การละเมิดพฤติกรรมในภาวะสมองเสื่อม

อันตรายที่อาจเกิดขึ้นกับตัวเองและคนอื่น ๆ เป็นเรื่องปกติของผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมและเป็นเหตุผลหลักในการดึงดูดการดูแลผู้ป่วยในบ้าน 50 % ของคดี การกระทำของผู้ป่วยดังกล่าวรวมถึงการถดถอย, ความวิตกกังวล, กรีดร้อง, pugnacism, การปฏิเสธการรักษาความต้านทานต่อเจ้าหน้าที่นอนไม่หลับและน้ำตา ความเข้าใจผิดเกี่ยวกับพฤติกรรมที่มากับภาวะสมองเสื่อม.

ความคิดเห็นเกี่ยวกับการกระทำของผู้ป่วยที่สามารถนำมาประกอบกับความผิดปกติทางพฤติกรรมส่วนใหญ่เป็นเรื่องส่วนตัว ความอดทน (สิ่งที่ผู้ปกครอง / ผู้ดูแลสามารถทน) ขึ้นอยู่ในระดับหนึ่งจากคำสั่งจัดตั้งของชีวิตของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งความปลอดภัยของ ยกตัวอย่างเช่นพเนจรอาจเป็นที่ยอมรับหากผู้ป่วยอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ปลอดภัย (ที่มีปราสาทและการเตือนภัยในประตูทุกบานและประตูในบ้าน) แต่ถ้าผู้ป่วยออกจากที่พักพิงหรือโรงพยาบาลพเนจรอาจจะไม่เป็นที่ยอมรับเพราะมันสามารถรบกวนผู้ป่วยอื่น ๆ หรือขัดขวาง สำหรับกิจกรรมของสถาบันการแพทย์ ความผิดปกติของพฤติกรรมหลายคน (รวมทั้งพเนจรคำถามซ้ำ ๆ , โรคติดต่อ) มีความรุนแรงน้อยสำหรับคนอื่น ๆ ในระหว่างวัน ไม่พระอาทิตย์ตก (กำเริบของความผิดปกติของพฤติกรรมที่พระอาทิตย์ตกและช่วงเย็น) หรือความผันผวนในชีวิตประจำวันจริงในการทำงานในขณะนี้ เวลาไม่เป็นที่รู้จัก ในที่พักอาศัย 12-14 % ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมมีความผิดปกติทางพฤติกรรมในช่วงเย็นมากกว่าในระหว่างวัน.

สาเหตุของความผิดปกติทางพฤติกรรมในภาวะสมองเสื่อม

ปัญหาพฤติกรรมอาจจะเป็นผลมาจากความผิดปกติของการทำงานที่เกี่ยวข้องกับภาวะสมองเสื่อมลดลงความสามารถในการควบคุมพฤติกรรมการเข้าใจผิดของสัญญาณภาพและหูลดความจำระยะสั้น (เช่นผู้ป่วยซ้ำ ๆ ถามว่าสิ่งที่เขาได้รับแล้ว) ลดลงหรือการสูญเสียความสามารถในการแสดงความต้องการของพวกเขา (เช่น ผู้ป่วยเหินห่างใจเพราะเหงากลัวหรือกำลังมองหาใครสักคนหรืออะไรก็ตาม)

ผู้ป่วยที่เป็นโรคสมองเสื่อมมักไม่ค่อยปรับให้เข้ากับรูปแบบการอยู่ในสถาบัน ในผู้ป่วยสูงอายุจำนวนมากที่มีภาวะสมองเสื่อมความผิดปกติของพฤติกรรมเกิดขึ้นหรือมีความรุนแรงขึ้นเมื่อพวกเขาย้ายไปอยู่ในสภาพที่ จำกัด พฤติกรรมของพวกเขามากขึ้น

ปัญหาเกี่ยวกับร่างกาย (เช่นความเจ็บปวดการหายใจลำบากการเก็บปัสสาวะอาการท้องผูกการรักษาที่ไม่เหมาะสม) อาจทำให้เกิดอาการกำเริบของความผิดปกติทางพฤติกรรมได้ส่วนหนึ่งเนื่องจากผู้ป่วยไม่สามารถสื่อสารกับคนอื่นได้อย่างเพียงพอ ปัญหาโซมาติกอาจนำไปสู่การพัฒนาความเยือกเย็นและความเพ้อที่ซ้อนทับกับภาวะสมองเสื่อมที่มีอยู่ก่อนแล้วอาจทำให้ความผิดปกติทางพฤติกรรมรุนแรงขึ้นได้

