พิษตะกั่ว (Saturnism)

ในอาการพิษตะกั่วมักเกิดอาการน้อยที่สุดในตอนแรกสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของ encephalopathy เฉียบพลันหรือการด้อยค่าของอวัยวะที่กลับไม่ได้และมักทำให้เกิดภาวะขาดดุลทางสมองในเด็ก การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของตะกั่วในเลือดเต็ม การรักษารวมถึงการหยุดการให้สารตะกั่วและบางครั้งการใช้ chelation therapy กับ succimer หรือ sodium sodium finetic กับ orithiolum.

สีตะกั่วถูกนำมาใช้กันอย่างกว้างขวาง 1960-х, в น้อยลงในตอนเริ่มต้น 1970-х и หยุดใช้ 1978 г. ดังนั้นในบ้านเก่าทำให้สียังก่อให้เกิดอันตรายบางอย่าง การเป็นพิษตะกั่วมักเกี่ยวข้องกับการกลืนกินที่หลุดออกไปการปอกเปลือกชิ้นส่วนของสีที่มีตะกั่ว ในระหว่างการซ่อมแซมบ้านผู้ป่วยอาจต้องเผชิญกับตะกั่วที่สะสมในอากาศเป็นจำนวนมากในระหว่างการเตรียมผิวเพื่อทาสี มีไม่เพียงพอตะกั่วเคลือบผลิตภัณฑ์เซรามิกเป็นมักจะอยู่นอกสหรัฐอเมริกาสามารถชะนำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีสินค้าเข้ามาติดต่อกับสารที่เป็นกรด (เช่นผลไม้, โคล่า, มะเขือเทศ, ไซเดอร์ไวน์) แหล่งที่มาของการเป็นพิษอาจเป็นวิสกี้โฮมเมดหรือยาทดแทนที่ปนเปื้อนสารตะกั่วรวมทั้งการสุ่มตัวอย่างที่พบในกระเพาะอาหารหรือเนื้อเยื่อของวัตถุตะกั่วจากต่างประเทศ (ตัวอย่างเช่นกระสุนหรือจมน้ำ) กระสุนในเนื้อเยื่ออ่อนสามารถเพิ่มปริมาณสารตะกั่วในเลือดได้ แต่กระบวนการนี้ใช้เวลาหลายปี ผลกระทบระดับมืออาชีพเป็นไปได้ในการผลิต แบตเตอรี่และการรีไซเคิลของขยะทองแดงทองแดงแก้วตัดท่อบัดกรีและเชื่อมละลายเมื่อทำงานกับเครื่องปั้นดินเผาหรือสีย้อม เครื่องสำอางบางประเภทและสมุนไพรนำเข้ามีตะกั่วและอาจทำให้เกิดการระบาดของสารตะกั่วในผู้เข้าชมได้ คู่ของน้ำมันเบนซินตะกั่ว (ไม่พบในสหรัฐอเมริกา), สูดดมโดย toxicants มีตะกั่วและอาจทำให้เกิดพิษ.

[1], [2], [3],

อาการของสารพิษตะกั่ว (Saturnism)

การเป็นสารตะกั่ว - มักเป็นภาวะเรื้อรังไม่ทำให้เกิดอาการรุนแรง มีหรือไม่มีอาการเฉียบพลันพิษในท้ายที่สุดมีผลกระทบกลับไม่ได้ (เช่นการขาดดุลทางปัญญา, เส้นประสาทส่วนปลาย, ความล้มเหลวไตเรื้อรัง)

ความเสี่ยงต่อการด้อยค่าทางสติปัญญาเพิ่มขึ้นเมื่อความเข้มข้นของตะกั่วในเลือดในช่วงเวลาอันยาวนานคือ 10 ไมโครกรัม / เดซิลิตร (0.48 μmol / L) แม้ว่าจะมีความเข้มข้นต่ำกว่า อาการอื่น ๆ (เช่นปวดท้องปวดในด้านซ้าย, ท้องผูก, สั่นเปลี่ยนแปลงอารมณ์) เป็นไปได้ด้วยความเข้มข้นของสารตะกั่วในเลือด> 50 mg / dL (> 2.4 มิลลิโมล / ลิตร) Encephalopathy พัฒนาที่ความเข้มข้นของสารตะกั่วในเลือด> 100 μg / dl (> 4.8 μmol / l)

