรณีประชากร 100 พันลูกของรัสเซีย.

По ข้อมูลการวิจัยอุบัติการณ์ของลำไส้ yersiniosis ในตอนท้ายของศตวรรษที่ XX ในรัสเซียต่ำกว่า pseudotuberculosis เล็กน้อยและในแต่ละภูมิภาคความถี่ของลำไส้เล็กมีความแตกต่างกันอย่างมากตั้งแต่ 1.5 ถึง 15,5%.

ระดับที่ต่ำอย่างคงที่ของอัตราการจดทะเบียนอย่างเป็นทางการของ iersiniosis ไม่ได้สะท้อนถึงสถานะที่แท้จริงของสิ่งนั้น.

มีอุบัติการณ์เป็นระยะ ๆ ของ iersiniosis และในรูปแบบของการแพร่ระบาดของโรคระบาด.

Во ทุกประเทศทั่วโลกมีผลต่อการติดเชื้อแบคทีเรีย pseudotuberculosis ลำไส้เล็ก yersiniosis มีผลต่อเด็กและผู้ใหญ่.

โรคตับอักเสบชนิด Yersinia พัฒนาขึ้นอย่างไร?

ความพ่ายแพ้ของตับส่วนใหญ่เกิดขึ้นไม่มากเนื่องจากการแทรกซึมของiersiniaในตับของตับ แต่ในการเชื่อมต่อกับการกระทำของสารพิษในเซลล์ผ้าอ้อม มันเป็นไปไม่ได้ที่จะไม่รวมและกลไกทางภูมิคุ้มกันที่มีวัตถุประสงค์เพื่อการกำจัดของ hepatocytes ที่มีพิษ ปัจจุบันมีการศึกษาเป็นจำนวนมากซึ่งแสดงให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมของระบบภูมิคุ้มกันในร่างกายและการติดเชื้อของโรคเยื่อหุ้มปอด ตามที่ L.I. Vasyakina (2001), ระยะเฉียบพลันของโรคตับอักเสบ yersiniosis, การปราบปรามของทั้งสองส่วนของการตอบสนองภูมิคุ้มกันเกิดขึ้นกับตัวแปร Th1 และ Th2 ของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันอ่อนแสดงออก

ลักษณะทางสัณฐานวิทยา

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในตับทั้งสองมีความคล้ายคลึงกัน พบ diskompleksatsiya คานตับแทรกซึม lymphocytic ที่มีจำนวนมากของพลาสมาเซลล์กับการปรากฏตัวของ eosinophils การเปลี่ยนแปลง dystrophic ในเซลล์ตับเนื้อร้ายโฟกัสของเซลล์ตับกับพื้นหลังของปานกลางปฏิกิริยา granulocytic ฝีเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่เป็นไปได้ ด้านนอกของเม็ดมีการสร้าง fibroblasts และมีการสร้างแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขึ้น มีการสังเกตการทำลายและการแทรกซึมของท่อน้ำดี

อาการของโรคตับอักเสบชนิด Yersinia

สำหรับ Yersinia ตับอักเสบเฉียบพลันลักษณะอาการของโรคที่มีการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะ 38-39 องศาเซลเซียสอาการมึนเมาเป็นง่วงอ่อนเพลียเบื่ออาหารปวดท้องเสื่อมสภาพ ลักษณะที่ปรากฏของโรคดีซ่านจะสังเกตได้ในวันที่ 4-6 ของโรคโดยปกติจะลดลงในสัปดาห์ที่ 2 นับจากเริ่มมีอาการเมื่อมีไข้ถาวร เมื่อสังเกตเห็นช่องท้องจะสังเกตเห็นความอ่อนแอทางด้านขวาและบริเวณริมลำตัว ในบรรดาผู้ป่วยตามข้อสังเกตของเราและตามที่ผู้เขียนคนอื่น ๆ ตับโตขึ้นในขนาดในขณะที่มีความหนาประมาณ 1.5-4 ซม. ด้านล่างซี่โครงซี่โครงมีความอ่อนไหวและเจ็บปวดแม้จะมีความกระชับสม่ำเสมอ การเพิ่มขึ้นของม้ามจะเพิ่มขึ้นใน 20-50% ของกรณี

