Kyphosis ที่เริ่มเกิดขึ้น

Kyphosis - ความโค้งของกระดูกสันหลังในระนาบหน้าท้องกับการก่อตัวของหน้าผากหันหน้าไปทางด้านหลัง.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุ kyphosis พิการ แต่กำเนิดคืออะไร?

ตามการจัดหมวดหมู่ของ R. Winter et al. Kyphosis ที่เริ่มเกิดขึ้นจะแบ่งออกเป็นสามกลุ่มหลัก:

• kyphosis บนดินของความผิดปกติในการก่อตัว;
• kyphosis บนพื้นฐานของความผิดปกติในการแบ่งส่วน
• kyphosis บนพื้นฐานของความผิดปกติแบบผสม

McMaster et al. นำไปสู่กลุ่มของความผิดปกติ unclassifiable Dubousset แยกออกเป็นกลุ่มพิเศษในรูปแบบ kyphotic deformations ซึ่งเขาเรียกว่าการหมุนของกระดูกสันหลัง

เกี่ยวกับความผิดปกติเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนล่างเป็นชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดในช่วงตั้งแต่ 61 ถึง 76% การเปลี่ยนรูปเหล่านี้ขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติดังต่อไปนี้ กระดูกสันหลังด้านหน้าและด้านหลัง antero กระดูกสันหลังครึ่งหลังกระดูกสันหลังด้านข้างของร่างกายกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังผีเสื้อและ agenesis ของกระดูกสันหลัง

Kyphosis บนพื้นฐานของความผิดปกติเกี่ยวกับการแบ่งส่วน ความผิดปกติของการแบ่งส่วนในความถี่ยืนอยู่ในสถานที่ที่สองหลังจากความผิดปกติการก่อตัวและจำนวนเงินที่ 11-21% ผู้ป่วยที่มีความพิกลพิการเหล่านี้สามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มย่อยขึ้นอยู่กับความสมมาตรของกลุ่มที่ไม่แบ่งส่วนที่เป็นแผลหรือข้างหน้า ความยาวของบล็อกอาจแตกต่างกันไปจากสองถึงแปดหรือเก้ากระดูกสันหลัง มันสามารถแปลภาษาได้ทุกระดับ แต่บ่อยครั้งขึ้นใน thoracolumbar และ lumbar spine

หากมีข้อบกพร่องในการแบ่งส่วนอยู่ข้างหน้าจะมีการสร้าง kyphosis "สะอาด" ขึ้นมาถ้ามีการแบ่งประเภท asymmetrically - kyphoscoliosis ความก้าวหน้าของการเปลี่ยนรูปร่างเป็นตัวแปรและขึ้นอยู่กับความสมมาตรของบล็อกและความปลอดภัยของส่วนหลัง

Kyphosis บนพื้นฐานของความผิดปกติผสมเป็นผลมาจากการดำรงอยู่ของร่างกายกระดูกสันหลัง unsegmented พร้อมกับการสร้างความบกพร่องที่หนึ่งหรือสองระดับที่อยู่ติดกันและมักจะอยู่ contralately ความถี่ของ kyphosis ดังกล่าวแตกต่างกันไปจาก 12 ถึง 15%

เกี่ยวกับความผิดปกติที่ไม่สามารถระบุได้สามารถพบได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของกระดูกสันหลัง ความบริสุทธิ์คือ 5-7%

ความคลาดเคลื่อนในการหมุนของกระดูกสันหลัง ความผิดปกติใด ๆ สามารถเป็นพื้นฐานของการเสียรูปได้ คุณสมบัติหลัก - kyphosis ตั้งอยู่ระหว่างสองโค้งที่มีมา แต่กำเนิด แต่กำเนิด lordoskolioticheskimi พบในระดับใด ๆ แต่บ่อยครั้งขึ้นในส่วนบนของทรวงอกและ thoracolumbar kyphosis อยู่ในรูปของเกาะซึ่งโดยปกติจะหยาบการพัฒนาจะมาพร้อมกับการล่มสลายของกระดูกสันหลัง เส้นประสาทไขสันหลังกามีรูปร่างผิดปกติตามการเปลี่ยนรูปของคลองกระดูกสันหลังซึ่งก็คือบิดเป็นเกลียวสั้นและยาวอย่างรวดเร็ว

