ลักษณะทางคลินิกและการเผาผลาญของผู้ป่วยมะเร็ง

โรคมะเร็งโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งมีลักษณะมึนเมาและการละเมิดการเชื่อมโยงของการเผาผลาญอาหารทั้งหมด ระดับความรุนแรงของความผิดปกติขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะที่แพร่หลายลักษณะของกระบวนการเนื้องอก ชัดเจนที่สุดกระบวนการ catabolic เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคมะเร็งของระบบย่อยอาหารและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนของการเจริญเติบโตของเนื้องอก (สลายเนื้องอกเลือดอุดตันในระดับของระบบทางเดินอาหารใด ๆ ที่เข้าร่วมแทรกซ้อนบำบัดน้ำเสีย).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิ

บทความหลัก: ความผิดปกติของการเผาผลาญ

ในผู้ป่วยโรคมะเร็งอันเป็นผลมาจากการกระทำของระบบของเนื้องอกในร่างกายทุกชนิดของการเผาผลาญอาหาร (โปรตีนคาร์โบไฮเดรตไขมันพลังงานวิตามินและแร่ธาตุ) ถูกละเมิด

Hypermetabolism ของกลูโคสเป็นอาการที่เฉพาะเจาะจงและถาวรของความวุ่นวายของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในผู้ป่วยโรคมะเร็ง มีการเร่งกระบวนการ gluconeogenesis เพื่อรักษาระดับกลูโคสในพลาสมาเลือดซึ่งจะนำไปสู่การพร่องของคลังโปรตีนและไขมัน

การกลายเป็นตัวเร่งปฏิกิริยาของโปรตีนในร่างกายยังเป็นลักษณะเฉพาะสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งและมีการปล่อยไนโตรเจนเพิ่มขึ้นในปัสสาวะและความสมดุลของไนโตรเจนในเชิงลบ การประเมินความสมดุลของไนโตรเจนถือเป็นหนึ่งในเกณฑ์ที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการเผาผลาญโปรตีนซึ่งจะช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างทันท่วงทีในกระบวนการทางพยาธิวิทยาเพื่อเลือกอาหารที่เหมาะสมและประเมินการเปลี่ยนแปลง catabolism เกิดการย่อยสลายโปรตีนโครงสร้างในกล้ามเนื้ออวัยวะที่สำคัญและระบบการกำกับดูแล (เอนไซม์ฮอร์โมนสารสื่อประสาท) โดยฟังก์ชั่นการละเมิดและการควบคุม neurohumoral การเผาผลาญอาหารของพวกเขา

ในระหว่างการเจริญเติบโตเนื้องอกยังใช้กรดไขมัน ในผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารธรรมชาติที่เก็บรักษาไว้จำเป็นต้องใช้กรดไขมันจำเป็นในเลือดพลาสม่าที่จำเป็นโดยการระดมจากแหล่งเก็บไขมันภายในร่างกาย ที่ลึกที่สุดความผิดปกติของไขมันที่พบในผู้ป่วยโรคมะเร็งทางเดินอาหารที่โดดเด่นด้วยไขมัน, เพิ่มระดับพลาสม่าของฟรีกรดไขมันที่ไม่จำเป็นครบกำหนดและสูญเสียความก้าวหน้าของร่างกายมวลไขมันซึ่งนำไปสู่การล่มสลายอย่างรวดเร็วของไขมันในโครงสร้างของพลาสม่าในเลือดและเยื่อหุ้มเซลล์ ตรวจพบความไม่เพียงพอของกรดไขมันจำเป็นความรุนแรงของความผิดปกติเหล่านี้มีความสัมพันธ์กับการขาดสารอาหารมากขึ้น

ความไม่ชอบมาพากลของการเผาผลาญอาหารของผู้ป่วยโรคมะเร็งคือการละเมิดการเผาผลาญของวิตามินในรูปของการขาดวิตามินที่ละลายน้ำได้ในกลุ่ม C, B และไขมันที่ละลายได้ (A, E) ด้วยการขาดวิตามินสารต้านอนุมูลอิสระการลดลงของพลังของระบบป้องกันเซลล์ออกซิเดชันมีความเกี่ยวเนื่องกัน การเปลี่ยนแปลงของกระบวนการลดออกซิเดชั่นในเซลล์มีลักษณะการเปลี่ยนผ่านของการหายใจของเนื้อเยื่อไปสู่ทางเดินแบบไม่ใช้ออกซิเจนและการก่อตัวของ "หนี้ออกซิเจน" ในเลือดของผู้ป่วยเนื้อหาของกรดแลคติคและไพรูริคจะเพิ่มขึ้น

ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิคือหนึ่งในช่วงเวลาเริ่มต้นของการกระตุ้นระบบ hemostasis โดยเฉพาะหน่วยเกล็ดเลือดและการยับยั้งระบบภูมิคุ้มกัน การเปลี่ยนแปลงการตกเลือดในผู้ป่วยโรคมะเร็งเกิดขึ้นในรูปแบบของ ICE ที่ได้รับการชดเชยเรื้อรังของเลือดโดยไม่มีอาการทางคลินิก การใช้ห้องปฏิบัติการการศึกษาเปิดเผย hyperfibrinogenemia เพิ่มคุณสมบัติเกล็ดเลือด (ระดับของการรวมปัจจัยเกล็ดเลือด IV) เพิ่มขึ้นในเนื้อหาของการละลาย fibrin คอมเพล็กซ์โมโนเมอร์การไหลเวียนของผลิตภัณฑ์ fibrinogen การย่อยสลาย สัญญาณของโรค DIC มักพบมากในมะเร็งปอดไตมดลูกตับอ่อนและต่อมลูกหมาก

การรบกวนระบบภูมิคุ้มกัน

จำนวนผู้ป่วยเนื้องอกที่ป่วยเป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องในกลุ่มผู้ป่วยเนื้องอกมีความรุนแรงลดลงด้วยการลดการเชื่อมโยงของภูมิคุ้มกันต้านการติดเชื้อ การละเมิดระบบภูมิคุ้มกันมีผลต่อการเชื่อมโยงเกือบทั้งหมด จำนวนที่แน่นอนของ T เซลล์ลดจำนวนของ T-suppressors เพิ่มขึ้นกิจกรรมของพวกเขาจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญลดจำนวนของเซลล์ T-ผู้ช่วยและกิจกรรมการทำงานของพวกเขางอกยับยั้งของเซลล์ต้นกำเนิด, การชะลอตัวลงกระบวนการของความแตกต่างของเซลล์ต้นกำเนิดลงใน T และเซลล์เม็ดเลือดขาว B มีการลดลงในตัวบ่งชี้ของภูมิคุ้มกัน humoral ธรรมชาติและได้รับการทำงานของ phagocytic neutrophils

การปรากฏตัวของเนื้องอกมะเร็งในผู้ป่วยเองเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระสำหรับการติดเชื้อการติดเชื้อในผู้ป่วยโรคมะเร็งมักเกิดขึ้นบ่อยครั้ง 3 ครั้งและรุนแรงกว่าในผู้ป่วยโรคอื่น ๆ

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

โรคโลหิตจางและมะเร็ง

ภาวะโลหิตจางเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของเนื้องอกมะเร็งหรือการรักษาของพวกเขา จากการสำรวจโรคมะเร็งโลหิตในยุโรปพบว่าผู้ป่วยมีอาการโลหิตจางในมะเร็งเนื้องอกชนิดร้ายแรงในช่วงเริ่มต้นของการวินิจฉัยครั้งแรก สาเหตุหลักเกิดขึ้นได้บ่อย (การขาดธาตุเหล็กและวิตามินความล้มเหลวของไต ฯลฯ ) และเฉพาะสำหรับผู้ป่วยเนื้องอก:

• เลือดออกจากเนื้องอก,
• ความเสียหายของเนื้องอกต่อไขกระดูก,
• โรคโลหิตจางของเนื้องอกและความเป็นพิษของการรักษามะเร็งเต้านม

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

คุณสมบัติของการตรวจก่อนการผ่าตัด

การตรวจสอบก่อนการผ่าตัดและการรักษาด้วยการมุ่งเป้าไปที่การตรวจสอบการละเมิดสำหรับการดูแลอย่างเข้มข้นในอวัยวะที่สำคัญสูงสุดที่การฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ดำเนินการ (60-80%) มีโรคร่วมที่หลากหลายของหัวใจและหลอดเลือดทางเดินหายใจและต่อมไร้ท่อระบบ (ความดันโลหิตสูง, โรคปอดที่ไม่เฉพาะเจาะจงเรื้อรังโรคเบาหวานโรคไตวาย) ได้ถึง 50% ดำเนินการ - ผู้ป่วยสูงอายุ (มากกว่า 60 ปี) ซึ่ง ประมาณ 10% - อายุชรา (มากกว่า 70 ปี)