ในเด็กการเป็นสารตะกั่วในเม็ดเลือดแดงเฉียบพลันอาจทำให้เกิดอาการหงุดหงิดความสนใจลดลงและโรคไขสันหลังอักเสบเฉียบพลัน อาการบวมน้ำของสมองเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 1-5 วันทำให้อาเจียนอย่างถาวรการเดินแบบแอ็กซิกสติกการเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึกอาการหงุดหงิดของผู้ป่วยรุนแรงและต่อคน Encephalopathy สามารถเกิดขึ้นได้หลายสัปดาห์ด้วยความหงุดหงิดและลดการเล่นเกม การติดเชื้อตะกั่วเรื้อรังในเด็กอาจเป็นสาเหตุให้เกิดโรคต่างๆเช่นโรคลมชัก, โรคลมชัก, อาการก้าวร้าว, ความล่าช้าในพัฒนาการ, อาการปวดท้องเรื้อรังและโรคโลหิตจาง

สำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นโรคพิษสุนัขบ้ามืออาชีพการพัฒนาอาการ (เช่นการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพปวดศีรษะปวดท้องอักเสบเส้นประสาท) มีลักษณะเฉพาะภายในไม่กี่สัปดาห์หรือหลังจากนั้น Encephalopathy ไม่ปกติ

เด็กและผู้ใหญ่อาจมีภาวะโลหิตจางเพราะตะกั่วขัดขวางการสร้างฮีโมโกลบินตามปกติ ในเด็กและผู้ใหญ่ที่สูดดมตะกั่ว tetra-ethyl- หรือ tetra-methyl (จากน้ำมันเบนซินตะกั่ว) นอกเหนือจากอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของสารตะกั่วที่เป็นพิษแล้วการเป็นโรคจิตพิษอาจเกิดขึ้นได้