ในผู้ป่วยบางรายโรคตับอักเสบ iersiniosis [ตามการศึกษาใน 6 ใน 15 และตาม D.I. Shakhgildyapa et al. (1995) - มากที่สุด] บันทึกพร้อมกันเป็นแผลเป็นเหมือนแผลเป็นบนผิวหนังตามด้วยการทำลาย

ในผู้ป่วยทุกรายหลายกลุ่มของต่อมน้ำหลืองจะเห็นได้ชัดส่วนใหญ่คือส่วนหน้าของลำคอก่อนหน้าและส่วนหลังลำไส้บริเวณหน้าอกมีทรวงอก ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5-10 มิลลิเมตรไม่เจ็บปวดมือถือ การเปลี่ยนแปลงของ oropharynx มีน้อย ในผู้ป่วยทุกรายจะมีการบันทึกอาการ hyperemia ปานกลางหรือปานกลางของต่อมทอนซิลและ archic palatine เพดานปากต่อมทอนซิลปานกลาง hypertrophied ทำความสะอาด ลิ้นถูกปกคลุมไปด้วยดอกสีขาวดอกผิดปัสสาวะไม่ค่อยสังเกต โรคดีซ่านที่มีอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบแตกต่างกันไปตั้งแต่น้อยถึงปานกลางในบางกรณีก็มีอาการรุนแรง

การเปลี่ยนแปลงในการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือดเป็นปกติและมีการแสดงออกในระดับสูงของบิลิรูบินรวมผันกับความเด่นของเศษส่วนเม็ดสี, transaminases เพิ่มขึ้นบางครั้ง GTTP และด่าง phosphatase ในกรณีที่มีอาการที่แตกต่างของ cholestasis

จากการวิจัยพบว่ามีค่าดัชนีบิลิรูบินอยู่ในช่วงกว้างตั้งแต่ 30 ถึง 205 μmol / l โดยมีส่วนเกินกว่าระดับของบิลิรูบิน

Hyperfermentemia ผันผวนภายในเพิ่มขึ้น 3-10 ใน ALT และ ACT แต่ในผู้ป่วยบางคนการเพิ่มขึ้นของกิจกรรม transaminase เกินกว่าปกติโดย 40-50 ครั้ง

ในการวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญยกเว้นกรณีเฉพาะราย ดังนั้นตามการวิจัยใน 13 ของ 15 เด็กที่มีโรคตับอักเสบ yersinioznym ระดับของ leukocytes เป็นปกติโดยไม่ต้องเปลี่ยนสูตรของ neutrophils เฉพาะในผู้ป่วย 2 รายจำนวนเม็ดโลหิตขาวเพิ่มขึ้นเป็น 10.0 × ^{10 9}โดยมีการเปลี่ยนแทงซ้ายปานกลาง พวกเขามี ESR เดียวกันเพิ่มขึ้นเป็น 20-24 มิลลิเมตรต่อชั่วโมง

ตัวแปรของการไหล

โรคตับอักเสบชนิด Iersiniosis เป็นลักษณะของการไหลเวียนที่ไม่เอื้ออำนวย ไม่พบการก่อตัวของกระบวนการเรื้อรัง ในเวลาเดียวกันสำหรับ iersiniozov ในปัจจุบันที่มีอาการกำเริบและ relapses ของโรคมีลักษณะ มันเป็นข้อสังเกตว่าเมื่อ yersiniosis กลุ่มอัตราอุบัติการณ์ ondulated และสนามโรคกำเริบสูงกว่าในระยะ ๆ ด้วยเช่นใน pseudotuberculosis ประปรายเป็น 19.3% ในขณะที่ iersinioza ลำไส้ - 16.4%