อาการของโรคไทรอยด์

การเปลี่ยนรูปของ Kifotic (kyphosis) อาจมีจุดยอดเกือบทุกระดับไม่ว่าจะแบนหรือแหลมบ่อยๆ (ไม่เกิน 70% ของกรณี) มีองค์ประกอบที่เป็นเกล็ด kyphosis ที่เริ่มเกิดขึ้นมักจะเข้มงวดและส่วนใหญ่จะมีอาการทางระบบประสาทที่มีความรุนแรงต่างกัน บ่อยมาก (ถึง 13% ของคดี) รวมกับความหลากหลายของความผิดปกติ แต่กำเนิดที่อยู่นอกเหนือการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น

การจัดคลินิกและการจัดเรต X-ray ของ kyphosis

การจำแนกประเภทนี้ขึ้นอยู่กับข้อมูลทางวรรณคดี

ชนิดของความผิดปกติในดินที่มีการเปลี่ยนแปลงรูปแบบ

• แผลเป็นด้านหลัง (posterolateral) (semi-vertebrae)
• การขาดกระดูกสันหลังคือ asoma
• Mikrospondiliya
• ความเข้มข้นของกระดูกสันหลังมีบางส่วนหรือสมบูรณ์
• ความผิดปกติหลายอย่าง
• ความผิดปกติแบบผสม

ประเภทของการเปลี่ยนรูป

• Kifoz,
• Kyphoscoliosis

การแปลความหมายของยอดเสียรูป

• Cervicothoracic
• บนทรวงอก
• หน้าอกตรงกลาง
• หน้าอกส่วนล่าง
• thoracolumbar lobe
• เกี่ยวกับเอว

ขนาดของการเปลี่ยนรูปร่างของ kyphotic

• สูงถึง 20 องศา - ฉันองศา
• ถึง 55 ° - II องศา
• ถึง 90 ° - ระดับที่สาม
• กว่า 90 ° - องศา IV

พิมพ์ progressing deformation

• ค่อยๆก้าวหน้า (ไม่เกิน7 °และปี)
• ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว (มากกว่า 7 °ต่อปี)

อายุของการตรวจพบการเปลี่ยนรูปเบื้องต้น

• kyphosis สำหรับทารก
• ความเค็มของเด็กเล็ก
• ความเค็มของวัยรุ่นและชายหนุ่ม
• Kyphosis ของผู้ใหญ่

การปรากฏตัวของเนื้อหาของคลองกระดูกสันหลังในกระบวนการ

• เกี่ยวกับระบบประสาทที่มีรูพรุน
• Kyphosis ไม่มีภาวะขาดระบบประสาท

ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องของช่องไขสันหลังู

• Diastematomieliya
• Diplomieliya
• Dermoid cysts
• ซีสต์เกี่ยวกับระบบประสาท
• Dermalnyesinusy.
• การหดตัวของเส้นใย
• รากไขสันหลังส่วนที่ผิดปกติ

ความผิดปกติแบบเดียวกันของการแปลเฉพาะภายนอก

• ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• ความผิดปกติของผนังทรวงอกและหน้าท้อง
• ความผิดปกติของระบบปัสสาวะ
• ความผิดปกติของแขนขา

การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมทุติยภูมิในกระดูกสันหลัง

1. ไม่มีเลย
2. มีอยู่ในรูปแบบ:
   • โรคเสื่อมแผ่นดิสก์;
   • spondilёza;
   • spondyloarthrosis

[7], [8]

การวินิจฉัย kyphosis

ภาพรังสีศาสตร์ของ kyphosis ที่มีมา แต่กำเนิดมีลักษณะและไม่มีปัญหาพิเศษในการวินิจฉัย