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

อาการของความผิดปกติทางพฤติกรรมในภาวะสมองเสื่อม

วิธีที่ดีที่สุดคือการจำแนกและลักษณะเฉพาะของความผิดปกติของพฤติกรรมมากกว่าการกำหนดให้เป็น "ความปั่นป่วนในพฤติกรรม" ซึ่งเป็นคำที่ใช้กันโดยทั่วไปซึ่งทำให้มันมีประโยชน์น้อยกว่า เฉพาะด้านพฤติกรรมเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้อง (เช่นการรับประทานอาหาร, ห้องน้ำ, ยา, ผู้เข้าชม) และเวลาของการเริ่มต้นและสิ้นสุดที่ควรได้รับการแก้ไขที่ช่วยในการระบุตัวตนของการเปลี่ยนแปลงในภาพรวมของพฤติกรรมของผู้ป่วยและประเมินความรุนแรงของพวกเขาและอำนวยความสะดวกในการวางแผนกลยุทธ์การรักษา หากลักษณะการทำงานที่มีการเปลี่ยนแปลงจะต้องดำเนินการตรวจร่างกายที่จะออกกฎความผิดปกติทางกายภาพและการจัดการที่ไม่เหมาะสมของผู้ป่วยในเวลาเดียวกันควรคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงด้านสิ่งแวดล้อมพิจารณาในปัจจัยของสถานการณ์ (รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของพยาบาล) ขณะที่พวกเขาอาจจะเป็นสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมของผู้ป่วยมากกว่า การเปลี่ยนแปลงที่แท้จริงในสภาพของเขา

พฤติกรรมโรคจิตควรจะระบุเป็นการรักษาที่แตกต่างกัน การปรากฏตัวของความหลงผิดและภาพหลอนชี้ไปโรคจิต Mania และภาพหลอนควรจะแตกต่างจากอาการเวียนศีรษะ, รัฐของความวิตกกังวลและความสับสนซึ่งเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อม Mania โดยไม่ต้องหวาดระแวงสามารถจะสับสนกับอาการเวียนศีรษะในขณะที่ความบ้าคลั่งมักจะได้รับการแก้ไข (เช่นที่อยู่อาศัยการทำซ้ำของผู้ป่วยเรียกคุก) และอาการเวียนศีรษะแตกต่างกัน (เช่นพักพิงผู้ป่วยเรียกคุกร้านอาหารบ้าน)

การรักษาความผิดปกติทางพฤติกรรมในภาวะสมองเสื่อม

แนวทางในการรักษาความผิดปกติทางพฤติกรรมในภาวะสมองเสื่อมเป็นข้อขัดแย้งและยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่จนถึงปัจจุบัน มาตรการสนับสนุนเป็นที่นิยม แต่ยังใช้ยาบำบัด

กิจกรรมที่มีผลกระทบต่อสิ่งแวดล้อม

สภาพแวดล้อมของผู้ป่วยควรปลอดภัยและยืดหยุ่นพอที่จะปรับตัวให้เข้ากับพฤติกรรมของเขาได้ยกเว้นความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหาย ควรให้มีสัญญาณเตือนว่าผู้ป่วยต้องการความช่วยเหลือเพื่อจัดเตรียมประตูกับล็อคหรือระบบเตือนภัยซึ่งสามารถช่วยประกันผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะเกิดช่องคลอด ความยืดหยุ่นในการนอนหลับและการตื่นตัวองค์กรในสถานที่ที่สามารถนอนหลับจะช่วยให้ผู้ป่วยนอนไม่หลับได้ กิจกรรมที่ใช้ในการรักษาภาวะสมองเสื่อมมักจะช่วยลดความผิดปกติทางพฤติกรรมเช่นการกำหนดเวลาและสถานที่อธิบายถึงความจำเป็นในการดูแลก่อนที่จะเริ่มส่งเสริมการออกกำลังกาย หากองค์กรไม่สามารถจัดหาสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายได้จำเป็นต้องย้ายไปยังสถานที่ที่ต้องการบำบัดด้วยยา

[7], [8], [9]