อาการและการรักษาภาวะแทรกซ้อนทั่วไป

การวางยาพิษ	อาการ	การรักษา
Anticholinesterase inhibitors	Angioedema, ความดันเลือดต่ำ	คาร์บอนที่เปิดใช้งาน การรักษาเสริม; มีอาการบวมน้ำที่เกี่ยวกับหลอดเลือด - epinephrine, antihistamines หรือ glucocorticoids อาจมีประสิทธิภาพ
Acephate	ดู FOS	-
ยาพาราเซตามอล	ดูสารพิษจากพาราเซตามอลในส่วนที่เหมาะสม
Acetanilide สีย้อมและน้ำมันแอนนิลีน คลอโร Phenacetin (acetophenethidine, phenylacetamide)	ไซยาโนซิเนื่องจากการสะสมของปรุงยาและ sulfgemoglobina หายใจลำบากอ่อนเพลียวิงเวียนแน่นหน้าอกผื่น, อาเจียน, เพ้อ, ซึมเศร้า, ระบบทางเดินหายใจและความล้มเหลวการไหลเวียนโลหิต	การกลืนกิน: ถ่านกัมมันต์แล้ว - เช่นถ้าสูดดม สัมผัสกับผิวหนัง: ถอดเสื้อผ้าและล้างออกด้วยสบู่และน้ำแล้วให้สูดดม การสูดดม: O 2, การหายใจ; การถ่ายเลือด; (methylthioninium chloride) ในปริมาณ 1 -2 มก. / กก. ทางหลอดเลือดดำ
กรดอะซิติก	ความเข้มข้นต่ำ: การระคายเคืองปานกลางของเยื่อเมือก ความเข้มข้นสูง: ดูพิษจากสารกัดกร่อน	การรักษาแบบสนับสนุนด้วยการล้างและเจือจาง
อาซิโตน คีโตน กาวหรือซีเมนต์สำหรับโมเดลของเล่น ตัวทำละลายของยาทาเล็บ	การกลืนกิน: เช่นเดียวกับการสูดดมยกเว้นการดำเนินการโดยตรงกับปอด การสูดดม: การระคายเคืองในหลอดลม, โรคปอดบวม (ความแออัดและอาการบวมน้ำในปอด, หายใจถี่, หายใจลำบาก), มึนเมา, มึนงง, คีโตซิส, ภาวะหัวใจเต้นผิดปรกติ	ลบออกจากแหล่งที่มาการสนับสนุนทางเดินหายใจ 0 และการรักษาด้วยการแช่, การแก้ไขความเป็นกรดของการเผาผลาญ
Acetonitrile แผ่นเครื่องสำอางสำหรับเล็บ	มันถูกแปลงเป็นไซยาไนด์อาการของไซยาไนด์เป็นพิษ	ดูไซยาไนด์
Atsetofenetidin	ดู acetanilide	-
แก๊สอะเซทิลีน	ดูคาร์บอนมอนอกไซด์	-
Acetisalicylic acid	ดูพิษจากกรด acetylsalicylic และ salicylates อื่น ๆ ในส่วนที่เหมาะสม
กรดและด่าง	ดูชนิดของกรดและด่างที่แยกจากกัน (เช่นกรดบอริกและฟลูออไรด์) และการเป็นพิษด้วยสารกัดกร่อนหรือสัมผัสกับผิวหนังและดวงตาในส่วนที่เหมาะสม
กาวหรือซีเมนต์สำหรับโมเดลของเล่น	ดูอะซิโตนเบนซิน (โทลูอีน) ผลิตภัณฑ์ปิโตรเลียมที่ได้จากการกลั่น	-
เอทิลแอลกอฮอล์ (เอทานอล) วิสกี้บรั่นดี เครื่องดื่มแอลกอฮอล์อื่น ๆ ที่แข็งแกร่ง	ความรู้สึกทางอารมณ์ lability, การประสานงานบกพร่อง, กระพือร้อน, คลื่นไส้, อาเจียน, จิตสำนึกบกพร่องจากอาการมึนงงไปสู่อาการโคม่า, ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ	การรักษาด้วยการให้ความช่วยเหลือทางกลูโคลในหลอดเลือดดำเพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือด
ไอโซโพรพิลแอลกอฮอล์ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์	เวียนศีรษะ discoordination ของการเคลื่อนไหวการละเมิดระดับของจิตสำนึกจากอาการมึนงงไปโคม่าโรคกระเพาะลำไส้อักเสบกระเพาะริดสีดวงโรคกระเพาะภาวะหัวใจล้มเหลวหลอดเลือดแดงโดยไม่ต้องจอประสาทตาเสียหายหรือ acidosis	การรักษาด้วยการให้ความช่วยเหลือกลูโคสในหลอดเลือดดำการแก้ไขภาวะขาดน้ำและความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ มีฤทธิ์ป้องกันกระเพาะอาหารของตัวรับ H1 ในหลอดเลือดดำหรือสารยับยั้ง H, K -ATPase
เครื่องดื่มแอลกอฮอล์เมธิล ยากันน้ำแข็ง สีตัวทำละลาย โชคดี	มีความเป็นพิษสูงเมื่อรับประทานผู้ใหญ่ 60-250 มล. หรือ 8-10 มิลลิลิตร (2 ช้อนชา) ในเด็ก ช่วงเวลาแฝง 12-18 ชั่วโมง; ปวดศีรษะ, อ่อนแอ, ชักของกล้ามเนื้อลูกวัว, เวียนศีรษะ, ชัก, ความเสียหายเกี่ยวกับจอตา, การมองเห็นยามค่ำคืน, ความเป็นกรด, ความรู้สึกอ่อนแอของการหายใจ	Fomepisol (15 มก. / กก. จากนั้น 10 มก. / กก. ทุก 12 ชั่วโมง); การรักษาทางเลือก: สารละลายเอทานอล 10% ที่มีสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% สำหรับฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ปริมาณการบรรทุกเอทานอล 10 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมงจากนั้น 1 -2 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมงเพื่อรักษาระดับเอทานอลในเลือด 100 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร (22 mmol / l) การฟอกไต (การรักษาอย่างรุนแรง)

การวินิจฉัยพิษของตะกั่ว (Saturnism)

ควรมีผู้ต้องสงสัยเกี่ยวกับอาการพิษตะกั่วในผู้ป่วยที่มีอาการลักษณะเฉพาะ แต่อาการดังกล่าวมักจะเบลอและการวินิจฉัยมักจะล่าช้า การตรวจประกอบด้วยการตรวจเลือดทางคลินิกและการวัดความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์พลาสมายูเรียไนโตรเจนครีเอตินินและพลาสมากลูโคสรวมทั้งความเข้มข้นของตะกั่วในเลือด การตรวจด้วยรังสีของโพรงในช่องท้องจะทำเพื่อตรวจจับอนุภาคตะกั่วจากรังสี เด็กทำภาพรังสีของกระดูกหลอดยาว แถบนำแนวนอนในการทำ metaphysis แสดงว่ามีการสร้างเม็ดเลือดแดงไม่เพียงพอและการสะสมตัวของแคลเซียมในบริเวณการทำให้แข็งตัวของกระดูกของเด็กมีแนวโน้มที่จะเป็นสัญญาณของสารตะกั่วหรือโลหะหนักอื่น ๆ แม้ว่าสัญญาณเหล่านี้จะไม่แน่นอน ภาวะโลหิตจางของนอร์มัสเทียมหรือ microcytic เกี่ยวข้องกับการเป็นพิษด้วยการซิงค์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อปริมาณ reticulocytes เพิ่มขึ้นหรือมีความเค็มของ basophils ในเลือดเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามความจำเพาะของการทดสอบเหล่านี้ยังมี จำกัด การวินิจฉัยมีความน่าเชื่อถือหากความเข้มข้นของตะกั่วในเลือด> 10 ไมโครกรัม / เดซิลิตร