รายละเอียดของ spondylograms ถูกกำหนดโดยใช้วิธี Cobb ขนาดของการเปลี่ยนรูปร่างของ kyphotic

การวินิจฉัย kyphosis ไม่ได้เป็นเพียงการดำเนินการสำรวจ spondylography MRI และ CT สามารถใช้ประโยชน์ได้ที่นี่ เพื่อกำหนดหน้าที่ของดิสก์ intervertebral ในส่วน parasagittal ของกระดูกสันหลัง, spondylography ทำงานจะใช้ - ในการฉายด้านข้างในตำแหน่งของการงอได้สูงสุดและการขยายของกระดูกสันหลังของผู้ป่วย ในทุกกรณีของความผิดปกติ แต่กำเนิดของกระดูกสันหลัง, การศึกษาเนื้อหาของการศึกษาเปรียบเทียบความแตกต่างของกระดูกสันหลัง, MPT, KT การตรวจระบบประสาทเป็นข้อบังคับ

[9], [10], [11]

การรักษา kyphosis

การรักษา kyphosis แบบอนุรักษ์นิยมนั้นได้รับการยอมรับอย่างแจ่มแจ้งว่าไม่ได้ผลเช่นเดียวกับในกรณีที่ดีที่สุดที่จะสามารถชะลอความก้าวหน้าของความผิดปกติได้

การผ่าตัดรักษา kyphosis ที่มีมา แต่กำเนิดแบบสมัยใหม่นั้นสร้างขึ้นจากประสบการณ์ของคลินิกชั้นนำระดับโลก

Kyphosis ที่เริ่มเกิดขึ้นเอง I (บนพื้นฐานของความผิดปกติในการสร้าง)

[12],

การรักษาความผิดปกติในช่วงต้น

โดยปกติผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 5 ปีที่มี kyphosis น้อยกว่า 75 °ได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพโดยใช้ฟิวชันกระดูกสันหลังส่วนหลังเท่านั้น วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับหลักการของการรักษาศักยภาพในการเติบโตของกระดูกสันหลังในระหว่าง "จับกุม" ส่วนหลังของพวกเขา โซนของฟิวชั่นกระดูกสันหลังส่วนหลังควรมีขนาดใหญ่กว่าโซนที่ไม่เป็นปกติโดยส่วนที่เป็นปกติของกระดูกและส่วนหาง นี่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการก่อตัวของ lordosis เหนือและใต้ kyphosis โซนชดเชย kyphosis ที่เหลืออยู่

ถ้าไม่มี kyphosis แต่ kyphoscoliosis การรักษาจะคล้ายกัน อย่างไรก็ตามแม้จะมีหลังด้านหลังที่ดีการเจริญเติบโตของกระดูกสันหลังส่วนปลายสามารถเดินต่อไปได้ทั้งด้านข้างและแนวนอน นี่คือปรากฏการณ์ของเพลาข้อเหวี่ยงที่อธิบายโดย Dubousset การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนนี้หมายถึงความก้าวหน้าของการเสียรูป ในกรณีนี้มีข้อบ่งชี้เร่งด่วนสำหรับ epiphysis anteroposterior บนด้านนูนของการเปลี่ยนรูป

อีกปัญหาคืออายุของผู้ป่วย เนื่องจากลักษณะของ kyphosis ที่มีมา แต่กำเนิด แต่การติดตามผู้ป่วยในแบบไดนามิกนั้นไม่มีความหมาย ต้นตอความรู้เบื้องล่างและฟิวชั่นด้านหลังที่เชื่อถือได้มีความจำเป็นก่อนการพัฒนาความผิดปกติหยาบ ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยจะดำเนินการได้ดียิ่งขึ้น อายุที่ยอมรับได้สูงสุดสำหรับการผ่าตัดเป็นเวลา 6 เดือน

