ภาวะสมองเสื่อมในโรคอัลไซเมอร์ - การวินิจฉัย

เกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคอัลไซเมอร์ NINCDS/ADRDA (ตาม McKhann et al., 1984)

1. การวินิจฉัยทางคลินิกว่าอาจเป็นโรคอัลไซเมอร์สามารถทำได้เมื่อ:
   • การมีอยู่ของโรคสมองเสื่อมโดยไม่มีโรคทางระบบประสาท จิตเวช หรือระบบอื่นๆ ที่สามารถทำให้เกิดโรคสมองเสื่อมได้ แต่มีการเริ่มต้น อาการทางคลินิก หรือหลักสูตรที่ผิดปกติ
   • การมีโรคทางระบบหรือทางระบบประสาทที่สองที่สามารถทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมได้ แต่ไม่สามารถถือเป็นสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมในกรณีนี้ได้
   • ความบกพร่องของการทำงานของการรับรู้อย่างค่อยเป็นค่อยไปอย่างรุนแรงและรุนแรงโดยไม่มีสาเหตุอื่นตามที่ระบุไว้ในการวิจัยทางวิทยาศาสตร์
2. เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกว่าอาจเป็นโรคอัลไซเมอร์ มีดังนี้
   • ภาวะสมองเสื่อมที่เกิดขึ้นจากการตรวจทางคลินิก การตรวจสภาพจิตใจแบบย่อ (MMET) หรือการทดสอบที่คล้ายคลึงกัน และได้รับการยืนยันด้วยการตรวจทางจิตวิทยาประสาท; ความบกพร่องในด้านความรู้ความเข้าใจ 2 ด้านหรือมากกว่า
   • ความเสื่อมถอยของความจำและการทำงานทางปัญญาอื่น ๆ อย่างก้าวหน้า
   • การไม่มีการรบกวนของสติ
   • เริ่มมีอาการในช่วงอายุ 40-90 ปี โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่ออายุ 65 ปี
   • การไม่มีความผิดปกติทางระบบหรือโรคอื่น ๆ ของสมองที่อาจนำไปสู่ความเสื่อมถอยของความจำและการทำงานทางปัญญาอื่น ๆ ที่ก้าวหน้า
3. อาการต่อไปนี้ยืนยันการวินิจฉัยว่าอาจเป็นโรคอัลไซเมอร์:
   • การด้อยประสิทธิภาพอย่างก้าวหน้าของการทำงานทางปัญญาบางอย่าง เช่น การพูด (ภาวะอะเฟเซีย) ทักษะการเคลื่อนไหว (ภาวะอะพรักเซีย) การรับรู้ (ภาวะไม่รู้สำนึก)
   • การรบกวนการดำเนินกิจกรรมในชีวิตประจำวันและการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม
   • ประวัติครอบครัวที่มีภาระเกี่ยวกับโรคนี้โดยเฉพาะเมื่อมีการยืนยันการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา
   • ผลลัพธ์จากวิธีการวิจัยเพิ่มเติม:
   • ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังในระหว่างการตรวจมาตรฐาน
   • ไม่มีการเปลี่ยนแปลงหรือการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจง (เช่น กิจกรรมคลื่นช้าที่เพิ่มขึ้น) บน EEG
   • การมีภาวะสมองฝ่อใน CG ที่มีแนวโน้มที่จะลุกลามในระหว่างการศึกษาซ้ำ
4. เกณฑ์การวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์ที่ชัดเจน:
   • เกณฑ์ทางคลินิกสำหรับโรคอัลไซเมอร์ที่น่าจะเป็นและการยืนยันทางพยาธิวิทยาโดยการตรวจชิ้นเนื้อหรือการชันสูตรพลิกศพ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์ตาม DSM-IV

ก. การพัฒนาของความบกพร่องทางสติปัญญาหลายประการ โดยแสดงอาการ 2 ประการ ดังต่อไปนี้

1. ความจำเสื่อม (ความสามารถในการจดจำข้อมูลใหม่หรือข้อมูลที่เรียนรู้ก่อนหน้านี้ลดลง)
2. ความผิดปกติทางสติปัญญาอย่างใดอย่างหนึ่ง (หรือมากกว่า):
   • ภาวะอะเฟเซีย (ความผิดปกติของการพูด)
   • อาการอะพราเซีย (ความสามารถในการทำการกระทำต่างๆ ลดลง แม้ว่าการทำงานของกล้ามเนื้อขั้นพื้นฐานจะยังปกติดีก็ตาม)
   • ภาวะไม่รู้ไม่ชี้ (ความสามารถในการจดจำหรือระบุวัตถุลดลง แม้ว่าการทำงานของประสาทสัมผัสขั้นพื้นฐานจะยังทำงานได้ตามปกติ)
   • ความผิดปกติของหน้าที่การกำกับดูแล (ฝ่ายบริหาร) (รวมถึงการวางแผน การจัดองค์กร การดำเนินการทีละขั้นตอน การทำให้เป็นนามธรรม)

