การสร้างเม็ดเลือดในเม็ดเลือดและการถ่ายเลือด

Thrombocytopenia เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคมะเร็งค่อนข้างบ่อยสาเหตุหลักของการพัฒนาของมันถูกนำเสนอในตาราง.

สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (thrombocytopenia)

กลไกการพัฒนา	เหตุผลเฉพาะ	ความบังเอิญของผู้ป่วย
การสร้างเกล็ดเลือดไม่เพียงพอ	Cytostatic / ผลกระทบ cytotoxic	ผู้ป่วยที่ได้รับรังสีหรือเคมีบำบัด
	การเปลี่ยนการทำโลหิต	ผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว (ยกเว้นการให้ยาและการรักษา) หรือโรคไขกระดูกจากเนื้องอก
การทำลายล้างที่เพิ่มขึ้น	Autoantibodies	ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรัง
	ม้ามโต	-
การบริโภคที่เพิ่มขึ้น	DIC-syndrome, ตกเลือดมาก, กลุ่มอาการของการถ่ายเลือดขนาดใหญ่โดยใช้ AIC หรือ Cell-saver	การติดเชื้อที่รุนแรงของช็อกจากสาเหตุต่างๆ, การแทรกแซงการผ่าตัด
ความผิดปกติของการทำงานของ Thrombocyte	ความสัมพันธ์กับโปรตีนทางพยาธิวิทยาข้อบกพร่องภายใน	โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน myeloma, macroglobulinemia Waldenstrom

ความเสี่ยงหลักของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ - ความเสี่ยงของการมีเลือดออกในอวัยวะที่สำคัญ (สมอง ฯลฯ ... ) และมีเลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมหนัก การถ่ายเกล็ดเลือดบริจาคช่วยให้ป้องกัน (ป้องกันการถ่าย) หรือการควบคุม (ถ่ายรักษาโรค) กลุ่มอาการของโรคไข้เลือดออกในผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำเนื่องจากการขาดการศึกษาหรือการบริโภคที่เพิ่มขึ้นของเกล็ดเลือด ด้วยการทำลายเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นของการถ่ายทดแทนโดยทั่วไปไม่ได้ผลแม้ผลห้ามเลือดอาจจะประสบความสำเร็จกับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในยาถ่ายเกล็ดเลือด

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

การรักษาการถ่ายเลือด

ตัวชี้วัดที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการถ่ายเกล็ดเลือดบริจาคกำหนดแพทย์ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกเป็นสาเหตุของภาวะเกล็ดเลือดต่ำระดับของความรุนแรงและการแปลของเลือด แต่มีแนวทางบางอย่างที่คุณต้องจำไว้

• เกล็ดเลือด> 50h10 ⁹ / ลิตรมักจะเพียงพอสำหรับการห้ามเลือดแม้ในขณะที่การดำเนินการผ่าตัดช่องท้อง (เลือดออกเวลาในช่วงปกติ 2-8 นาที) และไม่จำเป็นต้องถ่าย การปรากฏตัวของโรคไข้เลือดออกในผู้ป่วยเหล่านี้เป็นเพราะสาเหตุอื่น ๆ (รบกวนในการทำงานของเกล็ดเลือด, ความเสียหายเรือ DIC เกินขนาดสารกันเลือดแข็งและอื่น ๆ . D. )
• โดยการลดเกล็ดเลือด (ก่อน 20x10 ⁹ / ลิตรหรือน้อยกว่า) อาการดาวน์ซินโดร hemorrhagic (petechiae และเลือดออกในผิวหนังและเยื่อเมือกหรือปรากฏเป็นธรรมชาติกับผู้ติดต่อเล็ก ๆ น้อย ๆ มีเลือดออกที่เกิดขึ้นเองของเยื่อเมือกในช่องปากมีเลือดออกจมูก) ส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่เกี่ยวข้องกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ในกลุ่มอาการของโรคไข้เลือดออกที่เกิดขึ้นเองใน thrombocytopenia <20x10 ⁹ / L ที่กำหนดให้การถ่ายเกล็ดเลือดของผู้บริจาค ในระดับของเกล็ดเลือด 20-50h10 ⁹ตัดสินใจ / ลิตรจะทำขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก (ความเสี่ยงของการมีเลือดออกก้าวหน้าปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับการมีเลือดออกหรือเลือดออกและอื่น ๆ . D. )
• เลือด punctate ครึ่งบนของร่างกายที่มีเลือดออกในเยื่อบุอวัยวะตา (ประชาชนในอาณานิคมของเลือดออกในสมอง) หรือมีเลือดออกในท้องถิ่นนัยสำคัญทางคลินิก (มดลูกระบบทางเดินอาหารไต) จำเป็นต้องใช้แพทย์ที่จะถ่ายเกล็ดเลือดฉุกเฉิน
• ถ่ายเกล็ดเลือดเข้มข้นด้วยการทำลายเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นของการกำเนิดของระบบภูมิคุ้มกัน (แอนติบอดีต้านเกล็ดเลือด) ไม่ได้แสดงเช่นการไหลเวียนของแอนติบอดีในผู้รับได้อย่างรวดเร็ว lysed เกล็ดเลือดของผู้บริจาค อย่างไรก็ตามในภาวะแทรกซ้อนเลือดออกรุนแรงในผู้ป่วยบางคนที่มี alloimmunization มันเป็นไปได้เพื่อให้บรรลุผลห้ามเลือดของการถ่ายเกล็ดเลือดปริมาณมากของผู้บริจาค HLA ที่จับคู่