หลักการของการแก้ปัญหาขึ้นอยู่กับขนาดของการเปลี่ยนรูป (ตาม Cobb) ที่เกี่ยวกับ kyphoses ไม่น่าเชื่อถือ kyphosis ที่ลาดเอียงเล็กน้อยบริเวณ 30 องศาในบริเวณทรวงอกตรงกลางเกือบจะปกติแล้ว kyphosis เดียวกันในบริเวณ thoracolumbar นั้นเป็นพยาธิวิทยาและ kyphosis ที่ 10 องศาในบริเวณเอวเป็นลักษณะพยาธิวิทยาที่หยาบ Ostrovershinny kyphosis 50 °ในบริเวณทรวงอกตรงกลาง - พยาธิวิทยาและ kyphosis ที่ลาดเอียงเล็กน้อยที่มีขนาดเดียวกันในส่วนเดียวกันนี้ - มีเพียงขีด จำกัด บนของบรรทัดฐานเท่านั้น ผลที่ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของวิธีการ ไม่เพียง แต่ไม่มีความคืบหน้า แต่ยังแสดงให้เห็นถึงการแก้ไขความผิดปกติของตัวเองด้วย อย่างไรก็ตามแม้ในเด็กอายุน้อยกว่า 5 ปีก็เป็นไปได้และการพัฒนาที่แท้จริงของบล็อกข้อเท็จ ดังนั้นหลังจาก 6 เดือนในทุกกรณีจะมีการดำเนินการซ้ำกับการตรวจสอบโซน spondylodesis และการวางวัสดุกระดูก - พลาสติกเพิ่มเติม ไม่พบการเกิด hypercorrection แต่ถ้ามีเช่นการปิดกั้นกระดูกสันหลังส่วนหน้าจะถูกระบุไว้ คำติชมของวิธีการนี้ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่า siondilodez ต้นทำให้ตัดบางส่วนของลำต้น อย่างไรก็ตามการสูญเสียความสูงส่วนใหญ่ของลำต้นเกิดขึ้นระหว่างการเจริญเติบโตของกระดูกสันหลังที่เสียรูปและถูกขีดเส้นใต้ด้วยความก้าวหน้าของไคเฟโซ

การรักษาความผิดปกติของปลายปลาย

กรณีเหล่านี้ดูเหมือนจะซับซ้อนมากขึ้นเนื่องจากต้องมีการรักษาแบบสองขั้นตอน - spondylosisis ท้องและหลัง ดังนั้นความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น

การทำให้เกิดการเสียรูปเบื้องต้นก่อน "spondylodesis" ก่อนไม่มีความหมาย อุปกรณ์เอ็นและเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนในบริเวณปลายของคิฟิวชั่นไม่ยืดหยุ่นดังนั้นนอกเหนือจากการแก้ไขที่กำหนดไว้ใน spondylograms หน้าที่ในรัฐ hyperextension ไม่มีอะไรที่สามารถได้รับ การตรวจสอบจะปรากฏเฉพาะในผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่ลดการทำงานของปอดรวมกับความคล่องตัวที่เพียงพอของกระดูกสันหลังซึ่งช่วยในการแก้ไขในช่วงระยะเวลาของการฟื้นฟูสมรรถภาพปอด รูปแบบที่ดีที่สุดคือการลากสะโพก - กระดูกเชิงกรานซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยเคลื่อนที่ได้อย่างอิสระซึ่งเป็นสิ่งที่สำคัญมากในแง่ของการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดและโรคกระดูกพรุน โดยปกติระยะเวลาในการลากไม่เกิน 2 สัปดาห์ เนื่องจากมี kyphosis ที่มีมา แต่กำเนิด แต่การใช้แรงดึงเป็นเรื่องที่อันตรายเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเป็นอัมพาตเนื่องจากความตึงเครียดของเส้นประสาทไขสันหลังหลังจึงควรใช้อย่างไม่ค่อยพร้อมกับการควบคุมระบบประสาทอย่างน้อยวันละสองครั้ง