Carer Support

การเรียนรู้ว่าภาวะสมองเสื่อมทำให้เกิดความผิดปกติของพฤติกรรมและวิธีตอบสนองต่อความผิดปกติทางพฤติกรรมสามารถช่วยให้สมาชิกในครอบครัวและผู้ดูแลผู้ป่วยอื่น ๆ สามารถดูแลและรับมือกับผู้ป่วยได้ดีขึ้น การเรียนรู้วิธีจัดการกับสถานการณ์ที่เครียดซึ่งอาจมีความสำคัญเป็นสิ่งที่จำเป็น

[10]

ผลิตภัณฑ์สมุนไพร

การบำบัดด้วยยาใช้เมื่อวิธีการอื่นไม่ได้ผลและการใช้ยาเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย ควรมีการประเมินความจำเป็นในการรักษาด้วยยาต่อเนื่องเป็นประจำทุกเดือน ควรเลือกยาเพื่อแก้ไขความผิดปกติทางพฤติกรรมที่ถี่ถ้วนที่สุด ยาต้านอาการซึมเศร้าเป็นที่ต้องการจากกลุ่มของตัวยับยั้ง reuptake serotonin เลือกและควรให้เฉพาะกับผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้า

ยารักษาโรคจิตมักใช้แม้จะมีข้อเท็จจริงที่ว่าประสิทธิภาพของพวกเขาจะแสดงเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของโรคจิต ในผู้ป่วยรายอื่น (โดยไม่มีอาการแทรกซ้อนจากโรคจิต) แทบจะไม่สามารถคาดหวังถึงความสำเร็จได้และมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลข้างเคียงโดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของ extrapyramidal ความล่าช้า (ล่าช้า) หรือความคลาดเคลื่อนในช่วงปลายอาจมีพัฒนาการ ความผิดปกติเหล่านี้มักจะไม่ลดลงแม้แต่กับยาที่ลดลงหรือมีการถอนตัวของยาที่สมบูรณ์

การเลือกยารักษาโรคจิตจะขึ้นอยู่กับความเป็นพิษของญาติ ตัวแทนโรคจิตธรรมดาเช่น haloperidol มีการกระทำยากล่อมประสาทที่ค่อนข้างต่ำและมีผล anticholinergic เด่นชัดน้อยลง แต่มักจะทำให้เกิดความผิดปกติของ extrapyramidal; thioridazine และ thiothixene น้อยเอื้อต่อการพัฒนาของอาการ extrapyramidal แต่มีผล sedating มากขึ้นและผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ anticholinergic มากกว่า haloperidol รุ่นที่สองโรคจิตหมายถึง (โรคจิตผิดปกติ) (เช่นยา olanzapine, risperidone) มีการดำเนินการ anticholinergic ขั้นต่ำและทำให้เกิดอาการ extrapyramidal น้อยกว่ายารักษาโรคจิตที่ใช้กันทั่วไป แต่การใช้ยาเสพติดเหล่านี้สำหรับระยะเวลานานอาจจะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของน้ำตาลในเลือดสูงและการเสียชีวิตโดยรวม ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะสมองเสื่อมโรคจิตที่เกิดจากการใช้ยารักษาโรคเหล่านี้ยังเพิ่มความเสี่ยงของความผิดปกติในสมอง

หากใช้ยารักษาโรคจิตพวกเขาจะต้องบริหารจัดการในปริมาณต่ำ (เช่นยา olanzapine 2,5-15 มิลลิกรัมรับประทานวันละครั้ง; risperidone - 0.5-3 มิลลิกรัมรับประทานทุก 12 ชั่วโมง haloperidol - 0.5-1.0 มิลลิกรัมรับประทาน , intravenously หรือ intramuscularly) และเป็นระยะเวลาสั้น ๆ

Anticonvulsants - carbamazepine, valproate, gabapentin และ lamotrigine สามารถใช้ในการควบคุมอาการของโรคที่ไม่สามารถควบคุมได้ มีหลักฐานว่า beta-blockers (เช่น propranolol ในปริมาณเริ่มต้น 10 มก. โดยมีปริมาณเพิ่มขึ้นทีละเล็กละติจูดถึง 40 มก. วันละสองครั้ง) มีประโยชน์ในผู้ป่วยบางรายที่มีความปั่นป่วนในระบบประสาท ในกรณีนี้ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบเพื่อลดความดันเลือดแดง, bradycardia และ depression

ยา sedatives (รวมถึง benzodiazepine ในระยะสั้น) บางครั้งใช้ในช่วงเวลาสั้น ๆ เพื่อบรรเทาความวิตกกังวล แต่ก็ไม่สามารถแนะนำให้ใช้ในระยะยาวได้