เนื่องจากการวัดความเข้มข้นของสารตะกั่วในเลือดเป็นไปไม่ได้และมีราคาแพงการทดสอบเบื้องต้นหรือการคัดกรองอื่น ๆ สามารถใช้เพื่อตรวจหาสารตะกั่วได้ การทดสอบเลือดตะกั่วในหลอดเลือดฝอยคือการศึกษาที่ถูกต้องไม่แพงและรวดเร็ว อย่างไรก็ตามผลการทดสอบในเชิงบวกทั้งหมดควรได้รับการยืนยันโดยการวัดความเข้มข้นของตะกั่วในเลือด การวัดค่า erythrocytes ของ protoporphyrin (เรียกอีกอย่างว่า protoporphyrin หรือ protoporphyrin ฟรีของเม็ดเลือดแดง) มักไม่ถูกต้องและไม่ค่อยใช้

การทดสอบการเคลื่อนที่ด้วยเครื่อง EDTA (CaNa-EDTA) ซึ่งก่อนหน้านี้ใช้ในการวินิจฉัยโรคและการรักษาโดยนักพิษวิทยาส่วนใหญ่จะได้รับความล้าสมัยและมักไม่ได้ใช้

[4], [5], [6], [7], [8],

การรักษาพิษสารตะกั่ว (Saturnism)

ผู้ป่วยทุกรายควรแยกออกจากแหล่งนำ หากชิ้นส่วนของตะกั่วจะมองเห็นได้ในภาพรังสีล้างช่องท้องจะดำเนินการเพียงแค่การแก้อิเล็กโทรไลลำไส้มี polyethylene glycol ในอัตรา 1000-2000 มล. / ชมสำหรับผู้ใหญ่และ 25-40 มล. / กก. ต่อชั่วโมงสำหรับเด็กขึ้นจนอีกครั้งพบว่าไม่มีการถ่ายภาพรังสี สารตกค้างของตะกั่ว หากพิษเกิดจากกระสุนปืนการผ่าตัดจะถูกลบออก เด็กที่มีความเป็นผู้นำในเลือด> 70 μg / dl (> 3.40 μmol / L) และผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการทางระบบประสาทควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่ได้รับ encephalopathy เฉียบพลันจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยหนัก

ยา Chelation (เช่น succimer (meso-2,3-dimercaptosuccinic acid), โซเดียมแคลเซียม edetate, unitiol] ได้รับมอบหมายให้นำไปสู่รูปแบบที่สามารถขจัดออกจากร่างกายได้ Chelation ควรได้รับการดูแลโดยนักพิษวิทยาที่มีประสบการณ์ มีความเข้มข้นของสารตะกั่วในเลือด> 70 ไมโครกรัมต่อเดซิลิตรและเด็กที่เป็นโรคเลือดออกหรือความเข้มข้นของสารตะกั่ว> 45 ไมโครกรัมต่อเดซิลิตร (> 2.15 ไมโครโมล / ลิตร) การด้อยค่าของตับและไตเป็นข้อห้ามของญาติในการใช้ยาคีเลต ไม่ควรให้ยา Chelation แก่ผู้ป่วยที่ยังต้องสัมผัสกับสารตะกั่วเพราะการขับสารตะกั่วสามารถเพิ่มการดูดซึมสารตะกั่วในระบบทางเดินอาหารได้ Chelation ช่วยให้คุณสามารถลบโลหะได้เพียงเล็กน้อย หากเนื้อหาของตะกั่วในร่างกายมีขนาดใหญ่อาจต้องทำซ้ำซ้ำขั้นตอนนี้เป็นเวลาหลายปี