ประเภทของฟิวชั่นเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนท้องขึ้นอยู่กับความรุนแรงและขอบเขตของ kyphosis การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เสถียรในโครงสร้างค่อนข้างน้อยที่สุดของผู้ที่อาจถูกแทรกแซงในช่องท้องสามารถแก้ไขได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยการทำงานของ spondylodease ก่อนโดยการเปลี่ยนชิ้นส่วนบางส่วนของกระดูกสันหลัง เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องเปิดโปงส่วนหน้าด้วยการถอดเอ็นเอ็นยาวตามยาวแผ่นดิสก์และเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนที่ปลายสุดของการเปลี่ยนรูป บริเวณใกล้เคียงและหางจากโซน kyphosis จะมีแผ่นดิสก์ปกติ 1 แผ่นออก หลังจากนั้นการเปลี่ยนรูปกลายเป็นมือถือมากขึ้น ในการติดตั้งตัวแบ่งส่วน graft-spacer คุณจำเป็นต้องดึงหัวและศีรษะของผู้ป่วยไปพร้อม ๆ กันที่ด้านบนของ kyphosis จากด้านหลัง นอกจากนี้ไขสันหลังอักเสบวางอยู่ในช่องว่าง intervertebral spondylodesis หลังจะดำเนินการในวันเดียวกัน สำหรับ kyphoses หยาบการใช้ spacer เป็นสิ่งที่จำเป็น มีการใช้วัสดุกระดูก - พลาสติกมากขึ้น สำหรับการเปลี่ยนรูปขนาดใหญ่ข้อผิดพลาดขั้นต้นคือการใช้การปลูกถ่าย - ตัวแบ่งส่วนหนึ่งโดยการเขียนช่องว่างระหว่างว่างและจุดสุดยอดของ kyphosis มันเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีดังกล่าวจะใช้ autografts แข็งหลายจากยอดของ tibia

การแทรกแซงครีบหลังรวมถึงการตรึงกระดูกสันหลังด้วยเครื่องมือวัดจากส่วนต่างๆ (CDI) และระบบกระดูกสันหลังส่วนอัตโนมัติ (autonomic spondylodesis) การวางแผนขั้นตอนหลังมีการระบุจุดเบ็ด

การรักษาความผิดปกติในระดับกลาง

ผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนรูปดังกล่าวเป็นปัญหาร้ายแรงเนื่องจาก spondylodease หลังมีเพียงพอสำหรับการเสียรูปในช่วงต้นและสำหรับ kyphosis รวมกันการรักษา kyphosis รวมกันเป็นสิ่งที่จำเป็น หากมีข้อสงสัยควรทำ spondylodease หลังและหลังจากผ่านไป 6 เดือนเพื่อตรวจบล็อกและเสริมด้วยวัสดุกระดูกพลาสติกโดยไม่คำนึงถึงความแข็งแรงของศัลยแพทย์การตรึงด้วยรัดตัวทำขึ้นเป็นเวลา 1 ปี ถ้าข้อต่อปลอมของกลุ่มพัฒนาแล้วจะมีการระบุ spondylodesis ก่อน

ทางเลือกของโซนฟิวชั่นหน้าท้องและหลัง - ปัญหาชีวกลศาสตร์หลักตั้งแต่จุดมุ่งหมายของการดำเนินงานของฟิวชั่นกลางใส่กระดูกที่มั่นคงในตำแหน่งของที่สุดดี biomechanically เพื่อกระดูกสันหลังมีประสิทธิภาพสามารถต้านทานโหลดแนวตั้งถ้าคุณใช้ประสบการณ์ที่ได้รับในการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่มี scoliosis ที่หน่วยพื้นที่ที่เหมาะ ควรกระจายไปตามแนวเส้นตรงกลางของแรงดึงดูดจากบนลงล่างนั่นคือ และส่วนบนและล่างของพื้นที่บล็อกจะต้องอยู่ในบรรทัดเดียวกัน