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบชนิด Yersinia

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะก่อนเข้ารับการรักษาเป็นเรื่องยากทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก ตามที่ N.P. Kuprinoy et al (2002) เฉพาะใน 1/3 ของเด็กป่วยการวินิจฉัยของ yersiniosis ถูกสร้างขึ้นและเริ่มมีอาการของโรค ในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่การวินิจฉัยโรค Iersiniosis ในระยะคลอดโรงพยาบาลมีระยะเวลาเพียง 26.4% เท่านั้น

ความยากลำบากในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดเกิดจากความหลากหลายทางคลินิกของรูปแบบของโรค ในกรณีของโรคตับอักเสบซินโดรมจะหายากมากที่จะกำหนดให้วินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดได้

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการในรูปแบบของการตรวจทางจุลชีววิทยาและทางซีรั่มมีความสำคัญอย่างมากต่อการวินิจฉัยโรคเยอร์ซิโนไนซิส การศึกษาแบคทีเรียในอุจจาระปัสสาวะเลือดและสารชีวภาพอื่น ๆ ในปัจจุบันยังไม่เพียงพอ

ตามที่จีย่า Censewo และคณะ (1997) ที่มีประสิทธิภาพของการศึกษาแบคทีเรียที่อุบัติการณ์ของเปลวไฟในวันที่ 5 ของการโจมตีของโรคจะน้อยกว่า 67% ในวันที่ 10 - 36.7 ในวันที่ 15-45 และในกรณีประปราย - 3-25% .

วิธีการทางเซรุ่มวิทยาแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มคือ วิธีการตรวจหาแอนติเจนเชื้อแบคทีเรียในพื้นผิวทางชีวภาพต่างๆ (เลือดปัสสาวะ coprophiltrate น้ำลาย)

ในการตรวจหาแอนติบอดีต่อโรค Yersinia ปฏิกิริยาการเกาะติดกันและ RIGA ดำเนินการโดยใช้การวินิจฉัยโรคเม็ดเลือดแดงในเชิงพาณิชย์

ใน pseudotuberculosis agglutinins ที่เฉพาะเจาะจงจะปรากฏในสัปดาห์ที่ 1 ของโรค แต่จะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการพักฟื้น ตัวอย่างเช่นในสัปดาห์แรกของโรคแอนติบอดีจะตรวจพบเพียง 30% ของผู้ป่วยในระดับ 1: 100 และในสัปดาห์ที่ 2, 3, 4 และ 5 จะพบใน 65.7; 65.9; 70 และ 69.8 ตามลำดับโดยมีระดับเพิ่มขึ้น 2 ครั้งหรือมากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับค่าเดิม

ตาม NP, Kuprina กับเพื่อนร่วมงาน (2000) การเพิ่มขึ้นของแอนติบอดีในแอนติบอดีจำเพาะในเยื่อหุ้มปอดพบได้ในสัปดาห์ที่ 3 - 4 ของโรคโดยมีแอนติบอดีทีเซอร์ถึง 1: 800-1: 1200 อย่างไรก็ตามในผู้ป่วย 30% การวินิจฉัยโรคเยอร์นีเซียซิสมีเพียงข้อมูลพื้นฐานทางคลินิกและข้อมูลทางระบาดวิทยาเท่านั้นเนื่องจากผลการศึกษาทางซีรั่มเป็นลบ

ในบรรดาผู้ป่วยโรคตับอักเสบชนิด Yersinia 5 รายที่ตรวจพบโดยเราพบว่าแอนติบอดีจำเพาะใน 10 ในขนาดตั้งแต่ 1: 100 ถึง 1: 800 โดยปกติในสัปดาห์ที่ 3-5 ของโรค

ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มลำไส้เล็กในลำไส้เล็กในรูปแบบทั่วไปของโรคจะมีการตรวจหาแอนติบอดีที่จำเพาะในระดับสูง - สูงถึง 1: 6400