ผู้ป่วยที่มี unithiol encephalopathy รับการรักษาในขนาด 75 มก. / ม. (หรือ 4 mg / kg) กกล้ามเนื้อทุก 4 ชั่วโมงและ 1,000-1,500 มิลลิกรัม / m โซเดียมแคลเซียม edetate ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1 วันละครั้ง ควรใช้ยาโซเดียมอีเททเตทแคลเซียมเป็นครั้งแรกในช่วง 4 ชั่วโมงแรกหลังจากฉีดยา unithiol ครั้งแรกเพื่อป้องกันไม่ให้สารตะกั่วเข้าสู่สมอง การแนะนำของ unithiol สามารถหยุดได้หลังจากปริมาณมากขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของตะกั่วและความรุนแรงของอาการ การรักษาด้วยโซเดียมแคลเซียมนิกเกิลยูริเทรียมรวมกันเป็นเวลา 5 วันตามด้วยการล้างข้อมูล 3 วัน จากนั้นจะมีการตรวจสอบข้อบ่งชี้ในการตรวจหา chelation เป็นเวลานาน

ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับ encephalopathy มักจะให้ succimer ในขนาด 10 มก. / กก. รับประทานทุก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 5 วันจากนั้นรับประทาน 10 มก. / กก. รับประทานทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 14 วัน ถ้าอาการยังคงมีอยู่ผู้ป่วยดังกล่าวสามารถได้รับการรักษาเป็นเวลา 5 วันโดยมีขนาด 50 มิลลิกรัม / ม. ลึกทุกๆ 4 ชั่วโมงและโซเดียมแคลเซียม edetate 1000 มก. / ม. ทางหลอดเลือดดำวันละครั้ง

Uniothiol เนื่องจากการคุกคามของการอาเจียนจะได้รับพร้อมกับการบริหารจัดการของเหลวในช่องปากหรือช่องปาก Unitiol ยังสามารถทำให้เกิดอาการปวดมากบริเวณที่ฉีดอาการจำนวนมากและระบบในผู้ป่วยที่มีการขาดของ dehydrogenase กลูโคส 6 ฟอสเฟตปานกลางหรือรุนแรงภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันหลอดเลือด ยานี้ไม่ควรรับประทานร่วมกับอาหารเสริมของเหล็ก Uniothiol ทำจากอนุพันธ์ของถั่วลิสงดังนั้นจึงไม่ใช้ในผู้ป่วยแพ้ถั่วลิสงหรือสงสัยว่ามี

แคลเซียมโซเดียม edetat อาจทำให้เกิด thrombophlebitis เพื่อป้องกันไม่ให้ยาเสพติดนั้นเข้าทางหลอดเลือดดำและไม่อยู่ในเส้นเลือดที่ความเข้มข้นน้อยกว่า 0.5% ก่อนที่จะเริ่มรักษาแคลเซียมโซเดียมควรตรวจสอบ edetate ในสภาวะปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ ปฏิกิริยารุนแรงกับโซเดียมแคลเซียม edetate รวมไตวาย proteinuria microhematuria ไข้และท้องร่วง ภาวะมึนงงไตขึ้นอยู่กับขนาดของยาและในกรณีส่วนใหญ่สามารถกลับได้ ผลข้างเคียงของแคลเซียมโซเดียมอีเทตเตทโซเดียมส่วนใหญ่เกิดจากการที่สังกะสีลดลง

ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ ผื่นผิวหนัง suktsimera อาการระบบทางเดินอาหาร (เช่นเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนรสโลหะในปาก) และการเพิ่มขึ้นชั่วคราวในเอนไซม์ในตับ

ผู้ป่วยที่มีความเข้มข้นของสารตะกั่วในเลือด> 10 μg / dl ควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบพ่อแม่หรือผู้ปกครองของพวกเขาควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับวิธีการป้องกันตะกั่ว

การป้องกันพิษจากตะกั่ว (Saturnism)

ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงควรวัดความเข้มข้นของตะกั่วในเลือดเป็นประจำ มาตรการที่ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเป็นพิษของใช้ในครัวเรือน ได้แก่ การซักมือเด็กของเล่นหัวนมและพื้นผิวในบ้านอย่างสม่ำเสมอ ควรตรวจสอบปริมาณน้ำดื่มสีในอาคาร (ยกเว้นอาคารที่สร้างขึ้นหลังจากปี 1978) และผลิตภัณฑ์เซรามิคที่ทำนอกสหรัฐฯควรได้รับการตรวจสอบเนื้อหาตะกั่ว คนที่ทำงานด้วยตะกั่วต้องใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลที่เหมาะสมเปลี่ยนรองเท้าและเสื้อผ้าก่อนเดินทางกลับบ้านและต้องอาบน้ำก่อนเข้านอน