Kyphosis ที่คลอดก่อนกำหนดมีความแข็งแน่นมากที่สุดในภาคกลางส่วนของ para-gambar จะเคลื่อนที่ได้มากขึ้น ความยาวและขอบเขตของพื้นที่เหล่านี้ (แข็งและเคลื่อนที่) สามารถกำหนดได้ในรูปของ spondylogram ที่ทำในตำแหน่ง ฟิวชั่นเกี่ยวกับกระดูกสันหลังในช่องท้องควรจับภาพโซนทั้งหมดของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง แต่ไม่ควรไปถึงกระดูกสันหลังส่วนปลายถ้าเส้นศูนย์ของศูนย์กลางของแรงโน้มถ่วงผ่านทางด้านหลังไปยัง spondylogram ในตำแหน่งที่แพ้ บล็อกกระดูกด้านหลังควรไปถึงจุดกึ่งกลางของเส้นแรงโน้มถ่วงแม้ว่าจะอยู่ห่างจากกระดูกสันหลังส่วนปลายของซุ้มไครฟ์ หลังจาก spondylodesis anteroposterior กลุ่มกระดูกเดียวจะเกิดขึ้นปลายที่โกหกไปตามแนวของศูนย์กลางของแรงโน้มถ่วง

Kyphosis II ที่เริ่มเกิดขึ้น (บนพื้นฐานของความผิดปกติเกี่ยวกับการแบ่งส่วน)

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

การรักษาในช่วงต้น

ในเด็กเล็กพื้นฐานของการรักษาคือการชะลอตัวในการเจริญเติบโตของส่วนหลังของกระดูกสันหลัง จนกว่าจะมีการพัฒนา kyphosis ขั้นต้นการดำเนินงานของทางเลือกคือ spondylodease ทวิภาคีแบบทวิภาคี ความยาวของมันคือกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านบนและด้านล่างของบริเวณที่เกิดก่อนหน้านี้

[19], [20], [21]

การรักษาภายหลัง

การแก้ไขการเสียรูปที่เกิดขึ้นเป็นงานที่ยากมาก จำเป็นต้อง osteotomize บล็อกด้านหน้าในระดับที่สอดคล้องกับดิสก์ที่หายไป ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าโดยปกติแล้วระดับเหล่านี้สามารถกำหนดได้โดย spondylograms หรือ intraoperatively - โดยองค์ประกอบของเส้นวงแหวน ถัดไปการฟิวชั่น interbody และ spondylodesis หลังใช้เครื่องมือ CPI segmental ทันสมัยหรือ analogues จะดำเนินการ

การดำเนินกิจการของ Tomita

ในปี 1994 กลุ่มนักศัลยกรรมตกแต่งชาวญี่ปุ่นที่นำโดย K. Tomita ได้พัฒนาและดำเนินการเรียกว่า "spondylomectomy รวม" ผู้เขียนดำเนินการจากสมมติฐานว่าการแทรกแซงสองขั้นตอนตามปกติในส่วนก่อนหน้าและส่วนหลังของกระดูกสันหลังไม่อนุญาตให้ได้รับการแก้ไขในระดับที่เพียงพอเนื่องจากความแข็งแกร่งของทรวงอก

การดำเนินการประกอบด้วยสองขั้นตอนคือหนึ่งช่วงตึกผ่าตัดหลังองค์ประกอบกระดูกสันหลัง en ชำแหละกลุ่มของคอลัมน์หน้า

ฉันเวที การตัดส่วนหลังของกระดูกสันหลัง

ทางเข้า ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งท้อง แผลตรงเส้นตรงกับระยะเวลาที่จำเป็นสำหรับการตรึงกระดูกสันหลังที่เชื่อถือได้ในอนาคตด้วยเครื่องมือ Cotrel-Dubousset กล้ามเนื้อขาหนีบถูกแทนที่ด้วยด้านข้างของรอยต่อข้อต่อและกระบวนการขวาง ในระดับที่เลือกกระดูกซี่โครงจะทะลุไปที่ซี่โครง 3-4 ซม. และข้อต่อตามขวางหลังจากที่เยื่อหุ้มปอดทั้งสองข้างถูกแยกออกจากกระดูกสันหลังอย่างระมัดระวัง เพื่อเผยให้เห็นกระบวนการด้านบนของข้อต่อที่ด้านบนของกระดูกสันหลังที่ถูกถอดออกกระบวนการเกี่ยวกับข้อต่อกระดูกสันหลังและข้อล่างของกระดูกที่อยู่ติดกันจะถูกตัดออกและดึงออกด้วยกันรวมทั้งพวงสีเหลือง