การถ่ายยับยั้ง

การถ่ายเลือดให้แก่ผู้ป่วยที่ไม่แสดงสัญญาณของโรคริดสีดวงทวารจะปรากฏเมื่อ:

• การลดระดับของเกล็ดเลือด <10x10 ⁹ / l (ไม่ว่าในกรณีใด)
• การลดลงของเกล็ดเลือด <20-30х10 ⁹ / l และการติดเชื้อหรือมีไข้,
• แคร์
• การวางแผนการรุกราน (การจัดสวนหลอดเลือด, การใส่ท่อช่วยหายใจ, การเจาะเอว ฯลฯ ),
• การลดลงของเกล็ดเลือด <50x10 ⁹ / l ในกระบวนการหรือทันทีก่อนที่จะดำเนินการ cavitary

โดยทั่วไปการได้รับการแต่งตั้งให้มีการถ่ายเลือดของเกล็ดเลือดเข้มข้นจะต้องมีความสัมพันธ์ที่เข้มงวดกว่าเป้าหมายการรักษาของการถ่ายเลือดทดแทนของเกล็ดเลือดผู้บริจาคที่มีเลือดออกน้อยที่สุด

เทคนิคการถ่ายเลือดและการประเมินประสิทธิภาพ

ยารักษาโรค - ยาที่มีระดับสูงของความน่าจะเป็นความสามารถในการหยุดกลุ่มอาการของโรคไข้เลือดออกหรือป้องกันไม่ให้เกิดการพัฒนาของ 0,5-0,7h10 ¹¹เกล็ดเลือดของผู้บริจาคต่อน้ำหนักตัว 10 กิโลกรัมหรือ 2-2,5h10 ¹¹เมตร / ²พื้นผิวของร่างกาย (3-5h10 ¹¹ thrombocytes ต่อผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่) ดังกล่าวเป็นจำนวนเงินของเกล็ดเลือดที่มีอยู่ใน 6-10 ปริมาณเกล็ดเลือด (เกล็ดเลือดข้น polidonorskogo, tromboplazmy, trombovzvesi) ที่ได้จากการเหวี่ยงยาเดียวของเลือดของผู้บริจาค ทางเลือกคือ TK ที่ได้มาจากตัวแยกเซลล์เม็ดเลือดจากผู้บริจาครายเดียว ปริมาณหนึ่งของคอนเดนเสทดังกล่าวมักประกอบด้วยเกล็ดเลือดอย่างน้อย 3x10 ¹¹เม็ด ประสิทธิภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับปริมาณของเกล็ดเลือดและไม่เกี่ยวกับวิธีการผลิต แต่เกล็ดเลือดใช้ polidonorskogo เพิ่มจำนวนของผู้บริจาคที่ "ติดต่อ" ผู้ป่วย เพื่อป้องกันการถ่ายเทและการลุกลามของร่างกายขอแนะนำให้ใช้ตัวกรอง leukocyte

เกณฑ์ทางคลินิกของประสิทธิผลของการถ่ายการรักษาของผู้บริจาคเกล็ดเลือดหยุดชะงักของการมีเลือดออกที่เกิดขึ้นเองและการขาดเลือดสดในผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้แม้ในกรณีนี้ไม่ได้เกิดขึ้นและการคำนวณเพิ่มขึ้นคาดว่าในจำนวนของเกล็ดเลือดในการไหลเวียน

หลักฐานในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการบำบัดทดแทนคือการเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดหมุนเวียนวันต่อมามีผลบวกปริมาณของพวกเขาควรเกินระดับที่สำคัญ 20x10 ⁹ / l หรือสูงกว่าจำนวนเงินก่อนการถ่ายเลือด ในสถานการณ์ทางคลินิกบางอย่าง (splenomegaly, DIC syndrome, alloimmunization ฯลฯ ) ความจำเป็นในการนับเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น

คู่ของ "ผู้บริจาคผู้รับ" เกล็ดเลือดถ่ายต้องเข้ากันได้สำหรับแอนติเจน ABO และ Rh ปัจจัยอย่างไรก็ตามในการปฏิบัติทางคลินิกในชีวิตประจำวันที่จะเทเกล็ดเลือดที่ยอมรับ 0 (1) ของผู้รับของกลุ่มเลือดอื่น ๆ เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องปฏิบัติตามกฎในการเก็บรักษาเกล็ดเลือด (เก็บที่อุณหภูมิห้อง) เนื่องจากอุณหภูมิต่ำกว่าจึงลดการถ่ายเลือดลง