B. ความบกพร่องทางสติปัญญาแต่ละอย่างที่ระบุในเกณฑ์ A1 และ A2 ก่อให้เกิดความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญในการทำงานในด้านสังคมหรืออาชีพ และแสดงถึงการลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับระดับการทำงานก่อนหน้านี้

B. อาการจะมีลักษณะเริ่มต้นอย่างช้าๆ และมีการบกพร่องทางสติปัญญาเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

D. ความบกพร่องทางสติปัญญาตามเกณฑ์ A1 และ A2 ไม่ได้เกิดจากโรคต่อไปนี้:

• โรคระบบประสาทส่วนกลางอื่นๆ ที่ทำให้ความจำและการทำงานของสมองเสื่อมลงอย่างก้าวหน้า (เช่น โรคหลอดเลือดสมอง โรคพาร์กินสัน โรคฮันติงตัน เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง โรคโพรงสมองบวมจากความดันปกติ เนื้องอกในสมอง)
• โรคระบบที่อาจทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมได้ (ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย การขาดวิตามินบี 12 การขาดกรดโฟลิกหรือกรดนิโคตินิก ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง โรคซิฟิลิสในระบบประสาท การติดเชื้อเอชไอวี)
• สภาวะที่เกิดจากการนำสารต่างๆ เข้ามา

D. ความบกพร่องทางสติปัญญาไม่ได้พัฒนาขึ้นเฉพาะในช่วงที่เกิดอาการเพ้อเท่านั้น

E. ภาวะนี้ไม่สามารถอธิบายได้ดีขึ้นจากการมีโรคแกน I อื่นๆ (เช่น โรคซึมเศร้า โรคจิตเภท)

แม้ว่าจะมีโรคจำนวนมากที่สามารถนำไปสู่การเกิดภาวะสมองเสื่อม แต่การวินิจฉัยแยกโรคทำได้ง่ายกว่าเนื่องจากประมาณ 80-90% ของโรคสมองเสื่อมทั้งหมดเป็นโรคเสื่อมหรือหลอดเลือด โรคสมองเสื่อมชนิดหลอดเลือดคิดเป็นประมาณ 10-15% ของโรคสมองเสื่อมทั้งหมดและพบได้ในผู้ป่วย "โรคสมองเสื่อมแบบหลายจุด" และโรคบินสแวงเกอร์ สาเหตุหลักของทั้งสองรูปแบบคือความดันโลหิตสูง รองลงมาคือหลอดเลือดแข็ง รองลงมาคือเส้นเลือดอุดตันในสมองจากหัวใจ (ส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบไม่เกี่ยวกับลิ้นหัวใจ) เป็นต้น ไม่น่าแปลกใจที่บางครั้งทั้งสองรูปแบบจะพบในผู้ป่วยรายเดียวกัน ภาวะสมองเสื่อมแบบหลายจุดแสดงอาการโดยเนื้อเยื่อสมองที่บางลงหลายจุด (เยื่อหุ้มสมอง ใต้เยื่อหุ้มสมอง รวมกัน) เมื่อตรวจด้วย MRI โรคบินสแวงเกอร์ - การเปลี่ยนแปลงในเนื้อสมองที่ขาวเป็นวงกว้าง โรคหลังนี้เรียกใน MRI ว่าโรคลิวโคอารีโอซิส (ลิวโคอารีโอซิส) โรคเม็ดเลือดขาวชนิด Leukoaraiosis ปรากฏบน CT หรือ MRI (การสร้างภาพถ่วงน้ำหนัก T2) โดยเป็นความหนาแน่นของเนื้อขาวที่ลดลงเป็นหย่อมๆ หรือกระจายในบริเวณรอบโพรงสมองและเซนทรัมเซมิโอเวล

[ 7 ], [ 8 ]