การแนะนำตัวนำสำหรับเลื่อยแบบยืดหยุ่น ระมัดระวังอย่างยิ่งที่จะไม่ทำให้เกิดความเสียหายต่อรากฟันเทียมแยกเนื้อเยื่ออ่อนออกจากส่วนล่างของrar interarticularis ด้วยวิธีนี้ทางเข้าสำหรับตัวนำของเลื่อยมีการเตรียมไว้ จากนั้นจึงนำตัวนำโค้งโค้งรูปตัว C เข้าแทรกเข้าไปในช่องต่อ intervertebral ในทิศทาง craniocaudal ปลายของคู่มือจะต้องเคลื่อนที่ไปตามแผ่นปิดกลางของโบว์ครึ่งและรากของซุ้มประตูเพื่อไม่ให้กระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังเสียหาย ปลายสุดของคำแนะนำจะปรากฏด้านล่างขอบด้านล่างของpars interarticularis จากนั้นสายไฟแบบมัลติเฟลเลียตบาง ๆ มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.54 มม. ผ่านตัวนำและปลายของมันจะยึดกับกรรไกร ตัวนำจะถูกดึงออกดึงเลื่อยความตึงเครียดนี้ได้รับการสนับสนุน

ข้ามรากของซุ้มประตูและการตัดส่วนหลังของกระดูกสันหลัง การต่อเลื่อยเลื่อยจะอยู่ด้านล่างของข้อต่อด้านบนและด้านขวางรอบ ๆ รากของซุ้มประตู หลังจะถูกตัดโดยเลื่อยที่เลื่อยในทุกระดับที่จำเป็น หลังจากนั้นองค์ประกอบด้านหลังของกระดูกสันหลังจะถูกลบออกโดยกลุ่มเดียวรวมถึงข้อต่อ, ข้อศอก, ขวางและรากของซุ้มประตู เพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังส่วนบนและล่างของ "เข่า" ของ kyphosis จะคงที่ด้วยเครื่องมือ CDI

II เวที การขจัดครีบหลังของกระดูกสันหลังส่วนหน้า

การเลือกเนื้อเยื่อกระดูกสันหลังที่ดูหมองคล้ำ ในตอนเริ่มต้นของขั้นตอนนี้จำเป็นต้องระบุเส้นเลือดแดงจากทั้งสองด้าน กระดูกสันหลังส่วนของเส้นเลือดแดงที่วิ่งไปตามเส้นรอบวงเส้นเลือดและ ligated intersected ในกระดูกสันหลังส่วนบนของกระดูกสันหลังไขสันหลังอักกระดูกจะพาดผ่านด้านข้างซึ่งกระดูกสันหลังจะถูกถอดออก การเลือกทื่อยังคงอยู่ในทิศทางล่วงหน้าระหว่าง pleura (หรือ m Psoas ที่สำคัญ) และกระดูกสันหลัง โดยปกติพื้นผิวด้านข้างของกระดูกสันหลังจะสัมผัสกับเกรียงกระดูกสันหลังโค้งได้อย่างง่ายดาย จากนั้นจึงจำเป็นต้องแยกส่วนลำตัวออกจากกระดูกสันหลังส่วนตัว - หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ นอกจากนี้หลอดเลือดแดงจะถูกแยกออกจากผิวหน้าของกระดูกสันหลังด้วยปลายนิ้วและนิ้วมืออย่างระมัดระวัง พื้นผิวด้านหลังของนิ้วมือด้านซ้ายของศัลยแพทย์จะตรวจจับการเต้นของหัวใจของเส้นเลือดแดง เมื่อปลายนิ้วมือและเท้าซ้ายของศัลยแพทย์พบบนพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกสันหลังให้ใช้ spatulas ขนาดต่างๆซึ่งฉีดตามลำดับ (จากตัวที่เล็กกว่า) เพื่อเพิ่มการเข้าถึง กระดูกเชิงกรานสองชิ้นใหญ่ที่สุดถูกจัดขึ้นระหว่างกระดูกสันหลังและอวัยวะภายในเพื่อป้องกันความเสียหายที่เกิดขึ้นกับหลังและเพื่อให้ได้อิสระในการจัดการสูงสุด