ผู้ป่วยโรคมะเร็งมี จำกัด สำรองระบบทางเดินหายใจและระบบทางเดินหายใจล้มเหลวที่แตกต่างกันความรุนแรงจะพบในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีเนื้องอกในปอดมะเร็งของหลอดลมประจันและระบบทางเดินอาหาร แม้จะมีการทำงานปกติของการหายใจภายนอกในโรคมะเร็งปอด, แผนกหัวใจของกระเพาะอาหาร, หลอดอาหาร, ภาวะแทรกซ้อนปอดหลังผ่าตัดพัฒนาใน 50% ของกรณี ลดความสามารถในการให้น้ำหล่อลื่นและระบบทางเดินหายใจที่ต่ำกว่า 60% ด้วยความเป็นไปได้สูงที่จะกำหนดช่วงก่อนผ่าตัดและการระบายอากาศเป็นเวลานาน ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยมีความล้มเหลวทางเดินหายใจของ I-II องศาตามกฎแล้วจะเป็นอุปสรรคในระดับของหลอดลมขนาดเล็กและขนาดกลางและความผิดปกติของข้อ จำกัด ในผู้ป่วยที่มีการอุดตันรุนแรงสนใจเป็นพิเศษควรจะจ่ายให้กับกำลังการผลิตที่สำคัญบังคับ (FVC) บังคับให้ปริมาณการหายใจในวินาทีแรก (FEV1) และการไหลสูงสุด (PF) อัตราส่วน FEV1 / FVC ช่วยแยกความแตกต่างของโรคที่เข้มงวดและการอุดกั้นทางเดินมันเป็นอยู่ในช่วงปกติที่โรคข้อ จำกัด เนื่องจากทั้งสองจะลดลงและในทางพยาธิวิทยาอุดกั้นมักจะลดลงเนื่องจากการลดลง FEV1 อัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยที่มี MVV เพิ่มขึ้นทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอายุ, ขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัดและการเพิ่มขึ้นโดย 5-6 เท่าเมื่อเทียบกับการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่ไม่มีพยาธิวิทยาทางเดินหายใจ

เมื่อประเมินสถานะของระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดต้องมีการตรวจสอบอย่างละเอียด

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

การช่วยชีวิตของปอด

Bronchoscopy กับวัฒนธรรมเสมหะที่เว็บไซต์ของเนื้องอกในปอด, หลอดอาหาร, cardia ของกระเพาะอาหารเพื่อประเมินสภาพของเยื่อเมือกที่ระดับของการล่าอาณานิคมของต้นไม้ tracheobronchial และธรรมชาติของจุลินทรีย์ซึ่งสามารถกลายเป็นติดเชื้อเชื้อโรคในช่วงเวลาหลังการผ่าตัด

ใน 50-70% ของผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดรุนแรงจะถูกเปิดเผยซึ่งจะช่วยลดการทำงานของสงวนของระบบไหลเวียนโลหิตและเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน:

• IBS,
• กล้ามเนื้อหัวใจตายใน anamnesis,
• การรบกวนของจังหวะและการนำ,
• โรคความดันโลหิตสูง

[27], [28], [29], [30], [31]

ขอบเขตของการตรวจสอบผู้ป่วย

• ECG ใน 12 นำ
• จักรยาน ergometry
• Echocardiography (ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปี)
• การวิเคราะห์โดยทั่วไปของคำนิยามของเม็ดเลือดขาวในเลือดของสูตร (leukocytosis แสดงในระดับปานกลางและการเปลี่ยนแปลงแทงในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อใด ๆ ไม่ยื่นออกมาบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัด)
• (ถ้าม้ามหรือ Candida albicans พบในเสมหะหรือปัสสาวะควรใช้ยาต้านเชื้อราภายใน 3-4 วัน)
• การตรวจประเมินการทำงานของไต (urea และ creatinine ในซีรัม, การวิเคราะห์ปัสสาวะตาม Nechiporenko) หากตรวจพบการติดเชื้อก็จำเป็นต้องแต่งตั้ง uroseptics
• ในภาวะไตวายล้มเหลว renotscintigraphy ควรจะดำเนินการและกำหนดความชัดเจนของครีเอทีน
• การศึกษาด้านภูมิคุ้มกันช่วยในการระบุภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในระดับทุติยภูมิของความรุนแรงที่แตกต่างกันโดยการลดการเชื่อมโยงการต่อต้านภูมิคุ้มกันทั้งหมดลง
• การตรวจสอบการไหลเวียนเลือดระหว่างส่วนกลางและหลังผ่าตัดของข้อบกพร่องวาล์วที่รุนแรงและการลด PV มีค่าต่ำกว่า 50%