การตรวจหาแอนติเจนของ Yersinia มีประสิทธิภาพมากที่สุดใน coprofilters ในสัปดาห์ที่ 1 ของโรค ตัวอย่างเช่นแอนติบอดีต่อ Yersinia พบในช่วงเวลานี้ใน coprofilteres ใน 40-80% ของกรณีและกับลำไส้ yersiniosis ความถี่ของการตรวจหาแอนติเจนของเชื้อโรคเป็น 31-51.6%

Iersiniosis เนื่องจาก polymorphism ทางคลินิกต้องแตกต่างกับโรคติดเชื้อหลายชนิด ยกตัวอย่างเช่นการวินิจฉัยแยกโรคติดเชื้อเฉียบพลันระบบทางเดินหายใจไวรัสติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันเชื้อติดเชื้อไข้อีดำอีแดงหัดเยอรมัน, cytomegalovirus ไทฟอยด์และการติดเชื้อบำบัดน้ำเสีย ด้วยการแสดงออกของโรคตับอักเสบที่เด่น ๆ จำเป็นต้องขจัดไวรัสตับอักเสบ ความสำคัญที่สำคัญคือผลการทดสอบทางซีรั่มที่เป็นลบสำหรับเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบ

แต่ก็เป็นที่รู้กันว่า yersiniosis สามารถรวมกันเป็นส่วนผสมที่ติดเชื้อจะดำเนินการกับไวรัสตับอักเสบ A, B, C, รวมทั้งไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง เมื่อเชื้อไวรัสตับอักเสบปักปันเขต Yersinia และไวรัสตับอักเสบในแง่ทางคลินิกมีความหมาย subfebrile ระยะเวลานานและไข้ที่ yersiniosis อาการปรากฏตัวโรคหวัดใน oropharynx เพิ่มขึ้นของหลายกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองที่ปรากฏในผู้ป่วยบาง punctate หรือผื่น maculopapular บนผิวตามด้วย desquamation ซึ่งไม่ได้เป็น เป็นที่สังเกตในไวรัสตับอักเสบ บางประวัติศาสตร์ทางระบาดวิทยาที่สำคัญกับการรับประทานอาหารผักดิบนมและผลิตภัณฑ์นมอื่น ๆ โดยเฉพาะในกรณีของโรคกลุ่ม

[1], [2], [3], [4]

การรักษาโรคตับอักเสบชนิด Yersinia

การรักษาสาเหตุของ metronidazole (trihopol) จะใช้สำหรับการ yersiniosis, rifampicin, chloramphenicol (chloramphenicol) เด็กอายุต้น - จำกัด ในผู้ใหญ่ยา tetracycline ใช้กันอย่างแพร่หลายส่วนใหญ่เป็น doxycycline กำหนดให้ผู้ใหญ่ iersiniozah รุ่น fluoroquinolones III (ciprofloxacin) หากจำเป็นต้องบริหารหลอดเลือดที่ได้รับมอบหมาย III cephalosporins รุ่นและ aminoglycosides (amikacin, ซิโซมัยซิน), chloramphenicol (chloramphenicol succinate)

ยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 10 วันโดยมีรูปแบบรุนแรงของโรค - 2-3 สัปดาห์

หนึ่งในเกณฑ์ที่สำคัญสำหรับการยกเลิกการรักษาด้วยแบคทีเรียคือการทำให้ปกติของอุณหภูมิร่างกาย; การถดถอยของอาการทางคลินิกพยาธิสภาพนอกจากนี้ยังมีการพิจารณา

การป้องกันโรคตับอักเสบชนิด Yersinia

เพื่อป้องกันการติดเชื้อใน iersinia จำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยในการจัดเก็บการแปรรูปและจำหน่ายผลิตภัณฑ์อาหารโดยเฉพาะผัก ไม่ได้มีการพัฒนายาป้องกันเฉพาะ