การดำเนินการเลื่อยสายไฟ สองเลื่อยดังกล่าวจะถูกแทรกที่ระดับของส่วนปลายและส่วนปลายของคอลัมน์ก่อนหน้าของกระดูกสันหลัง ความถูกต้องของระดับที่เลือกจะระบุด้วยความช่วยเหลือของการทำเครื่องหมายรังสีในเนื้อเยื่อกระดูก incisions เล็ก ๆ จะทำโดยสิ่วเพื่อให้เลื่อยไม่ย้าย

การปลดปล่อยไขสันหลังอักเสบและการกำจัดองค์ประกอบของคอลัมน์หน้า ด้วยไม้พายบาง ๆ ไขสันหลังอักกระดูกจะถูกระดมจากเส้นประสาทและเอ็น จากนั้นจะมีตัวป้องกันที่มีขอบฟันเพื่อป้องกันไม่ให้ใบเลื่อยลื่น ด้วยความช่วยเหลือของหลังคอลัมน์กระดูกสันหลังด้านหน้าที่มีเอ็นยาวตามยาวจะถูกข้าม จากนั้นตรวจสอบความคล่องตัวของส่วนที่ตัดบัญชีเพื่อให้แน่ใจว่าสี่แยกเสร็จสมบูรณ์ ส่วนที่ตัดแล้วของคอลัมน์ด้านหน้าจะถูกหมุนรอบถุง dural และนำออก

การแก้ไขความผิดปกติของ kyphotic แถบเครื่องมือของ CDI ถูกข้ามที่ด้านบนของการเปลี่ยนรูป ชิ้นส่วนที่เกิดขึ้นแต่ละชิ้นจะถูกกำหนดให้เป็นหนึ่งใน "หัวเข่า" ของ kyphosis ซึ่งเชื่อมต่อกันอยู่ในตำแหน่งการแก้ไขการเปลี่ยนรูปด้วยตัวเชื่อมต่อของ "โดมิโน" ในระหว่างการแก้ไขกระเป๋า dural อยู่ภายใต้การควบคุมภาพคงที่ การคำนวณปริมาตรที่จำเป็นของการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหลังและด้านหลังของกระดูกสันหลังช่วยให้การคำนวณที่ถูกต้องในการแก้ไขเพื่อให้เกิดการปิดผิวกระดูกของกระดูกสันหลังและฟื้นฟูความต่อเนื่องของผนังด้านหลังของคลองกระดูกสันหลัง ถ้าเป็นไปไม่ได้ก่อนขั้นตอนการแก้ไขจำเป็นที่จะต้องเติมช่องว่างด้านหน้าที่ "ว่างเปล่า" ด้วยการปลูกฝังเช่นกรงหรือการจัดสรร จำเป็นต้องทำการฟิวชั่นกระดูกสันหลังส่วนหลังกับ autografts หรือตลอดทั้งชุดเครื่องมือ CDI

การจัดการหลังผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการลุกขึ้นและเดินต่อไปหนึ่งสัปดาห์หลังจากการผ่าตัด จากนั้นเตรียมเครื่องรัดตัวยากสำหรับทรวงอกและทวารหนัก lumbosacral กระดูกควรสวมใส่เป็นเวลา 6 เดือน